187595818 via Piramidal y Extrapiramidal Usmp

VIA PIRAMIDAL

Transmisión DE señales desde la corteza motora a los músculos:

• Las señales motoras se transmiten:

• Directamente: desde la corteza hasta la médula a través del

fascículo corticoespinal.

Más dedicados a los movimientos detallados y bien diferenciados

segmentos distales de extremidades: manos y dedos.

• Indirectamente: Múltiples vías accesorias: ganglios basales, el

cerebelo, y diversos núcleos del tronco del encéfalo.

• La motilidad del tronco y las extremidades depende de la vía piramidal.

• Su origen está en los dos tercios superiores del área motora de la corteza cerebral

(circunvolución prefrontal).

• Termina en los núcleos de las astas anteriores de la médula (porción motora).

• Además se anexan fibras de las áreas 6 y 8,

áreas 3, 1 y 2 (sensitivas) y de la 5. También se

cree que los axones de las células de Best se

dividen dando varias ramas.

Características generales:

• Se origina en la corteza cerebral (área 4), en las

células gigantes de Betz.

• Es contralateral

• Su última neurona es la vía motora final común.

Vía Piramidal

Vía Piramidal

Comprende los haces:

Córtico-medular (directo y cruzado)

y

Córtico-nuclear

CORTEZA MOTORA

CAPSULA INTERNA

MESENCEFALO

PROTUBERANCIA

BULBO

RAQUIDEO

Haz córtico-medular Primera neurona:

La primera neurona de la vía motora

voluntaria, se encuentra en la

circunvolución frontal ascendente

(Prerrolandica), en las células piramidales

o gigantes de Betz .

Aquí se originan todos los haces de la

vía piramidal .

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

Haz córtico-medular El axón de esta neurona desciende

por la cápsula interna de la sustancia

blanca hacia el pedúnculo cerebral. CAPSULA INTERNA

Haz córtico-medular

Desciende por el pie peduncular por fuera del

haz córtico nuclear (geniculado). HAZ PIRAMIDAL

Haz córtico-medular Fragmentado por las fibras que cruzan a través

del puente de un hemisferio cerebeloso al otro,

atraviesan la protuberancia, determinando en su

cara anterior los rodetes piramidales. HAZ PIRAMIDAL

Haz córtico-medular Nuevamente reunido corre por la parte más

anterior del bulbo determinando las pirámides

anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El 80% de las fibras cruzan

la línea media determinando

la decusación de las

pirámides y formando en el

cordón lateral de la médula

el haz piramidal cruzado

(cruzado)

Haz córtico- medular

Nuevamente reunido corre por la parte más

anterior del bulbo determinando las pirámides

anteriores.

HAZ PIRAMIDAL

El resto de las fibras sin

cruzar la línea media, siguen

por el cordón anterior de la

médula formando el haz

piramidal directo

(directo)

Haz córtico-medular Segunda neurona:

El cuerpo de la segunda neurona de estas vías

se encuentra en uno de los núcleos del asta

anterior (según el grupo muscular que inerva).

Esta neurona es común a todas las vías

motoras (vía motora final común)

VIA MOTORA FINAL

COMUN

Los haces se diferencian

en la forma de llegar a esta

vía motora final común

Haz córtico-medular

Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el cordón

lateral hace sinápsis con la segunda neurona (vía motora

final común) en el asta anterior. Esta neurona termina en el

órgano efector (músculo) HAZ PIRAMIDAL

CRUZADO

(cruzado)

Haz córtico-medular Segunda neurona: El axón de la primera neurona que corre por el

cordón anterior cruza la línea media por la

sustancia blanca y hace sinápsis con la segunda

neurona (vía motora final común ) en el asta

anterior. Esta neurona termina en el órgano efector

.(músculo)

HAZ PIRAMIDAL

DIRECTO

(directo)

Muchas de estas fibras al final acaban cruzando al lado

contrario de la medula a la altura del cuello o de la región

torácica superior.

Estas fibras pueden estar dedicadas al control de los

movimientos posturales bilaterales por parte de la corteza

motora suplementaria

Haz Córtico-nuclear

(geniculado)

Haz córtico-nuclear Primera neurona:

La primera neurona de la vía motora voluntaria

para los pares craneales se encuentra en la

circunvolución frontal ascendente (Prerrolandica),

en las células piramidales o gigantes de Betz. Se

localiza en la parte más inferior (pie) de esta

circunvolución.

