153348662-Tes-Fungsi-Ginjal (1)

5/28/2018 153348662-Tes-Fungsi-Ginjal (1)

1/25

TES LABORATORIUM PENYAKIT GINJALDAN INFEKSI SALURAN KEMIH

Fitriani MangarengiBagian Patologi Klinik Fakultas Kedokteran UNHAS

PENDAHULUAN

Ginjal adalah sepasang organ yang berada di rongga retroperitoneal,

merupakan bagian dari sistem traktus urinarius !etaknya pada kedua sisi

kolumna "ertebralis, di depan dua kosta terba#ah, setinggi segmen ba#ah

"ertebra $orakal %& dan segmen atas "ertebra !umbal &&& Ginjal kanan terletak

sedikit lebih rendah daripada ginjal kiri, karena tertekan ke ba#ah oleh lobus

kanan hati 'gambar () Pada orang de#asa panjang ginjal berkisar antara (*

+( -m dengan berat masing+masing ginjal (*. / (0. g dan merupakan .,12dari berat total

Gambar ( !etak ginjal di rongga abdomen

Ginjal merupakan organ tubuh yang mempunyai peranan penting dalam

mengatur keseimbangan air dan elektrolit, mengeluarkan sisa hasil metabolisme

tubuh yang tidak dibutuhkan serta sebagai tempat pembentukan hormon yang

mengatur tekanan darah dan proses pematangan sel darah merah 'eritrosit)

3engan demikian 4ungsi primer ginjal adalah mempertahankan "olume dan

komposisi -airan ekstrasellular berada dalam batas normal Komposisi dan

1

hati

ginjal


2/25

"olume -airan ekstrasellular ini dikontrol oleh 4iltrasi glomerulus serta reabsorbsi

dan sekresi tubulus

Adapun karakteristik dari 4ungsi ginjal meliputi 5

- Fungsi ekskresi 5 proses pembentukan urin melalui 4iltrasi

glomerulus, reabsorbsi dan sekresi tubulus

- Fungsi regulasi 5 pengaturan homeostasis melalui reabsorbsi

dan sekresi tubulus

- Fungsi en!krin 5 produksi hormon misalnya renin,

prostaglandin dan eritropoetin

Fungsi ekskresi serta 4ungsi regulasi ginjal memegang peranan penting

dalam mengatur keseimbangan asam basa darah serta mengeliminasi produk

metabolisme yang tidak diperlukan tubuh Filtrasi plasma darah melalui

glomerulus diikuti reabsorbsi -airan pada tubulus merupakan 4ungsi "ital ginjalSisa 6at dan air diekskresikan kemudian dalam bentuk urin melalui duktus

koligen

Fungsi tersebut dilakukan oleh unit 4ungsional ginjal yang disebut ne"r!n#

yang jumlahnya kurang lebih satu juta untuk setiap ginjal $erdapat dua jenis

ne4ron yaitu ne"r!n k!r$ikal pada korteks dan ne"r!n %uks$a &eullar dekat

medulla Kerja ginjal dapat dianggap sebagai jumlah total dari 4ungsi semua

ne4ron Seseorang masih mampu bertahan hidup dengan jumlah ne4ron hanya

sekitar *.... atau sekitar (2 dari massa totalnya, sehingga hal ini

memungkinkan seseorang untuk menyumbangkan sebuah ginjalnya untukditransplantasikan

Ne4ron terdiri dari kapsula Bo#man yang mengelilingi anyaman kapiler

glomerulus, tubulus kontartus proksimal, lengkung henle, tubulus kontartus distal

dan duktus koligentes 'gambar *) Kapsula Bo#man merupakan in"aginasi dari

tubulus kontartus proksimalis 3iantara anyaman kapiler glomerulus dan kapsula

Bo#man terdapat ruang yang berisi urin yang disebut ruang Bo#man

Fil$rasi Gl!&erulus

Proses 4iltrasi pada glomerulus dinamakan ul$ra"il$rasi gl!&erulus

Pembentukan urin dimulai dari proses 4iltrasi plasma pada glomerulus Filtrat

yang dihasilkan disebut ultra4iltrat karena komposisinya yang sama dengan

plasma Ultra4iltrat glomerulus mempunyai pH 7,1 dan berat jenis (,.(. Sel+sel

darah dan molekul besar seperti protein se-ara e4ekti4 tertahan oleh 8 pori+pori8

