ESTRATEGIAS ESTRATEGIAS COGNITIVO-COGNITIVO-

CONDUCTUALES CONDUCTUALES PARAPARA

EL MANEJO DEL EL MANEJO DEL CRAVINCRAVIN

PSICOTERAPEUTA PSICOTERAPEUTA

LUIS PONCE JIMENEZLUIS PONCE JIMENEZ

Estrategias cognitivo-conductualesEstrategias cognitivo-conductualespara el manejo del cravingpara el manejo del craving

►Factor más importante del abandono Factor más importante del abandono terapéuticoterapéutico

““Los craving y los impulsos por el consumo Los craving y los impulsos por el consumo tienden a ser automáticos y llegan a ser tienden a ser automáticos y llegan a ser “autónomos” , así la persona intente “autónomos” , así la persona intente suprimirlos pueden continuar”.suprimirlos pueden continuar”.

““Es un deseo (o necesidad psicológica) Es un deseo (o necesidad psicológica) intenso e irrefrenable que conduce al intenso e irrefrenable que conduce al individuo a abandonar la abstinencia”. Beck individuo a abandonar la abstinencia”. Beck y cols. (2002).y cols. (2002).

Tipos:Tipos:

►Respuesta a los síntomas de Respuesta a los síntomas de abstinenciaabstinencia

►Respuesta a la falta de placerRespuesta a la falta de placer

►Respuesta “condicionada”Respuesta “condicionada”

►Respuesta a los deseos hedónicosRespuesta a los deseos hedónicos

Estrategias CognitivasEstrategias Cognitivas

1.1. Detención del pensamiento “bloqueo”Detención del pensamiento “bloqueo”

► Interrupción y modificación, por medio de la Interrupción y modificación, por medio de la sustitución de los pensamientos asociados al sustitución de los pensamientos asociados al craving.craving.

► Reducción de cadena de pensamientos Reducción de cadena de pensamientos asociadas a emociones negativas.asociadas a emociones negativas.

• Discusión de pensamientosDiscusión de pensamientos• Verbalización de pensamientos negativosVerbalización de pensamientos negativos• Interrupción Pensarlo de forma decidida y firmeInterrupción Pensarlo de forma decidida y firme• Sustitución posterior del pensamientoSustitución posterior del pensamiento

2.2. Técnicas de distracciónTécnicas de distracción

““Distraer al sujeto ante pensamientos y Distraer al sujeto ante pensamientos y sentimientos sentimientos

relacionados con el craving.relacionados con el craving.

““Cambiar su enfoque atencional de interno a Cambiar su enfoque atencional de interno a externo externo

Para que disminuyan sus deseos”Para que disminuyan sus deseos”

► Actividades de distracción de relevancia y Actividades de distracción de relevancia y agrado para el paciente, centrar la atención en agrado para el paciente, centrar la atención en los elementos del ambiente verbalizándolos. los elementos del ambiente verbalizándolos.

• Entrar al ambienteEntrar al ambiente• Iniciar conversaciónIniciar conversación• Recitar – cantarRecitar – cantar• Actividades domésticasActividades domésticas

3.3. Control y Programación de actividadesControl y Programación de actividades

““Cuando los pacientes se están recuperando debenCuando los pacientes se están recuperando deben

enfrentarse con mucho tiempo libre en sus manos”.enfrentarse con mucho tiempo libre en sus manos”.

(Beck y cols. 2000).(Beck y cols. 2000).

► Modificar los hábitos del paciente en función de Modificar los hábitos del paciente en función de sus actividades (que generalmente giran sus actividades (que generalmente giran respecto al uso de drogas).respecto al uso de drogas).

• Registro línea base de las conductas relacionadas con Registro línea base de las conductas relacionadas con el consumo del pacienteel consumo del paciente

• Fuentes de refuerzo no relacionadas con las drogas Fuentes de refuerzo no relacionadas con las drogas

4.4. Entrenamiento en relajaciónEntrenamiento en relajación

El entrenamiento está enfocado a hacer El entrenamiento está enfocado a hacer incompatible incompatible

estado de relajación con la ansiedad o la ira.estado de relajación con la ansiedad o la ira.

Wolpe(2000) “El método relajación de Jacobson” 6 Wolpe(2000) “El método relajación de Jacobson” 6 ses.:ses.:

► Explicación; ejerc. de tensión – distensión: Explicación; ejerc. de tensión – distensión: brazos, cabeza “los efectos más marcados de brazos, cabeza “los efectos más marcados de inhibición de la ansiedad se obtienen esa parte inhibición de la ansiedad se obtienen esa parte del cuerpo). Wolpe 2000.del cuerpo). Wolpe 2000.

► 2ª ses.; músculos de la cabeza2ª ses.; músculos de la cabeza► 3ª ses.; músculos de la boca – lengua3ª ses.; músculos de la boca – lengua► 4ª ses.; músculos de la región del ojo 4ª ses.; músculos de la región del ojo

► 5ª ses.; músculos del cuello – hombros5ª ses.; músculos del cuello – hombros► 6ª ses.; músculos de la espalda – abdomen – 6ª ses.; músculos de la espalda – abdomen –

tóraxtórax► 7ª ses.; iniciar con los pies y hacia arriba 7ª ses.; iniciar con los pies y hacia arriba

5.5. Técnicas de ImaginaciónTécnicas de Imaginación

““Se utiliza para que el paciente visualice el Se utiliza para que el paciente visualice el autocontrol y autocontrol y

evitar el consumo”.evitar el consumo”.

““Método para cambiar las creencias (drogas)”.Método para cambiar las creencias (drogas)”.

► Sustitución por imagen negativaSustitución por imagen negativa► Reemplazo por imágenes positivasReemplazo por imágenes positivas► Repaso mediante la imagenRepaso mediante la imagen► Dominio mediante la imaginaciónDominio mediante la imaginación

6.6. Desensibilización SistemáticaDesensibilización Sistemática

► ““Exposición real o imaginaria a los estímulos Exposición real o imaginaria a los estímulos que produce al craving, por medio de que produce al craving, por medio de acercamientos sistemáticos a estos, los acercamientos sistemáticos a estos, los cuales son reforzados puntualmente”.cuales son reforzados puntualmente”.

► ““Las repetidas presentaciones del estímulo Las repetidas presentaciones del estímulo hace que éste pierda progresivamente su hace que éste pierda progresivamente su capacidad de evocar ansiedad”. capacidad de evocar ansiedad”.

7.7. Autoinstrucciones y AutoafirmacionesAutoinstrucciones y Autoafirmaciones

► ““Verbalización de palabras que sugieran al Verbalización de palabras que sugieran al paciente que es lo que debe hacer o sentir paciente que es lo que debe hacer o sentir realizadas por el mismo sujeto”realizadas por el mismo sujeto”

8.8. Discusión de Ideas IrracionalesDiscusión de Ideas Irracionales► (Ellis 2000). “Se trata de discutir de manera (Ellis 2000). “Se trata de discutir de manera

activa y directa todas las creencias activa y directa todas las creencias irracionales que llevan a los pacientes a irracionales que llevan a los pacientes a perturbarse a sí mismos por su adicción”.perturbarse a sí mismos por su adicción”.

• ExtrapolarExtrapolar• AdivinarAdivinar• Predicciones negativasPredicciones negativas• Exacerbar lo negativoExacerbar lo negativo• Negligencia y descalificación ante lo positivoNegligencia y descalificación ante lo positivo• Minimización de lo positivo y ampliación de lo Minimización de lo positivo y ampliación de lo

negativonegativo• Sentimiento de estafa y perfeccionismoSentimiento de estafa y perfeccionismo