C Valvulopatia Mitral

CATEDRA DE CATEDRA DE CARDIOLOGIACARDIOLOGIA

TEMA: TEMA:

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA MITRALMITRAL

PROFESOR:PROFESOR:

PABLO SERRANO PPABLO SERRANO P

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

ConceptoConcepto

50% de los casos es de origen reumatico50% de los casos es de origen reumatico

La pura es relativamente rara, se La pura es relativamente rara, se acompaña de cierto grado de estenosis y acompaña de cierto grado de estenosis y se combina tambien con lesion Aose combina tambien con lesion Ao

Mas frecuente en el hombre Mas frecuente en el hombre

Es la de mayor riesgo para endocarditis Es la de mayor riesgo para endocarditis bacterianabacteriana

TIPOSTIPOS

ANATOMICOSANATOMICOS

ETIOLOGIAETIOLOGIA

1. REUMATICO: 1. REUMATICO:

Rigidez y retracción de Rigidez y retracción de las valvas las valvas

Acortamiento y fusión de Acortamiento y fusión de las cuerdas tendinosas, las cuerdas tendinosas, facilita el reflujo desde el facilita el reflujo desde el Ventrículo Izquierdo Ventrículo Izquierdo hacia la Aurícula. hacia la Aurícula.

Con frecuencia se Con frecuencia se acompaña de estenosis acompaña de estenosis leveleve

2. CARDIOPATIA ISQUEMICA2. CARDIOPATIA ISQUEMICA

Rotura o disfunción Rotura o disfunción de un músculo papilarde un músculo papilar

Por dilatación del Por dilatación del Ventrículo con Ventrículo con Aneurisma o sin Aneurisma o sin este.este.

3. MIOCARDIOPATIA DILATADA3. MIOCARDIOPATIA DILATADA

Regurgitación Mitral:Regurgitación Mitral: por ensanchamiento por ensanchamiento

del anillo del anillo y desplazamiento y desplazamiento

hacia fuera de los hacia fuera de los músculos papilares.músculos papilares.

4. CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL4. CALCIFICACION DEL ANILLO MITRAL

ENDOCARDITIS BACTERIANAENDOCARDITIS BACTERIANA

Regurgitación Mitral Regurgitación Mitral se debe :se debe :

- Afección de valvas- Afección de valvas

- Cuerdas Tendinosas - Cuerdas Tendinosas

SINDROME DE PROLAPSO SINDROME DE PROLAPSO MITRALMITRAL

Es una Enfermedad Es una Enfermedad Mixomatosa que Mixomatosa que origina una origina una anormalidad en las anormalidad en las cuerdas tendinosascuerdas tendinosas

Causas Menos FrecuentesCausas Menos Frecuentes

Congenita: C.I.A. T.G.V.Congenita: C.I.A. T.G.V.

Miocardiopatía Hipertrófica Miocardiopatía Hipertrófica

Artritis Reumatoide Artritis Reumatoide

Espondiloartritis AnquilopoyeticaEspondiloartritis Anquilopoyetica

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

IM disminuye la resistencia al vaciado Ventricular IM disminuye la resistencia al vaciado Ventricular Volumen de sangre regurgitada reduce la tensión del Volumen de sangre regurgitada reduce la tensión del ventrículo por lo que la aurícula actúa como cámara de ventrículo por lo que la aurícula actúa como cámara de descompresión (Dilatacion de Au I)descompresión (Dilatacion de Au I)GC se mantieneGC se mantieneFunción ventricular se deteriora el volumen del VI Función ventricular se deteriora el volumen del VI (dilatacion del VI) aumenta, estadíos avanzados el GC (dilatacion del VI) aumenta, estadíos avanzados el GC disminuyedisminuyeCurva presión muestra onda v altaCurva presión muestra onda v altaEl VD tambien se hipertrofia para vencer estasis pasiva El VD tambien se hipertrofia para vencer estasis pasiva pulmonar sin compromiso de Au.Dpulmonar sin compromiso de Au.D

IMA la elevación súbita de la presión IMA la elevación súbita de la presión produce EAP y a veces Falla Derecha, produce EAP y a veces Falla Derecha, manteniendo el pcte el Ritmo Sinusal.manteniendo el pcte el Ritmo Sinusal.

IMC la AI gigante, presiones normales o IMC la AI gigante, presiones normales o ligeramente elevadas en el Árbol ligeramente elevadas en el Árbol Pulmonar, GC bajo predomina fatiga y Pulmonar, GC bajo predomina fatiga y debilidad musculardebilidad muscular

Fibrilación Auricular.Fibrilación Auricular.

