Agenda SocialPara el desarrollo sostenido de la Región Amazonas

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11Acciones a favorde la Infancia deAmazonas

Bagua Grande, Amazonas2007

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Publicado por el Instituto de Estudios Sociales Amazonas. (IES-A)Del Corredor de Integración Económica Nor Oriental.Autor: Jorge Luis Sandoval Lozano.Agosto 2007.Contactos: Email jorgeluis_sandovallozano@yahoo.esTelefax: 041-474015. Cel. 041-9729390.Jr. Andrés Avelino Cáceres N° 345 Bagua Grande. Provincia deUtcubamba, Región Amazonas.

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Dedicado a todos los niños, niñas y adolescentes de miregión Amazonas, sobre todo a aquellos desafavorecidos yvulnerables de las zonas de extrema pobreza, quienestodavía esperan…

El autor

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INDICEIntroducción.

I. Un derecho para los niños y niñas de Amazonas…………………………………… 071.1. Educación…………………………………………………………………………………………. 071.2. Salud…………………………………………………………………………………………….. 08

II. Lo más urgente……………………………………………………………………………….. 08

III. Las 11 Acciones……………………………………………………………………….. 101. Atención a la madre gestante.………………………………………………………….. 102. Registro del Nacimiento e Identidad…………………………………………………. 103. Atención al neonato menor de 29 días…………………………………………… 103.1. Consideraciones previas…………………………………………………………………. 113.2. Nutrición de la Niña y Niño menor de 6 meses de edad…………………….. 113.3. Nutrición de la Niña o Niño de 6 a 24 meses de edad……….................. 113.4. Prevención de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo y Vitamina A)……………………………………………………………………………… 123.5. Suplementación preventiva con Hierro para niñas y niños………………… 123.6. Suplemento con Vitamina “A” para niños y niñas……………………………. 123.7. Vacunas…………………………………………………………………………………….. 124. Atención al niño sano menor de 5 años………………………………………… 134.1. Nutrición de la Niña y Niño de 24 meses a 4 años de edad…………….. 134.2. Nutrición de la Niña y Niño de 5 a 9 años de edad……………………….. 134.3. Examen físico…………………………………………………………………………….. 134.3.1. Consideraciones generales…………………………………………………… 144.3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño………………………….. 144.3.2.1 Recién nacido y lactante menor de 6 meses……………………………… 144.3.2.2 Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años……………………………. 144.3.2.3 Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)…………. 174.4. Examen Neurológico…………………………………………………………………… 174.4.1. Los indicadores de desarrollo Neuromotor……………………………….. 194.4.2. Examen Sensorial………………………………………………………………….. 194.4.2.1. Agudeza visual………………………………………………………………………. 194.4.3. Evaluación de la visión en niños menores de 5 años………………………. 204.5. Evaluación de la audición…………………………………………………………….. 214.6. Evaluación del desarrollo……………………………………………………………… 214.6.1. De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días……………………………….. 214.6.1.1. Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años…………. 215. Atención de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades Respiratorias Agudas…………………………………………………………………… 236. Control de asistencia de profesores y alumnos……………………………….. 236.1. Mínimo de horas efectivas de clase……………………………………………….. 236.2. Gestión de personal…………………………………………………………………….. 236.3. Control de asistencia y permanencia……………………………………………… 246.4. Rendición de cuentas, transparencia y vigilancia de la gestión…………. 247. Atención educativa prioritaria a niños y niñas de 5 a 7 años……………. 268. Formación matemática y comprensión de lectura al final del primer Ciclo de primaria…………………………………………………………………………. 269. Supervisión, monitoreo, asesoría pedagógica y capacitación a Docentes…………………………………………………………………………………. 2710. Atención a infraestructura escolar en condiciones de riesgo……………. 2911. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano…… 2911.1. Importancia de la calidad del agua para consumo humano……………. 30

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11.2. Efectos sobre la salud causados por agentes patógenos en el agua… 3111.3. Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua…………….. 3211.4. Vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano……. 3311.5. Control de la calidad del agua para consumo humano……………………. 3311.6. Relación entre vigilancia sanitaria y control de la calidad del agua…… 3411.7. Guía para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano………………………………………………………………………. 34

IV. Qué medidas sociales debemos implementar…………………………………. 344.1. Objetivos Centrales……………………………………………………………………… 344.2. Objetivos Específicos…………………………………………………………………… 344.3. Componentes…………………………………………………………………………….. 344.3.1 Desarrollo Educativo…………………………………………………………………… 354.3.2 Desarrollo de la Salud……………………………………………………………… 354.3.3 Nutrición y Seguridad Alimentaria…………………………………………….. 354.3.4 Justicia y Protección del Derecho…………………………………………………. 364.3.5 Gestión……………………………………………………………………………………… 36

Fuentes Bibliográficas.

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Introducción.

El documento aborda las 11 acciones priorizadas para la Infancia de Amazonasestablecidas por el Gobierno Nacional y respaldados por la Mesa de Concertación deLucha contra la pobreza (MCLCP).

Se expone la situación real de los niños y niñas de la región Amazonas en cada una delas 11 acciones priorizadas y qué se debería hacer al respecto.

1. Atención a la madre gestante. “Solo el 27,3% de los partos son realizados en losestablecimientos de salud del ámbito regional mientras que la referencia nacional es del42%”.

2. Registro del Nacimiento e Identidad. “La identidad de las personas es underecho inalienable de prevalencia en la existencia de toda nación, que hace posible laexistencia y convivencia entre los integrantes de la sociedad”.

3. Atención al neonato menor de 29 días. “Según CPV-INEI 2005: Existen 27,290niños y niñas menores de dos años que equivalen al 7% de la población total”.

4. Atención al niño sano menor de 5 años. “Etapa de progresivos y evidentescambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que les permiten adquirirmúltiples capacidades”.

5. Atención de enfermedades diarreicas agudas y enfermedades respiratoriasagudas. “La Mortalidad Infantil en Amazonas es de 47 por cada mil nacidos vivos porrazones de enfermedades diarreicas y 30 por cada mil nacidos vivos por infeccionesrespiratorias”.

6. Control de asistencia de profesores y alumnos. “El Mínimo de horas efectivasde trabajo pedagógico, que comprende el desarrollo de horas de clase de 45 minutos;en Inicial es de 5 horas pedagógicas y un mínimo de 900 horas pedagógicas anuales;en los Programas No Escolarizados (PRONOEIs) el horario es flexible, en Primariaequivale a 6 horas pedagógicas diarias y 1,100 horas efectivas anuales, y en Secundariacorresponde a 7 horas diarias y 1,200 horas efectivas de clase anuales”.

7. Atención educativa prioritaria a niños y niñas de 5 a 7 años. “Los indicadoresde conclusión muestran que gran parte de la población escolar de Amazonas noconcluye sus estudios en la edad normativa”.

8. Formación matemática y comprensión de lectura al final del primer ciclo deprimaria. “Al término del primer ciclo de primaria no se desarrollan las habilidadesbásicas para la lectoescritura. El 97,3% de los niños menores de 7 años no estáncomprendiendo lo que leen”.

9. Supervisión, monitoreo, asesoría pedagógica y capacitación a docentes.“¿Cómo se puede atraer y retener a personas competentes en una profesión que haperdido mucho de su estatus? ¿Cuáles son las políticas educativas que promuevencondiciones laborales adecuadas, una formación inicial de calidad, instancias dedesarrollo profesional y una gestión y evaluación que fortalezca a los docentes en sutarea de enseñanza?; ¿cómo lograr que estas políticas se formulen y se mantengan enel tiempo?”

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10. Atención a infraestructura escolar en condiciones de riesgo. “LaInfraestructura Educativa de la Región Amazonas se basa prioritariamente en los localesescolares como unidades educativas. (…) sus aulas, laboratorios, talleres, camposdeportivos, pizarras, servicios higiénicos y todo el mobiliario son el segundo aspectotécnico pedagógico en la formación educativa (…) Teniendo en cuenta el criteriotécnico, todo lo antes descrito considerado en mal estado representa un déficit”.

11. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. “El aguapara consumo humano ha sido definida en las Guías para la calidad del agua potable dela Organización Mundial de la Salud (OMS), como “adecuada para consumo humano ypara todo uso doméstico habitual, incluida la higiene personal”.

Se termina la propuesta formulando las medidas que se deben implementar en cincocomponentes: educación, salud, nutrición y seguridad alimentaria, derechos y gestión,con el propósito de privilegiar el desarrollo humano que ponga en primer lugar a lapersona humana, con énfasis en la infancia, como niños y niñas sujetos de derechos yla base de nuestro desarrollo regional de Amazonas.

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I. Un derecho para los niños y niñas de Amazonas.

Amazonas con sus 414,714 habitantes1, demanda de sus autoridades, líderes locales ysociedad civil organizada, franco sinceramiento y apertura a los principales problemasque afronta, que nos permita aspirar a un desarrollo humano sostenido como respuestaal 40,1% de Tasa Generalizada de Pobreza que ubica al departamento entre las 08regiones más pobres del país y según el Índice de Desarrollo Humano (IDH) 2006, esdel 0,554 siendo menor que el promedio de las regiones del Perú, ocupando el rankingNº 17.

El Acuerdo Nacional en su Quinta Política de Estado, estableció que los gobiernostrabajen en función de objetivos con planeamiento estratégico, prospectiva nacional yprocedimientos transparentes.

El desarrollo del país es complejo y requiere abordar las dimensiones: social, política-institucional y ambiental. La planificación estratégica moderna recoge estas cuatrodimensiones y las integra en una sola propuesta para el desarrollo nacional, en el marcode los procesos de descentralización y de la intersectorialidad que requiere el país.

Así mismo en el Acuerdo Nacional existe una política vinculada a la Infancia y laadolescencia en base a la cual se elaboró un Plan Nacional de Acción por la Infancia2002-2010, de conformidad con lo dispuesto por la Convención de los Derechos delNiño; Ley N° 27337, Ley N° 27666, Ley 27793, Decreto Supremo N° 560, DecretoSupremo N° 003-2002-PROMUDEH y Decreto Supremo N° 008-2002-MIMDES.

En la región contamos con un Plan Regional de Acción por la Infancia y la Adolescenciade Amazonas 2006 -2015 (PRAIA-A), aprobado con Ordenanza Regional N° 173-2007/G-R/CR, del 09 de mayo del 2007, cuyos objetivos, entre otros, son:

§ Contribuir a que las niñas, niños y adolescentes puedan ejercer sus derechos yresponsabilidades, en el marco de la ley y en un país democrático donde serespeten los derechos humanos.