2


3/25

membrana 4iltrasi sedangkan air dan kristaloid dapat mele#ati membrana 4iltrasi

glomerulus

Sebuah ne4ron menghasilkan '(( )l ul$ra"il$ra$ *er+ari Karena satu

ginjal terdiri dari ( juta ne4ron, maka sekitar (7. / *.. liter ultra4iltrat melalui

glomerulus dalam *1 jam Pada saat melalui tubulus, air dan 6at yang larut

dalam ultra4iltrat mengalami reabsorbsi sehingga urin yang terbentuk sejumlah

.,1 + * liter perhari atau rata+rata (,0 liter perhari dengan pH 9,. yang umumnya

bersi4at asam dan berat jenis sekitar (,..( / (,.. Proses 4iltrasi glomerulus

ini bersi4at pasi4 karena ginjal tidak membutuhkan energi metabolik untuk proses

tersebut $ekanan 4iltrasi berasal dari perbedaan tekanan yang terdapat antara

kapiler glomerulus dan kapsula Bo#man $ekanan hidrostatik darah dalam

kapiler glomerulus mempermudah 4iltrasi dan kekuatan ini dila#an oleh tekanan

hidrostatik 4iltrat dalam kapsula Bo#man dan tekanan osmotik koloid darah

Gambar * Unit 4ungsional ginjal ' ne4ron)

3


4/25

:enurut ;F Pitts '(l+) dan 4os4at 'HP?1*+)

* N!n elek$r!li$5 yang penting antara lain glukosa, asam amino,

dan metabolit yang merupakan produk akhir metabolisme protein

seperti urea, asam urat dan kreatinin

,- Air .H/O0

TES LABORATORIUM PENYAKIT GINJAL

Tes Faal Gin%al

$es 4aal ginjal bertujuan untuk mengetahui adanya gangguan 4ungsi ginjal

dan menetapkan berat ringannya gangguan tersebut Pada umumnya tes

tersebut menguji salah satu 4ungsi dasar ginjal yaitu 4ungsi 4iltrasi, reabsorbsi dan

sekresi$iga kategori umum tes 4ungsi ginjal adalah 5

( Tes "ungsi gl!&erulus'4ungsi 4iltrasi) 5 $es klirens

* $es untuk mengetahui kerusakan glomerulus, kerusakan tubulus atau

keduanya 5 Bl!! Urea Ni$r!gen .BUN0# rasi! BUN1 krea$inin seru

krea$inin seru&

Tes "ungsi $u2ulus '4ungsi reabsorbsi dan sekresi) $es osmolalitas

serum dan urin

3ari beberapa jenis tes 4ungsi ginjal ada yang bertujuan hanya untuk

&enge3aluasi "ungsi gin%al seperti tes kreatinin serum dan tes klirens

kreatinin Penetapan kadar BUN selain merupakan tes 4ungsi ginjal dapat

juga untuk mengetahui de4isit "olume -airan $es osmolalitas serum dan urin

juga bertujuan mengetahui kebutuhan -airan dan keseimbangan -airan

La%u Fil$rasi Gl!&erulus an Klirens gin%al

4


5/25

Aliran darah yang mensuplai ginjal ';enal Blood Flo# @ ;BF) atau per4usi

ginjal berkisar (*.. ml per menit merupakan *02 dari -urah jantung yang

jumlahnya sekitar 0... ml per menit !ebih dari hromium Ethylnemediane

$etra-eti- A-id '>r+E3$A)

5


6/25

Klirens ginjal hanya dapat dihitung pada beberapa 6at yang pola

ekskresinya stabil Klirens ginjal yang akurat adalah dengan menggunakan

senya#a eksogen dengan beberapa karakteristik seperti tabel berikut 5

$abel ( Karakteristik Senya#a Eksogen Petanda &deal $es Klirens ginjal

Bahan biologis tidak toksik

$idak terikat dengan protein plasma

3i4iltrasi bebas oleh glomerulus

$idak dimetabolisme, tidak disintesa dan tidak disimpan di

ginjal

$idak direabsorbsi dan tidak disekresi oleh tubulus ginjal

Nilai klirensnya konstan dengan rentang hasil yang luas

terhadap konsentrasi plasma

Klirens ginjal dengan menggunakan senya#a eksogen yang mempunyai

karakteristik sebagai petanda !FG relati4 aman digunakan pada klirens ginjal dan

telah diuji se-ara klinis, seperti 5

+ &nulin

+ &oheol

+ 0(>r+E3$A

+


7/25

perkiraan kasar untuk menilai !FG karena kadarnya dipengaruhi oleh senya#a+

senya#a tertentu dalam darah 'kromogen non kreatinin) yang dapat

menyebabkan o"erestimasi Perubahan massa otot dan proses in4lamasi juga

berpengaruh terhadap penetapan !FG berdasarkan kreatinin serum Kreatinin

selain di4iltrasi bebas oleh glomerulus juga disekresi oleh tubulus proksimal

Berdasarkan pertimbangan bah#a tes kreatinin serum se-ara tunggal

kurang akurat untuk menentukan tingkatan 4ungsi ginjal, maka dikembangkan

berbagai persamaan yang menggunakan kadar kreatinin serum disertai

beberapa 4aktor koreksi untuk memprediksi !FG

Persamaan yang paling populer dan -ukup akurat untuk menetapkan nilai

klirens kreatinin pada orang de#asa adalah *ersa&aan 5!6kr!"$ an Gaul$

yang mengunakan 4aktor koreksi usia, berat badan dan jenis kelamin

Persamaan >o-kro4t and Gault

!FG laki+laki >-r @ '(1.+usia) 'BB)

