Hijo de madre Hijo de madre ToxémicaToxémica

Dr. Richard Muñoz CarrascoDr. Richard Muñoz CarrascoHospital Nacional “Dos de Mayo”Hospital Nacional “Dos de Mayo”

20092009

Fetopatía por Fetopatía por preeclampsia -eclampsia preeclampsia -eclampsia

(FPE)(FPE) Conjunto de alteraciones observadas en los Conjunto de alteraciones observadas en los RN hijos de madrre con Dx preeclampsia-RN hijos de madrre con Dx preeclampsia-eclampsia.eclampsia.

Asociadas a RCIU - PEG y alteración de la Asociadas a RCIU - PEG y alteración de la homeostasis en la vida fetal, durante el homeostasis en la vida fetal, durante el trabajo de parto, etapa neonatal o trabajo de parto, etapa neonatal o presentarse a largo plazo. presentarse a largo plazo.

Otro factor que intervenir negativamente en Otro factor que intervenir negativamente en estos RN son los medicamentos estos RN son los medicamentos administrados a estas madres.administrados a estas madres.

La preeclampsia-La preeclampsia-eclampsiaeclampsia Síndrome asociado a factores aún no bien Síndrome asociado a factores aún no bien

definidos.definidos. Caracterizado por: edema, HTA y Caracterizado por: edema, HTA y

proteinuria en gestantes entre la vigésima proteinuria en gestantes entre la vigésima semana de gestación hasta 14 días semana de gestación hasta 14 días después del parto.después del parto.(1) (1)

Eclampsia: convulsiones, que pueden ser Eclampsia: convulsiones, que pueden ser de tan graves que ocasionan la muerte de de tan graves que ocasionan la muerte de la mujer (0.5-17%) o del niño (10-37%).la mujer (0.5-17%) o del niño (10-37%).(2)(2)

Colegio Americano de Obstetricia y Colegio Americano de Obstetricia y GinecologíaGinecología (3)(3)

Estados hipertensivos durante el embarazo:Estados hipertensivos durante el embarazo:o HTA inducida por el embarazoHTA inducida por el embarazo. HTA en segunda . HTA en segunda

mitad del embarazo o en primeras 24 horas mitad del embarazo o en primeras 24 horas posparto, sin edema ni proteinuria, que persiste posparto, sin edema ni proteinuria, que persiste durante los 10 días del posparto.durante los 10 días del posparto.

o PPreeclampsiareeclampsia. HTA asociada a . HTA asociada a proteinuria, edema o proteinuria, edema o ambos.ambos.

o EEclampsiaclampsia. Preeclampsia con convulsión.. Preeclampsia con convulsión.o HHipertensión arterial crónicaipertensión arterial crónica. HTA previa al . HTA previa al

embarazo, independientemente de su etiología.embarazo, independientemente de su etiología.o PPreeclampsia o eclampsia sobre agregadareeclampsia o eclampsia sobre agregada. .

Gestantes c/HTA crónica se agrega preeclampsia o Gestantes c/HTA crónica se agrega preeclampsia o eclampsia.eclampsia.

Comité Americano de Salud Materna Comité Americano de Salud Materna (4)(4) sólo 2 formas de preeclampsia sólo 2 formas de preeclampsia: :

Leve, y Leve, y Grave; el incluir una forma Grave; el incluir una forma clínica moderada motiva retrasos en la clínica moderada motiva retrasos en la referencia de las pacientes. referencia de las pacientes.

En el cuadro 1 se presentan las En el cuadro 1 se presentan las características clínicas que distinguen características clínicas que distinguen las diferentes posibilidades de las diferentes posibilidades de diagnóstico en la preeclampsia-diagnóstico en la preeclampsia-eclampsia.eclampsia.