§ Crear condiciones en el Estado y la sociedad para garantizar el desarrollohumano de todas las niñas, niños y adolescentes, reduciendo la pobreza y laexclusión que los afecta a lo largo del ciclo de la Vida.

Por tanto, ¿De dónde partimos para generar políticas sociales para niños y niñas deAmazonas? ¿En qué condiciones de vida crecen nuestros niños y niñas de la región?;¿Qué está pasando con la educación y salud que se les brinda?; ¿Se está vigilando sucrecimiento y desarrollo teniendo en cuenta las normas técnicas que estable laOrganización Panamericana de Salud (OPS)?; ¿La sociedad civil organizada de la regiónestá actuando en forma conjunta con el Estado, bajo una agenda social que beneficie anuestros niños y niñas, sobre todo de los lugares más vulnerables de nuestra región?

Dos sectores sociales estratégicos claves del desarrollo nacional son la educación y lasalud, sin embargo en Amazonas, en los últimos años, han sido los más marginados porlos gobiernos de turno.

1 Página web: http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0004/Amazon.htm

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Veamos estos sectores.

1.1. Educación.

En educación existe exclusión en Inicial equivalente al 42% de la población menor decinco años2 y 35% en el nivel primario, además de los PRONOEIs, no existen programasde atención integral a la Primera Infancia de cero a cinco años.

Sin olvidarnos que el 54% de la población educativa está precisamente en la zona rural,lo que acrecienta la preocupación.

1.2. Salud.

Nuestros niños en salud tampoco están mejor3. El 38.1% de niños menores de 5 añosesta afectado por desnutrición crónica severa por encima del promedio nacional que esde 26.6%.

El 19.7% tienen una duración mediana de lactancia en menores de 3 años por debajodel promedio nacional que es de 21% y qué podemos decir de la situación del acceso alos servicios de salud para atención preventiva de control del Desarrollo.

Tenemos al frente, entonces, una de las mayores exigencias de orden social que debeser prioridad en la política social del departamento de Amazonas: LA PRIMERAINFANCIA, por el derecho al que tienen a ser atendidos de forma integral por el Estado.

Nuestros niños y niñas son primero. Son la apuesta que hoy debemos realizar paraasegurar futuros ciudadanos útiles para nuestra región.

El desafío por tanto, debe ser: trabajar por aquellos más pobres y desfavorecidos deesta parte del nororiente a través de proyectos de inversión social que permitan mejorarsu calidad de vida.

II. Lo más urgente.

¿Qué es lo más urgente para nuestra región?

El desarrollo humano es una visión compartida, para alcanzarla y transformar larealidad, sobre la base de nuestro principal capital social: los niños y niñas deAmazonas.

2 Gobierno Regional de Amazonas. Lineamientos de Política Educativa Regional 2004-2015. Marzo 2004.3 Ídem.

Hay una sola oportunidad para el desarrollo cerebral normal:son los primeros años de vida, en el que el niño debe recibirafecto, cuidados en el hogar, acceso a salud, buena nutrición,protección… si esto no es así, cuando lleguen a adultostendrán disminuida su capacidad mental.

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El desarrollo de la infraestructura física nos trae desarrollo, el ladrillo, fierro y cementoson importantes porque nos permiten construir carreteras, puentes, colegios, postasmédicas, etc., para mejorar las condiciones socioeconómicas de la población; peromucho más importante es la construcción de desarrollo humano desde sus bases, lavida de las personas, nuestro capital social, nuestro recurso humano: los niños y niñas,son ellos lo más importantes en la mejora de la calidad de vida de los amazonenses,ellos nos darán esa rentabilidad social que necesitamos para superar la pobreza yaspirar a un desarrollo sostenido de la región.

Necesitamos desarrollar proyectos en los cuales la calidad de la educación, salud,nutrición-alimentación y los derechos se constituyan en los componentes básicosprioritarios en las políticas sociales de desarrollo regional.

Al respecto, las normas presupuestales de este año 2007 así lo establecen. El Estadoperuano, ha dado prioridad a 11 acciones a favor del desarrollo y crecimiento sano de lainfancia, las mismas que deben ser cumplidas por las instancias nacionales, regionales ylocales. ¿Esto se está cumpliendo realmente? ¿Quién o qué instituciones de la sociedadcivil están vigilando su cumplimiento?

Este derecho logrado para la INFANCIA, el gobierno nacional la ha dado desde el año2006 en las normas presupuestales, sin embargo, poco o nada es lo que se ha hechohasta ahora por ellos.

Este año 2007, se han diseñado una serie de estrategias de desarrollo nacional para elmejor uso de la inversión: Shock de inversiones, Canon, Reintegro Tributario, entreotros, lo que ha posibilitado una oferta aproximada de 108´095,272 Millones de NuevosSoles para la Región Amazonas.

Cabe preguntarse entonces: ¿Cuánto se ha invertido a favor de la infancia? ¿Se estántrabajando proyectos orientados al mejoramiento de la calidad de la educación, salud,alimentación, derechos de los niños y niñas?; No solo se trata de construir o mejorar lasescuelas y colegios, postas médicas, sino de desarrollar proyectos de impacto en lacalidad de los servicios.

El desafío no es sólo de autoridades, líderes, educadores, padres de familia ycomunidad, sino también de la clase política, la administración pública y lasorganizaciones de la sociedad civil; todos tenemos el desafío para que con creatividadpoder imaginar las soluciones y emprender los cambios que se requieren y superar lahabitual brecha entre las retóricas consensuales y las realizaciones, entre lo que siemprese dice y lo que nunca se hace.

Hay que emprender los cambios más urgentes. Tenemos que aprender a priorizar lo quetiene mayor impacto, mayor envergadura y que contará con la confianza, credibilidad yrespaldo de la ciudadanía.

El desarrollo sostenido de la región Amazonas “debe sustentarsesocialmente, por eso se requieren pactos políticos y sociales enlos ámbitos nacional, regional y local, cuyos acuerdos ycompromisos desencadenen en procesos sustantivos de cambio”.

Prioridades de Política Educativa 2006 2011. Propuesta de Foro Educativo, Lima 2006.

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Por eso desde nuestro espacio de sociedad civil, estamos convencidos de la necesidadde contar con una agenda política y social de prioridades para que el actual gobierno,en el ámbito regional y local, determine las prioridades con mirada de mediano y largoplazo.Con este convencimiento presentamos una propuesta de desarrollo social denominada:Agenda Social para el desarrollo sostenido de la Región Amazonas, que colocacomo prioridades a la educación, salud, alimentación y los derechos como factoresclaves de lucha contra la pobreza y aspiración de las grandes mayorías de Amazonas,todas ellas enmarcas en las 11 acciones priorizadas por el gobierno nacional para lainfancia del país.

Esperamos que esta contribución cuente con el respaldo de las entidades nos solo de lasociedad civil de nuestra región Amazonas, sino fundamentalmente sean asumidas porel actual Gobierno Regional de Amazonas.

III. Las 11 Acciones.

1. Atención a la madre gestante

Solo el 27,3% de los partos son realizados en los establecimientos de salud4 del ámbitoregional mientras que la referencia nacional es del 42%.

La probabilidad de morir por causas maternas es dos veces mayorpara las mujeres del área rural en comparación con las mujeresdel área urbana. El tiempo en que se producen las muertesmaternas según los registros al año 2000 es de 25% durante elembarazo, 50% dentro de las primeras 24 horas postparto, 20%del 2ª al 7ª día postparto y 5% desde la 2ª a 6ª semanapostparto5.

Para cumplir con esta acción es necesario el trabajo coordinado con autoridades localesy redes de promotores de salud para garantizar una captación de gestantes y asegurarun adecuado control prenatal y el reconocimiento de signos de alarma para suderivación oportuna a los establecimientos de salud6.

2. Registro del Nacimiento e Identidad

La identidad de las personas un derecho inalienable de necesaria prevalencia en laexistencia de toda nación, pues hace posible la existencia y convivencia entre losintegrantes de la sociedad7; siendo uno de sus elementos intrínseco.

Este derecho, tiene jerarquía constitucional en todo ordenamiento jurídico, consagradoen el inciso 1° del artículo 2° de la Constitución Política del Perú. En la aplicación de lacitada norma constitucional el Código Civil establece en su artículo 19° el derecho detoda persona a ser identificada por su nombre, regulada además por el artículo 18° dela Convención del Niño.

En nuestra región Amazonas, lamentablemente no se cuenta con información estadísticaprecisa sobre cuántas personas están indocumentadas y registradas, por eso serequiere un trabajo intersectorial entre el gobierno regional y los gobiernos locales, en

4 MINSA. Compendio Estadístico 2003.5MEF- INEI. ENAHO IV Trimestre 2001. ENDES 2002.6 Ídem.7 La Defensoría del Pueblo y la protección de los derechos de los niños.

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el cual intervengan RENIEC, Defensoría del Pueblo y las DEMUNAS y logremos lacobertura total al 2015.

3. Atención al neonato menor de 29 días

Se ha sostenido hasta la saciedad que la edad clave en el desarrollo y crecimiento de laspersonas es aquella que va desde la concepción hasta los 3 años de vida del niño.

Según los Censos de Población y Vivienda 2005, existen 27,290 niños y niñas menoresde dos años que equivalen al 7% de la población total. Ellos requieren atención ymucho cuidado, si queremos asegurar verdaderamente nuestro principal capitalhumano, ellos quienes en el 2021 serán nuestros jóvenes que guiarán los destinos deldesarrollo de Amazonas.

Por eso veamos los requerimientos que deben tener nuestros establecimientos de saludpara garantizar esta atención al menor.

3.1. Consideraciones previas

A. Recepción cordial a los padres y/o cuidadores de la niña oniño.

B. Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de saluddel niño: Calendario de vacunación, Curva del Crecimiento,Evaluación del desarrollo y otros.

C. Apertura y revisión de la Historia Clínica del niño.D. Registro de la actividad en:

• Historia clínica del niño y/o ficha familiar• Cuaderno de atención integral de salud del niño• Registro de seguimiento de la atención integral del niño• Formato HIS.

E. Según el diagnóstico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realicela interconsulta o referencia.

GRUPO ETAREO N° DE CONTROLES EDADESRecién nacido 2 Al 2º día del alta y 7º día de nacidoMenos de 12 meses edad 6 Al 1m, 2m, 4m, 6m, 7m y 9 meses edadDe 1 año edad 4 A los 12m, 15m, 18m y 21meses edad

3.2. Nutrición de la Niña y Niño menor de 6 meses de edad.

La leche materna constituye por si sola el mejor alimento que puede darse a un niñodurante los primeros 6 meses de vida. Es rica y tiene todos los nutrientes que necesitapara un crecimiento, y desarrollo adecuado protegiéndolo contra las enfermedades.