's>r 7*)

!FG perempuan >-r @ '(1.+usia) 'BB) .,0

's>r 7*)

Keterangan 5 >-r @ klirens kreatinin 'mlDmenit)

BB @ berat badan 'kilogram)s>r @ kreaatinin serum 'mgDdl)

Nilai !FG pada laki+laki berbeda dengan perempuan dimana !FG laki+laki

lebih tinggi daripada perempuan, hal ini disebabkan karena massa ginjal laki+laki

lebih besar dari perempuan Kehamilan dan latihan 4isik dapat menyebabkan

peningkatan !FG Pada kehamilan !FG meningkat sampai 0.2 yang

disebabkan oleh peningkatan "olume dan aliran darah ke ginjal serta

kemungkinan adanya pengaruh hormon plasenta !FG akan kembali normal

setelah melahirkan

Nilai rujukan !FG dengan >-r 'NKF KD3?&)

enis kelamin !FG 'mlDmenitD(,7 m*)

:ean S3

!aki+laki (* *9

Perempuan (( *1

7


8/25

Tes Krea$inin seru&

Kreatinin merupakan produk akhir dari metabolisme kreatin Kreatin

adalah senya#a nitrogen yang terutama disintesis di hati dan disimpan di dalam

otot Kreatinin yang terdapat di otot terikat dengan 4os4at dalam bentuk senya#a

4os4okreatinin yaitu senya#a penyimpan energi umlah kreatinin yang dibentuk

sebanding dengan massa otot dan tidak banyak dipengaruhi oleh kegiatan otot

Kreatinin diekskresikan ke urin melalui proses 4iltrasi oleh glomerulus

Kreatinin tidak diabsorbsi oleh tubulus tetapi sejumlah kreatinin disekresi oleh

tubulus Peninggian kadar kreatinin merupakan indikasi adanya penyakit ginjal

atau kerusakan lebih 0.2

Pra analitik

- Persiapan pasien 5 tidak memerlukan persiapan khusus

- Persiapan sampel 5 hindari serum yang hemolisis dan lipemik

- :etode tes 5 ;eaksi a44e

- Prinsip tes 5

Tes kine$ik k!l!ri&e$rikdengan persamaan reaksi sebagai

berikut 5

Sampel ditambah dengan larutan sodium hidroksida selanjutnya

dengan penambahan asam pikrat segera dimulai reaksi

Kreatinin = asam pikrat kompleks kreatinin alkali pikrat

Pada pH alkali kreatinin bereaksi dengan asam pikrat membentuk

kompleks kreatinin pikrat yang ber#arna merah orange &ntensitas

#arna kompleks yang dihasilkan sebanding dengan kadar kreatinin

sampel dan diukur se-ara 4otometrik dengan panjang gelombang

'1


9/25

Nilai rujukan kadar kreatinin darah

Kadar kreatinin

S& Unit 'mgDdl) Imol D !

Ne#born ., / (,1 7(+(*1

&n4ant .,7+(,7 9*+(0.Anak J 9 tahun .,+.,9 *7+01

Anak 9 tahun .,1+(,* 9+(.9

3e#asa laki+laki .,9+(, 0+((0

3e#asa

perempuan

.,0+(,. 11+

3e#asa usia

lanjut

Penurunan kadar kreatinin

berhubungan dengan penyusutan

,massa otot dan usia

Tes Ureu& seru&

Ureum adalah produk metabolik utama yang mengandung nitrogen dari

katabolisme protein pada manusia Ureum termasuk dalam senya#a nitrogen

non protein, berat molekul yang sangat ke-il '9. k3) Ureum merupakan lebih

dari 702 nitrogen non protein yang dieksresi

!ebih dari , 7 hari pada 1+.>

dan ( tahun pada +*..>

9


10/25

- Prinsip 5

:etode Barthelot 5

ureum diubah se-ara kuantitati4 oleh urease menjadi

ammonium karbonat 3engan adanya ammonium

karbonat, 4enol dapat dioksidasikan menjadi 6at #arna

biru oleh sodium hipoklorit 'reaksi Barthelot)

