13 Problematicas de La Mujer Deportista

8/13/2019 13 Problematicas de La Mujer Deportista

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Problemáticas más frecuentes de la mujer

deportista en los procesos de entrenamientodeportivo.

Aspectos morfológicos-funcionales.La “Triada” Fatal: Alteraciones menstruales,

desórdenes alimentarios y osteoporosis

Dr. Juan Carlos Mazza

(Argentina)



A modo de introducción ….

• La mujer que practica actividad física recibe un

mayor impacto funcional por los cambiosmorfológicos que le genera la pubertad.

• Su explosión puberal, altamente beneficiosa para susalud y su rendimiento deportivo, se ve francamente

afectada por un importante aumento de laadiposidad (compatible con su funcionamientoendocrino), que afecta la relación masa magra/masaadiposa.

•Es vital moderar la incidencia negativa de estefenómeno natural incrementando los niveles deactividad física en forma precoz y estableciendo unexhaustivo control sobre el plan alimentario y el

balance calórico.



Mujeres deportistas, Peso Corporal y % de grasa

• Las mujeres en el periodo de maduración sexual, post-menarca,tienen una tendencia al aumento de la masa adiposa, compatible

con su funcionamiento hormonal saludable.• Pero hay abundante evidencia de que el incremento graso afecta el

rendimiento en entrenamiento y en competencia, en mujeresdeportistas.

• Estas pérdidas pueden deberse a cambios en las formas del cuerpo,

afectando la aerodinamia / hidrodinamia y el costo energético.

• Como efecto asociado, se percibe frecuentemente en su entorno, unincremento de mediciones obsesivas de control de peso.

• También se incrementa la presión del entrenador sobre la deportistapara que controle su peso y haga restricción alimentaria.

• Estos factores suelen condicionar la más frecuente incidencia dedesórdenes alimentarios, tales como la anorexia y la bulimia.

• Tambien coexisten cuadros de trastornos alimentarios, que sin llegara la anorexia, se llaman “desórdenes funcionales” de alimentación.



Mujeres deportistas, Peso Corporal y % de grasa

• Es muy importante evaluar y supervisar científicamente la antropometríay la composición corporal de las deportistas, para establecer

científicamente el peso saludable, y los % de adiposidad adecuados, enforma individual.

• Educar sobre alimentos, colaciones y planes dietarios ricos encarbohidratos, en vitaminas y electrolitos, equilibrio proteico, y bajos engrasas.

•

Valorar el balance calórico necesario para cubrir la demanda combustibledel plan de entrenamiento.

• Monitorizar el ritmo menstrual, que es un indicador saludable delequilibrio entre ingesta, gasto calórico, nutrientes adecuados, y reducciónde los niveles de stress o de altos niveles de fatiga.

•

Hacer una encuesta permanente que permita la detección precoz de algunode los desórdenes alimentarios descriptos.

• Educar preventivamente a las deportistas y sus grupos familiares, antes deque la niña alcance la pubertad, sobre alimentación, hábitos culinarios ymodos de cocción saludable de los alimentos, para combatircientíficamente el incremento natural del tejido adiposo.



Evolución de la masa muscular en relación

a la edad, en mujeres y varones

R. Malina y C. Bouchard, 1995



Comparación de fuerza general, entre mujeres

y varones, en relación al proceso madurativo

VARONES

MUJERES




Comparación de fuerza de brazos y piernas, entre

mujeres, en relación al proceso madurativo

Tasa de incremento por Kg. en masa muscular en piernas (barras grises) y en

brazos (barras rayadas), en mujeres de 7 a 19 años.

PHV : Pico de crecimiento en altura.

PPV: Pico de velocidad de la potencia muscular.




VO2 máximo relativo (en ml /min / kg.), durante niñez

y adolescencia (Varones vs. Mujeres)

• La caída del VO2 máximo absoluto desde los 8 a los 18 años puede ser del 20

%, atribuible a varios factores: > peso corporal, > % de adiposidad y >

aumento de Kg. de grasa, < tamaño del corazón y < Volumen Minuto, < tasa

de Hemoglobina, en relación al aumento relativo del tamaño corporal.