Dar de lactar es mucho más que dar alimento8, es dar amor, seguridad, placer ycompañía. Es apoyo familiar, es fundamental para una lactancia exitosa, es fundamentalen nuestros niños y niñas de Amazonas.

3.3. Nutrición de la Niña o Niño de 6 a 24 meses de edad.

A partir de los seis meses de edad la niña o niño de continuar con lactancia maternanecesita iniciar la alimentación complementaria. Cuando el niño o niña empieza a comer

8 Manual de Procedimientos para el Control y Crecimiento del desarrollo del niño y niña. http://www.minsa.gob.pe

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otros alimentos diferentes a la leche materna, es necesario mucha paciencia, noforzarlo, gritarlo, ni asustarlo.

El momento de comer debe ser tranquilo y lleno de cariño. Una comunicaciónpermanente a través del canto, palabras tiernas, y las caricias en la piel son las mejoresformas de estimular esta relación efectiva entre los niños y niñas y sus padres ocuidadores.

3.4. Prevención de las deficiencias por micro nutrientes (Hierro, Yodo yVitamina A)

Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, ladeficiencia de vitamina A y Yodo.

La primera medida es orientar a la madre sobre cómo debe utilizar los productosalimenticios fuente de estos micros nutrientes.

Seguidamente proceder de acuerdo a los puntos que se indican a continuación.

3.5. Suplementación preventiva con Hierro para niñas y niños.

La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdidaexcesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia deeste micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental,inmunológica, endocrina y funcional.

De esta manera se promueve la suplementación preventiva con hierro:

Grupo objetivo Esquema preventivo de suplementación

Infantes y niños menores de 2 años1 – 2 mg/Kg/día

(Desde 4 – 6 meses de edad por 6 meses)

Niños de bajo peso al nacer (menos de 2500 gr)2 mg/Kg/día

(Desde los 3 meses hasta los 12 meses)

Pre-escolares y escolares2 mg/Kg/día

(Durante 2 – 3 semanas varias veces al año)

3.6. Suplemento con Vitamina “A” para niños y niñas

La Vitamina “A” ayuda a proteger nuestra salud de varias maneras:

• Reduce la gravedad de las infecciones• Mayores perspectivas de supervivencia• Favorece el crecimiento• Es vital para el funcionamiento adecuado de la visión.

Se debe aprovechar todos los contactos de los niños con los servicios de salud paraproporcionarles suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.

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Calendario de AdministraciónSuplemento de Vitamina A para prevenir la Deficiencia

de Vitamina A en Niños de 6 a 23 meses de edad

EDAD DOSIS FRECUENCIANiños: 6 - 11 meses 100,000 UI Una vez cada 6 meses

Niños: 12 - 23 meses 200,000 UI Una vez cada 6 mesesFuente: Organización Panamericana de la Salud, 2000

3.7. Vacunas

Las vacunas son sustancias médicas (medicamentos), que son capaces de inducir unarespuesta inmunológica en un ser vivo, esta respuesta conferida por los anticuerpos escapaz de producir protección de las enfermedades conocidas como inmuno-prevenibles;todas estas enfermedades a su vez son producidas por organismos vivos (Bacterias ovirus) o por productos derivados de ellas como el caso del tétanos (toxina tetánica).

Las vacunas deben ser aplicadas a todas las niñas y niños y de acuerdo al esquema devacunación.

Esquema de Vacunación

Grupo de Edad Edad de aplicación Tipo de vacunaRecién nacido BCG + HvB

2 meses Penta + VOP3 meses Tetra o DPT + Hib + VOP

Menor de un año

4 meses Penta + VOPUn año de edad 12 meses SPR + AMA

4. Atención al niño sano menor de 5 años

4.1. Nutrición de la Niña y Niño de 24 meses a 4 años de edad.

La edad pre escolar es una etapa de progresivos y evidentescambios en el crecimiento y desarrollo de los niños los que lepermiten adquirir múltiples capacidades. El niño, niña comienza aestablecer patrones de conducta, por eso se debe ayudarlo adesarrollar hábitos de alimentación, higiene y actividad físicaadecuados.

El niño necesita una alimentación variada que le permita crecer,desarrollar actividad física y estar sano.

4.2. Nutrición de la Niña y Niño de 5 a 9 años de edad.

Para satisfacer las necesidades de energía, los niños deberían tomar como mínimo trescomidas al día, comenzando por el desayuno. Existen estudios que demuestran quetomar un buen desayuno influye, tanto en el rendimiento mental, como en el físico, esdecir, si un niño toma su desayuno, es posible que esté más atento en la escuela ypueda aprender mejor y lograr un mejor rendimiento en los deportes y en otrasactividades físicas.

Cuando los niños tienen sobrepeso, se recomienda una dieta saludable y la práctica deactividad física como un enfoque de por vida para controlar el peso corporal y mantenerla buena salud y la calidad de vida.

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4.3. Examen físico.

El procedimiento que se realiza desde el nacimiento hasta los 9 años 11 meses 29 días.

4.3.1. Consideraciones generales

Antes de iniciar el examen se debe tomar los signos vitales: temperatura, frecuenciarespiratoria, pulso y presión arterial

§ Respete la individualidad del niño y de la madre.§ Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizará para obtener su

colaboración, considerando que los niños entienden desde temprana edad.§ Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el

procedimiento.§ Diagnostique.

4.3.2. Consideraciones según edad de la niña o niño

4.3.2.1. Recién nacido y lactante menor de 6 meses

A. Examinar sobre la mesa de examen.B. Empezar con el examen desde la cabeza hasta los pies.C. Usar entretenedor (sonajas, juguetes, etc.) para calmar al niño que llora.

4.3.2.2. Lactante mayor de 6 meses hasta los 2 años

A. Iniciar el examen en el regazo de la mamá y continuar la evaluación en lamesa de examen. (etapa de temor con gente extraña).

B. Jugar con el niñoC. Empezar con el examen del tórax, después continuar de acuerdo a la guía.

4.3.2.3. Niñas y niños pre escolares y escolares (3 - 9 años edad)

A. Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padrespreferentemente.

B. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.C. Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.D. Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopioE. En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.

EXAMEN FISICO DE LA NIÑA Y NIÑO

EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN

GENERAL Observar malformaciones, coloración de la piel.

CABEZA Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas están prematuramente cerradas pensar en: microcefalia,craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar seguimiento.

Si la fontanela está más amplia de lo normal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad,malnutrición. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observación y seguimiento

CABELLOS Verificar implantación, distribución, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis ehigiene.

CARA

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FACIES Observar la forma, simetría de movimientos (descartar parálisis facial), edema o aumento de volumen de las glándulasparótidas.

OREJAS Observar anomalías externas en pabellón auricular o ausencia de las mismas, implantación baja de las orejas,secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones.

OJOS Párpados: observar hinchazón, cambios de color.

Conjuntivas: color, palidez, secreción.

Esclerótica: ictericia, cambio de color.

Pupilas: acomodación y tamaño.

Movimientos Oculares: completos y simétricos. Globos Oculares: Si hay protrusiòn o si estos son pequeños.

Estrabismo (debe hacerse el diagnóstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmología.

NARIZ Observar fosas nasales permeables, evaluar deformidades o desviación del tabique.

Observar si el niño respira bien por la nariz estando con la boca cerrada.

Si hay presencia de congestión nasal y secreción sanguinolenta investigar.

BOCA Observar simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas dentarias.Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a cirugía plástica.Mala oclusión, higiene (presencia de caries).Inspeccionar: labios encías, lengua, amígdalas, faringe, estado de higiene.Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parálisis.

Dentición: Erupción y caída de la primera dentición (ver Anexo)

CUELLO Explorar simetría, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios.Evaluar glándula tiroidea, buscando bocio congénito, nódulos o tumoraciones.Tortícolis, es una contractura de un lado de cuello, el cuello esta flexionado hacia el lado afectado, en caso de darse enel recién nacido observamos una tumoración en la zona del cuello debe recibir tratamiento en Medicina Física yRehabilitación.

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EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN

TORAXObservar asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje.Agrandamiento de la glándula mamaria o presencia de secreción láctea(es normal solo en reciénnacidos)Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia alespecialista.

En caso de Cardiopatía se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada,sudoración excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiología.

ABDOMENObservar distensión abdominal, circulación venosa colateral, ombligo.Palpar determinando si hay crecimiento del hígado, bazo y tumoraciones.Presencia de hernias umbilicales, inguinales.Hernia Umbilical: Tumoración que protruye en región umbilical, sola se observara hasta los tres años deedad., de continuar derivar a Cirugía Pediátrica.

Hernia Inguinal: Tumoración que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o alpujo y disminuye al reposo.En ambos casos referir a cirugía pediátrica apenas sea diagnosticado.

COLUMNAVERTEBRAL

Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño sentado, de pie y acostado, verificando si haydesviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis

En el recién nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bultograso, mancha rojiza, zona de pelos largos anormales u orificio cutáneo en cualquier zona desde el cuelloa la región sacrocoxigea. Derivar a Neurocirugía.

Fovea pilodinal es la presencia de una depresión o fosa en la región sacra, debe mantenerse en buenestado de higiene a fin de evitar infecciones.

EXTREMIDADESObservar simetría, deformidades y acortamientos.

Descarte de Displasia de Cadera:Recién nacidos, valorar el signo de Barlow.

En lactantes, valorar el signo de Ortolani

Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitación en la abducción, en el ladoafectado y asimetría de pliegues.

En niños de 1 año 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha.

A partir de los 2 años además, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano.

En todos estos casos derivar a Traumatología. (ver Anexo)

EXAMEN FISICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN

GENITOURINARIOObservar el tamaño y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamación, dolor osecreciones.

En niñas, observar, labios mayores menores, clítoris, himen. Detectar sinequia de labios (labiosmenores unidos y no se observa himen).

En niños, determinar el tamaño, ubicación, palpación de los testículos a fin de descartar criptorquidia,hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia.En el pene determinar tamaño, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamación y dolor.

Criptorquidia los testículos no han descendido o están ausentes. Solo esperar hasta el año de edad,.Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del año, peroen caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente.Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida delglande. Derivar a partir de los tres años. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene)Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente.

En todos estos casos derivar a cirugía pediátrica de acuerdo a los tiempos establecidos.

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ANOEn recién nacidos verificar características y permeabilidad.Observar fisuras, fístulas perianales, malformaciones ano rectales.En caso de fístulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Cirugía Pediátrica.

Preguntar por estreñimiento, considerando que es cuando la deposición es dura, seca y estaacompañado de esfuerzo.