urease dan glutamate dehidrogenase 'G!3H) 5

urea dihidrolisis dengan urease untuk membentuk

ammonium dan karbonat Pada reaksi kedua, *+

oksaloglutarat bereaksi dengan ammonium dengan

adanya G!3H dan koen6im NA3H untuk dioksidasi

menjadi NA3 untuk masing+masing mol urea yang

dihidrolisis

Urea = *H*?Urease *NH1

= = >?*+

NH1= = *+oksoglutarat = NA3H G!3H !+glutamat = NA3H= =H*>

Nilai rujukan 5

3e#asa ' (+9. tahun) 5 9 / *. mgDdl

Bayi ' J ( tahun) 5 1+(< mgDdl

Anak+anak 5 0 / ( mgDdl

Rasi! BUN 8 Krea$inin

Kadar kreatinin serum merupakan parameter 4ungsi 4iltrasi glomerulus

yang lebih baik dibandingkan kadar ureum serum 'BUN), karena kadar kreatinin

serum kurang dipengaruhi oleh 4aktor prerenal dan postrenal $etapi kadar

kreatinin serum dipengaruhi oleh 4aktor umur dan massa otot sehingga untuk

menilai 4iltrasi glomerulus umumnya dilakukan pengukuran BUN dasar kreatinin

serum se-ara bersama+sama sebagai pembanding BUN maupun kreatinin

serum mempunyai kelebihan dan kekurangan dalam menilai 4ungsi 4iltrasi

glomerulus oleh karena itu untuk mengetahui penyebab peningkatan BUNmaupun kreatinin serum digunakan rasio BUN / kreatinin dinyatakan dengan

persamaan sebagai berikut 5

;asio BUN / kreatinin @ Kadar BUN serum 'mgDdl)

Kadar kreatinin serum 'mgDdl)

10


11/25

Nilai rujukan rasio BUN / kreatinin @ (.

Bila terjadi kerusakan glomerulus kadar BUN dan kreatinin serum se-ara

karakteristik meningkat tetapi rasio BUN+kreatinin serum tetap

Peningkatan rasio BUN / kreatinin dengan kadar kreatinin serum normal

biasanya dihubungkan dengn penurunan aliran darah ginjal atau penyebab

prerenal a6otemia, nekrosis tubuler akut, intake protein yang sangat kurang dan

penurunan sintesis urea 'akibat penyakit hati berat)

Peningkatan rasio BUN / kreatinin dengan peningkatan kadar kreatinin

serum dihubungkan dengan postrenal a6otemia

Untuk memantau perjalanan dan prognosis penyakit ginjal diperlukan tes

serial BUN dan kreatinin serum Peningkatan yang -epat dan progresi4

menunjukkan keadaan akut atau suatu kronik eksaserbasi, sebaliknya

penurunan yang bermakna menunjukkan kearah perbaikan;asio BUN / kreatinin dipakai untuk memonitor pasien dengan pemberian

obat jangka lama dan dosis tinggi yang berpotensi menyebabkan ne4rotoksik

Tes 59s$a$in 5

>ystatin > adalah inhibitor proteinase -ystein yang dihasilkan oleh

sebagian besar sel berinti >ystatin > biasa juga dikenal dengan Cystatin 3,

CST3, -trace( :erupakan protein ke-il yang terdiri dari (*. asam amino

dengan berat molekul (, kilodalton dan dapat ditemukan di berbagai -airan

tubuh manusia*, Sebagai protein dengan berat molekul rendah, -ystatin > dapat

dengan mudah mele#ati membrane basalis glomerulus, kemudian dikatabolisme

di sel tubulus ginjal

>ystatin > merupakan protein bermuatan positi4 di4iltrasi sempurna oleh

glomerulus, oleh karena itu kadar >ystatin > serum merupakan parameter yang

baik untuk menilai laju 4iltrasi glomerulus '!FG DGF;) (0

:olekul -ystatin > sangat stabil terhadap pengaruh 4isik dan kimia#i

Produksi -ystatin > tidak dipengaruhi oleh proses in4lamasi, jenis kelamin,massa tubuh, nutrisi dan penyakit diluar ginjal serta tidak tergantung pada umur

ke-uali pada umur diba#ah ( tahun dan diatas 7. tahun*,Konsentrasi -ystatin

> paling tinggi didapatkan pada umur ( hari diikuti penurunan yang -epat selama

1 bulan pertama dan konstan setelah ( tahun

11


12/25

>ystatin > merupakan petanda endogen baru terhdap 4ungsi ginjal dan

hubungannya dengan !FG lebih baik daripada kreatinin*,

Pemeriksaan -ystatin > bebas dari gangguan bilirubin, keton dan hemoglobin

yang mempengaruhi metode pemeriksaan kreatinin dan hanya membutuhkan

sejumlah mikroliter serum atau plasma

3engan demikian , tes >ystatin > mempunyai beberapa keunggulan

karena tidak dipengaruhi usia, jenis kelamin, massa otot, diet dan reaksi 4ase

akut >ystatin > juga tidak disekresi oleh tubulus dan eliminasinya hanya melalui

4iltrasi glomerulus $etapi tes ini mahal dan belum tersedia di semua -enter

:enurut >hristopher P Pri-e dan Ha6el Finney '*...) berdasarkan data+data

yang dihimpun dari berbagai penelitian , masih diperlukan penelitian lebih lanjut

apakah -ystatin > dapat digunakan sebagai parameter tes 4ungsi ginjal National

Kidney Foundation Kidney 3isease ?ut-ome uality &nitiati"e 'NKF KD3?&)'*..*) juga berpendapat bah#a penerapan tes >ystatin di klinik masih

diperdebatkan Lalaupun >ystatin > tampaknya sangat menjanjikan sebagai

indeks 4ungsi ginjal, menurut $o44aletti dari NKF KD3?& masih terlalu dini untuk

merekomendasikan tes ini karena belum -ukup data yang mendukung

penerapannya di klinik

Aplikasi klinis penggunaan >ystatin > sebagai marker untuk menentukan

!FG terutama digunakan pada pasien dengan sirosis hati, anak+anak, anoreksia,

massa otot rendah akibat amputasi, pasien H&C dengan displasia atau gangguan

neuromuskuler, 3: tipe *, transplantasi ginjal, penyakit ginjal kronik, kanker danhipertensi esensial

