15.054 Indicaciones de Empleo de Las Diferentes Modalidades de Oxigenoterapia
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4340 Medicine. 2006;9(67):4340-4342 Indicaciones La mayoría de los estudios que han evaluado la eficacia de la OCD se han realizado en pacientes con EPOC. En otros procesos con hipoxemia hasta ahora no se ha demostrado su utilidad, pero las indicaciones de OCD en la EPOC se sue- len hacer extensible a ellas 2 . Las indicaciones de la OCD hoy aceptadas son 2 (tabla 1): 1. Pacientes con enfermedad pulmonar e hipoxemia crónica que no se corrija con tratamiento médico y uno de los siguientes criterios en la fase estable de la enfermedad: a) presión parcial de O 2 en sangre arterial (PaO 2 ) inferior o igual a 55 mmHg o saturación de oxígeno en sangre arte- rial (SaO 2 ) inferior o igual al 88% (respirando a aire am- biente, en al menos 2 determinaciones) y b) PaO 2 inferior a 59 mmHg o SaO 2 inferior o igual al 89%, con eviden- cia clínica de hipoxia tisular como poliglobulia o cor pulmo- nale. 2. Situaciones especiales: a) enfermedad pulmonar con PaO 2 inferior o igual a 55 mmHg y síndrome de apneas-hi- popneas del sueño (SAHS) con desaturación nocturna que no se corrige con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) y b) enfermedad pulmonar con normoxemia en re- poso y PaO 2 inferior o igual a 55 mmHg con el ejercicio o durante el sueño. Flujo administrado Debe ser suficiente para mantener una PaO 2 superior a 60 mmHg. Además, debe ajustarse en cada paciente midien- do la PaO 2 mientras respira con oxígeno a una concentración constante durante, al menos, dos horas (que preferiblemente debe incluir períodos de sueño). Con el fin de mantener una PaO 2 óptima durante el sueño y el ejercicio, la dosis de oxí- geno puede incrementarse en ambas situaciones 1 . En la Segunda Conferencia sobre Oxigenoterapia a Lar- go Plazo celebrada en Denver en 1987 se insistió en que la administración de oxígeno debe ser continua las 24 horas del día, y con capacidad para la deambulación 3 . Tanto la Socie- dad Española de Patología del Aparato Respiratorio (SEPAR), como la European Respiratory Society (ERS), han insistido pos- teriormente en esto 1,4 . Sin embargo, y dado que la movilidad del paciente depende de la disponibilidad de las fuentes de oxígeno portátiles, en la práctica diaria nos vemos, con fre- cuencia, obligados a sugerir que el tiempo total de adminis- tración sea superior a las 18 horas y siempre incluyendo los períodos de sueño. Fuentes de administración de oxigenoterapia crónica domiciliaria Cilindro de oxígeno comprimido Almacena oxígeno a alta presión. Cuenta con varios incon- venientes como ser la modalidad más cara, no ser portátil PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL Indicaciones de empleo de las diferentes modalidades de oxigenoterapia M.T. Lázaro-Carrasco de la Fuente, C. López García-Gallo, C. García Fadul y B. Díaz García Servicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid. Introducción .......................................................................................................................................................... La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) ha supuesto un importante adelanto en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) evolucionada 1 . La OCD tiene por objeto corregir la hipoxemia para evitar la hipoxia tisular y mejorar la calidad y la esperanza de vida en los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica 1 . ........................................................................................................................................................................................... TABLA 1 Indicaciones de la oxigenoterapia crónica domiciliaria 1. Enfermedad pulmonar e hipoxemia crónica y uno de los siguientes PaO 2 ≤ 55 mmHg o SaO 2 ≤ 88% PaO 2 ≤ 59 mmHg o SaO 2 ≤ 89% con poliglobulia y/o cor pulmonale 2. Enfermedad pulmonar y síndrome da apneas-hipopneas del sueño con hipoxemia nocturna 3. Enfermedad pulmonar con hipoxemia con el ejercicio o el sueño PaO 2 : presión parcial de O 2 en sangre arterial; SaO 2 : saturación de oxígeno en sangre arterial. Documento descargado de http://www.doyma.es el 19/10/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
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4340 Medicine. 2006;9(67):4340-4342
IndicacionesLa mayoría de los estudios que han evaluado la eficacia de laOCD se han realizado en pacientes con EPOC. En otrosprocesos con hipoxemia hasta ahora no se ha demostrado suutilidad, pero las indicaciones de OCD en la EPOC se sue-len hacer extensible a ellas2.