PIEL Y ANEXOS Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado dehigiene.Coloración verdosa en zona sacro coccígea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales ydesaparecen a los dos años de edad.

Dermatitis, observar maceración de la piel por contacto prolongado con pañal mojado.

4.4. Examen Neurológico

En al evaluación Neurológica, debemos siempre tener en cuenta, como base losantecedente Pre-Natales. Natales y Post-Natales del niño, si ha tenido algúnantecedente de riesgo.

• Preguntar por calidad de sueño, es decir si tiene dificultad para conciliar elsueño, si se despierta fácilmente con cualquier ruido, o si solo duerme porperiodos cortos.

• Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, comoantecedente de importancia en la evaluación neurológica.

• Es importante siempre observar al niño, al empezar el examen clinico,ver comose relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, lapostura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.

• Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al niño, proporcionadoleun ambiente adecuado para el examen clinico, con los minimos estimulosposibles.

4.4.1. Los indicadores de desarrollo Neuromotor

Ellos son:

A. Evaluación de los Pares CranealesB. Los Reflejos primarios en el recién nacidoC. Reflejo de Moro, reflejo tónico cervical asimétrico, prensión palmar, presión

plantar, reflejo de succión.D. Tono muscularE. Postura

Examen de pares craneanos:

Par craneano Procedimiento para valoraciónOlfatorio (I) En el recién nacido es explora poco por lo difícil de obtener una respuestaÓptico (II) La visión se valora con las respuestas de parpadeo a la luz intensa. Se puede buscar el

seguimiento ocular cuando se pasa por el frente un objeto luminoso y de forma circular.Oculomotores (III-IV-VI)

Valorar pupilas y observar presencia de anisocoria, miosis o midriasis. Los movimientos ocularesse valoran con rotación de la cabeza y búsqueda de ojos de muñeca, teniendo en cuenta que lamirada lateral esta presente desde el nacimiento y la mirada vertical y movimientos conjugadosse presentan a partir del tercer mes.

Trigémino (V) Se valora buscando la succión, aunque también intervienen otros pares. Se busca la sensibilidadde la cara con un estímulo táctil, observando la retirada del estimulo. Al examinar el reflejocorneano se observa la simetría en la respuesta.

Facial (VII) Observe simetría de la cara, durante movimientos espontáneos y provocados (llanto).Auditivo (VIII) Explore haciendo un ruido que lleve a obtener una respuesta de parpadeo o un reflejo de Moro.

La rama vestibular se explora tomando al niño por el tronco y en posición vertical, se le hace girarhacia un lado y luego hacia el otro y se observa la respuesta de desviación ocular al lado opuestoque gira.

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Glosofaríngeo yNeumogástrico (IX-X)

Se valora junto con otros pares: movimientos de succión, deglución, reflejo nauseoso e intensidaddel llanto.

Espinal (XI) Se valora observando movimientos de la cabeza, principalmente los movimientos laterales, convisualización y palpación del esternocleidomastoideo.

Hipogloso (XII) Observe movimientos de la lengua y simetría

En el Recién Nacido, evaluar los reflejos primitivos primarios:

Aparición y desaparición de reflejos en el lactanteReflejo Aparición Desaparición

Extensión cruzada Nacimiento 2 mesesMoro Nacimiento 4 mesesPresión Palmar Nacimiento 4 mesesReacción positiva de soporte Nacimiento 4 – 6 mesesDefensas laterales 4 meses PersisteLandau 4 – 6 meses 30 meses

Reflejos Primitivos Primarios del Recién Nacido

Reflejos Importancia Edad deInicio

Edad dedesaparición

Procedimiento para valoración

Desucción

Es importante para laadecuada alimentación delbebe.

DesdeReciénnacido

Se introduce el dedo meñique entre los labiosdel niño, éste inicia el chupeteo con fuerza,succionando un mínimo de 5 a 6 veces conenergía de forma continua y sin fatiga

Moro Este reflejo es importante porque nos da a conocer que elniño responde a los sonidos,y va a tener que ver en elfuturo el equilibrio.

ReciénNacido

4 meses Se puede provocar, haciendo un ruido con lasmanos golpeando la mesa de examen clínico,hacia los lados del bebe el que reaccionara conun sobresalto como si se “asustara”, veremosuna reacción de todo su cuerpo, extendiendobrazos y piernas.

PresiónPalmar

Este reflejo representa lafutura prensión de la manoen el niño.

ReciénNacido

4 meses Colocar el dedo índice en la palma de la manodel niño y hacer una ligera presión.La respuesta es la flexión de los dedos del niño,como si agarrara su dedo.

PresiónPlantar

Este reflejo representa lafutura marcha adecuada en elniño.

ReciénNacido

9 meses Presionar con el dedo la zona de la planta del pie(inmediatamente por debajo de los dedos del piedel bebe)La respuesta es la flexión de los dedos del piedel bebe.

Otras áreas a tener en cuenta son:

Tono muscular: Viene a ser la capacidad de tensión que tienen los músculos al realizarun movimiento.

• Se evalúa realizando una extensión y flexión tanto de cada miembro superior,como inferior, esta acción deberá ser realizada con mucha suavidad, de talforma que podamos evaluar la capacidad de resistencia que nos ofrezca cadaárea evaluada.

• Debemos tener presente que en el Recién Nacido encontraremos resistencia yque tanto miembros superiores como inferiores están flexionados, pero a medidaque pasan los meses el niño presenta una gran flexibilidad.

• Si observamos que el niño esta demasiado rígido o de lo contrario lo observademasiado flácido, se debe solicitar una evaluación por el especialista.

Postura: Viene a ser la posición que presenta el cuerpo del niño cuando se le coloca enuna superficie.

Control de la Cabeza: 4meses

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Control de Tronco: 7 mesesGateo: 9 meses.Marcha: 1 año se puede esperar hasta el año y medio.

Estas posturas deberán ser simétricas y armónicas conforme el niño va creciendo ymadurando en su desarrollo neurológico.

4.4.2 Examen Sensorial

Debemos tener en cuenta la importancia de la evaluación de la visión, debido a que lamayor parte del proceso de aprendizaje se da a través de la visión, debiendo realizar ladetección precoz e intervención oportuna de déficit visual, a fin de evitar secuelas.

4.4.2.1. Agudeza visual

Concepto: Es la mejor visión posible.

Las condiciones básicas para evaluarlas son:

A. Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 – 33 cm., paracerca.

B. Mononuclear: ojo por ojo.C. Iluminación adecuada: natural o artificial

Se determina por los siguientes métodos:

A. Cartilla de optotipos: Son letras, números o números de diferentes tamañosbasados en el principio de la separación mínima.

B. Cartilla de Snellen: Es la más conocida. El grado de visión se designa por unquebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.) yel denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos.

C. Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otrapara el evaluador.

4.4.3. Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años

Se recomienda utilizar tres pruebas de detección de alteraciones:

A. REFLEJO CORNEAL, detecta : DesalineamientosB. COVER-UNCOVER, detecta: EstrabismoC. SNELLEN, mide: Agudeza Visual

PRUEBA DEDETECCION APLICACIÓN DE LA PRUEBA

ALTERACIÓNOMEDIDAS

EDADESPARACONTROL

A. Reflejocorneal

Se realiza mediante una fuente de luz situada a 30 cm del puentenasal observando si el reflejo luminoso es simétrico en ambos ojos. Desalineamientos 7 días a 5

años

B.Cover-Uncover

Se procederá a cubrir uno de los ojos, con un trozo de cartulinablanca, al ser este destapado se observara un movimiento inmediatode fijación esto significara que hay estrabismo.En caso que sea normal el ojo no se moverá.

Estrabismo

6 meses a 5años

C. SnellenSe coloca la tabla Snellen a una distancia de 3 metros en un lugarbien iluminado después de enseñarle al niño a contestar “para quelado están las patitas del dibujo (E)”. Se evalúa cada ojo por

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separado. Utilice un cartón, no la mano, sin oprimir el ojo. Inicie conla letra más grande, no debe saltarse ninguna línea. No esaconsejable evaluar todas las letras de una línea, si el niño contestócorrectamente en forma segura y rápida. Se toma como AgudezaVisual el resultado al lado de la última línea en la cual el niñocontestó correctamente.Resultados:En niños de 3 a 4 años, la Agudeza Visual debe ser de 6/10 en elmejor ojo y no menor de 5/10 en el otro.En niños mayores de 5 años pueden llegar a 10/10.La diferencia entre ambos ojos no debe superar 1 línea. En los niñosque ya usan lentes evaluarlos con lentes puestos.

Agudeza Visual 3 a 5 años

4.5. Evaluación de la audición

Se ha demostrado que los mayores problemas de aprendizaje se dan por patologías dela audición, las que pueden llevar también a retardo o alteraciones de lenguaje.

4.5.1. Evaluación de la Audición de 0 a 2 año

Se basa en el comportamiento del niño en relación con el sonido a lo largo de estasedades.

A. De 0 a 4 meses

§ El reflejo cócleo palpebral, se manifiesta con un parpadeo como respuesta alsonido.

§ El reflejo de Moro, se da en el recién nacido, es un movimiento generalizadodel cuerpo como respuesta a un sonido.

B. De 4 a 7 meses

El niño tiene más interés en el sonido, y comienza a buscar los sonidos a los lados,busca con atención la voz de los familiares, el niño responde a su nombre.

C. De 7 meses a dos años

Observamos que a partir de los 7 meses busca el sonido girando la cabeza hacia elfrente y a los lados, como debajo de el.

A los dos años el niño es capaz de localizar un sonido desde cualquier ángulo, delante,detrás, a los lados, arriba, o abajo.

D. Factores de Riesgo Auditivo

§ Historia familiar de sordera§ Infección Intrauterina: rubeola, citomegalovirus.§ Peso al nacimiento menor de 1,500 grs.§ Hiperbilirrubinemia Grave.§ Empleo de fármacos que producen daño en la audición.§ Meningitis§ Hipoxia Neonatal.

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E. Signos indirectos de déficit auditivos

Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos uotras personas responsables de cuidar al niño:

§ No reacciona ante sonidos inesperados.§ No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.§ No comprende las órdenes.§ Pobre desarrollo del lenguaje.§ Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.

4.6. Evaluación del desarrollo

4.6.1.1. De nacimiento a 9 años 11 meses 29 días

El desarrollo y, en general, la vida del ser humano se desenvuelve a través de sucesivasetapas que tienen características muy especiales. Cada una de ellas se fundegradualmente en la etapa siguiente. Sin embargo, no hay un acuerdo unánime paradeterminar cuántas y cuáles son esas etapas. Tampoco se puede decir cuándo comienzaexactamente y cuándo termina cada etapa, pues en el desarrollo influyen diversosfactores individuales, sociales y culturales. Por eso se dice que cada ser humano tienesu propio ritmo de desarrollo.

