Transfusión

1667

• Primera transfusión de una oveja a un niño de 15 años por Jean Baptise Denis y Emmerez

1668

• Prohibición de las transfusiones

Siglo XIX

• Se reconoce a la sangre humana como único sustituto apropiado.

1900

• El Austriaco Karl Landsteiner y Cols, identifican grupos sanguíneos• A,B, O

1939

• Se reconoce el grupo Rh

ANTECEDENTES

Objetivos

• Proporcionar un vehículo de transporte de oxigeno

• Mantener un volumen adecuado sanguíneo tras la perdidas del mismo.

• Proporcionar elementos figurados de la sangre

Características de la sangre

Transporte

Nutrientes

Metabolitos

Productos de deshecho del metabolismo

Componentes

Eritrocitos

Plaquetas

Factores de coagulacion

Anticuerpos

Hormonas

Elementos figurados de la sangre

Tipificación y compatibilidad cruzada

• Se debe establecer para una transfusión la compatibilidad serológica entre los receptores y donadores de los grupos sanguíneos A, B, AB, O y Rh, realizando pruebas de compatibilidad. (Compatibilidad cruzada mayor)

• (Sistema de tipificación ABO).• (Tipificación o prueba inversa).

Determinación de grupo sanguíneo

Toma de la muestra (1)

Mezcla con anticuerpos anti-

A y anti-B

Revisar aglutinación de la

muestras

Mezcla del suero con sangre tipo A

o B (2)

Sangre tipo A anti-B

Sangre tipo B anti-A

Determinación de Rh

Mezcla con anticuerpos anti-

Rh+ anti-Rh -

Revisar aglutinación de la

muestra

Sangre tipo O anti-A anti-B

Grupo A quién puede donar De quién puede recibir

A+ Puede donar a A+ y AB+Puede recibir de A± y O±

A- Puede donar a A± y AB± Puede recibir de A- y O-

B+ Puede donar a B+ y AB+Puede recibir de B± y O±

B- Puede donar a B± y AB± Puede recibir de B- y O-

AB+ Puede donar a AB+ Receptor universal

AB- Puede donar a AB±Puede recibir de A-, B-, AB- y O-

O+Puede donar a A+, B+, AB+ y O+

Puede recibir de O±

O- Donante universal Puede recibir de O-

Tabla de compatibilidad

Si se tiene Rh+ se puede recibir sangre Rh+ o Rh-, pero si es Rh-, únicamente puede recibir sangre Rh-(15% de la población)

Tipificación y compatibilidad cruzada

• Usar suero extraído no mas de 72hrs. Antes de la prueba cruzada.

Transfusiones repetidas

• Usar sangre tipo O-• La administración de 4 o mas paquetes sanguíneos

genera un riesgo de hemolisis.

Transfusión de urgencias

• Pacientes con talasemia• Mayor margen de tiempo en el preoperatorio para

reunir la sangre necesaria para la tipificación.

Tipificación complicada

Donación de sangre para cirugía

• Paciente sano no anémico: Donación de 5-6 unidades• Hemoglobina para donar: >11g/dl.• Hematocrito: 34%

• Primera donación: 40 días antes de cirugía• Ultima donación: 3 días antes de cirugía

• Sangre Total• Sangre fresca• Paquete de Glóbulos Rojos• Concentrado de Plaquetas.• Plasma Fresco Congelado• Crioprecipitado

Hemocomponentes

SANGRE TOTAL

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

• HEMOCOMPONENTES: SANGRE TOTAL

*Unidad de sangre que no es fraccionada

*Volumen: 450 cc

*Conservación: 1-6°c

*Beneficio funcional de plaquetas y factores de coagulación , antes de las 24 horas.

Hemocomponentes

Sangre total

Baja hemolisis pH 7-6,8 Factores de

coagulación

II VII IX XI

Almacenamiento

40+-5

70% de Eritrocitos

viables a las 24hrs.

Potasio 32 meq/l Lactato 20-150mg/dl

PAQUETE GLOBULAR

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS

*Se prepara al retirar: 200 a 250ml de plasma de una unidad de sangre total.