AREA (4) MOTORA PRIMARIA

Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende por la

cápsula interna de la sustancia blanca

hacia el pedúnculo cerebral. CAPSULA INTERNA

Haz córtico-nuclear Primera neurona: El axón de esta neurona desciende

por la parte media (rodilla) de la

cápsula interna. CAPSULA INTERNA

BRAZOS POSTERIOR Y ANTERIOR

Haz córtico-nuclear Segunda neurona:

Se ubica por dentro del resto de la vía y a partir de los

pedúnculos cerebrales, grupos de fibras cruzan la línea

media para hacer sinápsis en la segunda neurona que

se encuentra en los núcleos motores de los pares

craneales comenzando en el tercer par craneal.

HAZ CORTICO MEDULAR

MOTOR OCULAR COMUN


Sigue descendiendo y

emitiendo haces que cruzan la

línea media llegando a los

núcleos del IV, V, VI, IX, X, XI

y XII pares craneales .

HAZ CORTICO NUCLEAR


Se agota en la mitad inferior del

bulbo en el núcleo del hipogloso

mayor, XII par craneal .

NERVIO HIPOGLOSO MAYOR

XII PAR

INTERROGATORIO

1. DOLOR

2. PARALISIS O PARESIA

3. LESIONES DE PIEL

4. EJERCICIOS

TECNICAS SEMIOLÓGICAS

1. INSPECCION

2. PALPACION

3. PERCUSION

4. MANIOBRAS ESPECIALES

ÀCTITUD DEL

MIEMBRO

PIEL

LESIONES

RELIEVES OSEOS

HUESOS Y ART

TEMPERATURA

REFLEJOS

MINGAZZINI

BARRÉ

Exploración del Sistema

Motor

REQUISITOS PARA REALIZAR LA

EXPLORACION 1. PACIENTE

2. AMBIENTE

3. EXAMINADOR

ELEMENTOS A VALORAR EN LA

EXPLORACION DEL

SISTEMA MOTOR 1. TONO MUSCULAR

2. TROFISMO

3. MOTILIDAD ACTIVA

4. TAXIA O COORDINACION MUSCULAR

5. FUERZA MUSCULAR

6. REFLEJOS SUPERFICIALES Y PROFUNDOS

Exploración del Sistema

Motor

ELEMENTOS A EVALUAR

SUPERIOR INFERIOR

TONO MUSCULAR HIPERTONIA ATONIA

TROFISMO NO HAY ATROFIA ATROFIA

REFLEJOS HIPERREFLEXIA ARREFLEXIA

MOTILIDAD

PARALISIS POLIMUSCULAR

PARALISIS DE MUSCULOS AISLADOS

Diferencias entre lesión de

Motoneurona Superior e

Inferior

LESIONES

• La lesión de la primera neurona provoca una parálisis que, por la

liberación de los reflejos medulares tiene las características de

hipertónica e hiperrefléxica: los músculos están duros y los reflejos están

exaltados apareciendo incluso los reflejos patológicos como el de

Babinski; a esta parálisis se la conoce con el nombre de parálisis de

primera neurona o parálisis central o espástica.

• La lesión de la motoneurona o segunda neurona da lugar a una parálisis

que se acompaña de hipotonía e hiporreflexía pues los reflejos

medulares también se hallan comprometidos. Al mismo tiempo, la función

trófica medular queda también anulada produciéndose por ello una atrofia

muscular. A este tipo de parálisis se les denomina parálisis de segunda

neurona, periférica o fláccida.

LESION 1 neurona

- HIPERTONIA

- HIPERREFLEXIA

- R. PATOLOGICOS

LESION 2 neurona

- HIPOTONIA

- HIPORREFLEXIA

- AUSENCIA DE R. P.

Las consecuencias clínicas de las lesiones de la vía piramidal dependen del nivel en que

se encuentre la lesión. En general podemos distinguir las afectaciones de esta vía en

los siguientes niveles:

A) A nivel del área motora: si es en un sólo hemisferio, sólo se afectarán las

extremidades contralaterales a esta área (debido a que un hemisferio se encarga de

la musculatura del lado contrario). El tronco y la cabeza quedarán indemnes, pues

reciben fibras de ambos hemisferios. En resumen, se producirá hemiplejía

contralateral de las extremidades. Normalmente y debido a la extensión del área

motora sólo se afecta una extremidad, inferior o superior, será una monoplejía

contralateral. Otras veces incluso sólo se afecta una mano, un dedo, etc.

