VALVULOPATIA MITRAL ADQUIRIDA CRONICA EN EL PERRO ...

59AN. VET. (MURCIA) 15: 59-74 (1999). VALVULOPATIA MITRAL ADQUIRIDA CRONICA EN EL PERRO:CORRELACIÓN ENTRE ESTADIO CLINICO FUNCIONAL Y PARAMETROS ECOCARDIOGRAFICOS.TALAVERA J. FERNANDEZ DEL PALACIO MJ. BAYÓN A.

VALVULOPATIA MITRAL ADQUIRIDA CRONICA EN EL PERRO:CORRELACION ENTRE ESTADIO CLINICO FUNCIONAL YPARAMETROS ECOCARDIOGRAFICOS

Acquired chronic mitral insufficiency in the dog: correlation of functional clinical stageand echocardiographics parameters

ENDOCARDIOSIS MITRAL CANINA

Canine mitral endocardiosis

Talavera J, Fernández del Palacio MJ, Bayón A

Departamento de Patología Animal. Universidad de Murcia. Facultad de Veterinaria. 30100Espinardo (Murcia).

RESUMENEn este trabajo se exponen los resultados de un estudio realizado en 38 perros con valvulopatía mitral

adquirida crónica (VMAC) donde se evalúa la utilidad de la ecocardiografía en la valoración de la severidad de

la enfermedad. La ecocardiografía bidimensional y modo M permitieron apreciar el engrosamiento de la válvula

mitral en mayor o menor grado. Las medidas ecocardiográficas, obtenidas en modo M, tales como pared poste-

rior del ventrículo izquierdo sistólica, relación atrio izquierdo/aorta y fracción de acortamiento, presentaron

correlación positiva estadísticamente significativa con el estadío clínico funcional.

Palabras clave: Endocardiosis mitral, estadío clínico, ecocardiografía, perro.

SUMMARYThis paper describes the usefulness of echocardiography to evaluate the severity of the disease in 38 dogs

diagnosed of chronic mitral valve disease. Two-dimensional and M-mode echocardiography allow to visualizate

the thickeness of mitral valve leaflets. The left wall systolic thickness, the left atrium/aorta ratio and shortening

fraction showed a statistical positive correlation with the functional clinical stage.

Keywords: Mitral endocardiosis, clinical stage, echocardiography, dog.

60 AN. VET. (MURCIA) 15: 59-74 (1999). VALVULOPATIA MITRAL ADQUIRIDA CRONICA EN EL PERRO:CORRELACIÓN ENTRE ESTADIO CLINICO FUNCIONAL Y PARAMETROS ECOCARDIOGRAFICOS.

TALAVERA J. FERNANDEZ DEL PALACIO MJ. BAYÓN A.

INTRODUCCIÓN

La Valvulopatía mitral Adquirida Cró-nica (VMAC) del perro, también denomina-da endocardiosis mitral, es la cardiopatía ad-quirida de mayor prevalencia en el perro(AMBERGER et al., 1995; PIPERS, 1996),constituyendo aproximadamente el 70-80% detodas las cardiopatías (KVART yHÄGGSTRÖM, 1997). Afecta principalmen-te a perros de edad avanzada (salvo en la razaCavalier King Charles Spaniel), machos conmayor frecuencia que hembras (relación 1,5:1)(BUCHANAN, 1979; NELSON y COUTO,1995) y de pequeño tamaño. Se trata de unaafección degenerativa y progresiva de la vál-vula mitral (en 1/3 de los casos se afecta tam-bién la válvula tricúspide) (BUCHANAN,1994; KVART y HÄGGSTRÖM, 1997), queprovoca una insuficiencia valvular, la cualpuede conducir, a medida que avanza el pro-ceso, a fallo cardiaco congestivo(CHETBOUL, 1989), si bien muchos perrospermanecen asintomáticos la mayor parte desu vida (ETTINGER, 1992; MARTIN yCORCORAN, 1997). Las lesiones caracterís-ticas varían desde nódulos discretos en lascomisuras de las valvas hasta placas y defor-maciones que provocan acortamiento y distor-sión de las hojas valvulares y de sus cuerdastendinosas, pudiendo provocar la rotura deéstas e incluso llegar a propiciar el prolapsode todo el aparato mitral en el interior del atrioizquierdo (CLOSA y FONT, 1994; NELSONy COUTO, 1995; KVART y HÄGGSTRÖM,1997).