*Volumen: 250 ml

*Conservación:1- 6°C

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:indicaciones

Anemia aguda:• 1º Mantener volemia al 100% con cristaloides o coloides• 2º Transfusión de PGR sí:• Hb< 7 g/dl en paciente previamente sano.• Hb< 8 g/dl en paciente con hemorragia incontrolada o

dificultad de adaptación a la anemia (diabetes, >65 años, enfermedad vascular, respiratoria)

• Hb< 9 g/dl en paciente con antecedentes de insuficiencia cardiaca o coronaria.

• 3º Reponer factores de coagulación según estudio de hemostasia

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:indicaciones

Anemia pre y postoperatoria:• en general son los mismos criterios que en la

anemia aguda• Paciente sin descompensación cardiopulmonar: Si

Hb< 7 g/dl• Paciente con antecedentes cardiopulmonares: Si Hb

< 8 g/dl• Paciente con descompensación cardiopulmonar: Si

Hb < 9 g/dl

PAQUETE DE GLOBULOS ROJOS:indicaciones

Anemia crónica:• 1º Tratamiento causal: ferroterápia, vit B12, ac. Fólico• 2º Transfusión de PGR si hay anémia sintomática (astenia,

taquicardia, taquipnea). Orientativo según la cifra de hemoglobina:

• CIFRA DE HB• < 5 g/dl 5 – 9 g/dl > 10 g/dl• SI Transfusión Decisión clínica Casi

nunca

CONCENTRADO DE PLAQUETAS

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

• CONCENTRADO DE PLAQUETAS:

• Son preparados por centrifugación, a partir de una unidad de sangre completa.

• Volumen: 30 – 50 cc• Contienen: 5.5 x 1010 plaquetas.• Conservación: Temperatura ambiente (20-24°c) en agitación

continua.

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS:indicaciones

Contraindicación:• En púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia

inducida

por heparina. Valorar en trombopenia inmune.

Indicaciones:• Según cifra de plaquetas y situación clínica. Transfusión sí:• <10,000/ul en trombopenia estable de larga evolución como

en la aplasia medular)• <20,000/ul y factor de riesgo (infección

grave,anticoagulación,…)• <50,000/ul y procedimiento invasivo o hemorragia• <100,000/ul y cirugía SNC o globo ocular

PLASMA FRESCO CONGELADO

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

• PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

• Volumen: 250 cc• Conservación: < -25 oC x 2 años• Contenido:• Proteínas.• 1 Unidad de factores de coagulación /ml de plasma• 1 mg de fibrinógeno /ml de plasma

PLASMA FRESCO CONGELADO:indicaciones

Indicaciones en las que su uso está establecido y su eficacia demostrada:• Púrpura trombótica trombocitopénica

Indicaciones en las que su uso está condicionado a la existencia de una

hemorragia grave y alteraciones de las pruebas de coagulación:• Transfusión masiva.• Trasplante hepático• Déficit de Vitamina K que no permitan esperar la respuesta a la

administración de vitamina K endovenosa

PLASMA FRESCO CONGELADO:indicaciones

• Hemorragias secundarias a tratamientos trombolíticos.• Coagulación intravascular diseminada aguda.• Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea.• Pacientes con insuficiencia hepatocelular grave • Reposición de los factores plasmáticos de la coagulación

deplecionados durante el recambio plasmático (plasmaféresis)

PLASMA FRESCO CONGELADO Y CRIOPRECIPITADO

• CRIOPRECIPITADO:• Es la fracción insoluble fría del plasma• Prepara al descongelar el PFC a 1-6 °c• Conservación: <- 25°c x 2 años• Volumen: 15-20cc• Contenido:

• Factor: VIII:C.........................80U• Fibrinógeno:..........................150mg• Factor XIII..............................20-30%• Factor Von Willebrand...........40-70%

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

• CRIOPRECIPITADO

• INDICACIONES:

• Hemofilia A• Enfermedad Von Willebrand• Deficiencia Factor XIII• Hipofibrinogenemia (Fibrinógeno <100 mg/dl)

Perdidas sanguineas

Sangre de la herida

Sangre de las

compresas

Aprox. 70% de la

perdida verdadera

Bibliografía

• Schwartz Principios de Cirugía/ Mcgraw-Hill/8ª ed. 2008• Medicina Transfusional/ Pérez

Ferrer/Panamericana/2009/1a ed.• http://transfusion.granada-almeria.org/donar/grupos-

sanguineos• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/

article/003345.htm• www.facmed.unam.mx/referval