13° PREMIO LOLA E IGO FLISSER-PUIS, 2000€¦ · Web viewPREMIO NACIONAL Investigación clínica...

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COORDINACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA PREMIO NACIONAL Investigación clínica en resistencia antimicrobiana - 2018 REGISTRO DE PARTICIPACIÓN No. ___ ___ FECHA: ________________________________ Día Mes Año NOMBRE COMPLETO:______________________________________________________________________________ _____ Nombre (S) Apellido Paterno Apellido Materno DATOS DEL TRABAJO PARTICIPANTE: TITULO: _________________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________ _______________________________________________________________________________________ _________________ NOMBRE (s) DEL AUTOR PRINCIPAL Y COAUTORES: _______________________________________________________________________________________ _________________ _______________________________________________________________________________________ _________________ NOMBRE (s) DE COLABORADOR (es): _______________________________________________________________________________________ _________________ _______________________________________________________________________________________ _________________ NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN, DEPARTAMENTO O LABORATORIO DONDE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN: _______________________________________________________________________________________ _ ________________ DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTE:

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COORDINACIÓN DE LAINVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

PREMIO NACIONALInvestigación clínica en

resistencia antimicrobiana - 2018

REGISTRO DE PARTICIPACIÓN

No. ___ ___

FECHA: ________________________________Día Mes Año

NOMBRE COMPLETO:___________________________________________________________________________________Nombre (S) Apellido Paterno Apellido Materno

DATOS DEL TRABAJO PARTICIPANTE:TITULO:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE (s) DEL AUTOR PRINCIPAL Y COAUTORES: ________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE (s) DE COLABORADOR (es):

________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN, DEPARTAMENTO O LABORATORIO DONDE REALIZÓ LA INVESTIGACIÓN:

________________________________________________________________________________________________________

DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTE:

NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN A LA CUAL ESTÁ ADSCRITO:

________________________________________________________________________________________________________

CARGO QUE DESEMPEÑA O ACTIVIDAD QUE REALIZA:

________________________________________________________________________________________________________

DOMICILIO LABORAL PARTICULAR

________________________________________________________________________________________________________Calle No. Colonia C.P.

DELEG.:____________________ CELULAR: ______________________ TEL. OFICINA y/o CASA: ___________________

CORREO ELECTRÓNICO: ______________@____________________

FIRMA DEL PARTICIPANTE ______________________________


AUDAB - Agence d'urbanisme Besançon centre … AudaB.pdfA ace d' urbanisme nçon centre frcnche-comté Dans ce cadre, le Conseil d'administration puis l'Assemblée générale : fixent

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Terrell7 1M LePetitHavre - Archives municipales du …...rappeler iesouvenir des inoob tables jour¬ nées oü s'est décidé iesort de la Franc?, et ja puis düa lesort, du monde.

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