Debido a la caída del débito aórtico, seactivan una serie de mecanismoscompensadores, tales como la estimulación delsistema nervioso simpático, sistema renina-angiotensina-aldosterona y liberación de hor-mona antidiurética, principalmente (FOX y

SISSON, 1997). Ello implica la adaptación delcorazón a la nueva situación mediante la dila-tación del atrio izquierdo y la hipertrofia ex-céntrica del ventrículo izquierdo (KIHARA etal., 1988; CLOSA y FONT, 1994). Estas mo-dificaciones dependerán del tamaño del orifi-cio regurgitante y de la impedancia aórticadurante la eyección sistólica, además de lamagnitud de la regurgitación, el estado gene-ral del miocardio y de la capacidad del atrioizquierdo para distenderse y aceptar el aumentode volumen (CLOSA y FONT, 1994). Losmecanismos compensadores y los mecanismosde adaptación cardiaca condicionan en muchoscasos la evolución de la valvulopatía y elestadío clínico de la enfermedad (FOX ySISSON, 1997). El diagnóstico de la enferme-dad se realiza en base a la auscultación de unsoplo holo/pansistólico sobre el foco mitral(KVART y HÄGGSTRÖM, 1997). La evalua-ción clínica se efectúa en base al cuadro clíni-co y técnicas complementarias de diagnósti-co, tales como radiografías torácicas,electrocardiografía y ecocardiografía. Median-te la ecocardiografía pueden visualizarse lasmodificaciones que ocurren en la insuficien-cia mitral, realizando así un aporte diagnósti-co apreciable. Este examen junto a los hallaz-gos clínicos, electrocardiográficos yradiográficos, permite una aproximación alestadío exacto de la insuficiencia mitral, au-mentando las posibilidades de establecer unpronóstico certero y de adecuar las interven-ciones terapéuticas al estado del animal(BLUMLEIN et al., 1986; ETTINGER, 1992).

Se han realizado estudios anteriores encentros extranjeros sobre esta enfermedad, loscuales han puesto de manifiesto la prevalen-cia y distribución de la enfermedad según sexo,edad y razas (ETTINGER, 1992;BUCHANAN, 1994; KVART yHÄGGSTRÖM, 1997). Otros estudios han


relacionado las características clínicas de la en-fermedad y las pruebas especiales de diagnós-tico (radiografía, electrocardiografía yecocardiografía) (LOMBARD y SPENCER,1985; AMBERGER et al., 1995;HÄGGSTRÖM et al., 1995). Sin embargo, losestudios más profundos y amplios (DARKE,1987; MALIK et al., 1992; HÄGGSTRÖM etal., 1992; SWENSON et al., 1996) se han rea-lizado en el Cavalier King Charles spaniel, razaque prácticamente está ausente en nuestra po-blación clínica y en la que la enfermedad esespecialmente precoz y severa. Además, en lamayor parte de estos trabajos no se realizó es-tudio estadístico de correlación entre las ca-racterísticas clínicas y la pruebas especiales dediagnóstico.

El objetivo de este estudio es analizar lautilidad de la técnica ecocardiográfica en laevaluación de la severidad de la regurgitaciónmitral en perros con VMAC, mediante el es-tudio de la correlación existente entre losparámetros ecocardiográficos y el estadío clí-nico de la enfermedad.

MATERIALES Y METODOS

El estudio se realizó con 38 perros (23machos y 15 hembras), 22 perros de raza mes-tiza, 4 Caniches, 3 Pequineses, 2 Pinscher, 1Cocker spaniel, 1 Fox terrier, 1 Epagneulbretón, 1 Boxer, 1 Doberman, 1 Setter irlan-dés y 1 Pastor alemán, diagnosticados deVMAC en los Servicios Clínicos de la Facul-tad de Veterinaria de la Universidad de Mur-cia. El diagnóstico se realizaba en base a laexistencia de un soplo holo/pansistólico conmáxima intensidad hacia el ápex cardiaco iz-quierdo, compatible con regurgitación mitralpor endocardiosis y ratificado posteriormentemediante ecocardiografía. No se incluyeron los

animales con regurgitación mitral debida aotras causas distintas a degeneración valvularcrónica por endocardiosis, tal como dilatacióndel anillo valvular por cardiomiopatía dilata-da o malformaciones cardiacas congénitas(conducto arterioso persistente, displasiamitral, etc).

A cada animal se le confeccionaba unahistoria clínica completa, reflejando la reseña,anamnesis y los resultados del examen físico.Seguidamente, se procedía a la realización delos exámenes cardiopulmonares complemen-tarios: radiografías torácicas (en proyeccioneslateral y dorsoventral), electrocardiografía yecocardiografía (modo B, modo M y Doppler).Cuando la situación clínica lo indicaba seefectuaban análisis laboratoriales para valorarla funcionalidad hepática y renal, así comootras pruebas laboratoriales complementarias(detección de dirofilarias).

