HIDATIDOSIS PRESENTACIÓN DE UN CASO CLÍNICO

Sector Parasitologia Laboratoio central

HIDATIDOSIS

HIDATIDOSIS HUMANA

Enfermedad parasitaria Tipo ZOONOSIS Producida por la forma larval del

cestodo Equinococos. Al ingresar en el H.I (hombre),

permanece en su estado de Quiste QUISTE HIDATÍDICO.

Se reconocen cuatro especies patógenas: E. granulosus E. multilocularisE. oligarthus E. vogeli

ETIOLOGIA

Hombre

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

* gusano plano, segmentado. Es un helminto, de la clase platelmintos, y de

orden cestodo. Se caracteriza por su pequeña talla (de 3-6

mm)-HD. Es huésped habitual del intestino (duodeno)

del perro, que se alimenta con vísceras que tienen quistes hidáticos.

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS

PARASITO HETEROXENO OBLIGADO DE LA FAMILIA Taenidae

• Huéspedes definitivos:▫ Cánidos-carnivoros (forma

adulta de Echinococcus granulosus en el intestino)

• Huéspedes intermediarios:• Herbívoros: Bovinos, ovinos

(albergan la forma larvaria -Hidátide)▫ Humanos.- Huésp. Interm.

accidentales o vicariante (no permiten completar el ciclo-albergan el estadio larval o hidatide)

Equinococosis Hidatidosis

ESCÓLEX

PROGLOTIDE UTERO GRAVIDO

PROGLÓTIDOS

ESTRÓBILA

P

OGL

TI

D

R

O

OS

Huevos embrionados

Poro genital

Parasita el intestino delgado de l perro y otro canidos.

ganchos

ECHINOCOCCUS GRANULOSUS --- ADULTO

FUCSINA

EQUINOCOCCOSIS: HUÉSPED DEFINITIVO Adulto

3 a 5 mm Proglótida final: 2mm, 1000 a 1500

huevos. 1 proglótide grávida Huevos eliminados con

materia fecal por apólisis o ruptura de la pared de la proglotide

EQUINOCOCCOSIS: HUÉSPED DEFINITIVO

Cabeza o escólex: 4 ventosas

Cuello Cuerpo: 3 proglótidas

Inmadura Madura Grávida.

EQUINOCOCOSIS: HUÉSPED DEFINITIVO

Carnívoros Doméstico:

Perro (+++) Silvestre:

Lobos Zorros Hienas

HUEVO DE ECHINOCOCUS GRANULOSUS- ELEMENTO INFECTIVO

Está constituido por una estructura de gran resistencia y un embrión interno hexacanto con 3 pares de ganchos-40 um de diametroAl llegar al intestino, los jugos digestivos fragmentan la cáscara y dejan en libertad al embrión que valiéndose de los ganchos (6 en total) - atraviesa la pared intestinal Por los vasos sanguíneos o linfáticos llega al órgano donde se aloja.

HombreHerviborosOral

ELEMENTO INFECTIVO: HUEVO

Embrión hexacanto u oncósfera primer estado larval

Envolturas con una capa queratinizada resistente. Viven >1 año en ambientes

húmedos a Tº entre 4 y 15° C. Toleran bien Tº de 50° C. Resisten desinfectantes Son sensibles a la desecación. A 60 - 80°C mueren en 5 min. Ebullición x 20 minutos los

destruye completamente

HIDATIDOSIS: HUÉSPED INTERMEDIARIO

Herbívoros Oveja (+++) Vacunos Cerdo Caballo Cabra Llama

Hombre (accidental)

CICLO BIOLOGICO

Si el perro se lamediseminará los

Huevos ensu pelo...

CICLO BIOLÓGICO Los ovinos y vacunos y ocasionalmente el hombre se infecta por la

contaminación de los pastizales con heces de perros o animales salvajes parasitados con adultos en su intestino que liberan huevos.

Estos huevos contienen en su interior el embrión hexacanto u oncosfera.

Los jugos digestivos liberan el embrión del huevo y este se fija con sus ganchos en la pared de la 1° parte del intestino delgado, invade la pared por medio de secreciones enzimáticas líticas.

Toma una vena mesentérica ingresando a la circulacion, no poseen gran elasticidad y por ello no les resulta facil migrar por pequeños capilares y queda retenido en difentes tejidos.

