14.- Epilepsias
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Las Epilepsias:Conceptos generales
Mg. Ps. Gerardo Rifo A.
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¿Qué causa las crisisepilépticas?
Esta descarga puede serlocalizada en un área del cerebroo aectarlo en orma generalizada
Las neuronas estáncomunicadas entre símediante pequeosimpulsos el!ctricos "
químicos.
La crisis representa unadescarga el!ctrica
anormal por alla de losmecanismos de
transmisi#n neuronal.
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¿Qué son las crisis epilépticas?
• Es una e$presi#n clínicade la descarga neuronal
• %e mani&esta comoalteraci#n s'bita "transitoria deluncionamiento cerebral
•
(epende de la regi#ncerebral aectada
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No) "a que las crisisepil!pticas pueden ser
reacti*as a causastransitorias.
¿Crisis epiléptica eslo mismo que
Epilepsia?
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Exógenos:◦ (rogas
◦ Medicamentos
◦
Pri*aci#n +,◦ -#$icos
◦ -rauma
Crisis epilépticas reactivas
Endógenos
◦ /iebre
◦ ,ipocalcemia
◦
,ipoglicemia
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La Epilepsia no es una enfermedad
Es una condici#n cr#nica %e caracteriza por una predisposici#n a
padecer crisis epil!pticas) espontáneas "recurrentes
%u maniestaci#n com'n se debe a di*ersascausas
¿Qué es Epilepsia?
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0risis 1re*es
0risis Estereotipadas
Espontáneas◦ 0risis 2pro*ocadas3 no constitu"en una epilepsia
Recurrentes◦ 0risis 'nica no constitu"e epilepsia
¿Qué requisitos deben cumplir las
crisis para ablar de epilepsia?
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!anifestaciones
Convulsiones
"erdida de conciencia
!anifestaciones vegetativas
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-odo indi*iduo que alcance una sobre*idade 45 aos) tiene una probabilidad de 6 a75 8 de presentar una crisis epil!ptica
(uraci#n promedio con*ulsi#n en adulto95 segundos) %( 7: segs (Theodore, 1994)
Las crisis no duran más de ; minutos
#atos e información
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Aecta al 78 de la poblaci#n %in distinci#n por se$o) raza o edad Aecta más a nios " ancianos
$recuencia
N% decasos
nuevos
Edad
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Gen!ticas◦ Multigen!ticas
◦ 0romosomopatías As&$ia perinatal. <necciones del %=0. -E0 Enermedad cerebro *ascular. -umores cerebrales Esclerosis mesial temporal. Malormaciones del desarrollo
cortical
Causas
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Existen factores desencadenantes de crisis(no de epilepsia)
-ratamiento armacol#gico inadecuado Mala o ba>a ad?erencia al tratamiento -rasnoc?e @alta de sueo Alteraciones metab#licas o
?idroelectrolíticas @e>emplo disminuci#n del0+; en la ?iper*entilaci#n Estr!s
$actores desencadenantes
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El diagn#stico de la epilepsia es clínico.◦ (escripci#n de las crisis
◦ Antecedentes
◦ Antecedentes amiliares
#iagnostico
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0risis epil!pticasgeneralizadas◦ %on aquellas en las que el primer
signo clínico " EEG indica
compromiso inicial de ambos?emiserios cerebrales.
0risis epil!pticas ocales.◦ %on aquellas que ocurren cuando
la acti*idad el!ctrica permaneceen un área especi&ca " limitadadel cerebro.
Clasi&cación
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-#nicoBcl#nico generalizadas Ausencias Miocl#nicas
-#nicas At#nicas
Crisis generali'adas
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Consta de dos fases -#nica
◦ ,ipertonía generalizada con e$tensi#n dee$tremidades
◦ Grito gutural◦ (es*iaci#n ocular ?acia arriba
◦ Apnea " dilataci#n pupilar
◦ 0ianosis
0l#nica◦ <nter*alos de in?ibici#n motora que da origen a
sacudidas repetidas " sincr#nicas de : e$tremidades.
(ónico)clónica
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%uelen iniciarse en la niez o adolescencia. La persona permanece absorta e inm#*il con
el conocimiento perdido " mirada &>a duranteunos pocos segundos.
Pueden producirse mo*imientos oculares)parpadeo " de otras partes del cuerpo.
La recuperaci#n es mu" rápida " muc?as
*eces pasan desapercibidas por su bre*edad.
*usencia
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0risis bre*es 7B ; segs %acudidas de una o más e$tremidades) de la
cabeza o del cuerpo entero
%i aecta las e$tremidades) al paciente se lecaen cosas de las manos %on más recuentes en las maanas) en
racimos.