B) A nivel de la cápsula interna: sabemos que a este nivel las fibras pasan muy

agrupadas, entonces una pequeña lesión afectará a toda la vía. El tronco es difícil

que se paralice, pues está representado en ambos hemisferios, lo corriente es la

parálisis de extremidades porque sólo están relacionadas con un sólo hemisferio

(hemiplejía contralateral).

Clinica de las lesiones de la

Vía Piramidal

C) A nivel del mesencéfalo: se produce hemiplejía contralateral acompañada de

parálisis homolateral de la musculatura intrínseca del ojo, debido a la proximidad del

núcleo del motor ocular común o III par, aparece el síndrome de Weber.

D) A nivel de la protuberancia: los núcleos del puente producen una disociación

de la vía piramidal, por lo que es difícil una consecuencia importante por lesión a este

nivel. El núcleo del facial y el del motor ocular externo debido a su vecindad pueden

lesionarse, entonces aparece hemiplejía contralateral con alteraciones de la mímica de

la cara y movimientos oculares: síndrome de Gübler.

E) A nivel del bulbo: Hemiplejía contralateral y por vecindad del XII par, parálisis de

los músculos de la lengua, síndrome de Jackson.

SIND. DE WEBER

SIND. DE GUBLER

SIND. DE JACKSON

F) Lesión de la decusación piramidal: en este punto consideraremos que las

fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los

miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan

externamente a las fibras de los miembros superiores. El esquema adjunto muestra la

localización de las lesiones y sus consecuencias.

PARAPLEJIA

HEMIPLEJIA CRUZADA

PLEJIA BIBRAQUIAL

Decusación

VIA

EXTRAPIRAMIDAL

Via extrapiramidal

Integrado

Vias de proyeccion y asociacion Zona cortical cerebral o extrapiramidal Nucleos subtalamicos Nucleos optostriados Cerebelo y medula espinal Vias de trayecto corto

• Cuerpo de

Luys

• Locus Níger

• Núcleo rojo

• Otros

centros

• Talamo optico

• Cuerpo estriado

Nucleo caudado

y lenticular

Circuito inhibidor cortico estriado

Funciones

Movimientos automáticos Tono muscular Movimientos asociado

Vía rubroespinal

Se origina en el núcleo rojo del mesencéfalo

Recibe fibras aferentes de la corteza motora y cerebelo

Axones Núcleo rojo

Se cruza desucación tegmental ant. Desciende hasta la ME a través de la protuberancia y bulbo raquídeo Cordón blanco lateral ME Sinapsis con neurona asta gris ME

Control sobre los músculos flexores

de los miembros, siendo excitador

para las neuronas motoras de esos

músculos

Funciones

Vía tectoespinal.

Se originan en coliculo superior del mesencéfalo

Sustancia gris.

Se cruzan decusación tegmental post. Llegan a la ME por el cordón blanco ant. De la ME (prox fisura media ant.) Terminan en el asta gris anterior cervical.

Mediador de movimientos reflejos en

respuesta a estímulos visuales

Funciones

Tracto Vestibuloespinal

Núcleo vestibular (puente y medula oblongada) Axones del núcleo vestibular descienden homolateral por el medula oblonga Cordón blanco anterior de la ME Sinapsis en el asta gris anterior de la ME Recibe información de sistema laberintico, vía vestibular y cerebelo.

Recibe información del sistema

laberinticos, vía vestibular y cerebelo,

excitador y control de los músculos

extensores en la postura

Funciones

Tracto Reticuloespinal

Protuberancia

(reticuloespinal pontino)

Medula oblonga

(Reticuloespinal bulbar) Axones directos hacia la ME Formando t. pontorreticuloespinal Desciende por el cordón blanco anterior. Axones cruzados y directos hacia la ME Formando t. bulborreticuloespinal Desciende por cordón blanco lateral.