60-70% higado-15-20% en pulmones-5-10% resto de los órganos. Abandonan la circulacion y migran al parénquima de esas vísceras. En estos sitios donde quedan retenidos los embriones evolucionaran

para transformarse en LARVAS EMBRIOGENICAS, que se llaman HIDATIDES UNILOCULAR

CICLO BIOLOGICO

EVOLUCION DE LARVA EMBRIOGENICA O QUISTE HIDATIDICO. 1° ETAPA: Masa compacta. 2° ETAPA: Crecimiento ininterrumpido de la vesícula. 3° ETAPA: Se transforma en LARVA FERTIL al cabo de 3 o 4 meses.-

Años

El tamaño de la LARVA FERTIL dependerá del sitio de infección; en el encéfalo y miocardio solo con unos pequeños cm será letal para el hospedador.

En el pulmón e hígado especialmente en este ultimo puede alcanzar grandes tamaños a veces logran volúmenes de 5 litros debido a que puede ganar espacio hacia el peritoneo.

QUISTES HIDATÍDICOS-LARVA FERTIL

QUISTES HIDATÍDICOS-LARVA FERTIL

Descripción La pared de la hidátide esta compuesta por dos capas:Capa cuticular: externa, compuestas por fibras elásticas.Capa germinativa: contienen la vesícula hidatídica, llena de liquido hidatídico, que contiene componentes antigénicos, electrolitos, componentes del plasma del huésped como glucosa, inmunoglobulinas, etc.La vesícula hidatídica contiene en su interior vesiculas proligeras, de variados tamaños, que a su vez contiene en su interior 2 a 60 protoscolex. Estas vesículas pueden desprenderse y caer en el fondo o romperse y liberar los protoescolices formando la arenilla hidatídica. A su vez estos proescolices pueden degenerarse y liberar los ganchos.Los proescolices son las cabezas o escolices de los futuros parásitos adultos. Esto ocurrirá en el intestino del perro o canido al ingerir vísceras de ovinos o vacunos con estos quistes hidatídicos.Las vesículas proligeras son capaces de generar nuevas quistes hidatidicas, identicas a la hidatide madre. Esto explica el hecho de que cuando se rompe un quiste hidatidico en el huesped en una cavidad cerrada se produce una diseminacion de hidatides. O shock hidatidico.

QUISTES HIDATÍDICOS-LARVA FERTILIntegridad de la hidátide- respuesta inmune El huésped reacciona ante el agente tratando de destruirlo pero no lo logra, solo lo

aísla por medio de deposición de tejido conectivo fibroso, formando una adventicia Con el paso del tiempo y a consecuencia de fenomenos fisicos ( golpes

traumatismos, etc.) se produce microfisuras en la pared de la hidatide por donde se pierde liquido hidatidico pero no protoescolex.

Esto acontece en el 90% de los casos humanos. Esto libera productos antigenicos del parasito que sensibilizan al huesped, generando una respuesta inmune.

En el liquido hidatidico existen un mosaico antigenico: • ANTIGENO 5 : Muy inmunogenico responsable de aparicion precoz de anticuerpos-• ANTIGENO B: Especifico de E. Granulosus• ANTIGENO 8: LOCALIZADO EN LOS GANCHOS• En caso de traumatismos o golpes graves o cirugias o intentos os por remover el

quiste o supuesta tumoracion se puede romper el quiste y volcar el contenido de la hidatide en el medio interno y acontece un shock anafilactico mortal en la mayoria de los casos; debido a la siembra de protoescolex. (siembra peritoneal o pleural)

EPIDEMIOLOGÍA Distribución mundial. Alta prevalencia en

Sudamérica Regiones agrícola – ganaderas Incidencia Bolivia y Peru: 1200- 1300

casos/año, 20% < de 15 años Relación H:M > 3:2 74% Rurales 83% Lesiones únicas, 13% 2Q, 4%>3Q

EPIDEMIOLOGÍA En Argentina, la hidatidosis (EQ) está

difundida en todo en el territorio nacional, y tiene mayor prevalencia en las zonas rurales, especialmente en las de cría de ovinos y caprinos.

Se calcula que aproximadamente el 30% del territorio nacional es asiento del ciclo zoonótico del Echinococcus granulosus, lo que representa un área endémica de aproximadamente 1.211.912 Km2.

FOCOS ENDÉMICOS MAYORES DE ECHINOCOCCOSIS EN ARGENTINA Área Patagónica: Tierra del Fuego, Santa Cruz,

Chubut, Río Negro y Neuquén. Área de la Pampa Húmeda: toda la provincia de

Buenos Aires, sur de Santa Fe y Córdoba. Área Mesopotámica: territorio de Corrientes

ubicado al sur del río Corrientes y el norte de Entre Ríos hasta el eje de La Paz, Federal y Concordia.