!ioclónicas
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%uelen ser bre*es Generalmente presentan caídas bruscas al
suelo
E$iste una rigidez de todo el cuerpo Pueden adoptar posturas bizarras. Más recuente en casos con dao cerebral
(ónicas
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La persona cae de orma brusca P!rdida del tono muscular " de la conciencia
durante pocos segundos
%e recupera de orma instantánea en unospocos segundos. Riesgo de ?eridas o golpes en la cabeza
moti*adas por la caída brusca e inesperada
%uelen ir acompaadas de otros tipos decrisis epil!pticas
*tónicas
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%on aquellas en que los cambios clínicos " lossíntomas o signos indican la acti*aci#n inicialde un grupo neuronal restringido) o sea) en unaparte precisa de un ?emiserio cerebral.
0risis parciales simples◦ %<= compromiso de conciencia
0risis parciales comple>as◦ 0+= compromiso de conciencia
Epilepsias $ocales
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0onciencia preser*ada %íntomas *ariados
◦ Motor
◦ %ensiti*o
◦ Auton#mico
◦ Psíquico
Estos síntomas reDe>an el área de la corteza
cerebral de donde se origina la acti*idadepil!ptica
$ocales simples
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E+,-(E *L(E.*C,/N #E C0NC,ENC,*
/recuentemente se asocian a automatismos◦ +rales◦ Manuales o piernas
Algunas se presentan sin automatismos)meramente con &>aci#n de mirada.
$ocales comple1as
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Epilepsia
;8 -#nicoBcl#nica
98Ausencia
8Miocl#nica
48
+tras
8=o clasi&cadas
F8Parcial
desconocida
98Parcial
comple>a
7:8Parcial simple
Parciales
234
Generalizadas
564
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Epilepsias infantiles
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%on con*ulsiones t#nicoBcl#nicasgeneralizadas que se presentan en niosentre los 9 meses " 6 aos de edad " secaracterizan por
◦ /iebre por encima de 40
◦ (uraci#n menor a 76 minutos
◦ Ausencia de inecci#n en el %=0
◦ Alteraciones neurol#gicas postictales
0ausas inecciones *irales o bacterianas /recuencia : a 68 de todos los nios
Convulsiones febriles
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Pequeo mal◦ =o se conoce su causa) pero tiene predisposici#n
gen!tica multiactorial.
◦ Ausencias repetidas " prolongadas
◦ E$iste perdida de conciencia durante ?oras o inclusodías.
◦ Aecta a nios de a 7; aos
◦ %e puede dar en la adolescencia) donde e$isten
crisis t#nico cl#nicas.
Epilepsias idiopaticas
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Gran mal◦ Aparece en la segunda d!cada de la *ida.
◦ Las crisis aparecen despu!s de despertar
◦ Aumenta la probabilidad de crisis cuando la persona
es despertada de un sueo bre*e) tras un periodo depri*aci#n de sueo.
◦ 0risis t#nico cl#nicas con perdida de conciencia
◦ %i las crisis duran grandes periodos de tiempo
pueden generar dao neurol#gico.
Epilepsias idiopaticas
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%índrome de +?ta?ara◦ Enermedad poco recuente en los reci!n nacidos
◦ Presentan espasmos t#nicos) donde detienen larespiraci#n " genera as&$ia.
◦ 0uadro gra*e con altos porcenta>es de muerte
◦ 0asos que sobre*i*en quedan con secuelasneurol#gicas " crisis con*ulsi*as reiteradas.
◦ Puede e*olucionar a síndrome de Hest
Epilepsias catastró&cas
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%índrome de Hest◦ Presentan espasmos en racimos
◦ El nio De$iona bruscamente cabeza " cuello ?aciaadelante @tic de %alaam durante algunos segundos.
◦ Pueden llegar a generar 5 crisis al dia
◦ %uelen presentarse al despertar o al momento dequedarse dormido.
◦ Es recuente entre los 6 " I meses de *ida
◦ Genera retraso o retroceso del desarrollo) "a quee$iste un alto dao neurol#gico.
Epilepsias catastró&cas
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%índrome de Lenno$ Gastaut◦ %e presentan despu!s de los ; aos de edad
◦ 7J de los casos presenta síndrome de Hest
◦ Las crisis los ?acen caer bruscamente al suelo)
golpeándose e ?iri!ndose la cabeza " el rostro.
◦ %e recomienda que los pacientes ocupen casco.
◦ %e acompaa de retraso mental " trastornosconductuales.