Con los datos obtenidos de la anamnesisy el examen físico, se realizó la clasificaciónfuncional de los animales en tres estadíos clí-nicos según las normas del International SmallAnimal Cardial Health Council (ISACHC,1995): Estadío I: animales asintomáticos;Estadío II: animales con algún grado de into-lerancia al ejercicio; Estadío III: animales conintolerancia al ejercicio y fatiga en reposo.

Las ecocardiografías se realizaron con unecógrafo Philips modelo P600 PH-P10/05, conelectrocardiograma simultáneo acoplado me-diante electrodos pediátricos y con impresoraincorporada para la recogida de las imágenes.Se utilizaron transductores sectoriales de 2, 3,5y 5 MHz. El examen era realizado con el ani-mal sobre una mesa con escotadura triangular,posicionándolo en decúbito lateral, con el áreacardiaca rasurada hacia la escotadura de lamesa y aplicando el transductor desde abajo,previa aplicación de gel ultrasónico. Para larealización de las ecocardiografías se siguie-



ron las indicaciones descritas en la literatura(THOMAS, 1984; KIRBERGER et al., 1992).

A partir del acceso paraesternal derechose localizaban los planos de corte del ejecardiaco largo, en los que se valoraba el as-pecto ecográfico de la válvula mitral y sus cuer-das en modo bidimensional. Rotando eltransductor 90º se obtenían los cortes del pe-queño eje o eje corto para la realización de lasmedidas en modo M a tres niveles:trasventricular, trasmitral y trasaórtico. Para loslugares de toma de medidas se siguieron loscriterios de la American Society ofEchocardiography (SHAN et al., 1978;O‘ROURKE et al., 1984). Las medidasincluídas en este estudio fueron: dimensióninterna del ventrículo izquierdo telesistólica ytelediastólica (VIs y VId), espesores septalesy parietales sistólicos (SIVs y PPs) y diastólicos(SIVd y PPd), distancia entre el punto de máxi-

ma apertura de la válvula mitral y el septointerventricular (E-SIV), aorta telediastólica(AO), atrio izquierdo telesistólico (AI), frac-ción de acortamiento (FA% = VId - VIs / VId)y relación AI/AO. Debido a que las medidasdirectas dependen del peso corporal, se divi-dió cada resultado por el que se considera nor-mal para el peso de ese animal (BOON et al.,1983), obteniéndose un índice independientedel peso. La medida se consideraba aumenta-da cuando este índice era superior a 1.

A partir del acceso paraesternal izquier-do, cortes 4 y 5 cámaras, se valoraba el aspec-to de la válvula mitral y se obtenían las medi-das de las velocidades de los diferentes flujostransvalvulares, por medio del examen Dopplerespectral. Mediante el Doppler flujo-color selocalizaba el flujo regurgitante en atrio izquier-do de alta velocidad, por la visualización deun flujo azul brillante y/o en mosaico (Fig. 1).

Fig. 1. Ecocardiografía Doppler flujo-color de un perro con VMAC a partir de un corteparaesternal izquierdo apical cuatro cámaras: flujo turbulento de regurgitación mitral, apare-ciendo una imagen en mosaico debido a la alta velocidad. AI= atrio izquierdo; VI= ventrículoizquierdo.


Mediante Doppler contínuo se obtenía la me-dida de la velocidad máxima de regurgitaciónmitral (Fig. 2A y 2B).

Los resultados directos obtenidos del exa-men ecocardiográfico fueron correlacionadoscon el estadío clínico del animal mediante el

Fig. 2. Ecocardiografías Doppler espectral obtenidas de un perro con VMAC a partir deun corte paraesternal izquierdo apical cuatro cámaras. A: Doppler pulsado mostrando un flujoturbulento de alta velocidad en sístole (aliasing) compatible con regurgitación valvular mitral(flecha). AI= atrio izquierdo; VI= ventrículo izquierdo. B: Doppler continuo mostrando el es-pectro del flujo sistólico de regurgitación de alta velocidad (flecha). Vmáx= 4,49 m/seg.



paquete informático STATGRAPHICS, a tra-vés de análisis de varianza, tablas de medias,análisis de rango múltiple y análisis de regre-sión, con el fin de obtener los coeficientes decorrelación (R) y niveles de significación. Entodos los casos el nivel de significación adop-tado fue del 95% (P<0.05) (SNEDECOR yCOCHRAN, 1982).