Área Cuyana: toda la provincia de Mendoza y el oeste de San Juan.

Área del Alta Montaña del Noroeste: provincias de Tucumán, Salta, Jujuy y Noroeste de Catamarca.

EN LA ARGENTINA DURANTE EL AÑO 2010, SE HAN NOTIFICADO AL SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD, 385 CASOS DE HIDATIDOSIS EN TODO EL PAÍS- 62 CASOS EN JUJUY- SI.VI.LA

Hidatidosis Casos y Tasas Acumulados por 100000 habitantes. Argentina, Años 2005–2010

La hidatidosis constituye un problema de salud pública que afecta principalmente a regiones agrícolas y ganaderas con:

•Deficiencias sanitarias-•sin control bromatológicos

•Bajo nivel socioeconómico.

•Escasa educación sanitaria

HIDATIDOSIS EN EL SER HUMANOPATOLOGIA

HIDATIDOSISPATOLOGIA Depende de la localización del quiste hidatídico y

del órgano afectado, del tamaño y de la integridad del mismo.

Quiste intacto patología por compresión.

Quiste roto shock anafiláctico muerte

HIDATIDOSIS La niñez es la etapa de la vida donde generalmente se

adquiere la infección, fundamentalmente debido a los hábitos de pica, geofagia y al juego o prácticas (darle besos o dejarse lamer la cara) que los niños suelen tener con los animales de compañía, en especial los perros.

Una vez que los huevos del parásito han ingresado al organismo, se produce la liberación del embrión hexacanto que atraviesa la mucosa intestinal y pasa a la circulación portal hacia el hígado que se comporta como el primer filtro.

Si logra franquear el hígado, puede llegar a pulmones (segunda localización en frecuencia) y de allí por la circulación sistémica al resto del organismo y desarrollar el quiste hidatídico.

LOCALIZACIÓN Frecuentes

Hígado 78% Pulmón 22%

En niños predomina ubicación pulmonar

Raras Hueso Riñones Bazo Cerebro Los quistes hidatídicos pueden encontrarse en los lugares más

inverosímiles Pueden encontrarse quistes que comprometan en

forma simultánea diferentes órganos.

CLÍNICA Generalmente asintomático La sintomatología es extremadamente

variable:Órganos afectadosTamaño de quistesNúmero de quistesUbicaciónContactos con órganos vecinosComplicaciones.

HIDATIDOSISMANIFESTACIONES CLINICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

El cuadro clínico es muy variable y dependerá fundamentalmente del órgano afectado y la velocidad de crecimiento.

En el hígado, por sus características estructurales, la resistencia del tejido circundante es mayor, lo que determina que en muchos casos el crecimiento sea lento o casi nulo durante años, por lo que un alto porcentaje de personas permanecen asintomáticas durante toda su vida.

En cambio el pulmón al presentar características elásticas, ofrece escasa resistencia al crecimiento del quiste, lo que determina un aumento de tamaño relativamente rápido con la consiguiente aparición de síntomas clínicos en un alto porcentaje de los casos.

Cuando los quistes se rompen, en forma espontánea o secundaria a un traumatismo o cirugía, pueden provocar la siembra y formación de nuevos quistes (hidatidosis secundaria múltiple), también pueden infectarse o provocar reacciones anafilácticas.

CLÍNICA Local

Por compresión Cerebro, pulmón, hígado

Por rotura de quiste Al exterior A otra cavidad

Peritonitis química con siembra peritoneal, transito hepatoracico

Sistémica Infecciosas

Fiebre, Toxemia, Anorexia, Baja pesoAlérgicas

Shock anafiláctico

-Tumoración palpable e indolora, dolores hepáticos

-Sensación de peso en el hipocondrio derecho y epigastrio

-Intolerancia A los alimentos

-ictericia

-Distensión abdominal

-Urticaria (síntoma común a cualquier localización)

Tamaño del quiste 20-30 cm, forma esférica

Sintomatología

HIDATIDOSIS HEPATICA

Sintomatología

-Presenta síntomas; tos, expectoración y disnea.

-Comienzan cuando el quiste tiene un diámetro de 5-6 cm

-Signos más evidentes mientras más superficial se encuentre el quiste.Generalmente cursa en forma asintomática-Hallazgo radiológico

-A veces: dolor toráxico, tos, hemoptisis por compresión- Vomica.