Penentuan !FG dengan 4ormula >ystatin menggunakan persamaan

berikut 5

!FG @ 71,

>ystatin > (D .,70

3ibandingkan dengan beberapa parameter tes !FG terdahulu seperti

penggunaan 6at yang disuntikkan ke dalam tubuh, tes ureum dan kreatinin,

maka >ystatin > lebih akurat khususnya untuk melihat adanya kerusakan dini di

ginjal, sehingga >ystatin > dianggap sebagai suatu marker untuk deteksi dini

pada insu4isiensi D gagal ginjal

12


13/25

Salah satu gangguan ginjal yang banyak ditemukan dan merupakan

masalah yang sangat penting dalam bidang ilmu penyakit ginjal adalah penyakit

ginjal kronik

Penyakit ginjal kronik dide4inisikan sebagai 5

( Kelainan ginjal berupa kelainan struktural atau 4ungsional yang

dimani4estasikan oleh kelainan patologi atau petanda kerusakan ginjal

se-ara laboratorik atau kelaianan pada pemeriksaan radiologik, dengan

atau tanpa penurunan 4ungsi ginjal 'penurunan laju 4iltrasi glomerulus @

!FG) yang berlangsung bulan

* Penurunan !FG J 9. mlDmenit per (,7 m*luas permukaan tubuh '!P$)

selama bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal

!FG J 9. mlDmenit per (,7 m*ini setara dengan kadar kreatinin serum (,0 mg

2 pada pria dan (, mg2 pada #anita

TES LABORATORIUM INFEKSI SALURAN KEMIH

Gambar !etak ureter 'saluran kemih)

In"eksi saluran ke&i+ .ISK0 : Urinar9 Tra6$us In"e6$i!n .UTI0

&SK ditandai dengan adanya polakisuria, nyeri supra pubik, kadang+

kadang demam 'demam sub 4ebril), hematuria mikroskopik, lekosituria

mikroskopik Urinalisis merupakan tes skrining untuk mengetahui adanya &SK

13


14/25

&SK bagian atas atau Upper U$& dikenal sebagai pielone4ritis, sedangkan

!o#er U$& atau &SK bagian ba#ah adalah -ystitis Bila dari hasil urinalisis

didapatkan tes nitrit positip, sebagai tes lanjutan adalah kultur urin untuk melihat

kuman penyebab ' lihat algoritme)

URINALISIS

Urinalisis atau analisis urin adalah salah satu tes laboratorium yang tertua

dan sudah diketahui sejak 6aman Hipo-rates Urinalisis merupakan tes a#al

yang penting untuk dugaan adanya kerusakan ginjal Analisis urin terdiri atas tes

makroskopik, mikroskopik dan kimia urin

$es kimia urin dapat dilakukan se-ara kering dengan memakai reagen

strip dan dapat pula dilakukan dengan reagen basah 3engan memakai reagen

strip ' dipstik D -arik -elup ) , ini sangat mudah, -epat dengan sensiti"itas dan

spesi4isitas yang -ukup tinggi ;eagen strip berupa selembar plastik kakudimana salah satu sisinya ' area tes ) terdapat bahan penyerap berupa sellulosa

yang mengandung reagen /reagen spesi4ik terhadap salah satu 6at yang

mungkin terdapat pada urin Penilaian se-ara semikuantitati4 dilakukan dengan

melihat skala #arna pada area tes yang kemudian diba-a dengan alat automatik

berupa 4otometer re4lektans Sampel urin yang dipakai sebaiknya urin pagi segar

tanpa penga#et dan tidak perlu disentri4us sebelum dites

Parameter yang dapat diketahui pada tes strip ber"ariasi, ada yang dapat

menentukan , 0, (. parameter Saat ini telah ada (( parameter Parameter

tersebut adalah 5( Berat jenis 'B)

* pH

!ekosit

1 Nitrit

0 Protein

9 Glukosa

7 Keton

Urobilinogen

Ada hal yang perlu diperhatikan dalam tes -arik -elup 5

14


15/25

( Penanganan -arik -elup

* $eknik penggunaaan

Pemantapan kualitas

PENANGANAN >A;&K >E!UP

Penanganan -arik -elup meliputi 5 pengering 'ada dalam tabung), penyimpanan

pada tempat yang sejuk 'jangan di lemari es), perhatikan tanggal kadaluarsa

pada tabung strip -arik -elup, strip tahan 9 bulan setelah tabung dibuka, jangan

dipakai bila pita -arik -elup telah berubah

$EKN&K PENGGUNAAN

3alam teknik penggunaan 5

Harus memahami 4aktor yang mempengaruhi hasil :engerti prinsip pemeriksaan kimia urin