Ingresan por cordones grises ant. ME facilitan o inhiben act. Motoneuronas alfa y gamma

Influyen en el movimiento voluntario,

actividad refleja y el tono muscular

Funciones

Lesiones

Extrapiramidales

Alteración del tono muscular

Alteraciones del Movimiento

Trastornos vegetativos

Sialorrea

Seborrea

Hipertermia

Hipercinesias

Hipocinesias

Hipertonía

Hipotonía

Distonía

Alteraciones de la Vía

Temblor Ritmico oscilatorio poca amplitud

Cabeza y miembros superiores

Nula Cesa

Movimientos coreicos

Desordenados irregulares rapidos amplios

Cualquier parte Nula Cesa

Atetosis Lento reptacion Dedos mano pie Nula Cesa

Mioclonia Sacudidas bruscas rapidas monomuscular

Cualquier parte Nula Cesa

Contracciones fibrilares

Sacudidas clonicas aisladas

Musculos atrofiados o paresiados

Nula

Mioquimias Contracciones fibrilares persistentes

Orb. Parpados deltoides Musculos sin atrofia

Nula

Convulsiones Contracciones generalizadas tonicas o clonicas

Cabeza y miembros Nula Puede aparecer

Tics Mov. Convulsivo repetitivo

Cara Puede evitarlo

Tipo Carácter de movimiento

Asiento Influencia de la voluntad

Influencia del sueño

Movimientos Involuntarios

ATETOSIS

Es una variación involuntaria Movimientos lentos, irregulares y repetidos en el tiempo, son más dístales

DISTONÍAS

Trastorno en el movimiento por contracciones sostenida de los músculos causan torceduras y movimientos repetitivos o posturas anormales, involuntarios y a veces dolorosos

COREA

Movimientos involuntarios breves, irregulares, repetitivos y rápidos a veces similares a movimientos voluntarios. Movimientos corporales de las extremidades y cara que son rápidos

BALISMO

Se refiere a un movimiento involuntario de gran amplitud y proximal, generalmente de la extremidad superior Es generalmente unilateral (hemibalismo)

TEMBLOR

Movimientos rítmicos producidos por la contracción alternante de grupos musculares antagónicos

Hipercinesias

CLONUS

Movimiento involuntario caracterizado por la alternancia, en rápida

sucesión, de contracción y relajación de un músculo al hiperextender este.

COREA

Huntington

Enfermedad que se caracteriza por corea y otros

movimientos involuntarios junto a una demencia y alteraciones conductuales.

Enfermedades Asociadas

Motilidad

Motilidad cinética

Motilidad estática

Motilidad voluntaria.

Movimientos automáticos.

Movimientos reflejos.

Vía motriz: lesiones

neuronales. Neurona central: Neurona periférica:

Supresión de mov. voluntarios. Afecta siempre grupos

musculares. Espasticidad e hiperreflexia. Atrofia escasa. Reflejos osteotendinosos

exagerados. Reflejos cutaneoabdominales

abolidos. Hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas normales.

Supresión de mov. voluntarios. Puede afectar músculos

aislados. Flacidez/ hipotonía; hipo/

arreflexia. Atrofia degenerativa. Reflejos osteotendinosos

abolidos. Reflejos cutaneoabdominales

normales. No hay signo de Babinski. Reacciones eléctricas de

degeneración.

Localizaciones motoras.

Zona motriz cortical.


Capsula interna.

Segmentos medulares


CONDICIONES PARA EL EXAMEN FISICO:

Ambiente:

o Adecuada iluminación.

o Privacidad.

o Silencio.

o Ambiente aseado y equipado.

Paciente:

o Cooperación para realización de

técnicas.

o Adoptar posiciones (según se

requiera).

Explorador:

o Conocimiento de las estructuras encargadas del la motilidad activa y pasiva.

o Conocimiento y adecuada realización de técnicas semiológicas para exploración del sistema motor.

o Explicar al paciente cada procedimiento a realizar.

o Colocarse a la derecha del paciente y movilizarse alrededor del mismo.

o Manos cálidas, uñas cortas y limpias.

Motilidad activa o voluntaria.

Inspección:

Observación de grandes movimientos.

Marcha.

Exploración de todos los grupos

musculares.

Marcha Hemipléjica.

Palpación:

Huesos y articulaciones.

Motilidad activa o voluntaria.

Maniobras especiales.

Maniobra de Mingazzini.

Para miembro superior:

Maniobra de Mingazzini.

Para miembro inferior:


Maniobra de Barré.

Para miembro superior:



Maniobra de Barré.


Modo N°1

Maniobra de Barré.


Modo N°2 Modo N°3


Alteraciones.

Parálisis y

paresias:

Monoplejía.

Diplejía.