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

LOS Sg preceden a los stsLOS Sg preceden a los stsDepende severidad de la Insuficiencia:Depende severidad de la Insuficiencia:TosTosDisnea de esfuerzo que va siendo progresivaDisnea de esfuerzo que va siendo progresivaPalpitaciones por Fibrilación AuricularPalpitaciones por Fibrilación AuricularHemoptisis y EAP raras excepto IMAHemoptisis y EAP raras excepto IMADonde hay disminución del Gasto Cardiaco :Donde hay disminución del Gasto Cardiaco :

- Fatiga- Fatiga - Debilidad Muscular- Debilidad Muscular

EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA

Área Precordial: Choque hiperdinamico Área Precordial: Choque hiperdinamico desplazado abajo y a la izquierda por desplazado abajo y a la izquierda por crecimiento del VIcrecimiento del VI

Zona Paraesternal: expansion de AI. O Zona Paraesternal: expansion de AI. O bien la hipertrofia del VD bien la hipertrofia del VD

Hipertensión Pulmonar se palpa :Hipertensión Pulmonar se palpa :

- El cierre pulmonar- El cierre pulmonar

- El latido del VD hipertrófico- El latido del VD hipertrófico

AUSCULTACIONAUSCULTACION

R1: Intensidad disminuida o ausente n R1: Intensidad disminuida o ausente n Soplo Pansistólico, de frecuencia alta en Soplo Pansistólico, de frecuencia alta en “chorro de vapor”, irradiado a la axila.“chorro de vapor”, irradiado a la axila.R2: Desdoblado por cierre Ao prematuroR2: Desdoblado por cierre Ao prematuro

IM Grave el cierre aórtico precoz IM Grave el cierre aórtico precoz determina un desdoblamiento ampliodetermina un desdoblamiento amplio

Hipertensión Pulmonar el componente Hipertensión Pulmonar el componente pulmonar del 2R se halla reforzado y pulmonar del 2R se halla reforzado y puede aparecer un clic de eyección.puede aparecer un clic de eyección.

Aparición de Chasquido de Apertura Aparición de Chasquido de Apertura Mitral- Estenosis AsociadaMitral- Estenosis Asociada

IMG en la Mesodiástole se puede oír IMG en la Mesodiástole se puede oír Tercer Ruido.Tercer Ruido.

IMA el Soplo puede ser decrescendo y IMA el Soplo puede ser decrescendo y acompañado de un Cuarto Ruidoacompañado de un Cuarto Ruido

RADIOLOGÍARADIOLOGÍA

La dilatación de la La dilatación de la aurícula y del VI.aurícula y del VI.La placa de tórax La placa de tórax muestra cardiomegalia muestra cardiomegalia con desplazamiento con desplazamiento de la punta del de la punta del corazón hacia abajo y corazón hacia abajo y a la izq.a la izq.El botón aortico esta El botón aortico esta disminuido debido al disminuido debido al bajo gasto cardiaco.bajo gasto cardiaco.

En hipertensión pulmonar la arteria pulmonar se En hipertensión pulmonar la arteria pulmonar se observa dilatada. observa dilatada.

En la placa de tórax en oblicua anterior izq.: la En la placa de tórax en oblicua anterior izq.: la pared posterior del VI sobrepasa la columna pared posterior del VI sobrepasa la columna vertebral y el bronquio izq. se halla levantado vertebral y el bronquio izq. se halla levantado por dilatación de la AI. por dilatación de la AI.

La fluoroscopia con intensificador de imagen La fluoroscopia con intensificador de imagen puede mostrar calcificación de la válvula mitral.puede mostrar calcificación de la válvula mitral.(rara en la reumatica pura)(rara en la reumatica pura)

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

Paciente mantiene el ritmo sinusal, la Paciente mantiene el ritmo sinusal, la dilatación auricular se traduce, por el dilatación auricular se traduce, por el ensanchamiento de la onda P y su ensanchamiento de la onda P y su aspecto bimodal. aspecto bimodal. El crecimiento del VI se manifiesta:El crecimiento del VI se manifiesta:

ondas Q profundas ondas Q profundas ondas R altas con T positiva ondas R altas con T positiva

El trazo electrocardiográfico puede El trazo electrocardiográfico puede mostrar fibrilación auricular.mostrar fibrilación auricular.

PctePcte de 75 años con insuficiencia mitral grave. Al estar de 75 años con insuficiencia mitral grave. Al estar en fibrilación auricular, los signos de crecimiento en fibrilación auricular, los signos de crecimiento auricular derecho en este caso son el registro de una auricular derecho en este caso son el registro de una onda Q y de un complejo QRS muy pequeño en V1, y la onda Q y de un complejo QRS muy pequeño en V1, y la diferencia significativa de voltaje entre V1 y V2.diferencia significativa de voltaje entre V1 y V2.

ECOCARDIOGRAMA ECOCARDIOGRAMA Una rápida apertura de la mitral en la primera Una rápida apertura de la mitral en la primera parte de la diástole ventricular.parte de la diástole ventricular.Dilatación auricular izquierda, supera los 5 cms Dilatación auricular izquierda, supera los 5 cms de dm.de dm.Signos de sobrecarga diastolica del VI: Signos de sobrecarga diastolica del VI:

dilatación de la cavidad ventricular.dilatación de la cavidad ventricular.Cuando la IM es severa, se observa cierre precoz Cuando la IM es severa, se observa cierre precoz de la válvula aortica porque gran parte del de la válvula aortica porque gran parte del volumen de expulsión ira hacia la AI.volumen de expulsión ira hacia la AI. En la endocarditis infecciosa puede detectarse la En la endocarditis infecciosa puede detectarse la presencia de verrugaspresencia de verrugas

DX POR DOPPLERDX POR DOPPLER

Detección de un flujo turbulento en la Detección de un flujo turbulento en la aurícula izquierda durante la sístole aurícula izquierda durante la sístole Se observa que la turbulencia del chorro Se observa que la turbulencia del chorro regurgitante causa un mosaico de color regurgitante causa un mosaico de color que también se correlaciona con la que también se correlaciona con la gravedad de la regurgitación. gravedad de la regurgitación. Un chorro de regurgitación excéntrico, que Un chorro de regurgitación excéntrico, que llega hasta las venas pulmonares, suele llega hasta las venas pulmonares, suele ser indicativo de insuficiencia mitral grave. ser indicativo de insuficiencia mitral grave.

