11 fisioterapia en el lesionado medular

FISIOTERAPIA EN EL

LESIONADO MEDULAR

LESIONADO MEDULAR

• El objetivo principal de la FISIOTERAPIA EN

EL LESIONADO MEDULAR es conseguir el

grado máximo de independencia y bienestar.

• Dependerá principalmente de;

– Nivel de lesión y complicaciones post-lesional

– Constitución física y psiquica

– Edad

– Colaboración del paciente

– Ambiente socio-familiar

LESIONADO MEDULAR

• TRATAMIENTO EN CAMA :

– Tratamiento postural

– Movilizaciones pasivas

– Movilizaciones activo-asistidas

– Fisioterapia respiratoria

LESIONADO MEDULAR

Tratamiento en gimnasio:

• Plano inclinado:

– Fase de sedestación

– Sedestación en camilla tratamiento

– Sedestación en colchoneta o camilla ancha

– Adiestramiento en silla de ruedas

• Fase de bipedestación y marcha

TRATAMIENTO EN CAMA

Tratamiento postural que tiene como

objetivo:

• Tratamiento del foco de fractura

• Evitar las úlceras por decúbito

• Evitar contracturas y deformidades

TRATAMIENTO EN CAMA

Tratamiento del foco de fractura:

• Quirúrgico

• Conservador, fractura en extensión:

– Parapléjicos una almohada debajo de la

fractura.

– Tetrapléjicos, un rodillo en el cuello, después

de haberle quitado el compás de tracción

TRATAMIENTO EN CAMA

• Evitar las ulceras por decúbito:

– Cambios posturales frecuentes, cuidando las

zonas de apoyo:

– Uso de colchón antiescaras

– Taloneras antiescaras, etc

• Las úlceras son de las complicaciones

más importantes, además implican un

retraso en la fisioterapia

TRATAMIENTO EN CAMA

• Evitar retracciones y deformidades,

nos podemos encontrar:

– Desequilibrios musculares: ejemplo C5-

C6, hay bíceps pero no tríceps.

– Nivel L1, presencia de psoas pero no

glúteos.

– Deformidades de rodillas.

– Pies equinos, debido a un mal tratamiento

postural en cama, etc..

TRATAMIENTO EN CAMA

• Tratamiento postural:

– Parapléjicos: miembros inferiores

– Tetrapléjicos:

• Miembros inferiores

• Miembros superiores, evitar retracciones de

hombro y depresiones en las escápulas que nos

llevarían a un hombro doloroso.

TRATAMIENTO EN CAMA

• Movilizaciones pasivas, objetivos:

– Prevenir la aparición de problemas

circulatorios, favoreciendo el retorno venoso.

– Mantener el recorrido articular

– Reducir la espasticidad.

– Prevenir la aparición de OPA (osificaciones

para articulares)

– Conservar la eslasticidad, músculo-tendinosa

TRATAMIENTO EN CAMA

Técnica:

• Movilizar suavemente las

articulaciones en todo su eje y plano de

recorrido:

– Tetrapléjico, no pasaremos de 90º de

flexión y abducción de hombro.

– Parapléjico debajo de D10, no pasar de 90º

en la flexión de cadera con rodilla en

flexión y de 45º con rodilla en extensión

TRATAMIENTO EN CAMA

• Movilizaciones activo asistidas:

• En el tetrapléjico se potenciará

manualmente o con facilitación

neuromuscular propioceptiva

• En el parapléjico potenciaremos los

MMSS, con pesas, cintas, pulsión, etc.

TRATAMIENTO EN CAMA

• Fisioterapia respiratoria tiene especial

importancia en los tetrapléjico no

dependientes de aparatos. Utiliza

diafragma, escalenos, trapecios, elevador

de la escápula, ECM.

• También es muy importante en el

parapléjico según la altura de la lesión

TRATAMIENTO EN CAMA Objetivo de la fisioterapia respiratoria:

Mayor grado de ventilación posible mediante:

La expulsión de secreciones

Enseñar a toser de manera eficaz

Potenciar la musculatura residual

TRATAMIENTO EN CAMA

• Movilización de secreciones:

– Drenaje postural

– Percusión

– Vibraciones (lo más efectivo)

TRATAMIENTO EN CAMA

• Enseñar a toser y expectorar:

• Estimulación tusígena

• Exhalación forzada o maniobra de Huff

TRATAMIENTO EN CAMA

Potenciación de musculatura residual:

• Diafragma

• Músculos accesorios

• Uso de aparatos, etc.

TRATAMIENTO EN GIMNASIO

Fase de plano inclinado:

• A los 30 días si fue operado quirúrgicamente.

• Si tto. conservador 6 u 8 semanas si está

consolidada la fractura

• Si fractura inestable se utilizará un corsé

• Duración.

– 10 a 15 días parapléjicos

– 15 a 20 días tetrapléjicos


• La verticalización será progresiva y permanecerá en el plano de 20 a 30 m`, según tolerancia del paciente.

• Objetivos:

– Acomodación del aparato circulatorio

– Reeducación ortoestática

– Puesta en carga

• Continuaremos con los ejercicios anteriormente descritos.


Sedestación:

• Para conseguir una sedestación estable (siempre según lesión) haremos los ejercicios frente a espejo, con apoyos de manos, con los brazos al frente.

• Luego sin espejo

• Ejercicios con pelota, etc.

• Siempre uniremos la fisioterapia anterior, también la respiratoria.


• Fisioterapia en colchoneta o mesa ancha

• Objetivos:

– Flexibilización y potenciación de tronco.

– Hipertrofiar musculatura supralesional.

– Aprendizaje de automovilizaciones

– Preparación para las actividades de la vida

diaria.


• Tipos de ejercicios:

• Decúbito supino:

– Movilizaciones activos y/o pasivas.

– Potenciación de MMSS

– Potenciación de abdominales y musculatura residual.

– Estiramientos

– Facilitación a la sedestación

– Volteos.

– Potenciar cuadrado lumbar, etc.


• Decúbito prono:

– Potenciación de MMSS y musculatura dorsal.

– Facilitación a la sedestación

– Volteo a decúbito supino

– Estiramiento de psoas y recto anterior.


• Ejercicios en sedestación:

– Ejercicios de pulsión

– Rotación de tronco.

– Equilibrio

– Ejercicios con balón

– Flexibilización del tronco.


• Ejercicios en cuadrupedia.

• Manejo de silla de ruedas:

– Postura: cadera 90º, rodilla 90º, tobillo neutro.

– Ejercicios de pulsión en la silla de ruedas

• Ejercicios de traslado a la silla de rueda

desde diferentes posturas y viceversa


• Bipedestación y marcha:

– Se puede colocar dentro de paralelas con férulas.

• Para iniciar el entrenamiento en la marcha

debe tener:

– Buen equilibrio en sedestación

– Buena flexibilización de tronco

– Que no haya limitaciones

– Buen entrenamiento de la musculatura

supralesional.


• Ventajas de la bipedestación:

– Prevención de osteoporosis

– Reduce la espasticidad.

– Favorece la función renal y el tránsito

intestinal.

– Estimula la circulación sanguínea.

– Aumenta el bien estar físico y psíquico.


• Reeducación de la marcha. Requisitos:

– Buen equilibrio en bipedestación y flexibilidad

– No limitaciones articulares

– Buena musculatura supralesional

– Circulación sanguínea estable

– No úlceras por decúbito

– No lesiones del aparato locomotor

– Lesión aparente.

– Buena predisposición del paciente.

exoesqueleto

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