RESULTADOS

— Estadío clínico funcional: los anima-les siguieron la siguiente distribución: 34,21%en estadío I; 42,10% en estadío II y 23,68% enestadío III (Fig. 3).

— Análisis cualitativo de la válvulamitral en modo bidimensional: El análisisecocardiográfico en modo BD mostró en to-dos los animales un aumento en laecogenicidad de las hojas de la válvula mitral(Fig. 4A, 4B y 4C), variando el grado de en-grosamiento de unos animales a otros (el

47,37% de los animales presentaron un engro-samiento leve a moderado y el 52,63% restan-te un engrosamiento severo). Asimismo, coneste examen eran apreciables imágenes dealeteo de las válvulas, observándose a vecesel prolapso de éstas dentro del atrio izquierdo.En ocasiones era también evidente el engrosa-miento de las cuerdas tendinosas, habiendoapreciado en algunos casos rotura de éstas(2,7% de los animales).

— Modo M: Mediante el modo M tam-bién era posible visualizar el engrosamientode las hojas de la válvula mitral (Fig. 5). Lainterpretación de las medidas directas obteni-das mediante modo M aparece reflejada en laFig. 6.

- Estudio de correlación

Los resultados del estudio de correlaciónefectuado para los diferentes parámetrosecocardiográficos en función del estadío clí-

Fig.3. Distribución de los perros con VMAC según el estadío clínico funcional(clasificación del ISACHC) (N= 38).


Fig. 4. Imágenes ecocardiográficas en modo bidimensional de perros con VMAC mos-trando engrosamiento de las hojas de la válvula mitral (flechas). A: corte paraesternal derechoeje largo; B: corte paraesternal derecho eje corto transmitral; C: corte paraesternal izquierdocuatro cámaras. AI= atrio izquierdo; VI= ventrículo izquierdo; VD= ventrículo derecho.

nico funcional aparecen resumidos en elCuadro 1.

El análisis de varianza mostró significa-ción estadística para la medida grosor de la

pared posterior del ventrículo izquierdo ensístole, fracción de acortamiento, relación atrioizquierdo/aorta y medida directa del atrio iz-quierdo en función del estadío clínico funcio-



Fig. 5. Imagen ecocardiográfica en modo M transmitral de perros con VMAC mostrandoengrosamiento de las cúspides de la hoja mitral anterior (flecha), apertura modificada ehiperquinesia septal. SIV: Septo interventricular.

Fig. 4. Imágenes ecocardiográficas en modo bidimensional de perros con VMAC mos-trando engrosamiento de las hojas de la válvula mitral (flechas). C: corte paraesternal izquierdocuatro cámaras. AI= atrio izquierdo; VI= ventrículo izquierdo; VD= ventrículo derecho.


Fig. 6. Interpretación de las medidas ecocardiográficas directas, mediante los índices ob-tenidos dividiendo el valor directo (modo M) por el valor medio estimado en cada caso según elpeso corporal (N= 38).

nal. Con el análisis de rango múltiple se apre-cia como estas medidas aumentan conformeprogresa el estadío clínico funcional, existien-do grupos homogéneos estadísticamente dife-renciados. La realización del análisis devarianza para el resto de parámetrosecocardiográficos en función del estadío clí-nico funcional no mostró diferenciasestadísticamente significativas, aunque paraalguno de ellos (dimensión del ventrículo iz-quierdo en sístole y en diástole y septointerventricular en sístole) se aprecia, con elanálisis de rango múltiple como los valores au-mentan al progresar el estadío clínico funcio-nal. En cambio, para la medida del septointerventricular en diástole y velocidad máxi-ma de regurgitación mitral obtenida conDoppler contínuo, con el análisis de rangomúltiple se observa una disminución de losvalores conforme progresa el estadío clínicofuncional. El resto de medidas (pared poste-rior del ventrículo izquierdo diastólica y dis-

tancia del punto de máxima apertura de la vál-vula mitral (punto E) al septo interventricular)no mostraron relación alguna con el estadíoclínico funcional. El coeficiente de correlaciónno resultó significativo en ningún caso, si bien,en los casos en los que el análisis de varianzafue significativo (grosor de la pared posteriordel ventrículo izquierdo en sístole, fracción deacortamiento, relación atrio izquierdo/aorta ymedida directa del atrio izquierdo), se obtuvoun alto coeficiente de correlación.