Insuficiencia mitral importante; se ve que el flujo Insuficiencia mitral importante; se ve que el flujo regurgitante en color ocupa en este corte más regurgitante en color ocupa en este corte más del 50% del tamaño de la aurícula. del 50% del tamaño de la aurícula.

CATETERISMOCATETERISMO

La altura de las ondas La altura de las ondas vv de la aurícula izquierda, la p. de la aurícula izquierda, la p. auricular media y la p telediastólica del ventrículo auricular media y la p telediastólica del ventrículo izquierdo están aumentadas.izquierdo están aumentadas.

La angiografía, la inyección de contraste en el ventrículo La angiografía, la inyección de contraste en el ventrículo izquierdo permite ver la aurícula, en mayor o menor izquierdo permite ver la aurícula, en mayor o menor medida, según el grado de incompetencia de la válvula.medida, según el grado de incompetencia de la válvula.

Antes del recambio valvular debe practicarse un Antes del recambio valvular debe practicarse un cateterismo cardíaco para confirmar la gravedad de la cateterismo cardíaco para confirmar la gravedad de la regurgitación, valorar el estado de la función ventricular regurgitación, valorar el estado de la función ventricular y descartar lesiones valvulares asociadas o una y descartar lesiones valvulares asociadas o una cardiopatía isquémica. cardiopatía isquémica.

INSUFICIENCIA MITRAL NO INSUFICIENCIA MITRAL NO REUMATICA REUMATICA

1.1.SÍNDROME DEL PROLAPSO MITRAL SÍNDROME DEL PROLAPSO MITRAL (ENFERMEDAD DE BARLOW) (ENFERMEDAD DE BARLOW)

Regurgitación mitral acusada y gran dilatación ventricular.Regurgitación mitral acusada y gran dilatación ventricular.

Algunos pacientes presentan arritmias diversas, embolias Algunos pacientes presentan arritmias diversas, embolias sistémicas o dolores torácicos de etiología incierta.sistémicas o dolores torácicos de etiología incierta.

El origen por degeneración mixomatosa del tejido El origen por degeneración mixomatosa del tejido valvular, en particular de la valva posterior, una valvular, en particular de la valva posterior, una elongación de las cuerdas tendinosas y una alteración elongación de las cuerdas tendinosas y una alteración regional de la contractilidad, isquémica. regional de la contractilidad, isquémica.

La auscultación se caracteriza por la presencia La auscultación se caracteriza por la presencia de un clic mesosistólico o telesistólico, a veces de un clic mesosistólico o telesistólico, a veces múltiple, seguido de un soplo telesistolico.múltiple, seguido de un soplo telesistolico.

La posición ortostatica hace mas audible el La posición ortostatica hace mas audible el soplo telesistolico mitral.soplo telesistolico mitral.

En el ECG suelen observarse trastornos de la En el ECG suelen observarse trastornos de la repolarización (ondas T bifásicas o invertidas), repolarización (ondas T bifásicas o invertidas), en especial en las caras inferior y lateral.en especial en las caras inferior y lateral.

El ecocardiograma El ecocardiograma registra un registra un desplazamiento desplazamiento

hacia atrás o en hacia atrás o en “hamaca”de la hoja “hamaca”de la hoja posterior de laposterior de la

mitral en sístolemitral en sístole

TRATAMIENTO (enf. De Barlow):TRATAMIENTO (enf. De Barlow):

B- Bloqueadores. Antiarrítmicos, y B- Bloqueadores. Antiarrítmicos, y profilaxis con penicilina benzatinica.profilaxis con penicilina benzatinica.

2. DISFUNCIÒN DEL MUSCULO 2. DISFUNCIÒN DEL MUSCULO PAPILAR.PAPILAR.

hipotonicidad del músculo papilar producida por hipotonicidad del músculo papilar producida por infarto del miocardio, con esto se crea una infarto del miocardio, con esto se crea una incapacidad en el cierre mitral.incapacidad en el cierre mitral.Se da por falta de contracción, a distorsión de la Se da por falta de contracción, a distorsión de la válvula, por tracción anormal del músculo papilar válvula, por tracción anormal del músculo papilar que tiene su asiento en la válvula infartada.que tiene su asiento en la válvula infartada.Se presenta un soplo de IM mas intenso, con IC Se presenta un soplo de IM mas intenso, con IC aguda, hipertensión venocapilar y EA de pulmón aguda, hipertensión venocapilar y EA de pulmón que lleva a la muerte.que lleva a la muerte. El uso de digital y diuréticos controlara la IC.El uso de digital y diuréticos controlara la IC.