Hemiplejía/hemiparesia.

Alteraciones.

Cuadriplejias.

Alteraciones.

Paraplejía/paraparesia.

Tomar en cuenta…

¿ La lesión esta por encima o por

debajo de la decusación del haz

piramidal?

¿ El paciente es zurdo

o diestro?

Fuerza muscular.

Grado 0 No hay movimiento ni contracción muscular.

Grado 1 Contractilidad leve, sin desplazamiento.

Grado 2 Hay desplazamiento sin vencer la gravedad.

Grado 3 Vence la gravedad; pero no vence la resistencia.

Grado 4 Vence la gravedad y vence la resistencia débil.

Grado 5 Vence la gravedad y vence la resistencia total.

Test de fuerza muscular.

Signo de Brudzinski:

Los miembros inferiores se flexionan en la

rodilla y en la cadera.

Maniobras de Kernig:

Se produce una flexión en la articulación

de la rodilla, que se hace invencible y a veces

dolorosa.

TONO MUSCULAR

ARCO REFLEJO MONOSINAPTICO SIMPLE

TONO MUSCULAR

Centros tonigeos

inferiores.

Centros tonigeos

superiores

(facilitadores e

inhibidores).

REGULAN EL TONO

MUSCULAR.

TONO MUSCULAR

EXAMEN FISICO DEL

TONO MUSCULAR.

TONO MUSCULAR

Métodos semiológicos para la exploración del

tono muscular:

Inspección: Actitud que presentan los

miembros, relieve de las masas musculares y la

simetría.

TONO MUSCULAR

o Palpación: Consistencia:

Duro (hipertonía).

Elástico (adecuado).

Blando (hipotonía).

Motilidad pasiva (amplitud).

Pruebas de pasividad de André Thomas.

1- Estando el paciente de pie se sujeta por

encima de la cintura y se le transmiten

movimientos alternativos de rotación,

observando los miembros superiores.

TONO MUSCULAR

2- Sosteniendo el brazo por encima del codo se le

sacude al enfermo en antebrazo, observando

movimientos mas amplios en el lado afectado

en caso de lesión cerebelosa.

3- Se toman los brazos del enfermo, separándolos en

abducción y luego se proyectan violentamente hacia

dentro y atrás observando que el miembro enfermo realiza

oscilaciones pendulares antes de adquirir la posición de

reposo.

TONO MUSCULAR

4- Prueba de las pesas: Se hace cerrar al enfermo

los ojos, ordenándole que coloque los antebrazos

en ángulo recto con los brazos caídos a ambos

lados del cuerpo, de cada antebrazo se cuelga una

canastilla en la que se va echando pesos iguales, el

lado sano casi no experimentara cambios y si

cambia recupera rápidamente su posición anterior

mientras el miembro del lado enfermo desciende y

solo tardíamente recupera su posición anterior.

TONO MUSCULAR

5- El enfermo sentado con las piernas

péndulas son extendidas pasivamente por el

examinador, elevándolas al máximo para

soltarlas de pronto, se observa que los

movimientos que efectúa el enfermo en el

miembro afectado son de mayor amplitud.

TONO MUSCULAR

Alteraciones del tono muscular:

o Hipotonía: Disminución del tono muscular.

o Hipertonía: Exageración del tono muscular.

o Atonía: Desaparición del tono muscular.

o Distonía: Combinación de hipertonía e

hipotonía.

TONO MUSCULAR

o Hipertonía piramidal (signo de la navaja):

Hay resistencia a los movimientos pasivos

cuando se supera cierta parte del desplazamiento

segmentario.

o Hipertonía extrapiramidal (signo de la rueda

dentada):

Hay resistencia al estiramiento desde el inicio del

mismo y persiste a lo largo de este con igual

intensidad.

TONO MUSCULAR

Hipertonías localizadas o limitadas: Se

presentan en:

o Peritonitis: Contractura de los músculos

abdominales.

o Meningitis: contractura a nivel de la nuca y

los músculos flexores de los miembros

inferiores.

o Artritis: Contractura de los músculos

periarticulares.

TONO MUSCULAR

Síndromes de hipotonía:

o En afecciones del SNC.

o En lesiones del SNP.

o En lesiones musculares.