HIDATIDOSIS PULMONAR

DIAGNOSTICO

¿CUÁNDO SOSPECHAR HIDATIDOSIS?

“El diagnóstico de la hidatidosis se basa en datos epidemiológicos, manifestacionesclínicas, y fundamentalmente métodos

complementarios por imágenes. Las pruebasserológicas pueden ayudar al diagnóstico”

En la práctica el diagnóstico de hidatidosis se basa en tres pilares:

• Examen físico y antecedentes epidemiológicos• Diagnóstico por imágenes• Pruebas serológicas

¿CUÁNDO SOSPECHAR HIDATIDOSIS? Se debe sospechar hidatidosis en:a) toda persona sintomática o no con presencia de masa quística (única o múltiple) localizada en el abdomen o tórax, o en otra localización y asociado con antecedentes epidemiológicos (lugar de origen, contacto con perros, existencia de otros familiares con hidatidosis).b) toda persona con sospecha de hidatidosis por catastros poblacionales efectuados con ecografía.

CONFIRMACIÓN DX

Se considera caso confirmado: todo caso sospechoso con la confirmación diagnóstica por

imágenes (ecografía, radiografía, y/o tomografía axial computarizada) y/o

diagnóstico serológico mediante ELISA, WB o HAI o IFI, o por visualización directa por

microscopía de protoescólices o ganchos del cestodo, restos de membranas y/o estudio

histopatológico de la pieza extraída por cirugía.

ANAMNESIS- Procedencia del paciente- Condiciones socioeconómicas - contacto con perros - Existencia de otros familiares con quiste hidatídico

EXÁMEN FÍSICO

- palpación

PRESUNCION DIAGNOSTICA

Se basa en la presencia de una masa de crecimiento lento (1 cm por año)

Procedencia: rural, zonas de alta prevalencia animal y perros con equinococosis

Completar con exámenes de laboratorio

Serologia + mcroscopia

- Radiografía de tórax

- Ecografía

- TAC - Resonancia nuclear magnética

-

Ecografía de espacio peritoneal

TAC de región epigástrica

Estudios por imágenes

PRUEBAS SEROLÓGICAS:

La fuente de antígenos más importante para el inmunodiagnóstico es el líquido hidatídico de quistes de hospedadores intermediarios.

Este líquido es un mosaico antigénico en donde se destacan dos componentes mayoritarios: el antígeno 5 (Ag 5) y el antígeno B(AgB).

Las pruebas serológicas permiten un diagnóstico específico Éstas requieren de la reacción antígeno/anticuerpo, lo que

demanda la capacidad de respuesta inmunológica del huésped y el contacto de este sistema inmunocompetente con los antígenos (fisura o rotura de la capa germinativa).

Pueden ser negativas en quistes pulmonares y en quistes hepáticos en los que no se ha producido la salida de inmunógenos al torrente sanguíneo o por la presencia de complejos antígeno-anticuerpo.

Hemograma- Eosinofilia: 70%Pruebas serologicas-IFI- Hemaglutinación Indirecta- ELISA IgG (sensib.93%-

- Doble Difusión (DD5)

EXÁMENES DE SANGRE

ANTIGENO5-B-8

Las pruebas serológicas deben ser utilizadas e interpretadas encorrelación con datos

epidemiológicos, manifestaciones clínicas y el diagnóstico por imágenes.

PRUEBAS SEROLOGICAS Las pruebas serológicas disponibles son: Hemoaglutinación indirecta: tiene una sensibilidad

del 80% en afectación hepática y 65% en lesiones pulmonares, pero presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la fasciolasis.

ELISA Ig G: tiene una sensibilidad del 93% y valor predictivo positivo elevado, cuando es utilizada en casos clínicos con quistes sintomáticos, siendo los falsos positivos inferiores al 3%. Debido a su alta sensibilidad y especificidad es la prueba serológica de elección.

Western Blot: se la utiliza como prueba de confirmación ante ELISA positivos.

PARASITOLÓGICOS

- Observación de:

- Vesículas hijas

- Escólices o ganchitos

ARENILLA HIDATÍDICA

Centrifugado de LH

* ganchitos

* protoescólices invaginados

* protoescólices evaginados

* arenilla

TRATAMIENTO

Actualmente las opciones de tratamiento son:• Farmacológico: En la actualidad el albendazol es el benzimidazol de elección porque ha demostrado ser más efectivo in vitro y presentar mayor absorción gastrointestinal y mejor biodisponibilidad. Está indicado en pacientes asintomáticos, como profilaxis prequirúrgica o en pacientes sintomáticos (no complicados) que tienen contraindicaciones para una cirugía. Duracion: 3-6 meses.

