14 adulto mayor [modo de compatibilidad]

Fisiología del Ejercicio I - USS

Claudio Báez R. [email protected] 1

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Aspectos Demográficos

Natalidad

Mortalidad

[email protected] 2

Espectativa de Vida

Transición Avanzada

Bajo crecimiento

[email protected] 3

jPoblación Madura < 30% Pobl. en grupos de edades

menores

Aspectos Epidemiológicos

Infecto-contagiosas

CrónicasDegenerativas

DiscapacidadesA id t

Enfermedades Enfermedades

[email protected] 4

Accidentes

Mortalidad en grupo etario joven

Mortalidad en grupoetario de mayor edad

Mortalidad Morbilidad



Datos Estadísticos Regionales

VIII RegiónP bl T t l 1 861 562• Pobl. Total 1.861.562

• 211.957 son mayores de 60 años– 96.358 Hombres– 115599 Mujeres

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Aspectos Fisiológicos Tercera Edad

http://www.ptjournal.org/cgi/content/full/82/1/62#F1

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¿De qué se enferman Los Adultos Mayores?

Aparato circulatorio 17 7 %• Aparato circulatorio 17.7 %• Sistema Osteoarticular 14.9 %

– Traumatismos, accidentes• Organos de los sentidos 12 %• Otros 27 %

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17.7 %

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14.9 %

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12 %

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Modificaciones Cardiovasculares

Cambios Cardiovasculares

• El corazón se hace más fibroso• Mayor cantidad de grasas subepicárdica• Mayor cantidad de grasas subepicárdica• Rigidez de las válvulas cardiacas• Hipertrofia auricular y ventricular izquierda• Disminuye la fuerza y frecuencia cardiaca• Disminuye el gasto cardiaco• Disminuye el VO2• Las arterias de vuelven más rígidas• Aumenta la presión arterial



Frecuencia Cardiaca

• Reposo pocas modificaciones• Reposo pocas modificaciones• Ejercicio submax dinámico e isométrico,

retardo en la respuesta cardiaca (menoracción vagal) y menor acción de lascatecolaminas

• Ejercicio Máximo la FC disminuye ?• Ejercicio Máximo, la FC disminuye ?

Volumen Sistólico

• Existe un aumento del grosor de las paredes del ventrículo Izquierdo:paredes del ventrículo Izquierdo:– Aumenta la presión art. sist de reposo– Disminuye la distensibilidad de la aorta– Aumento del Vol sist.

• Ej. Submáximo: Similar a un joven• Ej. Máximos: Disminuye en relación

directa a la pérdida de condición física

Propiedades Miocárdicas

• Potenciales de acción miocárdicos más• Potenciales de acción miocárdicos máslentos, por lo tanto el corazón demora másen activarse y también en relajarse

• Disminución de la secreción de adrenalina– Inotrópico– Cronotrópico– Cronotrópico– Dromotrópico

Retorno Venoso

• Disminuye:– Disminución de la actividad física– Disminución del vol sanguíneo corporal

total– Gran cantidad de sangre retenida en los

varices, por disminución del tono venosoy a una lenta relajación de los ventrículos(mareos por cambios de decúbito)



Distribución de flujo sanguíneo

• Mayor requerimiento de fuerza dificulta lairrigación muscularirrigación muscular

• Mayor cantidad de sangre hacia la piel, pormenor vasodilatación, tienen mayor dificultadpara perder calor por sudoración yevaporación

Gasto Cardiaco

• Ej. Submáximo y reposo pocas diferencias• Gasto cardiaco Max. Se alcanza a una FC e

intensidades de ejercicio más bajas (20% a30% de un joven)

• También está relacionado con la pérdida demasa magra

• El Vol sist es el parámetro más importante• El Vol sist es el parámetro más importantepara mantener el gasto cardiaco

El Corazón del adulto MayorMenos eficiente

Debe trabajar más para transportar la misma cantidad de sangre

Cambios del Sistema Respiratorio



Introducción• Un cambio importante para muchas personas de

edad avanzada es que las vías respiratorias seq pcierran más fácilmente que cuando eran más jóvenesy tienden a colapsarse cuando la persona no respiraprofundamente o cuando permanece en camadurante un tiempo prolongado. Cuando una personade edad está respirando superficialmente a causa dedolor, enfermedad o cirugía está en un riesgo mayord d ll í blde desarrollar neumonía u otros problemaspulmonares. Es importante para las personas deedad avanzada permanecer fuera de la cama elmayor tiempo posible, aún cuando estén enfermas odespués de una cirugía