Cuadro 1: Dx Cuadro 1: Dx sindromático en sindromático en Preeclampsia - Preeclampsia -

eclampsiaeclampsiaPreeclampsia leve:Preeclampsia leve: 140/90 < 140/90 < P. A.P. A. < 160/110 < 160/110 mmHg,mmHg, o elevación 30 o elevación 30 mmHgmmHg

en la sistólica y 15 en la sistólica y 15 mmHg mmHg en la diastólica cuando se en la diastólica cuando se conocen cifras basales previas. Mediciones se conocen cifras basales previas. Mediciones se efectuarán con la paciente sentada.efectuarán con la paciente sentada.

Proteinuria de 300 mg/L o mayor pero menor a 2 g/Proteinuria de 300 mg/L o mayor pero menor a 2 g/L o su equivalente en una tira reactiva.L o su equivalente en una tira reactiva.

Edema leve (+) o ausenteEdema leve (+) o ausente Ausencia de síndrome vasculoespasmódico Ausencia de síndrome vasculoespasmódico

(cefalea, amaurosis, fosfenos, acúfenos)(cefalea, amaurosis, fosfenos, acúfenos)

Cuadro 1: Dx sindromático Cuadro 1: Dx sindromático en Preeclampsia - en Preeclampsia -

eclampsiaeclampsiaPreeclampsia severa:Preeclampsia severa: Presión arterial de 160/110 Presión arterial de 160/110 mmHg,mmHg, o mayor con paciente en reposo en o mayor con paciente en reposo en

cama, en dos determinaciones con una diferencia mínima de seis cama, en dos determinaciones con una diferencia mínima de seis horas. horas.

Proteinuria = o > 2 g/L en orina de 24 horas o bien +++ a ++++ en Proteinuria = o > 2 g/L en orina de 24 horas o bien +++ a ++++ en tira reactiva en una determinacióntira reactiva en una determinación

Oliguria. Menos de 400 mL de diuresis en orina de 24 horas o menor Oliguria. Menos de 400 mL de diuresis en orina de 24 horas o menor de 17 mL por horade 17 mL por hora

Transtorno cerebrales o visuales (alteración del estado de Transtorno cerebrales o visuales (alteración del estado de conciencia, cefalea, fosfenos, visión borrosa, amaurosis, diplopíaconciencia, cefalea, fosfenos, visión borrosa, amaurosis, diplopía

Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen (en Dolor epigástrico o en cuadrante superior derecho del abdomen (en barra)barra)

Edema pulmonar agudoEdema pulmonar agudo CianosisCianosis Función hepática alteradaFunción hepática alterada TrombocitopeniaTrombocitopenia

Cuadro 1: Dx sindromático Cuadro 1: Dx sindromático en Preeclampsia - en Preeclampsia -

eclampsiaeclampsiaEclampsia:Eclampsia: Convulsiones o estado de coma, en una gestante o en el Convulsiones o estado de coma, en una gestante o en el

pos parto inmediato: con HTA, edema y proteinuria. pos parto inmediato: con HTA, edema y proteinuria.

Síndrome de Síndrome de HELLPHELLP ( (HEHEmolysis, elevatedmolysis, elevated L Liver iver enzymes, enzymes, LLow ow PPlatelets)latelets)

Se caracteriza: hemólisis microangiopática, lesión Se caracteriza: hemólisis microangiopática, lesión hepática, que se manifiesta con elevación de las enzimas hepática, que se manifiesta con elevación de las enzimas (Transaminasas, deshidrogenasa láctica), y de las (Transaminasas, deshidrogenasa láctica), y de las bilirrubinas, además de trombocitopenia. Se puede bilirrubinas, además de trombocitopenia. Se puede complicar con IRA, CID, desprendimiento placentario, complicar con IRA, CID, desprendimiento placentario, hematoma subcapsular hepático o ruptura hepática. hematoma subcapsular hepático o ruptura hepática.

Fetopatía por preeclampsia – eclampsia Fetopatía por preeclampsia – eclampsia (FPE)(FPE)

Conjunto de alteraciones observadas en Conjunto de alteraciones observadas en niños recién nacidos de madres con Tóxemia. niños recién nacidos de madres con Tóxemia. Alteraciones pueden ocasionar efectos Alteraciones pueden ocasionar efectos adversos en el crecimiento y desarrollo, y la adversos en el crecimiento y desarrollo, y la homeostasis del feto o del RN.homeostasis del feto o del RN.