:engetahui korelasi antara uji kimia urin dengan

pemeriksan 4isik dan mikroskopik

>ara penggunaan 5

Urin di-ampur dengan baik

>arik -elup dimasukkan ke dalam urin se-ara lengkap

$iriskan, letakkan pada selembar tissue

:emba-a hasil dalam ruang yang terang,

membandingkan dengan standar atau menggunakan alatsemiotomatikDotomatik

!akukan kon4irmasi tes bila diperlukan

PE:AN$APAN KUA!&$AS

Gunakan bahan kontrol positi4 dan negati4 tiap ganti shi4t

!arutkan bahan kontrol sesuai petunjuk

Gunakan kontrol positi4 dan negati4 setiap menggunakan reagens baru

atau reagens yang baru dibuka

>atat hasil kontrol dalam -hart dengan menuliskan nomor lot reagens

1. Berat Jenis

:enunjukkan konsentrasi ion pada urin ika terdapat kation pada urin

maka proton akan dibebaskan oleh -ompleing agent dan menyebabkan

perubahan #arna pada indikator Area tes mengandung indikator

15


16/25

bromthymolblue yang akan memproduksi perubahan #arna sesuai dengan

peningkatan B dari biru, biru+hijau, sampai kuning

Nilai rujukan 5 (,.(. / (,.*.

Pengukuran B selain menggunakan -arik -elup dengan prinsip polielektrolit

'seperti yang disebutkan diatas), penentuannya juga dapat menggunakan

re4raktormeter dan urinometer

Pengukuran B urin dengan -arik -elup 5

$idak mengukur total solut dalam urin

:engukur solut dalam bentuk ion sehingga dapat menilai 4ungsi pemekat

dan sekresi ginjal

Pengukuran B urin dengan re4raktometer, dipengaruhi oleh 5

Panjang gelombang yang dipakai

Suhu urin

Konsentrasi 6at terlarut

Pengukuran B urin dengan urinometer 5

:emerlukan "olume urin yang banyak

Urinometer dikalibrasi tiap hari

3ipengaruhi oleh suhu ruangan ' .>B =()

Pemba-aan sulit dilakukan

KA!&B;AS& PA;A:E$E; BE;A$ EN&S 5

Air suling

Na>l 02 B 5 (,.** M .,..(

Sukrosa


17/25

3. Lekosit / esterase

Esterase ada dalam granula a6uro4il netro4il, eosino4il, baso4il, monosit dan

makro4ag $idak bereaksi dengan lim4osit Sebagai penanda in4lamasi karena

dapat mendeteksi sejumlah lekosit

Area tes mengandung indoksil ester dan garam dia6o Adanya granulosit

esterase yang berasal dari netro4il pada urin akan meme-ahkan indoksil ester

menjadi indoksil yang kemudian bereaksi dengan garam dia6o membentuk

#arna ungu $inggi rendahnya intensitas #arna ungu yang terbentuk

menunjukkan banyaknya lekosit pada urin

Nilai rujukan 5 negati4

Hasil positi4 palsu dipengaruhi oleh urin ber#arna yang mengandungphena6opyridine atau ada kontaminasi dengan sekret "agina Negati4 palsu bila

kadar glukosa > gDd!, protein >0.. mgDd!, B tinggi, 6at oksidator'sabun,

detergent),obat gentamisin dan sephalosporine dan lim4osit

4. Protein (albumin)

Area tes mengandung bu44er sitrat, protein absorban serta indikator tetra+

brom4enolblue Pada pH indikatornya ber#arna kuning 'untuk urin normal)

yang akan berubah menjadi kuning hijau sampai biru dengan peningkatan kadar

protein pada urin


$es ini hanya sensiti4 untuk albumin Albumin dengan berat molekul rendah

mele#ati glomerulus dan reabsorbsi di tubuli Pada tes -arik -elup ini, tidak

mengukur protein lain seperti 5 hemoglobin, mioglobin dan protein Ben-e ones

3apat memberikan hasil positi4 palsu pada keadaan 5 pH urin alkali akibat

pemakaian obat, penga#et urin Negati4 palsu pada keadaaan penderita

memakai obat yang memberikan #arna urin'phena6opyridine), beet

5. Nitrit

Prinsip dasarnya adalah Griesss test yang mendeteksi nitrit dalam urin yang

se-ara tidak langsung merupakan indikator adanya pembentukan nitrit Bakteri

penyebab in4eksi saluran kemih umumnya mengubah nitrat menjadi nitrit

17


18/25

Area tes mengandung senya#a aromatik amin dan 6at kromogen yang bereaksi

dengan nitrit membentuk #arna merah


:endeteksi adanya gugus nitrit dan sebagai tes saring adanya bakteriuria

Faktor yang mempengaruhi tes nitrit 5 jenis mikroorganisme, 4aktor diet, retensi

urin dalam kandung kemih, penundaan pemeriksaan dan penggunaan

antibiotika

Hasil positi4 palsu bila ada phena6opyridine yang dapat memberikan #arna pada

urin, proli4erasi bakteri urin Negati4 palsu bila "itamin > O *0 mgDd!, adanya 6at

yang menghambat pembentukan nitrit' antibiotika) dan bakteriuria berat 'karena

nitrit akan direduksi lagi menjadi nitrogen)

