1.3 Valvulopatia Aortica1

Valvulopatía Aórtica

Jorge Martín Mispireta RoblesCardiología - EcocardiografíaHospital María Auxiliadora

Insuficiencia Valvular Aórtica

Insuficiencia Valvular Aórtica• La regurgitación aórtica (IAo) puede ser causado por una

enfermedad primaria de la valvas de la válvula aórtica y/o alteraciones de la geometría de la raíz aórtica.• Las anomalías congénitas, son la segunda causa más

frecuente de IAo, principalmente Aorta Bicúspide.• Otras causas importantes son la cardiopatía reumática, la

endocarditis infecciosa, Sd. de Marfán (disección).• El análisis del mecanismo de IAo, es fundamental para el

manejo de la Valvulopatía, particularmente cuando se considera reparación de la válvula.


Las condiciones normales

Insuficiencia Valvular Aórtica• Regurgitación aórtica aguda severa: • ↑ volumen total.• ↓ volumen sistólico.• ↑↑ presión diastólica final del VI.

Insuficiencia Valvular Aórtica• IAo Crónica compensada:• Hipertrofia excéntrica del VI• ↑ volumen diastólico final• ↑ Volumen total• Presión diastólica final normal• FEVI normal• Volumen sistólico normal

Insuficiencia Valvular Aórtica• Insuficiencia Aórtica Crónica Descompensada:• ↓ FEVI• ↑ Volumen total• ↑ PDF• Dilatación cardiaca

Insuficiencia Valvular Aórtica• Post Operatorio Inmediato CVAo:• ↓ Volumen diastólico final• ↓ Presión diastólica final• ↓ Volumen sistólico final• ↓ FEVI inicial

Insuficiencia Valvular Aórtica• Signos Clínicos:• Insuficiencia Cardiaca congestiva: disnea de

esfuerzo, ortopnea, y en casos avanzados, disnea paroxística nocturna y edema periférico.

• Angina de pecho: La hipotensión diastólica puede ser responsable de flujo coronario deteriorada, que conduce a la angina de pecho. Además, el aumento de la masa muscular del VI aumenta la resistencia al flujo coronario.

Insuficiencia Valvular Aórtica• Examen Clínico:• Presión diferencial amplia (hipotensión diastólica)• Desplazamiento del impulso ventricular izquierdo• Soplo diastólico aórtico (y/o Ao accesorio)

regurgitante en decreciendo• Danza arterial (Signo Hill y Durozier)• Sonidos de Korotkoff pueden ser escuchados hasta

una presión de cero.• Presencia o no de S3.

Insuficiencia Valvular Aórtica• Electrocardiograma• El ECG en la insuficiencia aórtica crónica es

inespecífica, pero casi siempre demuestra HVI.

Insuficiencia Valvular Aórtica• Cateterismo Cardiaco

• A diferencia de la ecocardiografía, que visualiza la velocidad del flujo, la Aortografía visualiza la opacificación del ventrículo izquierdo con contraste inyectado en la aorta, que es más denso en la insuficiencia aórtica más grave

European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehs109

Insuficiencia Valvular Aórtica• Tratamiento médico• Uso de Inotrópicos y vasodilatadores (NTG/ DBT):

solo usar por periodos cortos (Falla cardiaca aguda descompensada).• IECAs y BRA 2 : ayudan para el manejo de HTA (no

quirurgicos)• Bloq de CA ++ : para sintomatología (angina)• Betabloq:• Sd. Marfán (↓ complicaciones de Ao).

Insuficiencia Valvular Aórtica• Tratamiento quirúrgico:

• IAo severa sintomática.• IAo severa asintomática pero con FEVI < 50% o VID > 70

mm o VIS > 50 mm.• Dilatación de raíz de Ao (>45 mm Marfán y > 55 mm en

convencionales).• Historia familiar de Disección de Aorta y que incremente el

diámetro >2 mm al año.• IAo en edad fértil.• IAo asociada a otra patología aortica que requiere

reemplazo (DLAo).

Insuficiencia Valvular Aórtica• Seguimiento:

• IAo leve a moderada requiere controles de ecocardiogramas anuales o mínimo cada 2 años.• IAo severa con FEVI preservada requiere eco cada 6

meses.• IAo con dilatación de la raíz de la Aorta, Sd Marfán o

Aorta Bivalva requieren controles anuales.

Estenosis Valvular Aórtica


• La EAo se ha convertido en el tipo más frecuente de ICC en Europa y Norte América. • Se presenta principalmente como EAo calcificada en los

adultos de edad avanzada (65 años 2-7% de la población) . • La segunda etiología más frecuente de EAo, que domina

en el pacientes jóvenes, es congénita, mientras que la EAo reumática se ha convertido en una causa mas rara (EUR y EEUU). • El tratamiento de los pacientes de alto riesgo quirúrgico se

ha modificado con la introducción de TAVI (Trascateter Aortic Valv Implantation).


• Etiología:• Degenerativa• Reumática • Inducida por radiación• EAo congénita


• Presentación clínica

• Durante los primeros estadios de calcificación y fibrosis de la válvula, los pacientes permanecen asintomáticos, pero cuando aparecen los síntomas, son acompañados de angina, síncope y disnea.


Circulation 1968;38[Suppl 5]


• Fisiopatología• Aumento de presión en VI• Aumento de la tensión en las paredes del VI• Hipertrofia concéntrica del VI


• Síntomas• Angina: 50% mortalidad a los 5 años• Síncope: 50% mortalidad a los 3 años• Disnea: 50% mortalidad <2 años• Sangrado gastrointestinal: Sd de Heyde.


• Examen Clínico

• Pulso Parvus Tardus: reducido en amplitud y retardado en el tiempo• Soplo sistólico eyectivo Aórtico, con S2 disminuido

o abolido (según gravedad)


• El electrocardiograma (ECG) en EAo generalmente demuestra HVI ya veces dilatación auricular. Sin embargo, las señales en el ECG de HVI pueden estar ausentes en pacientes, aunque exista una HVI severa.


• Radiografía de Torax

• La silueta cardíaca suele ser normal en tamaño, pero puede mostrar una silueta con forma de bota en consonancia con HVI concéntrica. • La aorta ascendente es comúnmente prominente. • Puede mostrar calcificación en la válvula aórtica y de vez

en cuando puede ser visualizada en la vista lateral. • En la EAo avanzada puede verse cardiomegalia

significativa y congestión venosa pulmonar.

European Heart Journal; doi:10.1093/eurheartj/ehs109


• Ecocardiograma


• Prueba de Esfuerzo• Contraindicada en EAo severa• Puede realizarse en EAo moderada y ligera (con

cuidado)• Generalmente se mide capacidad funcional (NYHA)


• Tratamiento• Farmacológico • Quirúrgico:• Reemplazo valvular• Cirugía de Ross

• TAVI


• Fármacos:• Estatinas (no disminuyen la progresión de enfermedad

degenerativa, pero controlan los factores de riesgo para ateroesclerosis).• Los IECA`s y/o BRA II, digoxina y diuréticos, controlan los

parámetros hemodinámicos en los pacientes que esperan Qx o TAVI, pero no mejoran el GC.• Debe ser además tratada la HTA coexistente.

• LOS FÁRMACOS NO SUSTITUYEN EL TRATAMIENTO FINAL (Qx O TAVI).


• Cateterismo cardiaco

TAVI

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Jorge Martín Mispireta RoblesCardiología - EcocardiografíaHospital María Auxiliadora

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