Caja Torácica

• Casi de regla, se aprecia un cambio enel aspecto de la caja torácica queel aspecto de la caja torácica, queaumenta su diámetro anteroposterior,asociado a descalcificación costal,calcificación de los cartílagos costales,y a cambios artríticos a nivel vertebral.Esto determina una disminución de laEsto determina una disminución de laelasticidad torácica , con un aumentode su volumen y reducción de sumovilidad.

• El diámetro interno de la vía aérea menor de2 mm o bronquiolos membranosos2 mm o bronquiolos membranosos,disminuye progresivamente después de los40 años posiblemente por una disminuciónde la retracción elástica pulmonar, que es laque tiende a tenerlos abiertos

• Cosa opuesta evidencia el territorio alveolarque se ve agrandado relativamenteque se ve agrandado relativamente,explicando así una disminución del área delintercambio gaseoso. Esto se traduce enuna disminución de la distensibilidadpulmonar que determina un aumento delesfuerzo respiratorio requerido paraesfuerzo respiratorio requerido paramovilizar un volumen dado de aire.



• La capacidad muscular respiratoria, tantoinspiratoria como espiratoria se veinspiratoria como espiratoria, se vedisminuida con la edad lo que se asocia conel mayor esfuerzo requerido a esta edadpara obtener una ventilación eficiente, y queexplica las limitaciones que clínicamente seaprecian con la edad.aprecian con la edad.

• La musculatura diafragmática en adultosmayores sanos se ve también reducida enmayores sanos, se ve también reducida ensu potencia en magnitudes cercanas al 75%de la que posee un sujeto joven.

• Esto trae como consecuencia, reduccionesde la Capacidad Vital por la incapacidadmuscular de eliminar el aire mas allá de lamuscular de eliminar el aire mas allá de laposición de reposo respiratorio.

Cambios Respiratorios• Los pulmones pierden elasticidad• La caja torácica es más rígida ( a los 60 años laLa caja torácica es más rígida ( a los 60 años la

resistencia es el doble de la de un joven)– Depósitos de calcio– Debilidad muscular– Aumenta el trabajo muscular(diafragma)

• Disminución de la ventilación pulmonar (joven 4500 cc, adulto mayor 2000 cc)adu to ayo 000 cc)

• Aumenta en número glándulas productoras de moco• Disminuye la función ciliar

Ventilación Alveolar

• Pérdida de capilares pulmonares

• Área funcional a los 20 años 70 m2, y a los 80 años es de 60 m2



Cambios Sanguíneos

• Reducción del volumen sanguíneo por• Reducción del volumen sanguíneo pordisminución del agua corporal total

• Disminución del Nº de GR (hematocrito yhemoglobina)

• Disminución de algunos linfocitos(inmunidad)(inmunidad)

Cambios Musculares

Sarcopenia• La sarcopenia es definida como la pérdidainvoluntaria de músculo y fuerza que ocurrey qcon la edad. Si bien se sabe que lasarcopenia ocurre como consecuencia deldaño peroxidativo de las fibras muscularescon el envejecimiento, la ingesta suboptimade proteínas también juega un rol importante.

• La pérdida de músculo puede ser hasta de0.5 kg por año si no se toman medidas paraprevenir este fenómeno.prevenir este fenómeno.

• Es importante destacar que la pérdida demasa muscular del anciano no vaacompañada de una reducción concomitantede peso ya que el músculo es reemplazadode peso, ya que el músculo es reemplazadopor grasa, manteniéndose el peso constante.



Consecuencias Funcionales

• Reducción de la movilidadM i id i d íd• Mayor incidencia de caídas

• Mayor dificultad para recuperarse deenfermedades

Función InmuneEn el anciano, las enfermedades infecciosasvuelven a ser una causa importante devuelven a ser una causa importante demorbilidad y mortalidad.