También causan problemas a los RN los También causan problemas a los RN los medicamentos administrados a la madre. medicamentos administrados a la madre. (5,6)(5,6)

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA Frecuencia:Frecuencia:

Mundo se estima: 5 a 9% de los embarazos,Mundo se estima: 5 a 9% de los embarazos,(1,2)(1,2) 5 – 6 veces más frecuente en primigestas, 5 – 6 veces más frecuente en primigestas, 14 – 20% de los embarazos múltiples, 14 – 20% de los embarazos múltiples, 30% de las mujeres con anomalías uterinas graves y 30% de las mujeres con anomalías uterinas graves y 25% de las mujeres embarazadas con HT o nefropatía 25% de las mujeres embarazadas con HT o nefropatía

crónica. crónica. (2)(2)

Informes de EE. UU. (1979-1986) Informes de EE. UU. (1979-1986) (7)(7) e Inglaterra e Inglaterra (1992) (1992) (8)(8) muestran que ocurre 1 caso x 2,000 muestran que ocurre 1 caso x 2,000 embarazadas. También las mujeres que reinciden embarazadas. También las mujeres que reinciden c/preeclampsia – eclampsia durante su embarazo, c/preeclampsia – eclampsia durante su embarazo, puede estar implicado un gen recesivo.puede estar implicado un gen recesivo.(2)(2)

Se manifiesta a partir 20 semana embarazo, Se manifiesta a partir 20 semana embarazo, frecuencia aumenta al avanzar la EG y mitad frecuencia aumenta al avanzar la EG y mitad de casos ocurren en embarazos de términode casos ocurren en embarazos de término..(7)(7)

Formas tempranas a menudo son casos Formas tempranas a menudo son casos severos, aunque no siempre constante, por lo severos, aunque no siempre constante, por lo que puede ocurrir una preeclampsia-que puede ocurrir una preeclampsia-eclampsia grave que se desarrolle eclampsia grave que se desarrolle rápidamente, aun sin que se documente la rápidamente, aun sin que se documente la hipertensión y proteinuria, y a pesar de ser hipertensión y proteinuria, y a pesar de ser una enfermedad del embarazo 1/3 de los una enfermedad del embarazo 1/3 de los casos de eclampsia ocurren durante el casos de eclampsia ocurren durante el puerperio.puerperio.(8)(8)

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Se desconoce pero se sabe que el Se desconoce pero se sabe que el síndrome sólo ocurre en los seres síndrome sólo ocurre en los seres humanos, que el defecto básico obedece a humanos, que el defecto básico obedece a la invasión incompleta del trofoblasto en las la invasión incompleta del trofoblasto en las arterias espirales: hecho que ocurre al arterias espirales: hecho que ocurre al momento de la implantación del zigoto, por momento de la implantación del zigoto, por lo que se considera un defecto adquirido.lo que se considera un defecto adquirido.(14)(14)

Recordar q´ la emigración del trofoblasto a Recordar q´ la emigración del trofoblasto a las arterias espirales del útero se hace en las arterias espirales del útero se hace en dos fases: desplazándose a la capa del dos fases: desplazándose a la capa del músculo elástico que al dilatarse las músculo elástico que al dilatarse las arterias espirales se transforma de un arterias espirales se transforma de un sistema de alta resistencia en uno de baja sistema de alta resistencia en uno de baja resistencia, facilitando el intercambio resistencia, facilitando el intercambio máximo de nutrimentos. La migración se máximo de nutrimentos. La migración se completa hacia la semana 20 de la completa hacia la semana 20 de la gestación, por lo que la dilatación de las gestación, por lo que la dilatación de las arterias favorece el bienestar fetal. arterias favorece el bienestar fetal.