Aspectos Psico-Sociales

• Maduración sexual dos (2) años antes que el varón.

• Integración social más precoz.• Comienzo más prematuro de su participación en eventos

sociales, fiestas, bailes, salidas con amigas o con el sexo opuesto.

• Mayores distracciones o atracciones externas al deporte.

• Debut sexual mas prematuro.• Relación de pareja más precoz (“vigilar los novios”).

• Prejuicios de familiares que no conciben una deportista dealto rendimiento, mujer.

•

Prejuicios de los padres con respecto a falsas ideas del entornodeportivo.

• Desórdenes Alimentarios.

• Percepción negativa sobre influencia del deporte competitivosobre la femeneidad.



Consideraciones Generales sobre la Tríada Fatal

• La Tríada Fatal (Amenorrea, Trastornos

Alimentarios y Osteoporosis), tal como fue descriptapor el Comité de la Mujer del A.C.S.M. (en 1988), es

un cuadro combinado de patologías interactuantes,

que tienen mayor incidencia en mujeres deportistas.

• Hay muy pocos estudios que muestren una concreta

incidencia de esta tríada patológica, en poblaciones

de prácticas deportivas recreacionales.

• De cualquier modo, existe una creciente interrelaciónmulticausal de la práctica deportiva recreativa con

la Tríada Fatal, sobre todo en relación a la mujer

adolescente.



Mujer y Deporte: “La Tríada Fatal”

• En los primeros años de la década del ’80, varios autores

definieron a la Tríada Fatal como la combinación morbi-mortalde Amenorrea Deportiva, Desórdenes Alimentarios (Anorexia-Bulimia) y Osteoporosis Precoz, cuadros integrados quecomenzaron a manifestarse en mujeres deportistas.

• La asociación multicausal de stress psico-físico, balance calóriconegativo, peso bajo y adiposidad en descenso, sumado a lasmodificaciones endocrinas sobre el funcionamiento del ejehipotálamo-hipofiso-ovárico, va creando alteraciones físicas ypsíquicas que explican la aparición de los desórdenes

alimentarios, amenorrea severa y osteoporosis precoz.• Estos 3 cuadros asociados son porcentualmente menos incidentes

en nadadoras, ciclistas, y jugadoras de deportes de equipos,comparado con otras especialidades deportivas (atletismo demedio fondo y fondo, gimnasia deportiva y artística, clavados,

ballet, patín artístico, etc.).



CICLO MENSTRUAL



Ejercicio, Menarca y Función Menstrual

EL EJERCICIO Y EL ENTRENAMIENTOAFECTAN:

•A) LA EDAD DE LA MENARCA ?

DEFINITIVAMENTE, SI

• B) LA FUNCION MENSTRUAL ?

DEFINITIVAMENTE, SI



FACTORES INCIDENTES EN LA

EDAD DE LA MENARCA

• GENETICOS (++++)

• ESTADO NUTRICIONAL (++)

•

ACT. DEPORTIVA YENTRENAMIENTO (+++)

• NIVEL SOCIOECONOMICO (+)

• Nro. DE HERMANAS (+)

• PATOLOGIAS (++)

•

ALTITUD Y CLIMA (+)



Edad de Menarca: comparación de

deportistas vs. no deportistas

Deportistas: (Barras grises)

No Deportistas: (Barras rayadas)



Edad de Menarca: comparación entre

especialidades deportivas



Menarca en relación a los años de

entrenamiento previos a la misma:

Diferencias entre actividades deportivas



EL CICLO MENSTRUAL AFECTA EL

EJERCICIO Y LA PERFORMANCE ?