◦ Mortalidad es ba>a @68
Epilepsias catastró&cas
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%índrome de Rasmussen◦ Epilepsia parcial de e*oluci#n catastr#&ca " mortal
◦ Es de rara ocurrencia
◦ %e presenta antes de los 75 aos de edad
◦ 0risis parciales motoras @mo*imientos de la mano) elantebrazo o todo el brazo
◦ 0on el paso del tiempo se genera una ?emiple>ia@perdida de uerza " mo*imiento del lado donde
esta la crisis◦ Presenta un compromiso a ni*el intelectual
Epilepsias catastró&cas
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Gran *ariabilidad en las ?abilidadescogniti*as en pacientes con epilepsia.
-rastornos cogniti*os recuentes
<nDu"en m'ltiples actores◦ Enermedad neurol#gica de base
◦ /recuencia e intensidad de las descargasepileptiormes en el EEG
◦ Eectos secundarios de los ármacosantiepil!pticos
Cognición 7 epilepsia
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E$iste un ma"or riesgo de deteriorocogniti*o debido a los ármacosantiepil!pticos @/AE◦ Politerapia
◦ 0onsumo o ingesta irregular
◦ (osis ele*adas
◦ =i*eles plasmáticos mas ele*ados
Cognición 7 epilepsia
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/ármacos Anti Epil!pticos @/AE
0ompleto control de las crisis epil!pticas Mínimos eectos ad*ersos
+ptima calidad de *ida
(ratamiento
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Entre un 9:KF5 8 de los pacientesepil!pticos logran un estado libre de crisiscon /AE
◦
Epilepsias generalizadas primarias 45 K I58
◦ Epilepsias parciales Global 658
=ios 65 K 958
◦ Epilepsias generalizadas secundaria ;8 omenos
$8rmacos *nti Epilépticos
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El tratamiento con /AE no 2cura3 laepilepsia) sino que procura suprimir las crisis
%e debe establecer claramente la recuenciabasal de las crisis
Elecci#n del /AE de acuerdo con el síndromeepil!ptico " características del paciente
$8rmacos *nti Epilépticos
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Procurar siempre la monoterapia %e intenta con ; o /AE de primera
elecci#n antes de adicionar un ; /AE La titulaci#n de los /AE se realiza
gradualmente Los parámetros que guían la terapia son
◦ %upresi#n de las crisis
◦
Presencia de eectos ad*ersos
$8rmacos *nti Epilépticos
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Primera generaci#n o 2clásicos3 @7I7;B7I9◦ /enobarbital JPrimidona
◦ /enitoina J/osenitoina
◦ Etosu$imida◦ 0arbamazepina
◦ Acido alproico
0on un uso adecuado de estos ármacos selogra el control completo en el 958 de lospacientes
$8rmacos *nti Epilépticos
$8 * i
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9abapentina %u gracia
◦ -olerabilidad eecto ad*ersos por sedaci#n)transitorios
◦ %in interacciones con otras drogas
%u desgracia◦ Poco e&caz
+tros usos◦ (olor neuropático @trastorno neurol#gico debido
a dolor cr#nico intenso por un ner*io daado
$8rmacos *ntiEpilépticos
$8 * i
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0xcarbacepina %u gracia
◦ E&cacia similar a la carbamazepina
◦ Me>or tolerancia
◦ =o esta asociado a eectos ad*ersos gra*es
%u desgracia◦ Alta asociaci#n con ?iponatremia se*era @ba>o
sodio en la sangre +tros usos
◦ (olor neuropático
$8rmacos *ntiEpilépticos
$8 * ti
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(opiramato %u gracia
◦ Amplio espectro de acci#n en crisis generalizadas" ocales
%u desgracia◦ Produce parestesias
◦ Produce d!&cit cogniti*o
◦
%u ele*ado costo +tros usos
◦ Migraas
$8rmacos *ntiEpilépticos
$8 * ti
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Lamotrigina %u gracia
◦ Amplio espectro de acci#n en crisis generalizadas" ocales
%u desgracia◦ Erupciones cutáneas en ; a 8
◦ %índrome parinsoniano @si se administra rápido
◦
0osto +tros usos
◦ Estabilizador del animo
$8rmacos *ntiEpilépticos
$8 * ti
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Levetiracetam %u gracia
◦ Alta e&cacia en crisis ocales
◦ %in interacci#n con otros medicamentos
%u desgracia◦ 1astante sedante
◦ 0osto
+tros usos◦ =o tiene
$8rmacos *ntiEpilépticos
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Crisis parciales Lamotrigina +$carbazepina 0arbamazepina /enitoina alproato
$8rmacos *nti Epilépticospor elección
(ónico)Clónico Lamotrigina alproato
!ioclonias alproato
*usencias alproato Etosu$imida