Si bien muchas de las alteraciones inmunitariasque ocurren en el adulto mayor sonconsecuencias inevitables del proceso depenvejecimiento, otras pueden ser derivadas dela malnutrición frecuente en este grupo etario

Cambios Musculares• Diminución de la masa muscular • Disminución del tamaño celular • Disminución del número celular • Desorganización miofibrilar • Disminución del número de sarcómeros • Atrofia que se manifiesta primero en las fibras

Tipo II (Rápidas) • Disminución del área de las fibras Tipo II. • Diferencias degenerativas entre los distintos

grupos musculares en función de la actividad.

Cambios Musculares

• Disminución de la fuerza muscular. (En lossedentarios puede llegar hasta un 40% )sedentarios puede llegar hasta un 40%.)

• Disminución del número de unidades motoras.(La desnervación funcional de la fibras Tipo II,puede ser revertida por una reinervación defibras Tipo I - Lentas).

• Afectaciones de la bomba de Na - K.• Afectaciones de la conductividad• Disminución de la velocidad de contracción



Cambios Musculares

• Disminución de la capacidad oxidativa por gramo dep p gmúsculo

• Cambios estructurales mitocondriales• Cambios en la distribución de las mitocondrias.• Desordenamiento mitocondrial, subsarcolémico e

intramiofibrilar.A t d l f ti bilid d• Aumento de la fatigabilidad

Cambios en el Sistema Osteoarticular

• La pérdida del hueso no es homogénea. Con la edad,l j i d 30% 50% d l ólas mujeres pierden 30% a 50% de la masa óseatrabecular y 25 a 30% de la masa ósea cortical.

• En el hombre la pérdida es menor, 15 a 45 % latrabecular y 5 a 15% la cortical.

• Además de los factores señalados, durante la vejezdisminuye otro de los factores fundamentales paramantener la masa ósea, como es la actividad física yla fuerza muscular.

Cambios moleculares del S. Osteoarticular

1. Aumento de los puentes cruzados de tropocolágeno (disminución de la solubilidad)

2 Di i ió d l á di diá t d l fb d2. Disminución del área media y diámetro de la fb de colágeno.

3. Disminución del recambio de colágeno.4. Disminución del Nº de tenoblastos.5. El colágeno se hace más duro y pierde resistencia

a la tensión6 Dismin ción de la elastina proteogl canos ag a6. Disminución de la elastina, proteoglucanos y agua 7. Disminución del flujo sanguíneo del tendón y

descenso de la actividad de los tenoblastos.



Acción osteoblastica-osteoclastica

http://courses.washington.edu/bonephys/Gallery/BMURemodel.swfhttp://courses.washington.edu/bonephys/Gallery/BMURemodel.swf

Edad y resorsión

• Durante la tercera década de la vida se obtiene elá i d i li ió ó ti dmáximo de mineralización ósea; a partir de ese

momento el hueso inicia un proceso irreversible dedesmineralización de alrededor de 0,5% por año. Siun individuo ha mantenido una adecuada ingesta decalcio durante sus primeras tres décadas, así comouna adecuada actividad física, su peak demineralización será mucho más alto lo que lo ponemineralización será mucho más alto, lo que lo poneen ventaja con respecto a otro individuo con bajaingesta de calcio y actividad física.

Cambios en el Sistema Oseo• Disminución progresiva del tejido óseo cortical y

trabecular• Disminución de la resistencia ósea.• Aumento de la predisposición a las fracturas.• Es importante destacar que el tejido óseo es un tejido

dinámico.• La Osteoporosis se puede definir como la difusa

reducción de la masa ósea resultado del predominio dereducción de la masa ósea, resultado del predominio dela velocidad de reabsorción ósea, sobre la velocidad deformación. Normalmente el nivel de formación semantiene constante y el nivel de reabsorción aumenta.



Dieta rica en Proteínas y sodioDiuréticos de asa

Hipercalciuria

Baja absorciónde calcio

Hipoestrogenismo(menopausia)

Déficit de vit. D

Resorción ósea

Baja ingesta de calcio

HiperparatiroidismoHipertiroidismo

No tomar lecheIntol. a lactosa

Hipoandrogenismo

Resorción óseaaumentada

Baja formación ósea OSTEOPOROSIS

EnvejecimientoCorticoidesAlcoholTalla y peso bajosSedentarismoTabaquismo

• Dr. José Adolfo Rodriguez P. Escuela de Medicina. PUC

Reabsorción ósea según sexo

• En la mujer de más de 35 años lab ió ó d 1% l ñreabsorción ocurre a razón de un 1% al año.