3. RUPTURA DE CUERDAS 3. RUPTURA DE CUERDAS TENDINOSAS. TENDINOSAS.

Endocarditis bacteriana o infarto de miocardio, Endocarditis bacteriana o infarto de miocardio, trauma de tórax, o defectos del tejido conjuntivo.trauma de tórax, o defectos del tejido conjuntivo.

Causa ICI con disnea y Edema Agudo de Causa ICI con disnea y Edema Agudo de pulmón.pulmón.

Se ausculta un soplo sistólico intenso grado III a Se ausculta un soplo sistólico intenso grado III a IV/VI en el endoapex que irradia hacia el foco IV/VI en el endoapex que irradia hacia el foco aortico y su accesorio debido al compromiso aortico y su accesorio debido al compromiso más frecuente de la valva posterior de la mitral.más frecuente de la valva posterior de la mitral.

4. INSUFICIENCIA MITRAL DE 4. INSUFICIENCIA MITRAL DE MARFAN.MARFAN.

Defecto congénito del tejido conjuntivo el Defecto congénito del tejido conjuntivo el cual se hereda en forma dominante.cual se hereda en forma dominante.Pctes muy altos con extremidades largas, Pctes muy altos con extremidades largas, aracnodactilia, atrofia muscular aracnodactilia, atrofia muscular generalizada.generalizada.La VM es redundante, delgada e La VM es redundante, delgada e hipotónica, unida a cuerdas tendinosas hipotónica, unida a cuerdas tendinosas largas, delgadas e hipotónicas lo que hace largas, delgadas e hipotónicas lo que hace incompetente el aparato mitral y en el incompetente el aparato mitral y en el momento de la regurgitación a la AI.momento de la regurgitación a la AI.Las valvas se pueden perforar y las Las valvas se pueden perforar y las cuerdas tendinosas pueden romperse.cuerdas tendinosas pueden romperse.

TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA MITRAL INSUFICIENCIA MITRAL

El El TTO.DEFINITIVOTTO.DEFINITIVO de la regurgitación de la regurgitación mitral es mitral es quirúrgicoquirúrgico y consiste, en general, y consiste, en general, en la implantación de una prótesis. en la implantación de una prótesis.

TRATAMIENTO MÉDICO:TRATAMIENTO MÉDICO:

disminución del ejercicio físico.disminución del ejercicio físico.

Restricción de sal.Restricción de sal.

Uso de diuréticos.Uso de diuréticos.

Uso de inhibidores de la ECA y dioxina.Uso de inhibidores de la ECA y dioxina.

Anticoagulantes cuando hay antecedentes de Anticoagulantes cuando hay antecedentes de embolia, dilatación o fibrilación auricular.embolia, dilatación o fibrilación auricular.

Pacientes con IM deben recibir profilaxis Pacientes con IM deben recibir profilaxis antibiótica en caso de una extracción dentaria o antibiótica en caso de una extracción dentaria o de cualquier otro tipo de intervención.de cualquier otro tipo de intervención.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRAL

DR PABLO SERRANO DR PABLO SERRANO

ETIOLOGIAETIOLOGIA

- EN LAEN LA MAYORIA DE CASOS ES DE ORIGEN MAYORIA DE CASOS ES DE ORIGEN REUMATICO.REUMATICO.

- LA ENFERMEDAD MITRAL EN 2/3 DE CASOS LA FORMA LA ENFERMEDAD MITRAL EN 2/3 DE CASOS LA FORMA DE ESTENOSIS CON INSUFICIENCIA, 1/3 CON I Ao DE ESTENOSIS CON INSUFICIENCIA, 1/3 CON I Ao

- EN LA MITAD DE CASOS EL ANTECEDENTE DE FIEBRE EN LA MITAD DE CASOS EL ANTECEDENTE DE FIEBRE REUMATICA NO EXISTE.REUMATICA NO EXISTE.

- DOS TERCIOS SON MUJERES.DOS TERCIOS SON MUJERES.- EN LA ESTENOSIS MITRAL REUMÁTICA LAS VALVAS EN LA ESTENOSIS MITRAL REUMÁTICA LAS VALVAS

APARECEN DIFUSAMENTE ENGROSADAS Y RÍGIDAS APARECEN DIFUSAMENTE ENGROSADAS Y RÍGIDAS POR UN PROCESO DE FIBROSIS Y, CON FRECUENCIA, POR UN PROCESO DE FIBROSIS Y, CON FRECUENCIA, POR DEPÓSITOS DE CALCIO.POR DEPÓSITOS DE CALCIO.