Esta penetración incompleta evita la Esta penetración incompleta evita la denervación fisiológica (de nervios denervación fisiológica (de nervios adrenérgicos) que ocurre habitualmente adrenérgicos) que ocurre habitualmente en el embarazo y se acompaña de un en el embarazo y se acompaña de un desequilibrio en el sistema del ácido desequilibrio en el sistema del ácido araquidónico, (con disminución de araquidónico, (con disminución de prostaciclinas e incremento de prostaciclinas e incremento de tromboxano A-2, vasoconstrictor y tromboxano A-2, vasoconstrictor y proagregante plaquetario: por lo que hay proagregante plaquetario: por lo que hay predominio de vasoconstricción y, como predominio de vasoconstricción y, como consecuencia, hipertensión arterial.consecuencia, hipertensión arterial.(14)(14)

DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO

En casos leves no hay repercusiones En casos leves no hay repercusiones significativas para el feto; en cambio SÍ significativas para el feto; en cambio SÍ cuando la preeclampsia es grave.cuando la preeclampsia es grave.

Va desde fetos que cursan Va desde fetos que cursan asintomáticos, con un crecimiento y asintomáticos, con un crecimiento y desarrollo adecuados para la edad de desarrollo adecuados para la edad de gestación, hasta ser la causa de óbitogestación, hasta ser la causa de óbito fetalfetal. . (1-4,9-12)(1-4,9-12)

Un cohorte de 100 casos de FPE,Un cohorte de 100 casos de FPE,(9)(9) 90 evolucionaron con déficit de peso; de 90 evolucionaron con déficit de peso; de

éstos 70 nacieron prematuramente y 20 lo éstos 70 nacieron prematuramente y 20 lo hicieron a término pero fueron pequeños hicieron a término pero fueron pequeños para su edad gestacional (Figura 1). para su edad gestacional (Figura 1).

En la mayoría se registraron las En la mayoría se registraron las características de disfunción placentaria: características de disfunción placentaria: descritas por Clifford,descritas por Clifford,(15)(15) que integra en que integra en tres grados:tres grados:

Figura 1. A. Fenotipo característico del HMPE: con Figura 1. A. Fenotipo característico del HMPE: con perímetro cefálico cercano a los normalperímetro cefálico cercano a los normal y características de la desnutrición in utero. y características de la desnutrición in utero. B. Otra foto muestra características particulares de B. Otra foto muestra características particulares de la FPE. la FPE. C. Se aprecian también los genitales, con mayor C. Se aprecian también los genitales, con mayor madures para su edad.madures para su edad.

Grado 1 Grado 1 Abundante descamación de cabello, piel Abundante descamación de cabello, piel blanca, expresión despierta y observadora; piel floja, blanca, expresión despierta y observadora; piel floja, gruesa y seca, especialmente en muslos y nalgas; 1/3 gruesa y seca, especialmente en muslos y nalgas; 1/3 cursan con TTRN o edema cerebral. No parece influir cursan con TTRN o edema cerebral. No parece influir en la mortalidad. en la mortalidad.

Grado 2 Grado 2 Se tiñen de meconio: L.A., placenta, cordón Se tiñen de meconio: L.A., placenta, cordón umbilical, piel y el vernix caseoso. 2/3 presentan umbilical, piel y el vernix caseoso. 2/3 presentan SAM y mortalidad perinatal es de 35%. Los SAM y mortalidad perinatal es de 35%. Los sobrevivientes pueden tener secuelas neurológicas.sobrevivientes pueden tener secuelas neurológicas.

Grado 3 Grado 3 Uñas y piel son de color amarillo brillante y Uñas y piel son de color amarillo brillante y cordón umbilical grueso, amarillo verdoso, y friable cordón umbilical grueso, amarillo verdoso, y friable (al (al

ligarlo fácil rompe)ligarlo fácil rompe). Son sobrevivientes de grado 2: por tener . Son sobrevivientes de grado 2: por tener una mejor reserva fetal. Mortalidad perinatal es 15% y una mejor reserva fetal. Mortalidad perinatal es 15% y tienen <complicaciones.tienen <complicaciones.