Las indicaciones de la OCD hoy aceptadas son2 (tabla 1):1. Pacientes con enfermedad pulmonar e hipoxemia
crónica que no se corrija con tratamiento médico y uno delos siguientes criterios en la fase estable de la enfermedad:a) presión parcial de O2 en sangre arterial (PaO2) inferior oigual a 55 mmHg o saturación de oxígeno en sangre arte-rial (SaO2) inferior o igual al 88% (respirando a aire am-biente, en al menos 2 determinaciones) y b) PaO2 inferior a 59 mmHg o SaO2 inferior o igual al 89%, con eviden-cia clínica de hipoxia tisular como poliglobulia o cor pulmo-nale.
2. Situaciones especiales: a) enfermedad pulmonar conPaO2 inferior o igual a 55 mmHg y síndrome de apneas-hi-popneas del sueño (SAHS) con desaturación nocturna queno se corrige con presión positiva continua en la vía aérea(CPAP) y b) enfermedad pulmonar con normoxemia en re-poso y PaO2 inferior o igual a 55 mmHg con el ejercicio odurante el sueño.
Flujo administradoDebe ser suficiente para mantener una PaO2 superior a 60 mmHg. Además, debe ajustarse en cada paciente midien-do la PaO2 mientras respira con oxígeno a una concentraciónconstante durante, al menos, dos horas (que preferiblementedebe incluir períodos de sueño). Con el fin de mantener una
PaO2 óptima durante el sueño y el ejercicio, la dosis de oxí-geno puede incrementarse en ambas situaciones1.
En la Segunda Conferencia sobre Oxigenoterapia a Lar-go Plazo celebrada en Denver en 1987 se insistió en que laadministración de oxígeno debe ser continua las 24 horas deldía, y con capacidad para la deambulación3. Tanto la Socie-dad Española de Patología del Aparato Respiratorio (SEPAR),como la European Respiratory Society (ERS), han insistido pos-teriormente en esto1,4. Sin embargo, y dado que la movilidaddel paciente depende de la disponibilidad de las fuentes deoxígeno portátiles, en la práctica diaria nos vemos, con fre-cuencia, obligados a sugerir que el tiempo total de adminis-tración sea superior a las 18 horas y siempre incluyendo losperíodos de sueño.
Fuentes de administración deoxigenoterapia crónica domiciliariaCilindro de oxígeno comprimido
Almacena oxígeno a alta presión. Cuenta con varios incon-venientes como ser la modalidad más cara, no ser portátil
PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL
Indicaciones de empleo de las diferentesmodalidades de oxigenoterapiaM.T. Lázaro-Carrasco de la Fuente, C. López García-Gallo, C. García Fadul y B. Díaz GarcíaServicio de Neumología. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Madrid.
Introducción ..........................................................................................................................................................
La oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD) ha supuestoun importante adelanto en el tratamiento de la enfermedadpulmonar obstructiva crónica (EPOC) evolucionada1.
La OCD tiene por objeto corregir la hipoxemia para evitarla hipoxia tisular y mejorar la calidad y la esperanza de vidaen los pacientes con insuficiencia respiratoria crónica1.
...........................................................................................................................................................................................
TABLA 1Indicaciones de la oxigenoterapia crónica domiciliaria
1. Enfermedad pulmonar e hipoxemia crónica y uno de los siguientes
PaO2 ≤ 55 mmHg o SaO2 ≤ 88%
PaO2 ≤ 59 mmHg o SaO2 ≤ 89% con poliglobulia y/o cor pulmonale
2. Enfermedad pulmonar y síndrome da apneas-hipopneas del sueño con hipoxemianocturna
3. Enfermedad pulmonar con hipoxemia con el ejercicio o el sueño
PaO2: presión parcial de O2 en sangre arterial; SaO2: saturación de oxígeno en sangrearterial.
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y suponer una gran dependencia de la empresa suministra-dora.