4.6.1.1.1. Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años.

La evaluación debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado delniño, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la niña oniño se sienta menos temeroso. Además la madre debe comprender las conductas quesu hijo debe realizar según su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente en suhogar.

Para evaluar el desarrollo del niño se usará la Escala de Evaluación del DesarrolloPsicomotor del Niño (EEDP) y Test del Desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo porprofesionales, en su versión abreviada, se utilizara el Test Abreviado de Evaluación delDesarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y técnico.

Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor de5 años en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con EEDP,en los 4 años con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4, 6, 9, 12,15, 21 y 36 meses de edad).

La Escala de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (EEDP) mide el rendimiento del niñode 0 a 2 años, frente a ciertas situaciones que para ser resueltas requieren determinadogrado de desarrollo psicomotor. Evalúa las áreas de lenguaje, social, coordinación ymotora.

El Test de Evaluación Psicomotriz (TEPSI) mide el rendimiento del niño de 2 a 5 años en3 áreas: coordinación, lenguaje y motricidad, mediante la observación de la conductadel niño frente a situaciones propuestas por el examinador.

El Test de Evaluación del Desarrollo Psicomotor (TA) es una simplificación de la EEDP yTEPSI para ser utilizado tanto por personal profesional como no profesional.

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5. Atención de enfermedades diarreicas agudas y enfermedadesrespiratorias agudas

La Mortalidad Infantil en Amazonas es de 47 por cada mil nacidos vivos por razones deenfermedades diarreicas y 30 por cada mil nacidos vivos por infecciones respiratorias,índice muy alto en lo referente al promedio nacional.

Mortalidad Infantil Perú y Amazonas

Nivel Nacional Perú Nivel Región AmazonasMortalidad Infantil porenfermedades diarreicas1

23 por 1,000 n.v. 47 por 1,000 n.v.

Mortalidad Infantil porinfecciones respiratorias

32 por 1,000 n.v. 30 por 1,000 n.v*.

Fuente: Elaboración propia. * Informe Memorial DIRESA – Amazonas, 2006.

Entre las causas de la mortalidad infantil en la comunidad indígena, son notorios lasenfermedades de origen perinatal, las infecciones respiratorias agudas, lasenfermedades diarreicas agudas, las enfermedades congénitas, las deficienciasnutricionales, accidentes, entre otros.

Aunque la mortalidad infantil en la comunidad indígena ha idodecreciendo en la región Amazonas a lo largo de los años, aún lastasas son elevadas respecto a las referencias nacionales. Así porejemplo, de las siete provincias que tiene el departamento, laprovincia de Condorcanqui, como veremos más abajo, registra lamás alta tasa de mortalidad infantil, indudablemente estáasociado a factores económicos, sociales, culturales, atención dela salud y condiciones de vida de los pobladores indígenas.

El Gobierno Peruano ha suscrito compromisos internacionales para la lucha contra lapobreza y el desarrollo de políticas a favor de los más pobres. Uno de esos compromisosson Los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el Perú9. El cuarto de esos objetivos se hapropuesto: Reducir la Mortalidad en la Infancia. La Meta 5 de este cuarto objetivoestablece: “Reducir la mortalidad de los niños menores de 5 años en dos terceras partesentre 1990 y 2015”.

Mortalidad en la Infancia 1986 al 2015

1986-1996

1990-2000

Meta al2015

Razón de Mortalidad Infantil. 50 43 17Razón de Mortalidad de niños y niñas menores de 5años.

68 60 23

Fuente: Elaboración propia

La mortalidad en la infancia afecta a los segmentos más pobres, con menores niveles deescolaridad, quienes son los que presentan la mayor carga de enfermedades y el menoracceso a los servicios, constituyen el grupo etareo más vulnerable y desfavorecido de lasociedad.

9 ONU. Hacia el Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en el Perú. Informe 2004.

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La reducción de la tasa de mortalidad infantil, debe incorporar diferentes estrategiastales como: la reducción de la fecundidad, el mejoramiento cultural de la poblaciónfemenina, preferentemente madres gestantes y lactantes, la migración de la poblaciónhacia las áreas urbanas donde existe mayor oferta de los establecimientos y elincremento de la accesibilidad a los servicios de salud en el marco del enfoqueintercultural, considerando el contexto social y ambiental, asimismo incorporarestrategias y metodologías apropiadas utilizando el conocimiento local, involucrandodiversas disciplinas bajo enfoques intersectorial, intercultural, de género y derecho;priorizando los aspectos preventivos y promocionales, capacitación del personal de saludy educación, organización eficiente y eficaz de los servicios e implementación de unsistema eficiente de seguimiento, evaluación y monitoreo de las acciones por parte de lasociedad civil.

6. Control de asistencia de profesores y alumnos

La Resolución Ministerial N° 0712-2006-ED, del 14 de noviembre del 2006, norma la“Directiva para el inicio del Año Escolar 2007: Orientaciones y Normas Nacionales para laGestión en las Instituciones Educativas de Educación Básica y Educación TécnicoProductiva10”.

La mencionada directiva determina todas las acciones académicas y administrativas delaño escolar 2007.

6.1. Mínimo de horas efectivas de clase

En ella se establece, entre otras cosas, que el Mínimo de horasefectivas de trabajo pedagógico, que comprende el desarrollo dehoras de clase de 45 minutos como mínimo y, en las II.EE. deun solo turno, se extienden hasta 50 minutos; en EducaciónInicial: es de 5 horas pedagógicas; 25 horas semanales; y unmínimo de 900 horas anuales de trabajo pedagógico efectivo.

En los programas no escolarizados, el horario es flexible, deacuerdo con el tipo de programa. Para niños de 3 a 5 años, el

horario mínimo tiene 4 horas diarias. Cada 15 días, se realizará reuniones técnicopedagógicas de las profesoras coordinadoras con las promotoras.

En Educación Primaria: es de 6 horas pedagógicas; 30 horas semanales; y un mínimode 1100 horas anuales; En Educación Secundaria: El trabajo pedagógico es de 7 horasdiarias, 35 horas semanales y un mínimo de 1200 horas anuales de trabajo pedagógicoefectivo.

6.2. Gestión de personal

6.3. Control de Asistencia y Permanencia

La directiva precisa que cada I.E. implementa la vigilancia social de la comunidadeducativa para que los docentes, con el apoyo y control mutuo, trabajen las horasestablecidas. Los Directores y Subdirectores supervisen la asistencia y puntualidad a laI.E. y a las clases e informan las inasistencias inmediatamente y bajo responsabilidad, ala UGEL.

10 MED. Directiva del año escolar 2007. Normas y Orientaciones nacionales para la gestión de las Instituciones Educativasde Educación Básica y Educación Técnico productivas.

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Los directores y subdirectores son responsables en la I.E. pública del cumplimiento delas normas y procedimientos para el control de asistencia, permanencia,comportamiento laboral y cumplimiento de la labor efectiva de su personal, sin excluirla responsabilidad que corresponda a cada trabajador.

6.4. Rendición de cuentas, transparencia y vigilancia de la gestión

Las Direcciones de DRE y UGEL son responsables de promover y desarrollar unagestión y acción educativa transparente y de calidad, dentro del marco de laConstitución Política del Perú y las leyes vigentes.

Los COPALE y COPARE, en su rol de vigilancia ciudadana, cautelan el cumplimientode las normas y disposiciones relacionadas con la calidad del servicio, derechos de loseducandos, desempeño eficiente y ético del personal Directivo, jerárquico, docente yadministrativo, así como el uso adecuado y la administración transparente de losrecursos públicos.

7. Atención educativa prioritaria a niños y niñas de 5 a 7 años

Los indicadores de conclusión muestran que gran parte de la población escolar deAmazonas no concluye sus estudios en la edad normativa.

Por ejemplo, en primaria y secundaria estas tasas se encuentran en 60.3% y 82.1%.Más aun, fuera de la edad normativa las tasas tampoco alcanzan el 100% lo cual indicaque una gran parte de la población no llega a completar su educación básica.

Indicadores de Logros Educativos, Amazonas 2004

Indicadores Amazonas2004

Perú2004

Acceso a Educación 3-5 años 63,7 64,4Acceso a educación Primaria 6-11 años 97,3 97,6Acceso a Educación Secundaria 12-16 77,8 87,7Concluye la Educación Primaria 65,1 72,5Concluye la Educación Secundaria 32,6 51,3Rendimiento en Comunicación Integral en Sexto Grado de Primaria 3,7 12,1Rendimiento en Matemática en Sexto Grado de Primaria 1,1 7,9Rendimiento en Comunicación en Quinto de Secundaria 6,8 9,8Rendimiento en Matemática en Quinto Secundaria 0,3 2,9Fuente: Perfil educativo de la Región Amazonas, 2004.

La Región Amazonas ha logrado que casi la totalidad de la población de 6 a 11 añosesté matriculada en algún nivel del sistema educativo11. Alcanzar una cobertura similarpara la población infantil y adolescente y garantizar que se concluya la primaria ysecundaria de manera oportuna y con el rendimiento esperado en Comunicación yMatemática, son algunos de los retos básicos que tiene la educación regional.

En comparación con otras regiones de similar nivel de pobreza12, Amazonas registra unarelativamente alta tasa de cobertura de la población de 3 a 5 años, cercana inclusive alpromedio nacional. Sin embargo, debe tenerse presente que hay alrededor de 13,500niños y niñas que no acceden al sistema educativo en este nivel, reto básico eimportante para las autoridades regionales.

11 Ídem.12 Amazonas se encuentra entre los 8 departamentos con similares niveles de pobreza, ubicándose en el último tercio dedesarrollo humano. Mapa de la Pobreza 2000.

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Casi todos los niños y niñas de 6 a 11 años están matriculados en algún nivel delsistema educativo. El número de niños y niñas de esas edades excluidas del sistemaeducativo en Amazonas asciende aproximadamente a 1,900; sin embargo el problemaaquí no es el de cobertura sino de retención y conclusión, ya que solo logran culminar laprimaria el 20% de la población total.

En Amazonas se registra una disminución muy pronunciada en la cobertura educativa dela población adolescente, que afecta a más de 10 mil adolescentes. Las cifras muestranque es posible para la región plantearnos metas de cobertura superiores al 90%.

Casi las dos terceras partes de la población de 12 a 14 años de nuestra regiónconcluyen la primaria. Para reducir el número de más de 10 mil personas que noconcluye oportunamente la primaria se puede plantear metas al 75%.

Con respecto a la secundaria, aproximadamente la tercera parte de la población de 17 a19 años la concluye en un tiempo razonable. El número de jóvenes que no logra dichoobjetivo se estima en 17,500.