DISCUSION

El ISACHC (1995) elaboró unas direc-trices adaptadas a Medicina Veterinaria, par-tiendo de las normas de la New York HeartAssociation (NYHA) (DOLGIN, 1994) paraclasificar funcionalmente a los animales coninsuficiencia cardiaca en tres clases o estadíosdependiendo de la tolerancia al ejercicio. Asi-



mismo, en cada estadío indica las modifica-ciones que con mayor frecuencia pueden apa-

recer en los perros con VMAC referentes, tantoal examen físico como a los exámenes com-

Cuadro 1. Resultados del estudio de correlación entre los parámetros ecocardiográficos yel estadío clínico funcional

VIs: dimensión interna del ventrículo izquierdo telesistólica; VId: dimensión interna delventrículo izquierdo telediastólica; SIVs: espesor del septo interventricular en sístole; SIVd:espesor del septo interventricular en diástole; PPs: espesor de la pared posterior del ventrículoizquierdo en sístole; PPd: espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo en diástole; E-SIV: distancia entre el punto de máxima apertura de la válvula mitral y el septo interventricular;FA: fracción de acortamiento; AI/AO: relación atrio izquierdo/aorta; AO: aorta telediastólica;AI: atrio izquierdo telesistólico.


plementarios de diagnóstico (ECG, RX yecocardiografía). La exploración ecocardio-gráfica es importante para establecer un diag-nóstico certero e incluso el pronóstico de lacardiopatía. Debe realizarse en pacientes enlos que se haya establecido ya un diagnósticode sospecha de insuficiencia mitral, con obje-to de revelar los cambios morfológicos y laprogresión de la enfermedad así como el esta-do funcional del ventrículo izquierdo y cavi-dades atriales (FIORETTI y MACIÒ, 1991).

Mediante el modo bidimensional se pue-de valorar la estructura del aparato valvularmitral en su totalidad (KIENLE y THOMAS,1995). Los signos ecográficos directos se tra-ducen en formas redondeadas que se implan-tan firmemente sobre los bordes de las cúspi-des y su ecogenicidad es similar a la del pro-pio borde o menor que la de éste, si bien sonmenos homogéneas (FIORETTI y MACIÒ,1991). Es posible observar aleteo de la válvu-la en diástole y prolapso de la válvula dentrodel atrio izquierdo en sístole (BAYON, 1991).Efectivamente en los perros de este estudio,eran apreciables dichas modificaciones, prin-cipalmente el engrosamiento valvular, ya fue-ra leve-moderado (47,37%) o severo (52,63%).Según se describe en la literatura, en algunosperros en estadíos avanzados es posible ob-servar rotura de alguna cuerda tendinosa(BONAGURA y SISSON, 1996). En los pe-rros de este estudio, se pudo observar roturade cuerdas tendinosas, si bien constituyó unhallazgo poco frecuente. En estos casos, tal ycomo se describe en la literatura, laecocardiografía bidimensional se mostró alta-mente útil, permitiendo diagnosticarlos conclaridad, pudiendo así identificar las causas deldeterioro agudo e imprevisto de la funcióncardiocirculatoria (FIORETTI y MACIÒ,1991; KIENLE y THOMAS, 1995).

El estudio de los signos cardiacos indi-rectos (tamaño del atrio izquierdo, contraccio-nes de su pared, tamaño del ventrículo izquier-do y aspecto del desplazamiento del septointerventricular y de la pared posterior delventrículo izquierdo) aporta datos valiosossobre la severidad de la insuficiencia mitral(YERAMIAN, 1987). Uno de los primerossignos cardiacos indirectos descubiertos habi-tualmente en el curso de la VMAC es la dila-tación del atrio izquierdo, fácilmente valorablecon ecocardiografía tanto en modo BD comoen modo M. Sin embargo, en la práctica clíni-ca se considera más útil la relación diámetrodel atrio izquierdo/diámetro aórtico (AI/AO)que la medida absoluta de la dimensión delatrio izquierdo, siendo reconocida por nume-rosos autores como una buena forma de esti-mar la dilatación atrial consecutiva a un reflu-jo mitral (BAYON, 1991; ETTINGER, 1992;CLOSA y FONT, 1994; AMBERGER et al.,1995), y la severidad de la insuficiencia mitral,independientemente del peso corporal(LOMBARD y SPENCER, 1985;YERAMIAN, 1987). Los resultados de esteestudio ponen de manifiesto una correlaciónimportante entre este índice y el estadío clíni-co del animal. Ello conduce a pensar que elcociente AI/AO es un buen estimador de ladilatación del atrio izquierdo, y por tanto, dela severidad de la enfermedad.