TRATAMIENTO• Cirugía Tratamiento quirúrgico Los objetivos del tratamiento quirúrgico son:• Erradicar el parásito.• Evitar la recidiva.• Presentar la menor morbimortalidad. El tratamiento quirúrgico está indicado en todo

quiste hidatídico pulmonar (sintomático o no) y en quistes hidatídicos hepáticos sintomáticos (complicados o no) de cualquier tamaño, y en quistes asintomáticos de más de 7-10 cm.

• Esperar y observar.

NOTIFICACION DE HIDATIDOSIS-SIVILA

La vigilancia clínica es la estrategia de notificación de CASOS NUEVOS que tiene como

fuente de datos la planilla de consulta del médico en cada uno de los efectores de

salud, ya sean del primer nivel, especializados, públicos, privados y/o de la seguridad

Social.

Todo caso sospechoso de hidatidosis se debe notificar a través del módulo C2 del SNVS y efectuar la investigación epidemiológica para evitar la diseminacion de casos, y de esta manera reducir la morbilidad de la poblacion.

FICHA EPIDEMIOLOGICA

CASO CLINICO: P. E

Pte. de 15 años de edad de nacionalidad boliviana y de procedencia Villazon.

25/01/13: consulta por guardia del hospital Pablo Soria derivado del HOSPITAL SAN ROQUE DE VILLAZON con dx presuntivo de hepatitis.

Refiere accidente de moto hace 3 meses con golpe en hipocondrio derecho. nota desde hace tres meses sensación de bulto en epigastrio de crecimiento progresivo, con sensación de llenura precoz leve y dolor tipo agudo, molestias ceden parcialmente con sintomáticos.

Durante toda su vida reside en zona rural endémica de equinococosis. Refiere vivir con animales ovinos y perros

Al examen físico presenta ictericia generalizada, abdomen globoso, acompañados de nauseas y vómitos. Descenso de peso. Rush cutáneo.

CASO CLINICO: P. E

ANAMNESIS DATOS EPIDEMIOLOGICOS EXAMEN FISICO

SE REALIZAN ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

28/01 Hígado deformado

presencia de MULTIPLES imagenes ecogénica de 12 x 17 cm.

LaboratorioHto 33%GB 12500/ULEO:25%SEROLOGIA HEPATITIS B Y C: NR

Bt/bd: 8,8/7 Got: 160 Gpt:131 Fal 1097 Ggt180

Tomografía Abdominal : En hígado imagen homogénea, de bordes definidos,  ovoidea de 110x87mm en segmentos VIa – V, VII y VIII, rodeado por cápsula uniforme de 04mm que desplaza y no compromete vasos intrahepáticos. Se observa imagen compatible con tumoración de pequeño tamaño.

CASO CLINICO: P.E.

Por epidemiologia se solicita serología para hidatidosis a Lab CENTRAL.

8/02/13: INFORME ESTUDIO DE HIDATIDOSIS ANTICUEPORS IgG (IFI) REACTIVO Se prepara cirugia para 06/03/13

CASO CLINICO: P.E. CX: Se obtiene liquido de contenido hepático

abundante aproximadamente 5 litros Se  realiza punción aspiración de contenido

quístico con aguja de Veress transparietal, inyección de Hipersodio dentro de cavidad quística esperando 10 minutos para repetir el procedimiento por segunda ocasión, pericistostomia mínima con electrocauterio, aspiración de contenido líquido del quiste con cánula de aspiración, introducción de bolsa extractora artesanal, introduce membranas hidatídicas del quiste a la bolsa extractora, revisión de cavidad 

Naturaleza del líquido evacuado: quiste viable es de Contenido claro y restos arenosos de las cápsulas hijas; Contenido teñido de bilis es probable que el quiste esté muerto, si bien los quistes hijos pueden ser viables. La tinción biliar implica una comunicación con el árbol biliar y advierte contra la inyección de sustancias escolicidas, los cuales podrían causar cirrosis biliar secundaria. 

Se reevalua cirugia posterior. Se envia material a laboratorio.

LABORATORIO Investigación de Ecchinococus granulosus

SE OBSERVAN GANCHOS DE E. GRANULOSUS

ECHINOCCOCUS GRANULOSUS- GANCHOS

FIN

Gracias !!!!!