LAS COMISURAS Y CUERDAS TENDINOSAS SE LAS COMISURAS Y CUERDAS TENDINOSAS SE FUSIONAN Y ADEMAS ESTAN RETRAIDAS.FUSIONAN Y ADEMAS ESTAN RETRAIDAS.EL CONJUNTO DE ESTOS CAMBIOS DETERMINA UN EL CONJUNTO DE ESTOS CAMBIOS DETERMINA UN ESTRECHAMIENTO DEL ÁREA ORIFICIAL. ESTRECHAMIENTO DEL ÁREA ORIFICIAL. LA LA ESTENOSIS MITRAL CONGÉNITAESTENOSIS MITRAL CONGÉNITA ES MUY RARA ES MUY RARA Y SUELE ASOCIARSE A CARDIOPATÍAS Y SUELE ASOCIARSE A CARDIOPATÍAS COMPLEJAS. COMPLEJAS. EN GENERAL, LA VÁLVULA ADOPTA UNA EN GENERAL, LA VÁLVULA ADOPTA UNA MORFOLOGÍA "EN PARACAÍDAS", YA QUE TODAS MORFOLOGÍA "EN PARACAÍDAS", YA QUE TODAS LAS CUERDAS TENDINOSAS SE INSERTAN EN UN LAS CUERDAS TENDINOSAS SE INSERTAN EN UN MÚSCULO PAPILAR ÚNICO. MÚSCULO PAPILAR ÚNICO. OTRA CAUSA DE E MTL ES EL MIXOMAOTRA CAUSA DE E MTL ES EL MIXOMA


se describen 2 se describen 2 tipos anatomicos tipos anatomicos de E Mtl. de E Mtl.

Esclerosis con Esclerosis con valvulas valvulas

elasticas y elasticas y poca poca insuficienciainsuficiencia

Valvas muy rigidas Valvas muy rigidas por intensa por intensa

esclerosis y esclerosis y calcificacion calcificacion importante importante

insufciciencia insufciciencia

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALEL ÁREA VALVULAR MITRAL ES DE EL ÁREA VALVULAR MITRAL ES DE APROXIMADAMENTE 5 CM2. APROXIMADAMENTE 5 CM2. LA PRESION DE A PULMONAR ES 13 18 MM LA PRESION DE A PULMONAR ES 13 18 MM HG Y Au IZQ 11 MM HG, (GRADIENTE DE 6 HG Y Au IZQ 11 MM HG, (GRADIENTE DE 6 11 MM HG) EN E MTL SE MANTINE 11 MM HG) EN E MTL SE MANTINE GRADIENTE GRACIAS A VD GRADIENTE GRACIAS A VD EN E MTL LIGERA (area 2 cms) LAS EN E MTL LIGERA (area 2 cms) LAS PRESIONES SE MANTIENE (no supera 12 mm PRESIONES SE MANTIENE (no supera 12 mm Hg) Hg) EST MODERADA (area 1,5 cms) PRESION DE EST MODERADA (area 1,5 cms) PRESION DE 15 MM HG, DISNEA DE ESFUERZO15 MM HG, DISNEA DE ESFUERZOEST SEVERA (area 1 cm) PRESION DE 20 35 EST SEVERA (area 1 cm) PRESION DE 20 35 MM HG MM HG


LA E MTL PUEDE SEGUIR 2 CAMINOSLA E MTL PUEDE SEGUIR 2 CAMINOS

BARRERA ESCLEROSA BARRERA ESCLEROSA CAPILARES/ALVOLOS QUE EXPLICA EL EAP CAPILARES/ALVOLOS QUE EXPLICA EL EAP SEA TARDIOSEA TARDIO

VASOCONSTRICCION ARTERIAL VASOCONSTRICCION ARTERIAL PULMONAR: GRAN AUMENTO DE P PULMONAR: GRAN AUMENTO DE P PULMONAR (el normal es superado PULMONAR (el normal es superado ampliamente) QUE DETERMINARA I DEL VD ampliamente) QUE DETERMINARA I DEL VD (P sistolica pulmonar mayor a 50 mm hg)(P sistolica pulmonar mayor a 50 mm hg)


COMO CONSECUENCIA DE LA DILATACIÓN COMO CONSECUENCIA DE LA DILATACIÓN DE LAS CAVIDADES DERECHAS PUEDE DE LAS CAVIDADES DERECHAS PUEDE APARECER INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE. APARECER INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE. AUNQUE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL AUNQUE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR ES UNA COMPLICACIÓN DE LA PULMONAR ES UNA COMPLICACIÓN DE LA ESTENOSIS MITRAL GRAVE Y DE LARGA ESTENOSIS MITRAL GRAVE Y DE LARGA EVOLUCIÓN, EJERCE UN EFECTO EVOLUCIÓN, EJERCE UN EFECTO PROTECTOR SOBRE LA CONGESTIÓN PROTECTOR SOBRE LA CONGESTIÓN PULMONAR, SI BIEN A EXPENSAS DE UNA PULMONAR, SI BIEN A EXPENSAS DE UNA REDUCCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. REDUCCIÓN DEL GASTO CARDÍACO. DERECHODERECHO