Otra de las modificaciones que apareceen el curso de VMAC es la hipertrofia de lasparedes del ventrículo izquierdo y dilataciónde la cavidad como respuesta al mayor volu-men de sangre que tiene que expulsar en cadasístole (KITTLESON, 1998). Dicha dilataciónva a poder ser detectada con ecocardiografía(AMBERGER et al., 1995). Con las medidasdel diámetro del ventrículo izquierdo, tanto ensístole como en diástole (VIs y VId, respecti-



vamente), se obtiene una estimación de su ta-maño. En este estudio, estas medidas no mos-traron relación con el estadío clínico del ani-mal, por lo que no informan sobre la severi-dad de la enfermedad y no es posible usarlosen términos de pronóstico. Como indican es-tudios previos (LOMBARD y SPENCER,1985) la magnitud de la dilatación delventrículo izquierdo es aproximadamente pro-porcional al grado de regurgitación valvular,pero la evaluación clínica de la severidad esmejor usando conjuntamente los hallazgosecocardiográficos y radiográficos.

La medida de la distancia entre el puntode máxima apertura de la válvula mitral (pun-to E) y el septo interventricular (E-SIV) reali-zada en modo M es considerado como un in-dicador de la dilatación ventricular izquierda(EDWARS, 1993). En este estudio, esta medi-da no presentó correlación con el estadío clí-nico del animal. Hay que tener en cuenta quelas medidas de la válvula mitral estáninfluenciadas de forma importante por el lati-do cardiaco, flujo sanguíneo a través de la vál-vula y estado contráctil del corazón (BAXLEYet al., 1973).

Los cambios en la cinética ventricular queocurren en el curso de la VMAC pueden servalorados con ecocardiografía (AMBERGERet al., 1995). El aumento del estiramiento delas fibras musculares conduce a un aumentode la fuerza de contracción (Mecanismo deFrank-Starling) (FEIGENBAUM, 1985;KOMAMURA et al., 1993; KVART yHÄGGSTRÖM, 1997; MARTIN yCORCORAN, 1997), pero el aumento de diá-metro de las cámaras exige un aumento de es-pesor de la pared para mantener la presiónconstante (Ley de LaPlace). En este trabajo, lamedida de la pared posterior del ventrículo iz-quierdo en sístole apareció relacionadaestadísticamente con el estadío clínico del ani-

mal, lo cual indica que, conforme avanza elproceso va ocurriendo un aumento de espesorde la pared, principalmente de la pared poste-rior, pudiendo usarse esta medida como índi-ce de la severidad de la enfermedad. Este au-mento progresivo de los espesores septales yparietales conforme avanza el estadío clínicodel animal ha sido descrito en estudios ante-riores, aunque no realizaron estudio de corre-lación (KNIGHT, 1991). Sin embargo, en unestudio en el que se correlacionó la medidadel espesor de la pared posterior del ventrículoizquierdo y diferentes grados de dilataciónatrial, no se encontró diferencias significati-vas entre los grupos (AMBERGER et al.,1995).

La fracción de acortamiento se conside-ra un índice de la contractilidad miocárdica,salvo cuando existe regurgitación mitral(LORD, 1974; FEIGENBAUM, 1985;KNIGHT, 1991). En los animales con VMAC,la insuficiencia valvular mitral provoca un au-mento progresivo de la fracción de acortamien-to y del volumen de eyección del ventrículoizquierdo hasta el estadío III (KNIGHT, 1991).Con independencia de los límites de normali-dad de la fracción de acortamiento, en este es-tudio se ha encontrado relacionadaestadísticamente esta medida con el estadíoclínico de modo que, conforme avanza elestadío clínico de los animales la fracción deacortamiento aumenta de una maneraestadísticamente significativa: los animales enestadío III muestran mayores fracciones deacortamiento que aquellos en estadío I. Comoindican estudios previos (BRAUNWALD,1981), el aumento de la fracción de acortamien-to es un fenómeno que caracteriza la evolu-ción fisiopatológica de la insuficiencia mitraldurante un periodo prolongado, y puede con-siderarse como un fenómeno de adaptación, si


bien en estos trabajos no se realizó estudio decorrelación.

El examen ecocardiográfico Doppler hasido la técnica no invasiva más fiable de me-dir la severidad de la regurgitación valvular.Con la medida de la velocidad de regurgitaciónes posible conocer la magnitud del flujo deregurgitación. Una velocidad menor de 4,5 m/seg puede deberse a una severa regurgitacióncon una presión muy alta en el atrio izquierdo.Velocidades mayores de 6 m/seg normalmen-te indican aumento de presión en el ventrículoizquierdo por hipertensión arterial sistémica oestenosis aórtica (KIENLE y THOMAS,1995). En nuestro caso, con el estudio estadís-tico, a pesar de no encontrar correlación esta-dística con el estadío clínico, si pudimos apre-ciar la tendencia a disminuir la velocidad delflujo conforme avanza el estadío clínico; esdecir, a medida que la presión en el atrio iz-quierdo va aumentando y la dilatación del ani-llo valvular mitral es mayor (por la dilataciónventricular), la sangre es regurgitada al atrio através de un orificio más amplio y por tanto lavelocidad del flujo disminuye. Estos datospueden concordar con los estudios que mani-fiestan que la intensidad del soplo no solo de-pende de la intensidad del flujo, sino tambiéndel volumen de la regurgitación (KITTLE-SON, 1998).

