DRA. M.T. MUÑOZ FERNANDEZ SERVICIO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GETAFE

¿Qué es una Guía/protocolo? �  Según el Institute of Medicine de los Estados Unidos

(IOM), es un conjunto de "recomendaciones desarrolladas de forma sistemática para ayudar a los profesionales y a los pacientes en la toma de decisiones sobre la atención sanitaria más apropiada, seleccionando las opciones diagnósticas y/o terapéuticas más adecuadas en el abordaje de un problema de salud o una condición clínica específica".

�  Manual de la buena praxis �  Apoyo en casos de complicaciones. �  No son obligatoras. �  Hemos de crearlas, mantenerlas actualizadas,

difundirlas y seguirlas

MORCELADORES

ACETATO DE ULIPRISITAL

CIRUGIA MIOMAS

INCIDENCIA: 1 en 350 miomas será un

sarcoma (0,28 %)

MIOMAS: ABORDAJE MEDICO

TRATAMIENTOS MEDICOS � Basados en

hormono-dependencia del mioma

� Tratamiento sintomático

� Alteración fertilidad

INDICADOS PARA TRATAMIENTO EN MIOMAS: Análogos de la GnRH Acetato ulipristal 5 mgr

AGONISTA GNRH AUP

ADMINISTRACION IM VO DURACIÓN TRATAMIENTO

3-6 M (ADD-BACK) 13S

EFECTOS SECUNDARIOS

40% SOFOCOS ALTERACIÓN SUEÑO PERDIDAD MASA OSEA (6% EN 12M)

10% SOFOCOS, CEFALEAS PAEC

VOLUMEN UTERINO (NDS)

REDUCCION 53% NO ESTABLE

REDUCCION 35,4 (5MG) Y 42,08 (10 MG) ESTABLE

CONTROL SANGRADO

21-30D 6D

PREQUIRURGICA MALOS LIMITES QX (DIFICIL LPS) RECIDIVA POSTCX?

SIN AFECTAR LIMITES

Pauta Continua Intermitente AGONISTA GNRH AUP

ADMINISTRACION IM VO DURACIÓN TRATAMIENTO

3-6 M (ADD-BACK) 13S/ INDEFINIDA

EFECTOS SECUNDARIOS

40% SOFOCOS ALTERACIÓN SUEÑO PERDIDAD MASA OSEA (6% EN 12M)

10% SOFOCOS (4%), CEFALEAS PAEC (ESTABLE Y REVERSIBLE)

VOLUMEN UTERINO (NDS)

REDUCCION 53% NO ESTABLE

REDUCCIÓN 35,4 (5MG) Y 42,08 (10 MG) ESTABLE EN 18 M: -72% (-60%)

CONTROL SANGRADO

21-30D 6D (3D)

INDICACION PREQUIRURGICA PREQUIRURGICA Y CONTINUA

INDICADOS PARA TRATAMIENTO EN MIOMAS: AUP de 5 mgr pauta corta o contínua intermitente ANALOGOS GNRH: Pauta de corta duración.

FERTILIDAD Y

MIOMAS

FERTILIDAD Y MIOMAS: OPCIÓN PREQUIRÚRGICA

�  M. Subserosos: solo qx en caso de compresión.

�  M. Intramural: (lps) ○  Miomas >10 cms, ○  No mas de 3-4 miomas im ○  IM de 3 cms que deforma endometrio

�  M. Submucosos: HISTEROSCOPIA ○  HC con pretratamiento con Acetato de

Ulipristal o análogos de la GNRH, en caso de > 3 cms;

○  HC en dos tiempos. ○  Si >5 cms con mucho IM (TIPO II ESGE),

valorar LPS.

Miomatosis  uterina,  Cuadernos  de  Medicina  Reproduc3va  2015,  vol  21  nª1.  

POSIBLES INDICACIONES AUP �  Optimización cirugía.

�  Control sintomático (anemia) y programar cx �  Reducción volumen (facilita técnica: HC 0,1 y2 sintomáticos). �  Cambio de vía quirúrgica (LT a LPS)

�  Evitar cirugías: �  AU puede ser alternativa a la miomectomia histeroscópica

(mejora la clínica, o ya no distorsiona la cavidad) �  Mujeres ya intervenidas �  Mujer joven con miomatosis familiar �  Peri menopaúsica (llegar a menopausia).

�  Otros: �  Múltiples miomas sintomáticos.

Ulipristal  acetate:  a  novel  pharmaological  approach  for  the  treatment  of  uterine  fibroids.  Biglia,  N;  et  al.  Drug  Des  Devel  Ther  2014.2015,  vol  21  nª1.  

CONCLUSIONES

�  fin

�  Sistematizar la identificación y el manejo de los miomas(clasificación miomas Figo 2011 y protocolo Sego 2015).

�  La morcelación uterina es técnica segura, pero precisa buena valoración pre-quirúrgica e informar a la paciente.

�  El AUP a 5 mg/d puede emplearse como tratamiento corto o en pauta continua intermitente en varios supuestos.