TROFISMO MUSCULAR

Desarrollo y nutrición adecuada de ciertos

sistemas hísticos.

o Piel, anexos, huesos y articulaciones: Fibras

nerviosas sensitivosensoriales y sistema

nervioso simpático.

o Músculo: Neurona motriz periférica, sistema

nervioso simpático y fibras cerebroespinales.

EXAMEN FISICO DEL

TROFISMO

MUSCULAR.

TROFISMO MUSCULAR

Métodos semiológicos para la exploración del

trofismo muscular:

Inspección: Estado de la piel (Humedad,

lesiones), estado de las uñas (Color, coloración,

bordes libres, lesiones), volumen de las masas

musculares (simetría), contracciones fibrilares,

esqueleto y articulaciones (desviaciones,

deformaciones, fracturas espontaneas).

TROFISMO MUSCULAR

Palpación: Elasticidad de la piel, consistencia de

las masas musculares, sensibilidad dolorosa,

medición del calibre de los músculos.

Síndromes tróficos:

o Mal perforante.

o Ulcera de decúbito.

o Ampollas.

TROFISMO MUSCULAR

o Atrofia muscular: Disminución del

volumen y número de las fibras contráctiles

de uno o varios músculos.

o Hipertrofia muscular: Aumento del

volumen y número de las fibras contráctiles

de uno o varios músculos.

REFLEJOS

Definició

n Movimiento involuntario, brusco e inmediato despertado

por la acción de un estimulo periférico.

Tipos

Reflejo osteotendinoso o profundo: cuando el estímulo

ejerce su acción sobre una estructura tendinosa

produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y

breve.

Reflejo cutaneomucoso o superficial: cuando el

estímulo ejerce su acción sobre piel o mucosas

Mecanismo

El reflejo requiere de 3 neuronas:

Una neurona receptora y transmisora del estímulo,

que es la neurona sensitiva periférica cuyo cuerpo celular

se halla en el ganglio anexo a la raíz posterior.

Una neurona eferente, formada por la neurona

motriz periférica que lleva el impulso al órgano efector

(músculo).

Una neurona central con célula en la sustancia gris

medular, intercalada entre la aferente y la eferente, encargada

de elaborar la respuesta refleja.

Grado de respuesta de los reflejos

se evalúa en una escala de 0 a 4

cruces (+)

0 No hay respuesta (arreflexia).

1 + Poca respuesta, disminuido

(hiporreflexia)

2 +

Normal

3 + Aumentado (puede ser normal)

4 + Hiperactivo, exaltado (hiperreflexia)

Reflejos profundos u

oteotendinosos Condiciones previas

Paciente distraído.

Paciente con los músculos relajados

al máximo.

Contar con un martillo de reflejos.

Los reflejos deben ser explorados de

forma simétrica.

Reflejos profundos u

oteotendinosos Reflejo superciliar y

nasopalpebral

Maniobra: al entornar el paciente

los párpados, se percute con el

martillo sobre la piel de la arcada

superciliar y se produce la

contracción del orbicular de los

párpados.

Vías: trigémino y facial.

Centro: protuberancia anular.

Reflejo maseterino:

Maniobra: percusión sobre el

mentón con la boca

entreabierto.

Vías: trigemino-trigeminal.

Centro: protuberancia.

Reflejo bicipital:

Maniobra: percusión de

tendón del bíceps braquial.

Centro: V segmento cervical

Reflejo tricipital:


tendón del tríceps.

Centro: VII segmento cervical.

Reflejo estiloradial:

Maniobra: percusión de la

apófisis estiloides del radio.

Centro: VI segmento cervical

Reflejo cubitopronador:

Maniobra: percusión sobre la

apófisis estiloides del cúbito.

Centro: VIII segmento

cervical.

Reflejo mediopubiano:

Maniobra: percusión en la

sínfisis del pubis.

Centro: segmento X, XI, y XII

dorsales I y II lumbares.

Reflejo patelar o rotuliano:

Maniobra: percusión del

tendón rotuliano.

Centro: III y IV segmento

lumbar.

Reflejo aquiliano:


tendón de Aquiles.

Centro: I segmento sacro.

Reflejos superficiales o

musculocutáneos Reflejos córneo y

conjuntival

Maniobra: excitación de la córnea

y de la conjuntiva bulbar con

un algodón.

Vías: trigéminofacial.

Centro: protuberancia.

Reflejo palatofaringeo

Maniobra: excitación del velo del

paladar con la punta del

bajalenguas y pared

posterior de la faringe.