De todo lo expuesto se deduce que la téc-nica ecocardiográfica constituye un método útilen el diagnóstico y la valoración de la severi-dad de la VMAC, si bien debe englobarse den-tro del conjunto del examen clínico del ani-mal, complementando y ratificando la infor-mación obtenida de la realización del examenfísico y resto de pruebas especiales de diag-nóstico.

BIBLIOGRAFIA

AMBERGER C, GLARDON O, LOMBARDCW. 1995. Validité des examenscomplémentaires dans l‘évaluation del‘insuffisance cardiaque par endocardiosemitrale: étude à partir de 106 cas. PractMed Chir Anim Comp 30:659-670.

BAXLEY WA, KENNEDY JW, FIELD B etal. 1973. Hemodynamics in rupturedchordae tendinae and chronic rheumaticmitral regurgitation. Circulation 48:1288-1295.

BAYÓN A. 1991. Aportaciones a laecocardiografía BD y TM en perrosBeagle y Mastín español. Universidad deMurcia. Tesis Doctoral, Universidad deMurcia.

BLUMLEIN S, BOUCHARD A, SCHILLERNB et al. 1986. Quantitation of mitralregurgitation by Doppler echocardio-graphy. Circulation 74:306-314.

BONAGURA JD, SISSON D. 1996.Valvulopatía cardiaca. Cardiopatíavalvular crónica (endocardiosis) en pe-rros, pp 539-545. En: BIRCHARD SJ,SHERDING RG (eds.): Manual Clínicode Pequeñas Especies. Vol 1. McGraw-Hill Interamericana, S.A. México, D. F.

BOON J, WINGFIELD WE, MILLER CW.1983. Echocardiographic indices in thenormal dog. Vet Radiol 24:214-221.

BRAUNWALD E. 1981. Trattato di Medici-na Cardiovascolare, Vols I and II. PiccinEditore. Milán.

BUCHANAN JW. 1994. Causas y prevalen-cia de las enfermedades cardiopulmo-nares, pp 718-726. En: KIRK RW,BONAGURA JD (eds): Terapéutica Ve-terinaria de Pequeños Animales. McGraw-Hill Interamericana. Madrid.



BUCHANAN JW. 1979. Valvular disease(endocardiosis) in dogs. Adv Vet SciComp Med 21:75.

CHETBOUL V. 1989. L´endocardiosevalvulaire du chien, pp 271-279. Lerevolution cardiaque. CNVSPA. Bell IlleEmer. Francia.

CLOSA JM, FONT A. 1994. Cardiopatías Ad-quiridas I: Enfermedad valvular crónica.Canis et Felis: Cardiología 11:67-73.

DARKE PGG. 1987. Valvular incompetencein Cavalier King Charles Spaniel. VetRec 120:365-366.

DOLGIN M. 1994. Nomenclature and Criteriafor Diagnosis of Diseases of the Heartand Great Vessels: The Criteria of theNew York Heart Association. 9th edLittle, Brown and Company. Boston.

EDWARS NJ. 1993. ECG Manual for theVeterinary Technician. WB SaundersCompany. Philadelphia.

ETTINGER SJ. 1992. Tratado de Medicina In-terna Veterinaria, pp 1092-1112. Vol 2.Ed. Intermédica. Buenos Aires.

FEIGENBAUM H. 1985. Ecocardiografía. 3ªEdición. Ed. Médica Panamericana. Bue-nos Aires.

FIORETTI M, MACIÒ S. 1991. Interpreta-ción, valor diagnóstico y limitaciones dela ecocardiografía en la endocardiosismitral canina. Vet Int 2:3-12.

FOX PR, SISSON DD. 1997. Inhibidores dela enzima convertasa de angiotensina, pp848-854. En: BONAGURA JD, KIRKRW (eds.): Terapéutica Veterinaria depequeños animales. XII. Ed. McGraw-Hill Interamericana. México, D. F.