Concentrador
Funciona conectado a la red eléctrica. Capta el aire ambien-te y concentra el oxígeno hasta un 85-90%. Sus principalesinconvenientes son el aumento del consumo eléctrico y elruido que genera. Sin embargo, es la forma más económicay ofrece una autonomía mayor que el sistema anterior (no esun sistema portátil, pero se puede transportar si el pacientese desplaza temporalmente).
Tanque de oxígeno líquido
Almacena oxígeno en estado líquido, manteniéndolo a bajaspresiones y baja temperatura. Se compone de una unidad es-tática (fuente de abastecimiento domiciliaria) y otra portátil.Su mayor ventaja es que con un peso de alrededor de 4 kg, elpaciente dispone de 8 horas de oxígeno a un flujo de 1 a 2 la-tidos por minuto (lpm).
Sistemas de administraciónGafas nasales
Es el más empleado. La fracción inspiratoria de oxígeno(FiO2) aportada depende del volumen corriente y del patrónrespiratorio, por lo que se aconseja realizar controles perió-
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dicos. El flujo empleado suele ser de 1 a 4 lpm. Su principalefecto secundario es que con frecuencia provoca sequedad dela mucosa nasal.
Mascarillas con efecto Venturi
Su principal ventaja es la estabilidad en la fracción de oxíge-no liberado. Sus principales inconvenientes son el mayorconsumo de oxígeno y la incomodidad para comer o asearse,lo que hace que se utilicen poco.
Catéter transtraqueal
Se implanta un pequeño catéter vía percutánea entre el se-gundo y tercer anillo traqueal. Convierte el espacio muertode la vía aérea superior en un reservorio de oxígeno, aumen-tando la FiO2 del aire inspirado. Esto hace que se comportecomo un sistema ahorrador de oxígeno. Se puede indicar enpacientes que precisan altos flujos, pero con precaución enpacientes hipersecretores. Otras ventajas de este sistema sonla estética, evitar la sequedad e irritación de la mucosa nasalo el mejor cumplimiento del tratamiento.
Cánulas con reservorio
Se denominan Oxymicer y consisten en un sistema de alma-cenamiento del aire espirado, que se enriquece con oxígenoy se libera al inicio de la inspiración siguiente. Se estima queofrecen un ahorro de entre el 50 y el 75% de oxígeno. Sus
Ajustar flujo
Seleccionar fuente y sistema de administración**
Valorar indicación de la OCD*
Enfermedad pulmonar crónica
Realizar gasometría arterial
Fig. 1. Algoritmo de empleo de la oxigenoterapia.*Valorar la indicación de la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD). Presión parcial de O2 en sangre arterial (PaO2) > 59 mmHg: no indicación OCD; PaO2 56-59 mmHg: OCD 18 horas/día; PaO2
≤ 55 mmHg: OCD continuo. **Seleccionar fuente de la OCD. OCD 18 h/día: concentrador/cilindro; OCD continuo: oxígeno líquido.
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principales desventajas son el precio y la fragilidad del mate-rial con que se fabrica.
Válvulas a demanda
Son dispositivos electrónicos que detectan el comienzo de lainspiración y liberan el oxígeno. Permite un ahorro del 50%de oxígeno, aunque el precio es elevado.
En la figura 1 se resumen las indicaciones de oxigenote-rapia domiciliaria y la selección de la fuente de oxígeno.
Bibliografía• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis
✔ Ensayo clínico controlado
✔ Epidemiología
✔1. •• Sánchez L, Cornudella R, Estopá R, Molinos L, Servera E. In-dicación y empleo de la oxigenoterapia continua domiciliaria. ArchBronconeumol. 1998;34:87-94.
✔2. • Petty T, Casabury R. Recommendations of the Fifth OxygenConsensus Conference. Respir Care. 2000;45:957-61.
✔3. • Levin D, Neff T, O´Donohue W, Person D, Petty T, Snider G.Further recommendations for prescribing and supplying long-termoxygen therapy. Am Rev Respir Dis. 1988;138:745-7.
✔4. • Siafkas N, Vermeire P, Pride N, Paoletti P, Gibson J, Howard P,et al. European Respiratory Society Consensus Statement. Eur Res-pir J. 1995;8:1398-420.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS (V)
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