Vía: glosofaringovaga.


musculocutáneos Reflejos palmomentoniano

Maniobra: excitación de la piel en la

eminencia tenar de la palma de la

mano con la punta de un alfiler.

Reflejos cutaneoabdominales

Maniobra: estimulación de la piel del

abdomen con un brusco pasaje con

la yema del índice en forma horizontal

y de afuera hacia adentro.

Centro: VII segmento dorsal el

superior, IX dorsal el medio, XI

dorsal el inferior.


musculocutáneos Reflejos cremásterico

Maniobra: excitación en la cara interna

del muslo en su parte superior con el

alfiler.

Centro: I y II segmento lumbar.

Reflejos plantar:

Maniobra: frote sobre la planta del pie

desde el talón hacia los dedos con la

yema del dedo o alfiler.

Centro: I y II segmento sacro.


musculocutáneos

Reflejos bulbocavernoso

Maniobra: fricción sobre

el glande.

Centro: III y IV

segmento sacro.

Reflejos patológicos

Reflejos de

Babinski Al estimular la planta del

pie se observa una

extensión del primer

dedo y una flexión de los

demás.

Reflejos de

Poussep Al estimular la planta del

pie se puede producir la

abducción del quinto

dedo.

Reflejos patológicos

Sucedáneos

del signo de

Babinski

Maniobra de

Oppenheim

Presión en la

cara interna de

la tibia de

arriba hacia

abajo

provocando la

extensión del

primer dedo.

Maniobra de

Shafer

Compresión del

Tendón de

Aquiles

provocando

extensión del

primer dedo.

Maniobra de

Gordon

Presión a nivel

de los gemelos

provocando

extensión del

primer dedo.

Reflejos del Recién nacido

Reflejo de

Moro

Maniobra: se

provoca

golpeando con

la mano el sitio

donde se

encuentra

acostado el niño

o produciendo

un ruido fuerte.

Respuesta:

elevación y

abducción de

los brazos con

extensión de los

dedos de las

manos para

luego cerrar los

brazos.

Desaparece a

los 2-4 meses.


Reflejo de prehensión

Maniobra: colocar el dedo en la

palma del recién nacido.

Respuesta: flexión de los dedos

fuertemente.

Desaparece a los 2-4 meses.


Reflejo tónico cervical

Maniobra: con el niño en

posición supina, se voltea

suavemente la cabeza.

Respuesta: extensión del

brazo y de la pierna del

lado hacia el cual se volteó

la cabeza y flexión del lado

contralateral.

Desaparece a los 2-3

meses.


Reflejo de extension

cruzada

Maniobra: se

extiende una de las

piernas, se presiona

la rodilla y se

estimula la planta del

pie del mismo

miembro.

Respuesta: la pierna

contraria se extiende

aduce y luego ligera

flexión.

Desaparece

después del primer

mes de vida.


Puntos cardinales

Maniobra: tocar con la punta del dedo la

parte superior, inferior o laterales de la

boca.

Respuesta: el niño mueve la cabeza

buscando succionar.



Reflejo de succión

Maniobra: colocar el dedo en el interior

de la boca del niño.

Respuesta: succiona el dedo.



Encorvamiento del tronco

Maniobra: estimulación en sentido longitudinal

de la región lumbar del tronco.

Respuesta: el tronco se mueve hacia el lado

estimulado.



Reacción de apoyo

Maniobra: se toma al niño por debajo de los

brazos y se permite que el niño roce contra

una superficie con la cara dorsal del pie .

Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del

pie sobre la superficie



Reacción de apoyo

Maniobra: se toma al niño por debajo de los

brazos y se permite que el niño roce contra

una superficie con la cara dorsal del pie .

Respuesta: flexión de la rodilla y apoyo del pie

sobre la superficie



Marcha automática

Maniobra: se toma al niño

por debajo de los brazos y

se permite que el niño

apoye la planta de los

pies sobre una superficie.

Respuesta: movimientos

alternos de pasos en

ambos pies.

Desaparece a los 15-45

días.


Reflejos tendinosos

Maniobra: se estimula

el borde externo del

pie.

Respuesta: extensión

en forma de abanico

de todos los dedos.

Desaparece entre los

18 y 24 meses.

Hiperreflexi

a

Hiporreflexi

a

Arreflexia.

Gracias

187595818 via Piramidal y Extrapiramidal Usmp

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