Se estima que al menos el 4% de los estudiantes que cursan el último grado de primariaen Amazonas, logra un nivel de rendimiento suficiente en Comunicación Integral.Respecto al promedio nacional -que también está en un nivel bastante bajo- Amazonasse ubica claramente en un nivel inferior de rendimiento.

El rendimiento en Lógico Matemática de los estudiantes que están por concluir laprimaria es en general mucho menor al bajo nivel observado en Comunicación Integral.Apenas el 1,1% de los estudiantes de 6to. Grado de primaria logra el rendimientoesperado en Lógico-matemática, lo que representa casi la octava parte del promedionacional.

En secundaria, menos del 7% de los estudiantes que están por concluir la secundarialograrían los aprendizajes esperados en Comunicación Integral. Con dicho resultado, laregión estaría por debajo del promedio nacional. Respecto al logro observado en estamisma área en primaria, existiría una leve mejora. Por otro lado menos del 1% de losestudiantes que están por concluir la secundaria lograría los aprendizajes esperados enLógico-matemática, casi la décima parte del bajísimo resultado alcanzado a nivelnacional.

De los 16,204 estudiantes matriculados en segundo grado de primaria en Amazonas,alrededor del 8% se retiró antes de finalizado el año escolar (2004). Dicho porcentaje esmayor en el área rural.

La desnutrición crónica, carencia de micronutrientes y una recurencia de lasenfermedades puede causar un bajo rendimiento escolar. De esta manera los niños yniñas afectados abandonan la escuela más temprano y se dedican a trabajar en algunaocupación por debajo de la línea de la pobreza.

De los 16,204 estudiantes matriculados en segundo grado de primaria en Amazonas,alrededor del 8% se retiró sin culminar el año escolar. Dicho porcentaje es mayor en elárea rural.

En el primer ciclo de educación primaria se constata que existe un elevado porcentajede estudiantes desaprobados, el cual es mayor en el área rural.

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8. Formación matemática y comprensión de lectura al final del primer ciclode primaria

En nuestra región se observa que al término del primer ciclo de primaria no sedesarrollan las habilidades básicas para la lectoescritura. El 97,3% de los niños menoresde 7 años no están comprendiendo lo que leen.

Porcentaje (%) de alumnos en comprensión lectora y formación matemática

Indicadores Amazonas2004

Perú2004

Rendimiento en Comunicación Integral en Segundo Grado de Primaria 2,7 15,1Rendimiento en Lógico Matemática en Segundo Grado de Primaria 9,4 9,6Fuente: MED. Perfil Educativo de Amazonas, 2004.

En el área de Lógico Matemática las deficiencias en el aprendizaje son mayores a lasobservadas en Comunicación Integral. El 90,6% de los niños menores de 7 años nologran desempeños satisfactorios en el desarrollo lógico matemático.

Tasa de retiro urbano y rural: 2do Grado de Primaria en Amazonas (%)

Amazonas PerúUrbana 6,6 4,7Rural 9,4 9,1Fuente: MED. Perfil Educativo de Amazonas, 2004

9. Supervisión, monitoreo, asesoría pedagógica y capacitación a docentes

¿Cómo se puede atraer y retener a personas competentes en una profesión que haperdido mucho de su estatus? Es esta una pregunta que responsables educativos,técnicos, educadores e investigadores se formulan con frecuencia en América latina13;¿En qué condiciones se podría pasar de un polo de des-profesionalización a otro deprofesionalización plena?; ¿Cuáles son las políticas educativas que promuevencondiciones laborales adecuadas, una formación inicial de calidad, instancias dedesarrollo profesional y una gestión y evaluación que fortalezca a los docentes en sutarea de enseñanza?; ¿cómo lograr que estas políticas se formulen y se mantengan enel tiempo?.

Cuatro factores clave en el proceso de desarrollo profesional de docentesProceso de desarrollo profesional

Red de factoresintervinientes

Etapa 1Desprofesionalización

Etapa 2Profesionalización

intermedia

Etapa 3Profesionalización

plenaValoración social

àà àà àà

Entorno profesionalfacilitador àà àà àà

Formación inicial y continúade calidad àà àà àà

Evaluación queretroalimente la tarea de

enseñaràà àà àà

13 Seminario internacional: "Profesión Docente en Latinoamérica. Una agenda pendiente y cuatro retos emergentes". Los docentes en primer plano. GTD-PREAL, Tarea y Foro Educativo. Lima, marzo 2007.

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El cuadro más arriba nos muestra cuatro grupos de factores que juegan un importantepapel a la hora de pensar políticas que permitan atraer y retener buenos profesionalespara las tareas docentes:

§ Valoración social: es necesario dignificar la profesión a través de una mayorconsideración social hacia aquellos que están en actividad y haciendo que losmejores candidatos opten por estudios de docencia.

§ Entorno profesional facilitador: habría que construir un ambiente “profesional”que mejore la capacidad del sistema educativo de retener a los mejoresmaestros y profesores en la docencia. Para lograrlo es necesario brindaradecuadas condiciones de trabajo y una apropiada estructura de remuneración eincentivos. También es importante impulsar modalidades de promoción dentrode la profesión docente que eviten que el sistema de ascensos aleje al docentedel aula.

§ Formación inicial y continua de calidad: se debería convertir a la formacióndocente en una carrera atractiva para jóvenes con buenos resultados educativosen la educación media aumentando el nivel académico exigido. En los casos enque la Formación Docente no sea universitaria, habría que instaurar conveniosde colaboración en investigación educativa con las Universidades y otrasInstituciones de Educación Superior. Para que la formación no quede en meraretórica e incida efectivamente en lo que los docentes hacen en el aula y en loque aprenden los alumnos de los centros educativos, habría que disponer de unabase de experiencias exitosas para la solución a situaciones propias. Asimismose deberían incorporar procedimientos de selección rigurosos para tenerformadores que respondan eficazmente a los nuevos requerimientos de laformación docente.

§ Evaluación que retroalimente la tarea de enseñar: habría que considerar laevaluación docente como mecanismo básico de mejora de los sistemaseducacionales. Los marcos referenciales para la docencia y su evaluacióndeberían constituir la base para los programas de formación inicial y para laconstrucción de las etapas y requisitos de la carrera docente.

10. Atención a infraestructura escolar en condiciones de riesgo

La Infraestructura Educativa de la Región Amazonas sebasa prioritariamente en los locales escolares comounidades educativas es por esto que las aulas,laboratorios, talleres, campos deportivos, pizarras,servicios higiénicos y todo el mobiliario son el segundoaspecto técnico pedagógico en la formación educativa.Teniendo en cuenta el criterio técnico deberíamos saberque todo lo antes descrito considerado en estado malorepresenta un déficit.

Las aulas, laboratorios y campos deportivos, la mayor parte se encuentran en regularsituación.

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Contamos con 5,540 aulas de las cuales 666 están en mal estado o déficit y 548 apesar de eso se utilizan. Las provincias con mayores problemas de aulas en mal estadoson Utcubamba con 173 aulas, Luya con 168 aulas y Bagua con 124 aulas, mas del70% de las aulas en mal estado son usadas en la actualidad. La carencia de laboratoriosy equipamiento es generalizado en todas las provincias, de igual manera pasa con lostalleres y campos deportivos. Las pizarras de las aulas de los centros educativos que seencuentran en mal estado son 462 y a pesar de eso son utilizadas 386.

Los servicios higiénicos de las instituciones educativas están en mal estado 459 y deestos están en uso 401 de un total de 2,590. Las provincias con mayor número debaños malogrados son Utcubamba, Bagua y Chachapoyas.

Con respecto al Mobiliario Educativo apreciamos que se encuentran en mal estado 1,374carpetas bipersonales, 1,081 carpetas unipersonales, 8302 sillas y 4,548 mesas asímismo el 70% de este mobiliario esta siendo utilizados por los estudiantes.

2,237 2,563

5480

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

BUENA REGULAR MALO

AULAS

REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURAUTILIZADA POR UGELs 2003

32

3

51

0

10

20

30

40

50

60

BUENO REGULAR MALO

LABORATORIO

REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURAUTILIZADA POR UGELs 2003

1,690

2,542

3860

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

BUENO REGULAR MALO

PIZARRAS

REGIÓN AMAZONAS :INFRAESTRUCTURA UTILIZADA POR

55

36

20

10

20

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50

60

BUENO REGULAR MALO

TALLETERS

REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURAUTILIZADA POR UGELs 2003

647

1,421

401

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

BUENO REGULAR MALO

SSHH

REGIÓN AM AZONAS : INFRAESTRUCTURAUTILIZADA POR UGELs 2003

2,072

4,648

9630

5001,0001,5002,0002,5003,0003,5004,0004,5005,000

BUENO REGULAR MALO

CARP. BIPERSON.

REGIÓN AMAZONAS :INFRAESTRUCTURA UTILIZADA POR

UGELs 2003

30

11. Vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano

11.1. Importancia de la calidad del agua para consumo humano

El agua para consumo humano ha sido definida en las Guías parala calidad del agua potable14 de la Organización Mundial de laSalud (OMS), como aquella “adecuada para consumo humano ypara todo uso doméstico habitual, incluida la higiene personal”.

En esta definición está implícito que el uso del agua no deberíapresentar riesgo de enfermedades a los consumidores.

El reconocimiento del agua como vehículo de dispersión deenfermedades data de hace mucho tiempo. Las enfermedades

prevalentes en los países en desarrollo, donde el abastecimiento de agua y elsaneamiento son deficientes, son causadas por bacterias, virus, protozoarios yhelmintos. Esos organismos causan enfermedades que van desde ligeras gastroenteritishasta enfermedades graves y fatales de carácter epidémico.

No obstante, la calidad del agua no es suficiente para asegurar beneficios a la saludhumana; es necesario que adicionalmente se satisfagan tres aspectos: cantidad,continuidad y costo razonable. Al margen de las responsabilidades del abastecedor,los consumidores deben tener conocimientos sobre el uso apropiado del agua, de laadecuada nutrición e higiene de los alimentos, así como de la correcta disposición deexcrementos. Precisamente, los mensajes dirigidos a mejorar los hábitos y costumbresrelacionados con el buen uso del agua, deben realizarse a través de programaseducativos y en forma complementaria a las actividades propias del abastecedor paraevitar la impresión de que la calidad del agua por sí sola, previene las enfermedades.

