Restauraciones con Resina Compuesta de nanotecnologa: Continuum Restaurador Coordinadamente Esttico.Restoring with nanotechnology composite: Restorative Continuum coordinately esthetic

Hidalgo RC. Restauraciones con resina compuesta de nanotecnologa: Continuum Restaurador Coordinadamente Esttico. Actual Odontol Salud 2007; 4(1): 5 11.

RESUMEN La odontologa restauradora evoluciona con el desarrollo de un nuevo material: Las resinas compuestas de nanotecnologa. La seleccin de materiales restaurativos perfeccionados que simulan las propiedades fsicas y otras caractersticas de dientes naturales, en combinacin con tcnicas restaurativas como tcnicas de acomodacin proximal y tcnicas de estratificacin de capas naturales, proveen el armazn que asegura el desarrollo ptimo de una restauracin esttica. El propsito de este artculo es entregarle al lector una mejor comprensin del desafo restaurador logrando armonizacin verdadera de los parmetros primarios en la esttica (el color, la forma y la textura) representada por restauraciones de un solo diente, posterior o anterior. Los casos presentados de una restauracin Clase II, y un Cierre de Diastema integrando principios adhesivos bsicos con esta tcnicas de colocacin de un sistema simplificado de resinas compuestas de nanotecnologa (Filtek Z350; 3M ESPE). La presentacin clnica de caso 1 describe una tcnica incremental de colocacin transformando la cavidad de clase II en clase I, utilizando un solo color de resina compuesta. El caso 2 describe las consideraciones pre-operatorias, preparacin dental, desarrollo del estrato del cuerpo, caracterizacin interna de halo translcido, desarrollo del estrato artificial de esmalte, forma, contorneando, y pulido de una restauracin compuesta de Cierre de Diastema. Palabras Clave: Reporte de Caso, Resinas Compuestas de Nanotecnologa, Materiales Dentales, Esttica Dental, Tcnicas Restaurativas.

ABSTRACT Restorative dentistry evolves with the development of new material: the nanocomposites. Selection of improved restorative materials that simulate the physical properties and other characteristics of natural teeth, in combination with restorative techniques such as the proximal adaptation and natural layering technique, provide the framework that ensures the optimal development of an esthetic restoration.

The purpose of this article is to give the reader a better understanding of the complex restorative challenge in achieving true harmonization of the primary parameters in esthetics (that is, color, shape and texture) represented by the replacement of a single anterior tooth, posterior or anterior. The cases presented demonstrates the restoration of a Class II, and closure diastema integrating basic adhesive principles with these placement techniques and a recently developed nano technology composite resin simplified system (Filtek Z350; 3M ESPE). The clinical presentation of case 1 describes an incremental placement technique transforming the cavity class II in class I, employing one color of resin composite. The clinical presentation of case 2 describes pre-operative considerations, tooth preparation, development of the body layer, internal characterization of translucent halo, development of the artificial enamel layer, shaping and contouring, and polishing of a Closure Diastema composite restoration. Key Words: case report; nanocomposite resins;dental materials; esthetic dental; restorative techniques

INTRODUCCIN La nanotecnologa, en la industria de los materiales dentales, no slo ha llegado para quedarse, sino que ha llegado para liderar, pues la produccin de resinas compuestas contemporneas incluyen en el diseo de su fase inorgnica o dispersa, a nanopartculas. Todas las empresas productoras de resinas compuestas estn exigiendo a sus cientficos desenvolver rellenos (sinnimo de: fases dispersas, discontinuas o contenido inorgnico) que estn de acorde con la evolucin inevitable de los biomateriales resinosos. Las nanopartculas (5, 20, 40, 60 y 75nm) y sus ventajeas por sobre las micro y minipartculas, radican fundamentalmente en la capacidad lograr una superficie sumamente lustrosa despus del pulido, y que este mismo resultado se mantenga en el tiempo, 1,2 como tambin dominar la translucidez y opacidad del material restaurador, ya que las nanopartculas gracias a una tecnologa del tipo bottom up, han podido aglomerarse y trabajar como una unidad denominada nanonclusters (racimos o nanopartculas acopladas). Estos pueden medir entre 0.5 y 2m, posibilitan que estas resinas tengan altos contenidos de relleno que redunda en un incremento de sus propiedades fsico-mecnicas. 3,4 La inteligente combinacin de nanopartculas, con aglomerados de las mismas (nanoclusters), reduce los espacios que nicamente la matriz orgnica ocupara, desplegndose en el compuesto nanopartculas especialmente silanizadas que fortalecen al material restaurador (esta caracterstica atae tambin al sistema adhesivo que involucra partculas de nanotecnologa como relleno o carga), otorgndole por consecuencia una menor contraccin de polimerizacin5 , permitindole excelentes caractersticas de manipulacin, modelado, atacado y pincelado6, y propiedades como resistencia compresiva, resistencia flexural y resistencia a la fractura totalmente comparables a las mejores microhbidas 7,8 . Actualmente se est empleando el termino nano-hbridas, que significa la incorporacin de nano partculas dentro de una resina compuesta microhbrida, en esencia, toda resina compuesta hbrida