Periodo neonatal inmediato, el efecto de los Periodo neonatal inmediato, el efecto de los medicamentos administrados a madres: medicamentos administrados a madres: Hipotermia: por diazepam, Obstrucción nasal: por Hipotermia: por diazepam, Obstrucción nasal: por

alcaloides de rawolfia, y otros. alcaloides de rawolfia, y otros.

Hipotermia se encontró en 66%, Depresión en 90% Hipotermia se encontró en 66%, Depresión en 90% y Mioclonías en 20% de ellos.y Mioclonías en 20% de ellos.(9)(9) IIctericia en la ctericia en la tercera parte de los casos. En 30% se observó tercera parte de los casos. En 30% se observó dificultad respiratoria: 20% de ellos por pulmón dificultad respiratoria: 20% de ellos por pulmón húmedo y un 10% por síndrome de aspiración del húmedo y un 10% por síndrome de aspiración del meconio: los que deben ser tratados en una meconio: los que deben ser tratados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, por Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, por estar a mayor riesgo de morir por secuelas estar a mayor riesgo de morir por secuelas neurológicas. Y el 10% de casos, a pesar de neurológicas. Y el 10% de casos, a pesar de condiciones adversas, tienen una evolución condiciones adversas, tienen una evolución intrahospitalaria sin complicaciones serias.intrahospitalaria sin complicaciones serias.(9)(9)

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO El antecedente de preeclampsia – El antecedente de preeclampsia –

eclampsia de la madre y documentar las eclampsia de la madre y documentar las repercusiones en el neonato: Crecimiento, repercusiones en el neonato: Crecimiento, desarrollo y homeostasis, así como las desarrollo y homeostasis, así como las consecuencias de los medicamentos consecuencias de los medicamentos administrados a la madre y las administrados a la madre y las complicaciones comúnmente observadas complicaciones comúnmente observadas en estos neonatos: hipoglucemia, hipo o en estos neonatos: hipoglucemia, hipo o hipermagnesemia, hipocalcemia, hipermagnesemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, SDR por deficiencia del hiperbilirrubinemia, SDR por deficiencia del factor surfactante (Figura 2), SAM, o factor surfactante (Figura 2), SAM, o encefalopatía hipóxica.encefalopatía hipóxica.(15)(15)

Figura 2. Características radiológicas del Figura 2. Características radiológicas del síndrome de dificultad respiratoria por síndrome de dificultad respiratoria por deficiencia del factor surfactante con deficiencia del factor surfactante con

hipoventilación, broncograma aéreo que rebasa hipoventilación, broncograma aéreo que rebasa silueta cardiovascular e imagen en “vidrio silueta cardiovascular e imagen en “vidrio

esmerilado” como traducción de las esmerilado” como traducción de las microatelectasias.microatelectasias.

Tener presente el diagnóstico diferencial Tener presente el diagnóstico diferencial se debe considerar:se debe considerar: Recién nacidos que presenten las Recién nacidos que presenten las

manifestaciones de disfunción placentaria manifestaciones de disfunción placentaria también corresponden a los niños también corresponden a los niños posmaduros, posmaduros,

Neonatos de mujeres con hipertensión arterial Neonatos de mujeres con hipertensión arterial esencial y esencial y

Aquéllos con sufrimiento fetal por alguna Aquéllos con sufrimiento fetal por alguna enfermedad crónica en la madre: como enfermedad crónica en la madre: como nefropatía, neumopatía y otras.nefropatía, neumopatía y otras.(3,4,9,14,15)(3,4,9,14,15)

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Las pautas para el manejo de esta enfermedad se Las pautas para el manejo de esta enfermedad se

han establecido de MANERA EMPÍRICA. han establecido de MANERA EMPÍRICA. La estrecha vigilancia del feto es el principal La estrecha vigilancia del feto es el principal

objetivo de la vigilancia prenatal en la madre, objetivo de la vigilancia prenatal en la madre, procurando que permanezca en reposo (en cama), procurando que permanezca en reposo (en cama), recibiendo una correcta alimentación. recibiendo una correcta alimentación.