6. lukosa

Area tes mengandung en6im bu44er yaitu glukosa oksidase dan glukosa

peroksidase serta 6at kromogen o+tolidine atau iodida yang memberikan

perubahan #arna jika terdapat glukosa dalam urin ika 6at kromogennya

adalah .+tolidine, perubahan #arna menjadi biru, sedangkan jika 6at

kromogennya iodida #arna menjadi -oklat dengan adanya glukosuria


Glukosa di4iltrasi oleh glomeruli dan reabsorbsi kembali di tubuli Hasil positi4

palsu dipengaruhi oleh 6at yang bersi4at oksidator atau kontaminasi denganperoksida Negati4 palsu dipengaruhi oleh 5 "itamin > O 0. mgDd!, aspirin,

le"odopa uga bila sudah terjadi glikolisis 'penundaan spesimen) Ketonuria

berat mengganggu glukose oksidase

!. "eton

Benda+benda keton dalam urin berupa aseton '*2), asam asetoasetat '*.2)

dan asam hidroksi butirat '72) Karena benda keton mudah menguap maka

untuk tes harus memakai urin segar

Area tes mengandung bu44er natrium nitroprussida dan glisin Natrium

nitroprussida pada medium alkali bereaksi dengan aseton dan asam asetoasetat

$inggi rendahnya intensitas #arna ungu yang terbentuk menggambarkan kadar

ketonuria


18


19/25

Hasil positi4 palsu dipengaruhi oleh adanya senya#a 4reesul4hydryl '-atopril, N+

a-etyl-ysteine), mengandung metabolit le"odopa, urin yang ber#arna, Negati4

palsu bila penyimpanan tidak baik,'oleh karena benda keton mudah dirusak oleh

bakteri) , penguapan

#. $robilino%en

Area tes mengandung bu44er paradimetilaminoben6aldehid yang memberikan

#arna merah muda jika terdapat urobilinogen dalam urin, atau dapat juga garam

dia6onium yang memberikan #arna merah

Nilai rujukan5 negati4 atau J ( mgDdl

:endeteksi urobilinogen dengan kadar .,*+( mgDd! tergantung reagen yang

dipakai $idak dapat mendeteksi urobilinogen yang negati4 Positi4 palsudipengaruhi oleh obat golongan sulphonamide, para amino saly-ila-id ?bat

Dmakanan yang me#arnaiurin 5 phena6opyridine, beet Negati4 palsu dipengaruhi

oleh penundaanDpenyimpanan spesimen yang tidak baik

&. Bilirubin

Senya#a dia6o bersama bu44er asam pada area tes bereaksi dengan bilirubin

dalam urin sehingga memberikan perubahan #arna, tergantung pada jenis

senya#a dia6o yang dipakai ika menggunakan dia6oti6ed *,1+di-hloroaniline

perubahan #arna dari kuning sampai jingga / -oklatNilai rujukan5 negati4

:endeteksi bilirubin direk .,1+., mgDd!, tergantung jenis reagen yang dipakai

:emberikan hasil positi4 palsu bila urin ber#arna 'phena6opyridine) Negati4

palsu , dipengaruhi oleh 5 "itamin > O *0 mgDd!, kadar nitrit yang tinggi,

penundaan spesimen karena telah terjadi oksidasi atau hidrolisis

Bilirubin urin

19


20/25

Glukuronida / B&!&;UB&N / glukuronida larut dan reakti4

3idiamkan / hidrolisis

Glukurinida =glukuronida =B&!&;UB&N BEBAS tak larut dan kurang reakti4

3idiamkan / oksidasi

Glukuronida =glukuronida = B&!&CE;3&N hijau dan tak reakti4

1'.Hemo%lobin

Area tes mengandung tetrametilben6idin atau ortho+tolidin at tes bersama

dengan hemoglobin yang ber4ungsi sebagai peroksida organik akan membentuk

#arna hijau sampai biru tua

Nilai rujukan5 negati4

Positi4 palsu 5 dipengaruhi oleh 6at oksidati4 kuat 'sabun, detergent), peroksidase