que contiene slice pirognico de 0.04m (que es lo mismo que 40nm) puede denominarse nanohbrido.9 En el ao 2002, surge Filtek Supreme, la primera resina de nanotecnologa (nanopartculas y nanuclusters especialmente silanizados), bajo la patente de 3M ESPE, que actualmente luego de una segunda versin (2005) se denomina como Filtek Supreme XT, Filtek Supreme Plus (en Europa y Norteamrica) en versiones de avos artsticos o completos, como tambin Filtek Z350 (en Centro, Latinoamrica, Asia y frica) en un avo simplificado bajo la premisa de poner al alcance de todos lo ltimo en tecnologa de relleno para restauradores universales. Su cantidad reducida de colores ms usados, direccionan nuestras alternativas estticas, pero a su vez la nanotecnologa bajo la que se desarrolla es la misma de Single Bond 2 y de Filtek Supreme XT, lo que nos amplifica notablemente la creatividad en la resolucin de casos de extrema exigencia. La incorporacin de nanopartculas en el adhesivo Single Bond 2 o Plus, lo refuerza y le permite generar una capar hbrida ms resistente, a la vez que lo asemeja a la dentina, que a manera de smil es: colgeno (matriz orgnica) e hidroxiapatita (relleno inorgnico). La compatibilidad tecnolgica entre el Single Bond 2, Filtek Z350 y Filtek Supreme XT tambin nos permiten el ms coordinado Continuum Restaurador para las restauraciones estticas del sector posterior y anterior donde quisisemos hacer una construccin del color por estratificacin de capas. Posteriormente varias empresas han introducido al mercado resinas compuestas en las cuales se han introducido partculas logradas bajo la filosofa bottom up (nanopartculas) combinadas con partculas obtenidas bajo procesos top down (micropartculas y minipartculas); entre estas tenemos: Ceram X (Dentsply), Grandio (VOCO), Ice (SDI), Mundial (Heraeus Kulzer), Premisse (Kerr Sybron), Simile (Jeneric Penaron), Tetric EvoCeram (Ivoclar Vivadent).10

REPORTE DE CASOS Describiremos dos casos clnicos donde hemos manipulado Filtek Z350 en dientes posteriores empleando un solo tono y en anteriores en armona con Filtek Supreme XT.

Caso 1. El paciente refiere sensibilidad en las piezas 45 y 46, al fro y al comer alimentos pegajosos. La examinacin clnica de dichas piezas nos muestra obturaciones de amalgama con mrgenes deteriorados e hipersensibilidad slo cuando se le someta al aire de la jeringa triple.

Foto 1.

La expectativa del paciente de restauraciones estticas en dichas

piezas nos llevan a sugerirle y llevar a cabo restauraciones compuestas con FilteK Z350.

Foto 2.

De acuerdo a nuestro diagnstico y efectuadas las maniobras

previas (seleccin del color, prueba de la oclusin, anestesia local), bajo aislamiento absoluto precedemos a retirar las obturaciones antiguas, determinando la disolucin casi total de la antigua base (probablemente hidrxido de calcio autofraguable o eugenolato de zinc). Y la posibilidad de hacer sellado marginal con el sistema adhesivo a nivel de la caja proximal gracias a la presencia de esmalte.