• No hay evidencia demostrable de influencias sobre

el VO2 max., VO2 submáximo., Ventilación Pulmonar,

Niveles de Lactato o Frecuencia Cardíaca, durante el

período menstrual.• Algunos trabajos muestran mayor percepción a la

fatiga (Escala de Borg) en el período pre- menstrual

o durante el período menstrual.

• Otros trabajos muestran mayor rendimiento

deportivo y mejor performance en los períodos

menstrual y post-menstrual inmediato, con

desmejorías competitivas en el período pre-menstrual.



EL EJERCICIO Y LA PERFORMANCE

AFECTAN EL CICLO MENSTRUAL ?

Prevalencia de Amenorrea Atlética o Deportiva (Secundaria)



RELACION DE ASPECTOS

NUTRICIONALES Y CICLO MENSTRUAL

B. Drinkwater y cols., 1988

• Las mujeres

practican más

frecuentemente

planes alimentarios

con reducción de

Kcal. lo que afecta

los niveles de Calcioy de Hierro.



TEORIAS PROPUESTAS PARA LA

AMENORREA DEPORTIVA

(SECUNDARIA), EN DEPORTISTAS

1) HIPOTESIS DEL NIVEL CRITICO DE TEJIDOADIPOSO.

2) HIPOTESIS DEL STRESS PSIQUICO.

3) HIPOTESIS DEL NIVEL DE STRESS FISICO YBALANCE ENERGETICO NEGATIVO.

4) HIPOTESIS DE ALTERACIONES ENDOCRINAS.

5) HIPOTESIS DEL AUMENTO DEL NIVEL DEPROLACTINA CIRCULANTE.

EN SINTESIS, LA GENESIS PARECE SER POLICAUSAL .

A O t i



Amenorrea y Osteoporosis • Evidencias de investigaciones:

* En 38 mujeres amenorreicas se comprobó un rango de 22 al

29 % menor de contenido mineral óseo comparado con ungrupo control eumenorreico (Cann, 1986).

* Comparado el contenido mineral óseo entre 14 mujeres

amenorreicas vs. un grupo control eumenorreico de iguales

características, el grupo amenorreico tenía menor nivel deestradiol y progesterona, y un contenido mineral óseo

significativamente menor, comparable a mujeres de 51 años.

(Drinkwater et al. 1984).

•

Los estados de amenorrea hipo-estrogénica debenser corregidos con un tratamiento combinado de

hormonas, reducción del volumen y la intensidad del

entrenamiento, recuperación de un eventual peso

bajo, y una adecuada nutrición y descanso.



Planilla proforma de control de periodos menstruales

NOMBRE Y APELLIDO:

PERIODOS MENSTRUALES Fecha de Menarca (Primer Menstruaciòn):

Fecha de la menstruaciòn Dìas de Duraciòn Dìas de diferencia Caracterìsticas Observaciones

1) Complete Nombre y Apellido. Trate de anotar, con la mayor precisión, la fecha de Menarca.

2) En la columna de Fecha de la Menstruación escriba, el día-mes-año que viene cada menstruación, considerando

el 1er. día del período.

3) En la columna Días de duración, registrar cuantos días dura el período menstrual.

4) A partir del segundo registro de menstruación, en la columna Días de diferencia, registre cuántos diastranscurren entre período y período (o sea entre el primer día del periodo anterior y el primer día del periodo

siguiente).

5) En la columna Características, especificar si la pérdida menstrual fue ESCASA, NORMAL, MODERADA

O ABUNDANTE.

6) En Observaciones, registrar si el periodo transcurrió con dolores cólicos, otros dolores, u obligó a reposo, o

pérdida de la sesión de entrenamiento.

7) Finalmente, grabar archivo de Excel de la siguiente forma: apellido de la deportista seguido de

periodosmenstruales (ej: Perezperiodosmenstruales.xls) y enviar por mail a su responsable médico.