bakteri Negati4 palsu bila ada "itamin > O 0 mgDd!, obat '-atopril), berat jenis

tinggi

11.itamin

Area tes mengandung reagen $illmann Adanya "it > menyebabkan perubahan

#arna dari biru+hijau ke orange

PENGA;UH C&$A:&N > $E;HA3AP K&:&A U;&N

Tes

9ang i*engaru+i

Kaar 3i$ 5

9ang i*erlukan

Bereaksi engan

3arah O < mgDd! H*?*pada -arik -elup

Bilirubin O *0 mgDd! Garam dia6onium pada -arik

-elup

Nitrit O *0 mgDd! Garam dia6onium pada -arik

-elup

Glukosa O 0. mgDd! H*?* yg diproduksi pada

reaksi pertama

Esterase Q Garam dia6onium pada -arik

-elup

Urobilinogen Q Garam dia6onium pada -arik

-elup

Bila menggunakan -arik -elup yang mengandung "itamin >, perlu

memperhatikan beberapa kelemahan seperti 5

20


21/25

- $es bilirubin, nitrit, glukosa, darah, esterase, urobilinogen, akan

tetap memberikan hasil negati4 palsu, #alaupun dapat diketahui

adanya "itamin > dalam urin

- Sedimen eritrosit yang positi4 memberikan hasil darah samar

negati4 palsu

- 3apat menghambat reaksi reduksi kuat dari "itamin > antara lain

5 menambahkan senya#a yang bersi4at oksidator pada -arik

-elup seperti iodate s-a"enger pad

INTERPRETASI

!ihat algoritme

(

Biakan urin

enis bakteri

umlah koloni bakteri D ml urin

(.....Dml (.... / (..... D ml J (.... D ml

&n4eksi Kemungkinan in4eksi Kontaminasi

$es resistensi

$es ulang

21

Tes ni$ri$# lek!si$uria# 2ak$eriuria

Urinalisis lengka*


22/25

*

Piuria hematuria proteinuria

Nitrit '=) albuminuria

Piel!ne"ri$is k!lik gin%al

Biakan urin dan resistensi '=) '+)

'=) Ba$u gin%al AS$?

Komplemen '> dan >1)

$erapi Biakan usapan tenggorok

'=) '+)

GNA Biakan B$A urin

'=) '+)

TB5 gin%al Ba$u gin%al

:assi4

?"al 4at bodies '=)

Kolesterol

Albumin serum

Sinr!&a ne"r!$ik

22

Pr!$einuria .al2u&inuria0


23/25

1 Bera$ %enis

Olig!uria

Ureukrea$inin#asa& ura$

Gagal gin%al

Anamnesis

Aku$ kr!nik

Kekurangan "olume plasma 5 GNK

Perdarahan Ne4ropati diabetika

!uka bakar Ne4ritis intersitial

Syok Hipertensi renal

Kera-unan 5 >>l1, etilen glikol Penyakit kolagen, S!E

?bstruksi saluran kemih Penyakit ginjal obstrukti4

GNA Ne4ropati toksik

Sindroma ne4rotik

23


24/25

Da"$ar 2a6aan5

( Be-k !H, Aging >hanges in ;enal Fu-tion in Ha66ard L; et al, Prin-iples o4

Geriatri- :edi-ine an Gerontology, Fourth Ed, &nternational Edition, $he :>

Gra#+Hill >o, Ne# Rork, (lini-al Bio-hemist, Perth, "ol *1'), august*.., Serum sebagai Penanda

Glomerular Filtratipon ;ate dalam &n4ormasi !aboratorium No, Prodia, *..*,

0+7

((Bakri S 5 3eteksi 3ini dan Upaya+Upaya Pen-egahan Progresi4itas Penyakit

Ginjal Kronik dalam urnal :edika Nusantara, :akassar, *..0, 9+1.

12. ###kidney4oundationDKdoTigo" National Kidney Fondation, >lini-al

Pra-ti-e Guidelines 4or >hroni- Kidney 3isease E"aluation, >lassi4i-ation and

Strati4i-ation 5 part 0, &n E"aluation o4 laboratory :easurment 4or >lini-al

Assesment o4 Kidney 3isease, NKFKD3?& Guidelines *..*

(!ater6a ?F, Pri-e >P, S-ott :G, >ystatin > An &mpro"ed Estimator o4

Glomerular Filtration ;ateQ, &n >lini-al >hemistry, Ameri-an Asso-iation 4or

>lini-al >hemistry &n-, *..* 5 1'0), page 5 9


25/25

(0Goldmisth 3&, No"ello A>, >lini-al and !aboratory E"aluation o4 ;enal

Fun-tion, &n Pediatri- Kidney 3isease, *nded, "ol (st, little Bro#n and >o,

Boston, (learan-e o4 &nulin are Similar but not &denti-al &n Kidney &nternational,

Bla-k#ell S-ienti4i- Publi-ation, "ol 11, (hildren A Simple :ethod to :easure Glomerular Filtration &n Pediatri-

Nephrology, spriger, Col (.'(), Feb (an-er Patients Using 0( >r+E3$A Population Pharmakokineti-s

British ournal o4 >an-er, "ol

153348662-Tes-Fungsi-Ginjal (1)

Documents

Transcript of 153348662-Tes-Fungsi-Ginjal (1)