Foto 3.TM

La proteccin del complejo dentino-pulpar la llevamos a cabo con

Vitrebond , el cual no necesita la dentina acondicionada ya que logra una unin qumica biolgica y mecnicamente estable.11

Foto 4.

Procedemos al acondicionamiento del esmalte y al remanente

dentinario por 15 segundos, considerando que no es necesario acondicionar el ionmero vitreo modificado con resinas (VitrebondTM), ya que el sistema adhesivo Single Bond 2 presenta adhesin directa a los ionmeros.12,13

Foto 5.

Luego del lavado profuso de cido acondicionador, retirar los

excesos de humedad y colocadas dos camadas de Single Bond 2 (adhesivo con nanorrello), aireamos para evaporar el solvente y los excesos de agua, polimerizamos y procedemos por tcnica incremental oblcua (tres incrementos de Filtek Z350 B2) a cerrar la preparacin de clase II para transformarla en una Clase I ms fcil de trabajar en molares.

Foto 6.

Terminamos el modelado de la caja oclusal con tcnica

incremental oblcua empleando el tono B2 de Filtek Z350, polimerizando 20 segundos por

incremento, procurando sobretodo no unir pared vestibular con pared lingual con incrementos nicos.

Foto 7.

Procedemos al anatomizado y retiro de excesos con fresas de

carburo tungsteno de 8 12 lminas y en proximal si procedemos al pulido final, para proceder con la misma tcnica restauradora la resolucin de la pieza 45.

Foto 8a - 8b.2

Finalmente el

pulido oclusal con la secuencia completa de discos Sof-Lex nos asegura una superficie adecuadamente lustrosa. Aprciese en 8b, el adecuado contorno proximal, como el sellado logrado consecuencia de una buena tcnica de colocacin de matrices y cuas, como de la perfecta adaptacin del restaurador Z350 que permiti ser atacado en tcnica incremental oblicua.

Foto 9.

Retirado el aislamiento probamos la correcta oclusin y pulimos

los detalles o desgastes del control oclusal con cauchos de pulido. Concluimos resaltando que el emplear ionmero vtreo como un intermediario a la capa adhesiva que tomara contacto con el piso de la cavidad (o pared pulpar), evita muchos problemas clnicos

relacionados con la irritacin pulpar (sensibilidad post-operatoria), microinfiltracin y la caries secundaria por un lado. Por otro, los resultados estticamente satisfactorios con Filtek Z350, gracias a sus propiedades mecnicas y ptimas posibilidades de manipulacin, atacado, modelado y pulido lo convierten en una resina directa de nanotecnologa, al alcance de todos, para restauraciones seguras y estticas del sector posterior.

Caso 2. Los Diastemas pueden convertirse en una condicin clnica sumamente antiesttica, y el resolverlos de manera que la restauracin se mimetice con la naturaleza dental puede convertirse en un procedimiento complicado. En esta condicin clnica la paciente exiga la mxima esttica en el cierre del diastema sin tener que gastar su diente para restaurarlo. Adems este caso se presentaba con la dificultad de resolverlo en el sector antero inferior, donde los incrementos de resina compuestas han de ser controlados en volumen, pero a su vez hay que tener muchsimo cuidado para imitar la caracterizacin de los tercios dentales, con nfasis en el tercio incisal.

Foto 1. Condicin inicial, donde se aprecia claramente la diferencia de translucidez del tercio incisal y los contornos proximales. Luego de la limpieza de la pelcula adquirida con escobilla y pasta de profilaxis no fluorada, tomamos el color con la gua Z350 y escogemos el A2.

Foto 2. Procedemos a proteger el diente aledao con una cinta de celuloide anatomizada sostenida con una cua de madera, antes del acondicionamiento cido con el grabador ScotchbondTM gel por 15 segundos. Su consistencia viscosa nos permite el acondicionamiento apropiado supra gingival, por vestibular y lingual simultneamente.

Foto 3. Lavamos profusamente por 15 segundos y eliminamos los excesos de humedad apreciando el patrn de grabado propicio para una adhesin en esmalte no preparado (sin biseles). Cabe resaltar que no es necesario secar para llegar a percibir este patrn en esmalte cuando simultneamente existe dentina preparada por el riesgo de colapsar el colgeno de la misma y generar una mengua de la capacidad adhesiva.

