MIOMAS UTERINOSInternos:- Paulo Charpentier- Diego Fernndez- Pablo Justiniano

Fecha: 27 de septiembre

INTRODUCCINTumor benigno de clulas musculares lisas del miometrio.

Tumor ginecolgico ms frecuente (20-30% de las mujeres > 30 aos)

Principalmente en edad reproductiva

Solo el 30% son sintomticos

El riesgo de malignizacin es de 1%

CLASIFICACINIntramurales 60-70%

Submucosos 15-25 %

Subserosos 10-15%

Mixtos

Cervical 1%

ETIOLOGAAlteraciones genticas60% de los miomas presentan alteraciones cromosmicas. Ej: Traslocacin 12-14, delecin 7q, 3q y 1p.Mecanismo hormonalRespuesta alterada a estrgenoAromatasa aumentada mayor conversin androgeno/estrgenoAumento receptores de progesterona inhibicin apoptosisAnormalidades vascularesFactores angiogenicos alterados vasos uterinos anormalesHipoxia durante menstruacinformacin de miocitos anormalesmiomaRol de factores ateroescleroticos

FACTORES DE RIESGO Raza negra (2 a 3 veces mayor)

Menarquia precoz

Menopausia tarda

Nuliparidad 1/3 de las mujeres con un mioma identificado, no lo presentaban en ecografa postparto

Obesidad (asociado a otras variables)

Antecedentes familiares

Dieta rica en carnes rojas y alcohol aumentan riesgo

ACO en bajas dosis no aumentan riesgo

CLNICAAlteracin del flujo rojoHipermenorrea (+ en submucosos)Metrorragia (buscar otra causa)Dolor plvico y sntomas compresivosSntomas urinarios, constipacinDispareuniaDismenorreaInfertilidadUbicacin es el factor ms importanteAlteracin de la anatoma intracavitaria

CLNICAExamen fsicotero aumentando de tamao e irregularMenor movilidad uterina

EspeculoscopaProlapso de mioma por OCE (poco frecuente)

DIAGNSTICOClnica: Palpables al examen ginecolgicoAntecedentes mdicos: patrn de sangrado, tamao y sntomas asociados

Imgenes:

ECO-TV Realizar ante la sospecha miomaDeterminar ubicacin, tamao, patrn ecogenico

INDICACIONES DE TRATAMIENTOHipermenorrea, metrorragia o dolor

Sntomas compresivos

Tamao >5 cm (discutido) depende tanto del tamao como de la posicin segn el riesgo de compresin de urteres.

Crecimiento rpido: riesgo malignidad

Complicaciones: torsin, degeneracin roja

Alteraciones de fertilidad (miomas en pacientes subfrtiles o infrtiles)

TRATAMIENTOMDICOQUIRRGICOMDICO

Terapia antiestrognica: Elevado costo $$Deja a pacientes menopusicas con sntomas asociados - Agonistas GnRh- Gestrinona

Producen reduccin tumoral: reversible, por lo que si deja de tomarlo siguen creciendo

Indicacin: - Previo a ciruga para reducir tamao tumoral- Contraindicacin de ciruga- Cuando no se quieren operara miomas muy grandes

TRATAMIENTOQuirrgico

1) Definitivo o Radical

Histerectoma: Pacientes que ya tienen su fertilidad cumplida y postmenopusica

2) Conservador: - Preserva el tero - Se hace para preservar la fertilidad

Quirrgico / ConservadorMiomectoma

Recurrencia de alrededor de un 25% : generalmente es por otros miomas que no se observan en la ciruga porque eran chicos y q despues crecieron

Riesgo de rotura en la sutura uterina: 13% Cesrea en caso de embarazo

- Abierta - Laparoscpica- Transvaginal

Histeroscopa

- Reseccin de miomas pequeos, < 3-4 cm y submucosos o pediculados en la cavidad

- Conserva la fertilidad

- til para plipos

Embolizacin

Embolizo la arteria uterina o la arteria que irriga directamente al mioma Reduccin del mioma

Riesgo de embolizacin de arteria mayor o que embolo migre

Controversial hacerlo en pacientes que quieren fertilidad pues lo que se emboliza finalmente es la arteria uterina

MIOMAS Y FERTILIDADResponsables del 1-2% de la infertilidadLocalizacin > tamaoSubmucosos e intramuralesMayor infertilidadMayor aborto espotneoSubserosos(-)IntramuralesControversial

MIOMAS Y EMBARAZOPrevalencia: 1.6 10.7%Cambios insignificantes: 49-60%Pequeos miomasAumenta tamao: 22-32%Los >5cms de dimetro (12% de su tamao)Disminuye tamao: 8-27%Crecimiento1 trimestre90% tendrn regresin total a los 6 meses post-parto10% aumentara de tamao regresin en usuarias de anticonceptivos de progestgeno solo

Gracias

This was illustrated in a meta-analysis of 23 studies that compared infertile women with and without leiomyomas (including one randomized trial) [4]. Women with fibroids that were submucosal or intramural with an intracavitary component were less likely to become pregnant (RR 0.36, 95% CI 0.180.74) and more likely to have a spontaneous abortion (RR 1.7, 95% CI 1.42.1). Consistent with these findings, women with cavity-distorting fibroids who did versus did not undergo myomectomy had a significant increase in conception rate (RR 2.03, 95% CI 1.083.83). Interestingly, there was no significant decrease in the risk of miscarriage in women who did versus did not undergo myomectomy (38.5 versus 50 percent; RR 0.77, 95% CI 0.361.66); however, this result was based on a single study of 52 women and lacks adequate statistical power