HÄGGSTRÖM J, HANSSON K, KVART Cet al. 1992. Chronic valvular disease inthe Cavalier King Charles Spaniel inSweden. Vet Rec 131:549-553.

HÄGGSTRÖM J, KVART C, HANSSON K.1995. Heart Sounds and Murmurs:Changes Related to Severity of ChronicValvular Disease in the Cavalier KingCharles Spaniel. J Vet Int Med 9:75-85.

ISACHC. 1995. Recommendations for thediagnosis of the heart disease and thetreatment of heart failure in SmallAnimals, pp 469-502. En: MILLER MS,TILLEY LP (eds.): Manual of Canine andFeline Cardiology 2nd. ed. Ed WBSaunders Company. Philadelphia.

KIENLE RD, THOMAS WP. 1995.Echocardiography. En: Nyland TG,Mattoon JS. Veterinary DiagnosticUltrasound. W.B. Saunders Company.Philadelphia 198-240.

KIHARA Y, SASAYAMA S, MIYAZAKI Set al. 1988. Role of the atrium inadaptation of the heart to chronic mitralregurgitation in conscious dogs. Circ Res62:543-553.

KIRBERGER RM, BLAND-VAN DENBERG P, DARAZS B. 1992. Dopplerechocardiography in the normal dog: PartI. Velocity findings and flow patterns.Part II. Factors influencing blood flowvelocities and a comparison betwen leftand right heart blood flow. Vet Radiol &Ultrasound 33:370-386.

KITTLESON MD. 1998. MyxomatousAtriventricular Valvular Degeneration,pp 297-318. En: KITTLESON MD,KIENLE RD. Small AnimalCardiovascular Medicine. Ed. Mosby. St.Louis.

KNIGHT DH. 1991. Echocardiographycassessment of left Ventricular function.Proceeding of the First InternationalSymposium of Veterinary Echography(ISVE). Niza.


KOMAMURA K, SHANEN RP, IHARA Tet al. 1993. Exhaustion of Frank-Starlingmechanism in conscious dogs with heartfailure. Am J Physiol 265:1119-1131.

KVART C, HÄGGSTRÖM J. 1997. Chronicvalvular disease (CVD). Libro de Ponen-cias, Comunicaciones y Casos Clínicos.32 Congreso Nacional de AVEPA. Sevi-lla, pp 227-230.

LOMBARD CW, SPENCER CP. 1985.Correlation of radiographic, echocar-diographic, and electrocardiographicsigns of left heart enlargement in dogswith mitral regurgitation. Vet Radiol26:89-97.

LORD PF. 1974. Left ventricular volumes ofthe disease canine heart: Congestivecardiomyopathy and volume overload(patent ductus arteriosus and primarymitral valvular insufficiency). Am J VetRes 35:493-501.

MALIK R, HUNT GB, ALLAN GS. 1992.Prevalence of mitral valve insufficiencyin Cavalier King Charles Spaniels. VetRec 130:302-303.

MARTIN MWS, CORCORAN BM. 1997.Cardiorrespiratory diseases of the dogand cat. Library of Veterinary Practice.Blackwell Science Ltd.

NELSON RW, COUTO CG. 1995. Pilares deMedicina Interna en Animales Pequeños.Ed. Inter-Médica. Buenos Aires. pp 42-104.

O´ROURKE RA, HANRATH P, HENRY WNet al. 1984. Report of de JointInternational Society and Federation ofCardiology/World Health OrganizationTask Force on recommendations forstandardization of measurements fromM-mode echocardiograms. Circulation69:854-857.

PIPERS FS. 1996. The prevalence of canineheart disease. En: Johnston D, Waner T.Proceedings and Abstracts of XXIstCongress of the WSAVA. Jerusalem. pp277.

SHAN DJ, DEMARIA A, KISSLO J et al.1978. Recommendations regardingquantitation in M-modeechocardiography: results of a surveyechocardiographic measurements.Circulation 58:1072-1083.

SNEDECOR GW, COCHRAN WG. 1982.Métodos estadísticos. Ed. C.E.C.S.A.México.

SWENSON L, HÄGGSTRÖM J, KVART Cet al. 1996. Relatioship between parentalcardiac status in Cavalier King CharlesSpaniels and prevalence and severity ofchronic valvular disease in offspring. JAm Vet Med Assoc 208:2009-2012.

THOMAS WP. 1984. Two dimensional, real-time echocardiography in the dog. VetRadiol 25:50-64.

YERAMIAN E. 1987. Apport del´echocardiographie T-M a l´etude descardiopathies valvulaires acquises chezle chien. Toulouse: Ecole NationaleVetérinaire. Thèse Doct.

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