ESTENOSIS ESTENOSIS

MITRALMITRAL


CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO


EL INTERVALO ENTRE CARDITIS Y LOS SINTOMAS EL INTERVALO ENTRE CARDITIS Y LOS SINTOMAS DE E.M. MAS O MENOS ES DE 20 AÑOS.DE E.M. MAS O MENOS ES DE 20 AÑOS.MAYORIA DE PACIENTES DESARROLAN SINTOMAS MAYORIA DE PACIENTES DESARROLAN SINTOMAS INCAPACITANTES Y MANIFESTACIONES CLINICAS A INCAPACITANTES Y MANIFESTACIONES CLINICAS A LOS 40 AÑOS.LOS 40 AÑOS.ESTE ESTADIO LLEVA A UNA MUERTE EN MAS O ESTE ESTADIO LLEVA A UNA MUERTE EN MAS O MENOS 5 AÑOS.MENOS 5 AÑOS. LA E MTL LEVE ES ASINTOMATICA LA E MTL LEVE ES ASINTOMATICA LA E MTL MODERADA PRESENTA DISNEA DE LA E MTL MODERADA PRESENTA DISNEA DE ESFUERZOS O EAP POR FAESFUERZOS O EAP POR FASI ES SEVERA PROVOCA DISNEA IMPORTANTESI ES SEVERA PROVOCA DISNEA IMPORTANTE


EL DESARROLLO DEL E.A.P. ES SECUNDARIO A EL DESARROLLO DEL E.A.P. ES SECUNDARIO A UNA ARRITMIA POR LO GENERAL F.A.UNA ARRITMIA POR LO GENERAL F.A.PUEDE HABER HEMOPTISIS DEBIDO A LA RUPTURA PUEDE HABER HEMOPTISIS DEBIDO A LA RUPTURA DE VENAS PULMONARES O BRONQUIALES.DE VENAS PULMONARES O BRONQUIALES.INFECCIONES PULMONARES FRECUENTES, Y INFECCIONES PULMONARES FRECUENTES, Y FIBROSIS.FIBROSIS.SINTOMAS DE INSUFICIENCIA V.D., (FATIGA, SINTOMAS DE INSUFICIENCIA V.D., (FATIGA, DEBILIDAD), DEBIDA A LA ELEVACION DE DEBILIDAD), DEBIDA A LA ELEVACION DE RESISTENCIAS ARTERIALES PULMONARES, QUE RESISTENCIAS ARTERIALES PULMONARES, QUE AUMENTA PRESION SISTOLICA DEL V.D.AUMENTA PRESION SISTOLICA DEL V.D.FAVORECE A LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.FAVORECE A LA TROMBOEMBOLIA PULMONAR.GRANDES TROMBOS PUEDEN TAPAR EL ORIFICIO GRANDES TROMBOS PUEDEN TAPAR EL ORIFICIO MITRAL (MITRAL (AUSCULTACION CAMBIANTE, SINCOPE, ANGINA.AUSCULTACION CAMBIANTE, SINCOPE, ANGINA.))


LOS SIGNOS AUSCULTATORIOS LOS SIGNOS AUSCULTATORIOS CARACTERÍSTICOS DE LA ESTENOSIS MITRAL SON CARACTERÍSTICOS DE LA ESTENOSIS MITRAL SON UN PRIMER RUIDO FUERTE, UN CHASQUIDO DE UN PRIMER RUIDO FUERTE, UN CHASQUIDO DE APERTURA DESPUÉS DEL SEGUNDO RUIDO Y UN APERTURA DESPUÉS DEL SEGUNDO RUIDO Y UN SOPLO DIASTÓLICO.SOPLO DIASTÓLICO.EL FALLO DERECHO SE MANIFIESTA CON EDEMA, EL FALLO DERECHO SE MANIFIESTA CON EDEMA, HEPATOMEGALIAS Y INGURGITACION YUGULAR.HEPATOMEGALIAS Y INGURGITACION YUGULAR.LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE SECUNDARIA A LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE SECUNDARIA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR Y HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR Y DILATACIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO DILATACIÓN DEL VENTRÍCULO DERECHO DETERMINA LA APARICIÓN DE UN SOPLO DETERMINA LA APARICIÓN DE UN SOPLO SISTÓLICO SUAVE SOBRE EL APÉNDICE XIFOIDES SISTÓLICO SUAVE SOBRE EL APÉNDICE XIFOIDES Y EL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO Y EL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO


LA ENDOCARDITIS BACTERIANA ES RARA EN LA ESTENOSIS LA ENDOCARDITIS BACTERIANA ES RARA EN LA ESTENOSIS MITRAL PURA.MITRAL PURA.

INSPECCIONINSPECCION

- POMULOS CON TINTE ROJIZO CARACTERISTICO (CHAPETAS - POMULOS CON TINTE ROJIZO CARACTERISTICO (CHAPETAS MALARES).MALARES).

- PALIDEZ CUTANEA, CIANOSIS DE PARTES ACRAS.PALIDEZ CUTANEA, CIANOSIS DE PARTES ACRAS.- LA ONDA LA ONDA AA DEL PULSO YUGULAR, QUE DESAPARECE CON LA DEL PULSO YUGULAR, QUE DESAPARECE CON LA

FIBRILACIÓN AURICULAR, ES PROMINENTE CUANDO EXISTE FIBRILACIÓN AURICULAR, ES PROMINENTE CUANDO EXISTE HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR GRAVE. EN LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR GRAVE. EN LA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE FUNCIONAL ES LA ONDA INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE FUNCIONAL ES LA ONDA VV LA LA QUE ALCANZA MAYOR RELIEVE. QUE ALCANZA MAYOR RELIEVE.