Trastornos Alimentarios asociadosa la Actividad Física y el Deporte



Desórdenes alimentarios (Foco en

Anorexia Nerviosa y Bulimia)

• Han llamado la atención en los últimos 20 años

ya que afectan a adolescentes o mujeres

jóvenes. Los hombres sólo representan el

10 % de la incidencia.• Tiene un papel primordial los factores

socioculturales ligados a la estética, a la

apariencia y el éxito, asociados a un atractivofísico más llamativo.

• En la sociedad, se cotiza como un bien

supremo la delgadez y la magreza.

I id i d i d l d ó d



Incidencia deportiva de los desórdenes

alimentarios (B. Drinkwater, 1993)

• La anorexia nerviosa y la bulimia son más

frecuentes en:

a) En deportes donde se califica, entre otras cosas por la

apariencia y la estética, tales como la gimnasia, el patín

artístico y los clavados (también en el ballet). b) Los deportes de “endurance” de fondo, donde un peso bajo

es más económico para el costo energético de la carrera.

c) Deportes por categoría de peso, tales como el boxeo, la

lucha y el levantamiento de pesas, en la búsqueda de obteneruna categoría más inferior y obtener ventaja deportiva.

d) En poblaciones femeninas de actividad física recreativa ,

que pretenden alcanzar standards de bajo peso con objetivos

predominantemente estéticos.



Anorexia nerviosa - Criterios de definición

•

Resistencia a mantener un peso saludable parala edad y el sexo.

• Peso menor en un 15-20 % al peso normal.

• Intenso miedo a aumentar de peso, aún estando

muy delgada.

• Distorsión de la imagen corporal.

• Dieta impuesta asociada a actividad física

intensa y frecuente.• Amenorrea.

• Trastornos del pensamiento, letargia,

depresión, baja autoestima e insomnio.



Signos y síntomas de alarma de potencial

cuadro de Anorexia Nerviosa

• Dramática pérdida de peso.

• Preocupación obsesiva, por las calorías, las comidas y el

peso.

• Vestimenta amplia.

• Excesivo ejercicio.

• Amenorrea o trastornos menstruales.

• Trastornos gastrointestinales.

•

Evita reuniones sociales donde se come.• Arritmias.

• Hipotensión asociado a deshidratación.

• Hipotermia.



Bulimia - Criterios de definición

• Episodios recurrentes de ataque de hambre e ingesta

masiva.

• En estos episodios comen más de lo que una persona

puede ingerir en un corto período de tiempo, con

una pérdida de control sobre la conducta.

• Provocación del vómito de la comida ingerida en

forma casi inmediata, uso de laxantes y diuréticos,

y/o práctica excesiva de actividad física.

• Los episodios suceden 2 veces por semana, por unperíodo mínimo de 3 meses.

• Deshidratación, hipopotasemia, sangrado de encías,

y úlceras por los frecuentes vómitos.

Si í t d l d



Signos y síntomas de alarma de

potencial cuadro de Bulimia

• Cambios evidentes de peso, en ganancia o pérdida.

• Excesiva preocupación por el peso.

• Visitas frecuentes al baño luego de las comidas.

•Modos depresivos.

• Períodos de ayuno con otros de ingesta masiva.

• Irregularidades menstruales.

•

Trastornos dentales y lagrimales.• Trastornos gastro-intestinales (pirosis, gastritis,

úlceras).

• Deshidratación y alteraciones electrolíticas



Ejercicio y Masa Osea

Actividad Física en relación a laOsteoporosis



Introducción

• Variados estudios proveen evidencia acerca

del grado en que el ejercicio podría aumentar

la densidad ósea en poblaciones jóvenes, y

aminorar o prevenir la reabsorción ósea enpersonas de edad. También es ampliamente

aceptado que la declinación de la densidad

ósea está más condicionada por la inactividadfísica o la falta de uso del cuerpo, que por el

proceso de envejecimiento “per se”.



Posibles factores que incrementan la

mineralización ósea ante el estímulo del ejercicio

• Stress de contracción muscular con pesos

livianos.