• En el hombre ocurre a partir de los 50 años yalcanza un 0.4% al año. (La disminución delcalcio en la dieta, la diabetes, lasi fi i i l l i ili ió linsuficiencias renales, la inmovilización y elsedentarismo aceleran este proceso.)

Reabsorción ósea según sexo

• El tejido óseo trabecular es el más afectadopor los cambios hormonales en la mujerpor los cambios hormonales en la mujermenopáusica.

• La amenorrea produce la disminución de ladensidad ósea (Incluso en las deportistasamenorréicas).

• La actividad física regular contribuye a lasalud ósea, pero la ausencia de la funciónmenstrual normal afecta sensiblemente lamasa ósea. Los estudios confirman que lasmujeres activas presentan mayor densidadósea.

Menopausia y masa ósea

• Con la llegada de la menopausia los niveles det ó di i d t ll d lestrógenos disminuyen marcadamente, llevando a lo

que se conoce como “deprivación hormonal” a lososteoblastos y por continuidad a los osteoclastos. Porlos mecanismos que mencionamos anteriormente,existe un incremento en la actividad osteoclástica comorespuesta a la disminución estrogénica y a una mayorsensibilidad a la interleukina 6sensibilidad a la interleukina 6.



• El incremento en la actividad osteoclásticano puede ser compensado por la actividadno puede ser compensado por la actividadosteoblástica, llevando a un balancenegativo en el recambio óseo y porconsiguiente a osteoporosis, afectandoprincipalmente al hueso trabecular (muñecay vértebras). Este tipo de osteoporosis esy vértebras). Este tipo de osteoporosis esdenominada por algunos como osteoporosistipo I, aunque el concepto adecuado eshormono dependiente o perimenopaúsica.

Osteopenia involutiva

• Después de la marcada deprivación hormonal,t l ió l h icon aumento en la resorción, el hueso sigue

perdiendo su masa ósea, sin embargo,después de los 75 años esta pérdida casi seiguala en los dos sexos a través de un procesodependiente de la actividad osteoblástica.

Osteopenia Involutiva

• Tal como se mencionó anteriormente, la disminución enl d ió d t bl t l éd l i dla producción de osteoblastos en la médula asociado auna menor sobrevida del osteoblasto maduro y a unincremento en la apoptosis llevan a que el número deosteoblastos, se reduzca con el subsiguiente déficit enla formación ósea. Este proceso es lo que se conocecomo osteoporosis tipo II o senil “osteopenia involutiva”.

Af t l h j t b l i• Afecta al hueso esponjoso y trabecular, y se asociaprincipalmente a fracturas de cadera



Las articulaciones y los tejidos conectivos

• Cambios degenerativos a nivel articular• Cambios degenerativos a nivel articular • Especialmente en la columna. • Disminuye la extensibilidad de los tejidos conectivos. • Disminuyen los rangos de movimiento articular. • Las fascias, ligamentos y tendones aumentan sus

fibras colágenas, incidiendo así sobre la extensibilidad tisular y los rangos articulares produciendo además untisular y los rangos articulares, produciendo además un aumento de la incidencia lesional.

Continuación...• La pérdida de la flexibilidad se produce por el desuso,

la pérdida de la extensibilidad de los tejidos conectivos,secuelas lesionales y enfermedades degenerativassecuelas lesionales y enfermedades degenerativascomo la artritis. Todo esto afecta las posibilidades demovimiento, disminuyendo la capacidad de absorciónde impactos, con la consiguiente sobrecarga articular.

• Sobrecargas excesivas pueden acelerar estosprocesos, pero sobrecargas ajustadas y progresivas,p , p g j y p g ,aumentan la fuerza y desaceleran los procesosregresivos.



LLUIS RAMOS, Guido Emilio y LLIBRE RODRIGUEZ, Juan de Jesús. Fragilidad en el adulto mayor: Un primer acercamiento. Rev Cubana Med Gen Integr, jul.-ago. 2004, vol.20, no.4, p.0-0. ISSN 0864-2125.



Kinesiterapia y geriatría

14 adulto mayor [modo de compatibilidad]

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