Ruptura Prematura de Membranas

Dr. Nahún E. Figueroa MuñozDepto. De Ginecobstetricia

UAG NEFM 1

Ruptura Prematura de MembranasDefinición:

Cuando las membranas se rompen antes de

que inicie el trabajo de parto.

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R.P.M.Generalidades:

• Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos.

• El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs.

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R.P.M.Etiología:

La causa de la Ruptura Prematura de Membra-nas es una reducción de la resistencia de lasmembranas.

Proteasas Bacterianas

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P. R M.Etiología:

Otros factores:• Incompetencia istmico-cervical• Exploraciones pélvicas repetidas• Coito

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R.P.M.Diagnóstico:

Visualización de líquido amniotico en va-gina.

Maniobra de Tarnier

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R.P.M.Diagnóstico:

Prueba de Nitrazina:• El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5

• El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5

Amarillo Azul

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R.P.M.Diagnóstico

Prueba de Nitrazina Falsos Positivos:

• Soluciones antisépticas• Orina• Sangre

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R.P.M.Diagnóstico:

Prueba de la Nitrazina:

• 12.7% falsos positivos

• 16.2% falsos negativos

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R.P.M.Diagnóstico:

• Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico.

• Cristalización en forma de Helecho

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R.P.M.Diagnóstico:

El diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas está próximo al 100% si laprueba de la Nitrazina y la Arborizaciónson positivas.

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R.P.M.Prueba de la Evaporación:

• Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua.

• Residuo blanco líquido amnió-

tico.

• Residuo marrón las membranas están intactas.

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R.P.M.Examen Ecográfico:

Se miden los diámetros verticales de losdepósitos de líquidos que se ven en cadauno de los 4 cuadrantes, se suman y elresultado es el índice de líquido amnióti-co.

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R.P.M.Problemas Maternos y Fetales:

Corioamnioitis:• Incidencia global 4.2 al 10.5%• Fiebre 37.8°C• Taquicardia materna• Taquicardia fetal• Dolor uterino• Olor fétido del líquido amniótico• Leucocitosis materna

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R.P.M.Corioamnioitis:

• Riesgo global 20%

• Menos del 10% en embarazos después de la semana 36.

• La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones.

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R.P.M.Corioamnioitis:

• Mycoplasma hominis• Bacteroides bivius• Gardnerella vaginalis• Streptococo del grupo Beta• Escherichia colli• Fusobacteria sp.• Enterococo

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R.P.M.Morbilidad Materno-Fetal

• El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis

• 10 – 20% de los productos presentan infección clínica.

• La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea.

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R.P.M.Morbilidad Materno Fetal:

• Enfermedad de la membrana hialina• Hipoplasia pulmonar antes de la se-

mana 26.• Abruptio placentae 6%• Sufrimiento fetal 7.9%• Malformaciones fetales: faciales y

esqueléticas.NEFM 18

R.P.M.Determinación de la Edad Gestacional:

Fecha clínica

• Último período menstrual• Fecha en que escucharon por 1° vez

latidos fetales.

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R.P.M.Determinación de la Edad Gestacional por

Ecografía:

• Medición de DBP• Medición perímetro cefálico• Longitud de fémur• Perímetro abdominal

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R.P.M.Determinación de la Edad Gestacional:

La mejor fecha para determinar la edad

gestacional con una única exploración

ecográfica es entre la semana 18 – 24

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R.P.M.Tratamiento:

• Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz.

• Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción.

• Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal.

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R.P.M.Tratamiento en pacientes entre 26 y 32

semanas:

• Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia.

• Administración de tocolíticos en pacien- tes que presentan contracciones en el

momento de ingreso.

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R.P.M.Tratamiento en pacientes entre 26 y 32

semanas:

• Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical.

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R.P.M.Tratamiento antes de las 26 semanas:

• Presentan un mal pronóstico perinatal• Mortalidad del 60 al 90%• Alto riesgo de deformaciones músculo-

esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo- nar.

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R.P.M.Conclusiones:

• El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional.

• Mayor de 36 semanas 80%

• Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días.

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R.P.M.Conclusiones:

Causa más común de la R.P.M.

Disminución en la tensión de la membra-na o distensión repetida producida porcontracciones uterinas.

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R.P.M.Conclusiones:

Un índice de líquido amniotico inerior a 5centímeros indica Oligohidramnios.

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R.P.M.Conclusiones:

Diagnóstico de Corioamnioitis

Clínico

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R.P.M.Conclusiones:

El riesgo de Corioamnioitis es inversamen-

te al momento de la ruptura en el momento

de la R.P.M.

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R.P.M.Conclusiones:

El riesgo más importante para pacientes

con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la

Corioamnioitis.

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R.P.M.Conclusiones:

El riesgo más importante para las pacien-

tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas

es la Enfermedad de las Membranas Hia-

linas.

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R.P.M.Conclusiones:

La administración de agentes tocolíticosno prolongan significativamente el perío-do de latencia en pacientes con R.P.M.

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R.P.M.Bibliografía

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