FACIES MITRALFACIES MITRAL


PULSO ARTERIAL PERIFERICO PEQUEÑO.PULSO ARTERIAL PERIFERICO PEQUEÑO.EN CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO SE EN CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO SE PERCIBE UN LATIDO ENÉRGICO JUNTO AL BORDE PERCIBE UN LATIDO ENÉRGICO JUNTO AL BORDE ESTERNAL IZQUIERDO, EN SU PORCION INF.ESTERNAL IZQUIERDO, EN SU PORCION INF.EN LA PUNTA SUELE PALPARSE EL PRIMER RUIDO EN LA PUNTA SUELE PALPARSE EL PRIMER RUIDO Y, EN OCASIONES, EL CHASQUIDO DE APERTURA Y, EN OCASIONES, EL CHASQUIDO DE APERTURA MITRAL; EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO MITRAL; EN DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO PUEDE PALPARSE UN FRÉMITO DIASTÓLICO. PUEDE PALPARSE UN FRÉMITO DIASTÓLICO. CUANDO HAY HIPERTENSIÓN ARTERIAL CUANDO HAY HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR GRAVE ES POSIBLE PALPAR EL PULMONAR GRAVE ES POSIBLE PALPAR EL CIERRE PULMONAR (SEGUNDO RUIDO) A LA CIERRE PULMONAR (SEGUNDO RUIDO) A LA ALTURA DEL SEGUNDO O TERCER ESPACIO ALTURA DEL SEGUNDO O TERCER ESPACIO INTERCOSTAL, A LA IZQUIERDA DEL ESTERNÓNINTERCOSTAL, A LA IZQUIERDA DEL ESTERNÓN. .

AUSCULTACIONAUSCULTACION

rrrrrrrFFUT ta tarrrrrrrFFUT ta ta

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALESTE SOPLO, QUE AUMENTA EN INSPIRACIÓN Y DISMINUYE ESTE SOPLO, QUE AUMENTA EN INSPIRACIÓN Y DISMINUYE EN ESPIRACIÓN Y DURANTE LA MANIOBRA DE VALSALVA, EN ESPIRACIÓN Y DURANTE LA MANIOBRA DE VALSALVA, PUEDE DESAPARECER AL COMPENSARSE EL FALLO PUEDE DESAPARECER AL COMPENSARSE EL FALLO DERECHO.DERECHO.RADIOLOGIARADIOLOGIA

EL DATO RADIOLÓGICO MÁS CARACTERÍSTICO ES EL DATO RADIOLÓGICO MÁS CARACTERÍSTICO ES EL CRECIMIENTO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA, EL CRECIMIENTO DE LA AURÍCULA IZQUIERDA, QUE SE MANIFIESTA EN LA PROYECCIÓN DE QUE SE MANIFIESTA EN LA PROYECCIÓN DE FRENTE POR LA APARICIÓN DE UN DOBLE FRENTE POR LA APARICIÓN DE UN DOBLE CONTORNO EN EL ARCO INFERIOR DERECHO Y DE CONTORNO EN EL ARCO INFERIOR DERECHO Y DE UN TERCER ARCO ENTRE EL BORDE DEL UN TERCER ARCO ENTRE EL BORDE DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO Y EL DE LA ARTERIA VENTRÍCULO IZQUIERDO Y EL DE LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA; ESTE ÚLTIMO PULMONAR IZQUIERDA; ESTE ÚLTIMO CORRESPONDE A LA OREJUELA IZQUIERDA. UN CORRESPONDE A LA OREJUELA IZQUIERDA. UN DATO INDIRECTO DEL CRECIMIENTO AURICULAR DATO INDIRECTO DEL CRECIMIENTO AURICULAR ES LA ELEVACIÓN DEL BRONQUIO IZQUIERDO.ES LA ELEVACIÓN DEL BRONQUIO IZQUIERDO.

ESTENOSIS MITRALESTENOSIS MITRALDESPLAZAMIENTO HACIA ATRÁS DEL ESOFAGO.DESPLAZAMIENTO HACIA ATRÁS DEL ESOFAGO.

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

EN AUSENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR SE OBSERVAN EN AUSENCIA DE FIBRILACIÓN AURICULAR SE OBSERVAN SIGNOS DE CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO.SIGNOS DE CRECIMIENTO AURICULAR IZQUIERDO.LA PRESENCIA DE CRITERIOS DE CRECIMIENTO LA PRESENCIA DE CRITERIOS DE CRECIMIENTO VENTRICULAR DERECHO INDICA QUE EXISTE HIPERTENSIÓN VENTRICULAR DERECHO INDICA QUE EXISTE HIPERTENSIÓN PULMONAR CON AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS DEL PULMONAR CON AUMENTO DE LAS RESISTENCIAS DEL CIRCUITO MENOR. CIRCUITO MENOR. LA EXISTENCIA DE CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO LA EXISTENCIA DE CRECIMIENTO VENTRICULAR IZQUIERDO IMPLICA SIEMPRE UNA ENFERMEDAD ASOCIADA: IMPLICA SIEMPRE UNA ENFERMEDAD ASOCIADA: INSUFICIENCIA MITRAL, VALVULOPATÍA AÓRTICA O INSUFICIENCIA MITRAL, VALVULOPATÍA AÓRTICA O HIPERTENSIÓN ARTERIAL.HIPERTENSIÓN ARTERIAL.


ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMAMÉTODO INCRUENTO MÁS SENSIBLE Y ESPECÍFICO

DE DIAGNÓSTICO DE LA ESTENOSIS MITRAL. PENDIENTE EF ESTÁ REDUCIDA..PRESENCIA DE MULTIPLES ECOS EN HOJA ANTERIOR.LA AURICULA IZQUIERDA SUELE ESTAR AGRANDADA.LA TÉCNICA DE DOPPLER PERMITE ESTIMAR LA GRAVEDAD DE LA ESTENOSIS, YA QUE EL TAMAÑO DEL ORIFICIO VALVULAR SE CORRELACIONA CON EL THP.

CATETERISMOCATETERISMO

PERMITE EL DIAGNÓSTICO AL PONER DE PERMITE EL DIAGNÓSTICO AL PONER DE MANIFIESTO LA PRESENCIA DE UN GRADIENTE MANIFIESTO LA PRESENCIA DE UN GRADIENTE DIASTÓLICO DE PRESIÓN ENTRE LA AURÍCULA Y DIASTÓLICO DE PRESIÓN ENTRE LA AURÍCULA Y EL VENTRÍCULO IZQUIERDOS. EL VENTRÍCULO IZQUIERDOS.

LA PRÁCTICA DE UNA ANGIOGRAFÍA EN EL LA PRÁCTICA DE UNA ANGIOGRAFÍA EN EL VENTRÍCULO IZQUIERDO PERMITE DESCARTAR LA VENTRÍCULO IZQUIERDO PERMITE DESCARTAR LA EXISTENCIA DE UNA REGURGITACIÓN MITRAL EXISTENCIA DE UNA REGURGITACIÓN MITRAL ASOCIADA. ASOCIADA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

INSUFICIENCIA MITRALINSUFICIENCIA MITRAL GRAVE. GRAVE.

INSUFUCIENCIA AORTICA.INSUFUCIENCIA AORTICA.

ALGUNAS DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ALGUNAS DE LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR PRIMITIVAPRIMITIVA SON SEMEJANTES A LAS DE LA SON SEMEJANTES A LAS DE LA ESTENOSIS MITRAL. ESTENOSIS MITRAL.

COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.COMUNICACIÓN INTERAURICULAR.

MIXOMA AURICULAR.MIXOMA AURICULAR.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EN ADOLECENTE ASINTOMATICO PROFILAXIS DE EN ADOLECENTE ASINTOMATICO PROFILAXIS DE INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO BETA INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO BETA HEMOLITICO Y CIERTA LIMITACION AL EJERCICIO HEMOLITICO Y CIERTA LIMITACION AL EJERCICIO FISICO.FISICO.

LA DISNEA MEJORA CON LA RESTRICCIÓN DE SAL LA DISNEA MEJORA CON LA RESTRICCIÓN DE SAL Y EL USO DE DIURÉTICOS.Y EL USO DE DIURÉTICOS.

LA DIGITAL NO ES ÚTIL SI EL PACIENTE SE LA DIGITAL NO ES ÚTIL SI EL PACIENTE SE MANTIENE EN RITMO SINUSAL, PERO MEJORA LA MANTIENE EN RITMO SINUSAL, PERO MEJORA LA TOLERANCIA AL ESFUERZO FISICO EN LA F.A. AL TOLERANCIA AL ESFUERZO FISICO EN LA F.A. AL DISMINUIR LA RESPUESTA VENTRICULAR. DISMINUIR LA RESPUESTA VENTRICULAR.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

LOS ANTICOAGULANTES ESTÁN INDICADOS EN LA LOS ANTICOAGULANTES ESTÁN INDICADOS EN LA FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA O FIBRILACIÓN AURICULAR CRÓNICA O INTERMITENTE Y EN LOS PACIENTES QUE HAN INTERMITENTE Y EN LOS PACIENTES QUE HAN PRESENTADO UNA EMBOLIA.PRESENTADO UNA EMBOLIA. COMISUROTOMIA MITRAL.COMISUROTOMIA MITRAL.VALVULOTOMIA MITRAL PERCUTANEA.VALVULOTOMIA MITRAL PERCUTANEA.PROTESIS MECANICA O BIOLOGICA DE VALVULA PROTESIS MECANICA O BIOLOGICA DE VALVULA MITRAL.MITRAL.EL EL SÍNDROME POSCARDIOTOMÍASÍNDROME POSCARDIOTOMÍA, QUE PUEDE , QUE PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER TIPO DE CIRUGÍA OCURRIR EN CUALQUIER TIPO DE CIRUGÍA CARDÍACA, ES UN PROCESO FEBRIL QUE CURSA CARDÍACA, ES UN PROCESO FEBRIL QUE CURSA CON PLEUROPERICARDITIS Y, EN OCASIONES, CON PLEUROPERICARDITIS Y, EN OCASIONES, CON POLIARTRALGIAS (ANTIINFLAMATORIOS).CON POLIARTRALGIAS (ANTIINFLAMATORIOS).

F I N F I N

C Valvulopatia Mitral

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