Foto 4.Aplicamos dos capas sucesivas de AdperTM Single Bond 2, adhesivo con nanorrelleno, frotando suavemente por todas las superficies acondicionadas por 20 segundos. Esperamos 10 segundos antes de airear y evaporar todo el solvente de manera suave y pareja.

Foto 5 6 - 7. Usamos Filtek Z350 Restaurador Universal tono A2 para crear el rea de contacto proximal y nos dar la base del color proximal. Colocada la cinta se ataca una capa de A2 proximalmente interponiendo la cinta con el diente vecino, se modela en palatino para luego introducir la punta de la esptula a nivel de la tronera gingival y hacer un movimiento de torque de manera que se separan ligeramente los dientes cuando a la vez se polimeriza por 20 segundos.

Foto 8 9 - 10.Agregamos una pequea porcin de Translcido Gris (TG) a nivel del tercio incisal de manera que imite la capacidad del borde incisal de dejar pasar la luz y translucir la oscuridad de la boca, tal como se aprecia en los bordes incisales naturales. Estiramos con la esptula hacia el tercio medio y fotocuramos 20 segundos.

Foto 11 - 12. Usamos ahora un tono A2E de Filtek Supreme Restaurador Universal, el cual recubrir toda la superficie dando la anatoma final con esptula y estirndolo suavemente hacia el cuerpo dental y gingival con un pincel sinttico en seco. Aprciese la direccin de la resina estirada a nivel del tercio gingival, como el efecto de translucidez logrado por la estratificacin de resinas en el tercio incisal.

Foto 13. Generalmente la cara palatina o lingual debe quedar bien contorneada desde la primera camada de resina; en algunos casos por la difcil posicin y el tamao reducido de los dientes pueden quedar irregularidades que tendran que modelarse con el mismo material restaurador o sino tiene labor oclusal pueden manejarse con una delgadsima capa de resina fluida que estiraremos con el pincel como en este caso.

Foto 14 15. Procedemos al acabado mnimo con fresas de carburo tungsteno de 12 lminas, por vestibular y por lingual con fresas fisura y ovoide respectivamente.

Foto 16. Comprobamos la oclusin con papel de articular y adaptamos la superficie a la mordida y al desplazamiento durante la funcin.

Foto 17 - 18. Finalmente Por vestibular y lingual procedemos al pulido con discos Sof-Lex XT empezando del disco mediano (naranja) al superfino (amarillo). En proximal, nicamente hacemos el alisado a nivel gingival, con tiras de lija de granulometra gruesa (gris), mediana (azul) y fina (verde).

Foto 19 - 20. Aspecto final, aprciese el detalle del tercio incisal y los efectos de pulido en el tercio gingival. El control de la forma y la textura complementan la excelente naturalidad de color obtenida por la estratificacin con Filtek Z350 y Filtek Supreme Restaurador. El detalle de la translucencia conseguida en el borde se hace ms evidente con el espejo bucal colocado por lingual, el detalle en esta fotografa a la semana de llevado a cabo la restauracin. El borde incisal y su efecto opalescente se han logrado gracias a las caractersticas inherentes lo de las resinas de nanotecnologa Filtek, ahora no tenemos necesidad de colocar tonos claros en el borde para la consecucin de ese importantsimo detalle esttico.

CONCLUSIN En estos dos casos hemos demostrado las bondades del Restaurador Universal Filtek Z350. Resina de nanotecnologa al alcance de los que buscan simplificar su estratificacin, como de aquellos que desean ampliar los horizontes de creatividad en la construccin del color logrado con Filtek Supreme XT. Si bien es cierto estas fueron las resinas compuestas para resolver los casos presentadas, actualmente la gran mayora de resinas compuestas se adecuan a los requerimientos bsicos de la odontologa esttica restauradora actual; ms no todas facilitan la obtencin de la excelencia, ni todas responden a nuestras demandas y expectativas. De hecho la nanotecnologa, es una herramienta del futuro que ya vivimos, para elaborar mejores productos, con mejores caractersticas y bondades que facilitarn notablemente nuestra prctica clnica.

- RCHL -

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