•

Stress de contracción muscular por frecuenciade contracción aumentada.

• Incremento del crecimiento óseo (en diámetro)

como resultado de la actividad física.

• Incremento del flujo sanguíneo hacia el hueso,

por aumento del volumen circulatorio durante

el ejercicio.



Factores determinantes del pico de masa ósea

durante la juventud (hasta los 25 años)

PICO DE MASA OSEA

EN LA JUVENTUD

FACTORES

GENETICOS CARGA MECANICA

(EJERCICIO)

FACTORES

NUTRICIONALES

(CALCIO)

SECRECIONES

HORMONALES OTROS FACTORES

(HABITO DE FUMAR)



Densidad mineral ósea en relación al nivel

de actividad física en la adolescencia

C ió d i l d D id d Mi l O



Comparación de niveles de Densidad Mineral Osea

(BD) y Contenido Mineral Oseo (BMC):

Deportistas vs. No Deportistas

• Fémur distal en corredores de élite > BD y BMC

que grupo control, sin actividad física.

• Nadadores de elevado volumen de entrenamiento< BMC, comparado con deportistas de otras

especialidades y controles no deportistas.

• En 84 tenistas de elite el BMC del húmero del

brazo hábil era > que su contraparte contra-

lateral; el grosor de la cortical del húmero

dominante era 35 % y 28 % > en varones y

mujeres, respectivamente.

C ió d i l d D id d Mi l



Comparación de niveles de Densidad Mineral

Osea (BD) y Contenido Mineral Oseo (BMC):

Deportistas vs. No Deportistas

• En la espina lumbar, se halló > BMC en

mujeres corredoras de 3a. edad vs. grupo

control, no corredoras.

• En 59 varones levantadores de pesas de

elite se encontró > BMC total del cuerpo

que en levantadores juveniles. Se halló unaelevada correlación entre nivel competitivo,

peso corporal por categorías y masa

muscular, con BMC.



Natación y Densidad Mineral Osea

Son controversiales los resultados en diferentes estudios:# Algunos estudios han encontrado > BD y BMC en

radio y columna vertebral en nadadores varones vs.

grupo control, no deportistas.

# Por el contrario, se ha demostrado < BD y BMC en

nadadoras mujeres, comparadas con grupos control

no deportistas, con voleibolistas y con basquetbolistas.

# Los resultados no son consistentes a través de losdiferentes grupos. Persiste la duda sobre la influencia

del efecto antigravitatorio de largos periodos y grandes

volúmenes de entrenamiento en agua, sobre BD y

BMC.



CONCLUSIONES: Masa Osea y actividad física

• No hay evidencia definitiva, pero pareceríaque los ejercicios combinados son quienes

mejor previenen la pérdida de masa ósea.

•La caminata suave no parece ser el medio másefectivo en la prevención de la osteoporosis,

tanto como el “jogging” y la carrera a

moderada intensidad; de cualquier modo, lacaminata es el medio idóneo para el inicio del

programa hasta alcanzar progresivamente las

capacidades fisiológicas y el hábito .



CONCLUSIONES FINALES

•La combinación de ejercicios másefectiva parece ser la actividad aeróbica

moderada, con ligera sobrecarga,

combinado con un programa de

resistencia a la fuerza con pesas.

• La elongación debe ser ejecutada con

estiramientos sub-máximos, pero no debe

omitirse de los programas por sus efectos

sobre la mejoría de la contracción

muscular y en la prevención de lesiones.



Conclusión General

La Tríada Fatal (Amenorrea, TrastornosAlimentarios y Osteoporosis) es una patología

subyacente en poblaciones deportivas,

predominantemente femeninas, que debe ser

considerada seriamente desde el punto de vista

de la educación y la prevención, capacitando a

los recursos humanos profesionales y educando

a los padres y a la sociedad toda, sobre un

“enemigo oculto” en el ejercicio y la práctica

deportiva

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