El agua de calidad apta para consumo humano cuando entra al sistema de distribuciónpuede deteriorarse antes de llegar al consumidor. En el sistema de distribución, lacontaminación del agua puede ocurrir por conexiones cruzadas; retrosifonaje; tuberíasrotas; grifos contra incendio, conexiones domiciliarias, cisternas y reservoriosdefectuosos; y durante el tendido de nuevas tuberías o reparaciones hechas con pocasmedidas de seguridad. Otro factor de recontaminación, de gran importancia en lasciudades o localidades donde existe déficit de agua, es la interrupción del suministrocomo resultado de la rotación del servicio de una a otra área de abastecimiento con elfin de atender la demanda de agua.

14 Agencia de protección ambiental en los EE.UU. Guía para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano. Lima, 2002

05,000

10,00015,00020,00025,00030,00035,00040,00045,000

BUENO REGULAR MALO

SILLAS

REGIÓN AMAZONAS :INFRAESTRUCTURA UTILIZADA POR

0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

BUENO REGULAR M ALO

M ESAS

REGIÓN AMAZONAS : INFRAESTRUCTURAUTILIZADA POR UGELs 2003

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De esta manera, en sistemas donde el servicio de abastecimiento de agua esrestringido, el deterioro de la calidad física, química y principalmente microbiológica alnivel de las viviendas, es frecuente como consecuencia del manipuleo y almacenamientoinadecuado.

11.2. Efectos sobre la salud causados por agentes patógenos en el agua

El abastecimiento de agua de buena calidad, era uno de los ocho componentes de laatención primaria de salud identificados en la Conferencia Internacional sobre AtenciónPrimaria de Salud celebrada en Alma-Ata en 1978.

En la mayoría de los países, los principales riesgos asociados al consumo de aguacontaminada están relacionados con los microorganismos. Como se indica en el capítulo18 de la “Agenda 21” de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambientey el Desarrollo “aproximadamente, un 80% de todas las enfermedades y más de unatercera parte de las defunciones en los países en desarrollo tienen por causa el consumode agua contaminada y en promedio, hasta una décima parte del tiempo productivo decada persona se dedica a las enfermedades relacionadas con el agua”.

El riesgo de contraer enfermedades transmitidas por el agua aumenta con el grado depresencia de microorganismos patógenos. Sin embargo, la relación no necesariamentees simple y depende de otros factores tales como la dosis infecciosa y la susceptibilidaddel huésped. El agua para consumo humano es solo uno de los vehículos de transmisiónde enfermedades. A causa de la multiplicidad de las vías de transmisión, no solo elmejoramiento de la calidad y la disponib ilidad de agua, sino también la disposiciónsanitaria de excretas y la aplicación de adecuadas reglas de higiene, son factoresimportantes en la reducción de la morbilidad y la mortalidad causada por diarreas.

Independientemente de los agentes que afectan la calidad del agua para consumohumano, es necesario tener en cuenta los riesgos causados por la pobre protección delas fuentes de agua, el inadecuado manejo del agua durante el proceso de tratamientoy la mala conservación de su calidad a nivel de las redes de distribución eintradomiciliario. Sin embargo, la ausencia de enfermedades en comunidadesabastecidas con agua de mala o dudosa calidad no significa que la población no estésujeta a riesgos que puedan desencadenar una epidemia.

En la lista de agentes transmitidos por el agua que constituyen un problema mundial yque pueden producir efectos adversos a la salud se encuentran los microorganismos,sustancias químicas y radionúclidos. Entre los agentes microbiológicos están lasbacterias, como el Vibrio cholerae, Salmonella y Shigella; los virus, como el de lahepatitis A y E; y los protozoos como la Giardia y el Cryptosporidium. Entre los agentesquímicos están los componentes inorgánicos, como nitratos, flúor y arsénico; metalespesados como el plomo, cadmio y mercurio; y los componentes orgánicos como lassustancias de uso industrial, los agrotóxicos y los productos secundarios de ladesinfección.

Entre los múltiples casos de transmisión de enfermedades relacionadas con la calidadmicrobiológica del agua para consumo humano se destaca los brotes porCriptosporidium vinculados a defectos en el proceso de tratamiento y por E. coli entero-hemorrágico relacionados con el reemplazo de medidores de agua y roturas de la red dedistribución, entre otros.En América Latina, en 1991, la propagación del cólera se atribuyó a la falta deadecuados servicios de abastecimiento de agua y saneamiento, así como a la falta demedidas de control ambiental.

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11.3. Beneficios del control y la vigilancia de la calidad del agua

La buena calidad del agua de consumo humano asegura al consumidor su proteccióncontra la presencia de agentes patógenos y compuestos físicos y químicos perjudicialesa su salud. La información que proveen los programas de vigilancia y control del aguapara consumo humano, aparte del beneficio relacionado con la disminución deenfermedades transmitidas por vía hídrica, es un medio que permite el mejoramiento dela calidad del servicio de abastecimiento de agua.

El mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimiento de agua se da a través dela identificación de:

a. necesidades de ampliación de la infraestructura de saneamiento básico,b. rehabilitación del sistema de abastecimiento de agua,c. capacitación del personal encargado de la operación, mantenimiento y

administración del servicio de abastecimiento de agua y aguas residuales,d. identificación de las medidas para preservar las fuentes de agua, ye. actualización de los reglamentos, normas y códigos de buenas prácticas

relacionados con la calidad del agua de consumo humano.f. Adicionalmente, la sistematización de la información en el nivel regional o

nacional permite planificar las inversiones nacionales en cuanto a la ampliaciónde la cobertura, mejoramiento y rehabilitación de los servicios en el sector deagua y saneamiento.

11.4. Vigilancia sanitaria de la calidad del agua para consumo humano

La vigilancia sanitaria puede definirse como “el conjunto de acciones adoptadas por laautoridad competente para evaluar el riesgo que representa a la salud pública la calidaddel agua suministrada por los sistemas públicos y privados de abastecimiento de agua,así como para valorar el grado de cumplimiento de la legislación vinculada con la calidaddel agua”.

En teoría, la vigilancia sanitaria tiene dos grandes componentes:

A. La correlación de la calidad física, química y microbiológica del agua con lasB. enfermedades de origen hídrico a fin de determinar el impacto en la salud; y

C. El examen permanente y sistemático de la información sobre calidad del aguapara confirmar que la fuente, el tratamiento y la distribución respondan aobjetivos y reglamentación establecidos. De ese modo, el examen permanentedel sistema de abastecimiento conformado por la inspección sanitaria y laevaluación de la calidad del agua destinada al consumo humano, así como elanálisis del perfil epidemiológico de la comunidad sirven al órgano responsablepor la vigilancia sanitaria como instrumentos de evaluación del riesgo.

De lo anterior se deduce que la vigilancia sanitaria es una actividad de investigaciónrealizada generalmente por la autoridad competente de salud pública, dirigida aidentificar y evaluar los factores de riesgo asociados a los sistemas de abastecimiento deagua para consumo humano que Guía para la vigilancia y control de la calidad del aguapara consumo humano puedan significar un peligro para la salud de la población.También es una actividad tanto preventiva como correctiva para asegurar laconfiabilidad y seguridad del agua para consumo humano. La vigilancia es preventivaporque permite detectar oportunamente los factores de riesgo de modo que puedantomarse acciones antes que se produzcan anormalidades en la calidad del agua o

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efectos sobre la salud. Es correctiva porque permitir identificar los focos de brotes deenfermedades relacionados con el agua para poder actuar sobre ellos, restablecer lacalidad del agua y controlar la propagación del mal. El buen uso de la información quesurja de este tipo de análisis o evaluaciones permite el mejoramiento de las normas decalidad del agua destinada al consumo humano, así como de los procedimientos deoperación, mantenimiento, distribución y almacenamiento, y la reglamentaciónvinculada con el diseño, construcción y materiales o productos químicos empleados enel tratamiento del agua.

Por otra parte, la vigilancia sanitaria se aplica tanto a los sistemas de abastecimiento deagua públicos o privados, como al agua colectada de fuentes individuales o de otrosmedios. Por lo tanto, la responsabilidad de la agencia encargada de la vigilanciasanitaria es la de supervisar todas los sistemas de abastecimiento y fuentes de aguapotencialmente utilizables para consumo humano.

11.5. Control de la calidad del agua para consumo humano

El control de la calidad del agua puede definirse como “el conjunto de actividadesejercidas en forma continua por el abastecedor con el objetivo de verificar que la calidaddel agua suministrada a la población cumpla con la legislación”.

La definición de control de la calidad implica que el abastecedor de agua es responsablede la calidad del agua que produce y distribuye, y de la seguridad del sistema queopera. Ello es posible a través de una combinación de mantenimiento preventivo y debuenas prácticas operativas, apoyado por la evaluación continua de la calidad de lasfuentes, de los procesos de tratamiento y del sistema de distribución, conjuntamentecon las inspecciones sanitarias, lo que asegura la buena calidad del agua y la ausenciade su recontaminación en el sistema de distribución.

Normalmente, al abastecedor público o privado se le asigna un área de suministro y suresponsabilidad, desde el punto de vista de la calidad del producto entregado (agua conla calidad establecida en las normas legales), abarca desde la salida de la planta detratamiento o de los pozos de abastecimiento de agua hasta el ingreso a la vivienda delusuario. La calidad del agua en el domicilio es responsabilidad de los habitantes de lavivienda.

Por otro lado, la calidad del agua suministrada a través de camiones cisterna u otromedio que no implique la participación de abastecedores públicos o privados, y que soncomunes en las áreas urbano-marginales, no suele ser responsabilidad del abastecedorde agua y por lo general las labores de control de calidad son asumidos por unainstitución pública o privada.

Los servicios de abastecimiento de agua de las áreas urbano-marginales y ruralesadministrados por la misma comunidad, al igual que en el caso anterior, deben sercontrolados por una institución pública o privada. Usualmente, el ministerio de saludencarga al organismo responsable de la vigilancia sanitaria la ejecución de esa tarea.Sin embargo, es recomendable que una dependencia ajena a la de vigilancia sanitariaejecute el control, aunque ambas pertenezcan al mismo ministerio y utilicen el mismolaboratorio central. Esto último es recomendable a fin de no duplicar la inversión eninfraestructura analítica.

34

11.6. Relación entre vigilancia sanitaria y control de la calidad del agua.

La poca diferencia entre los conceptos de vigilancia sanitaria y control de la calidadpropicia que no haya una clara división de responsabilidades entre el órganoresponsable por la vigilancia sanitaria y el de abastecimiento de agua, ya que ambostienen como misión asegurar la adecuada calidad del agua para consumo humano. LaOMS ha diferenciado ambas actividades de la siguiente manera:

“En general, es responsabilidad de las autoridades encargadas del abastecimiento localdel agua, garantizar que el agua que se suministra tenga la calidad establecida por lasnormas. No obstante, un organismo independiente (nacional, estatal, provincial o local)puede cumplir mejor la labor de vigilancia sanitaria (es decir de evaluar el riesgo querepresenta a la salud pública la calidad del agua suministrada por el abastecedor ydeterminar el grado de cumplimiento de la legislación vinculada con la preservación yconservación del agua para consumo humano). Si bien ambas funciones secomplementan, la experiencia indica que se cumplen mejor cuando las realizanorganismos independientes entre sí, a causa de los conflictos de prioridades que surgencuando se combinan ambas funciones”.

El control de la calidad se diferencia de la vigilancia en la responsabilidad institucional,en la forma de actuación, en las áreas geográficas de intervención, en la frecuencia demuestreo y en la interpretación y aplicación de los resultados, pero tienen algo decomún en el planeamiento y la implementación.

En los países donde existan entes reguladores, estos pueden facilitar la vigilanciamediante directivas que obliguen a los abastecedores a implementar programas decontrol de la calidad del agua de consumo humano y a reportar periódicamente losresultados de la evaluación de los sistemas de abastecimiento de agua. En este caso, ala vigilancia se le puede denominar vigilancia operacional.

Mientras que el abastecedor es responsable del control rutinario de la calidad del agua,del monitoreo para asegurar la buena práctica operativa y de las acciones destinadas almejoramiento de la calidad del abastecimiento, la agencia responsable por la vigilanciasanitaria o el ente regulador son responsables de las auditorías independientes yperiódicas de los aspectos de seguridad, de resumir los datos proporcionados por elabastecedor y de promover el mejoramiento de la calidad del servicio de abastecimientode agua.

11.7. Guía para la vigilancia y control de la calidad del agua para consumo humano

Donde el abastecedor de agua haya establecido un efectivo programa de control de lacalidad y el ente regulador verifique su cumplimiento o el abastecedor sea auditado demanera eficiente por alguna institución externa, la agencia encargada de la vigilanciasanitaria puede prestar mayor énfasis a las poblaciones menos atendidas, tanto urbanascomo rurales y urbano marginales.

De esa manera, el abastecedor y el ente regulador se convierten en piezasfundamentales de la vigilancia sanitaria, por lo que es importante que ambos esténconscientes de la tarea que cumplen en el proceso de vigilancia.

En resumen, el abastecedor evalúa la calidad del agua suministrada para determinar elgrado de cumplimiento de la norma de calidad y reporta los resultados al ente reguladoro al órgano de vigilancia sanitaria, quienes validan o verifican por muestreo la calidad

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del agua en la red de distribución y auditan al abastecedor en todo lo relacionado conlos procesos operativos y administrativos vinculados al programa de control de lacalidad.

De otra parte, el órgano de vigilancia sanitaria selecciona a los auditores externos querealizan el control de la calidad analítica en los laboratorios del ente regulador y delabastecedor. El auditor externo informa al órgano de vigilancia sanitaria acerca deltrabajo y confiabilidad de los procesos analíticos, lo cual es comunicado al enteregulador y al abastecedor para que implemente las medidas correctivas en caso de sernecesario.

Por su parte, la oficina de epidemiología del ministerio de salud informa al órgano devigilancia sanitaria cerca de la incidencia y prevalencia de las enfermedadesrelacionadas con la calidad del agua, las mismas que son correlacionadas con los datosproporcionados por el abastecedor para investigar cuáles son los probables orígenes delas enfermedades. En caso de obtener una correlación consistente, se podrá introducirmejoras a la norma de calidad del agua o a los reglamentos o procedimientosvinculados con la preservación y conservación del agua en el sistema de distribución.

En la figura 1 se sintetiza la interrelación entre vigilancia y control y se destacan lasprincipales responsabilidades de cada uno de ellos.

IV. Qué medidas sociales debemos implementar.

El Núcleo Educativo Regional (NER-A), el Instituto de Estudios Sociales Amazonas (IES-A) y la Red Social conformada por Organizaciones de la sociedad civil de Amazonas,estamos convencidos de la necesidad de contar con una agenda política y social deprioridades de ámbito regional y local pero que tenga una mirada de mediano y largoplazo, que considere:

4.1. Objetivos Centrales

Procurar el desarrollo humano que privilegie y ponga en primer lugar a lapersona humana.Promover a los niños y niñas como sujeto de derecho y sustento del desarrolloregional.

4.2. Objetivos Específicos

Impulsar una Política intersectorial que asegure presupuesto y recursos humanospara el desarrollo óptimo de la Infancia y Adolescencia.Desarrollar una Gestión efectiva y eficiente de los programas sociales queprioriza a las zonas de extrema pobreza de la región.Promover la equidad en el género y justicia social que prioriza a la mujer ruralde los distritos de extrema pobreza de la región.

4.3. Componentes

4.3.1. Desarrollo Educativo.

Ejecución e implementación del Proyecto Educativo Regional de Amazonas 2007-2021 articulado al Proyecto Educativo Nacional.

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Educación temprana integral y de calidad al niño desde los cero años con baseen la familia, que asegure una crianza sana, estimulante y respetuosa acordecon los patrones culturales y las lenguas existentes en la Región.Políticas para el desarrollo óptimo de la Infancia y Adolescencia asegurandoescolaridad a los menores de 17 años, priorizando a los distritos de extremapobreza de la región.Plan de alfabetización efectiva con participación de la sociedad civil, paradisminuir a los más de 60 mil analfabetos existentes en la región, con énfasis enlas mujeres de la comunidad Indígena, articulando estrategias con programassociales y de desarrollo local.Elaboración del Proyecto “Currículo Regional de Educación para Amazonas”, conparticipación de la sociedad civil.Mayor acceso y retención de jóvenes en la secundaria, de zonas rurales y barriosmarginales, a través de modalidades no convencionales y de calidad.Descentralización efectiva de las UGELs con autonomía económica,administrativa y técnico pedagógica para impulsar políticas y planes dedesarrollo contextualizados por unidades territoriales.Mantenimiento y mejora de las condiciones de las escuelas unitarias ymultigrados:ü agua potable de calidad y servicios higiénicos adecuados.ü Equipamiento y materiales educativos contextualizados.

Monitoreo de la asistencia de alumnos y docentes que respeten las horasefectivas de clase, con intervención de las instancias comunales, COPALE,COPARE.Capacitación docente contextualizada y diversificada, que responda a lademanda de formación continua de los maestros de la región.Evaluación de logros educativos, con el enfoque de gestión por resultados.Centros recreativos y parques infantiles de promoción de entornos comunitariosque estimulen el desarrollo físico y mental de niños, niñas y adolescentes.Participación de la empresa en el desarrollo de los Centros educativos TécnicosProductivos, Institutos Superiores Tecnológicos y de las Universidades.

4.3.2. Desarrollo de la Salud.

Saneamiento básico en las viviendas de la zona rural y urbano marginal.Control del embarazo para una maternidad saludable.Control de crecimiento y desarrollo infantil.Reforzamiento nutricional a la madre gestante.Parto en servicios de salud.Atención del neo nato.Inscripción oportuna del nacido vivo (Código Único de Identidad)Control de crecimiento y desarrollo.

Vacunación total y oportuna.Promoción de la lactancia materna exclusiva (6 meses)Complemento nutricional (cuando sea necesario)Estimulación temprana.

Agua segura y control de calidad del agua.Control y registro de beneficiarios.

4.3.3. Nutrición y Seguridad Alimentaria.

Planes intersectoriales de seguridad alimentaria: Salud, Educación, Agricultura,Producción, vivienda y Gerencia Social, como sectores de participación activa.

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Implementación de la Canasta Alimentaria Regional con productos nutritivos dela región que respeten los productos nutritivos de las unidades territoriales.Concertación con actores locales para la promoción de los productos alimenticiosde la región: Leche de vaca, frutas de la región, y otros, asignándole valoragregado.

4.3.4. Justicia y Protección del Derecho.

Gestión, promoción y vigilancia de los derechos de los niños, niñas yadolescentes con participación comunitaria y organizaciones de la sociedad civil.Impulso a los Programas de Prevención sobre el maltrato y abuso sexual.Programa de Acceso al Registro del Nombre y documentación del niño.Creación, fortalecimiento e implementación de DEMUNAS y DefensoríasEscolares en el ámbito regional, vigilados por la Defensoría del Pueblo.

4.3.5. Gestión.

• Reformulación del Plan Estratégico Concertado de Desarrollo Regional,actualizándolo en los aspectos claves del desarrollo social.

• Puesta en marcha del Plan Regional de Acción por la Infancia y Adolescencia al2015 que promueve y protege los derechos de niños, niñas y adolescentes.

• Gestión y concertación con las entidades cooperantes para un programa socialde cooperación sostenida en favor de la infancia y adolescencia.

• Monitoreo y seguimiento del aprendizaje de la educación básica y difusiónpública de sus resultados.

• Evaluación del sistema educativo regional que permita conocer la incidencia dela gestión en los aprendizajes de los niños, niñas y adolescentes.

• Transparencia, ética y rendición de cuentas en la gestión pública, en especial eneducación y salud.

• Promoción de Acuerdos de Compromisos del Gobierno Regional, sectoressociales y sociedad civil organizada.

T.E. Lawrence decía: Todos los hombres sueñan, pero no sueñanigual. Aquellos que sueñan durante la noche, en los polvorientos nichosde sus mentes, despiertan por la mañana para encontrar que todo fuevanidad; pero los que sueñan en el día, estos son peligrosos, porquesueñan con los ojos abiertos, para hacer que esos sueños lleguen a serrealidad .

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Fuentes bibliográficas.

Agencia de Protección Ambiental en los EE.UU. Guía para la vigilancia ycontrol de la calidad del agua para consumo humano. Lima, 2002Gobierno Regional de Amazonas. Lineamientos de Política Educativa Regional2004-2015. Chachapoyas, Marzo 2004.La Defensoría del Pueblo y la protección de los derechos de los niños,Informe. Chacapoyas, 2006.Los docentes en primer plano. GTD-PREAL, Tarea y Foro Educativo. Lima,marzo 2007.Manual de Procedimientos para el Control y Crecimiento del desarrollo delniño y niña. http://www.minsa.gob.peMED. Directiva del año escolar 2007. Normas y Orientaciones nacionales parala gestión de las Instituciones Educativas de Educación Básica y EducaciónTécnico productivas.Ministerio de Economía y Finanzas MEF- INEI. ENAHO IV Trimestre 2001.ENDES 2002.MINSA. Compendio Estadístico 2003.ONU. Hacia el Cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio en elPerú. Informe 2004.Seminario internacional: "Profesión Docente en Latinoamérica. Una agendapendiente y cuatro retos emergentes".