Además, de valorar periódicamente al feto, por lo Además, de valorar periódicamente al feto, por lo que es necesario que exista comunicación entre que es necesario que exista comunicación entre Obstetra, el Anestesiólogo y el Pediatra para Obstetra, el Anestesiólogo y el Pediatra para decidir el momento y la vía más adecuada para la decidir el momento y la vía más adecuada para la interrupción del embarazo.interrupción del embarazo.

Se recomienda el término del embarazo por Se recomienda el término del embarazo por cesárea, bajo anestesia general para evitar cesárea, bajo anestesia general para evitar que se inicie el trabajo de parto y así que se inicie el trabajo de parto y así obtener un producto en mejores condiciones obtener un producto en mejores condiciones físicas sin agudización del sufrimiento fetal físicas sin agudización del sufrimiento fetal crónico presente en estos niños. crónico presente en estos niños.

Sin embargo, en algunos casos puede estar Sin embargo, en algunos casos puede estar indicada la vía vaginal cuando el trabajo de indicada la vía vaginal cuando el trabajo de parto está muy avanzado o en caso de parto está muy avanzado o en caso de óbito.óbito.

No vacilar en interrumpir el embarazo en No vacilar en interrumpir el embarazo en caso de preeclampsia grave o eclampsia, caso de preeclampsia grave o eclampsia, independientemente de la edad independientemente de la edad gestacional o de las condiciones del gestacional o de las condiciones del producto, una vez lograda la producto, una vez lograda la estabilización materna e incluso hay estabilización materna e incluso hay indicaciones quirúrgicas imperativas en indicaciones quirúrgicas imperativas en donde se debe efectuar la cirugía de donde se debe efectuar la cirugía de inmediato.inmediato.

Durante la atención Durante la atención inmediatainmediata

Debe estar presente el neonatólogo o pediatra Debe estar presente el neonatólogo o pediatra entrenado en RCP neonatal, ya que c/frecuencia entrenado en RCP neonatal, ya que c/frecuencia ésta es necesaria. ésta es necesaria.

Revisar la HC materna en búsqueda intencionada Revisar la HC materna en búsqueda intencionada de los factores predisponentes de la de los factores predisponentes de la preeclampsia-eclampsia, los medicamentos preeclampsia-eclampsia, los medicamentos recibidos por la madre con tipo, tiempo y dosis. recibidos por la madre con tipo, tiempo y dosis.

Valorar la presencia de apnea o FC <100x1´ para Valorar la presencia de apnea o FC <100x1´ para ver la necesidad de Reanimación y valorar el ver la necesidad de Reanimación y valorar el Apgar al 1er y 5 minutos; valores < 6 hablan de Apgar al 1er y 5 minutos; valores < 6 hablan de depresión cardiorrespiratorio que se asocia con depresión cardiorrespiratorio que se asocia con una mayor posibilidad de secuelas neurológicas.una mayor posibilidad de secuelas neurológicas.

Identificar estigmas propios de la Identificar estigmas propios de la fetopatía por Toxemia y la repercusión fetopatía por Toxemia y la repercusión sobre éste de medicamentos sobre éste de medicamentos administrados a la madre.administrados a la madre.

El RN de madre con preeclampsia leve El RN de madre con preeclampsia leve y aún el de preeclampsia grave que no y aún el de preeclampsia grave que no muestre repercusiones significativas, muestre repercusiones significativas, que presenta un Apgar satisfactorio y que presenta un Apgar satisfactorio y con un peso mayor a 2,500 g puede con un peso mayor a 2,500 g puede recibir el manejo habitual para el recién recibir el manejo habitual para el recién nacido normal.nacido normal.

El hijo de madre con preeclampsia-El hijo de madre con preeclampsia-eclampsia será colocado en incubadora eclampsia será colocado en incubadora para un mejor control térmico, c/ O2 para un mejor control térmico, c/ O2 suplementario en caso necesario. suplementario en caso necesario.

Si hay SDR grave es conveniente tomar Si hay SDR grave es conveniente tomar una Rx de tórax y gasometría arterial para una Rx de tórax y gasometría arterial para valorar la necesidad de asistencia mecánica valorar la necesidad de asistencia mecánica ventilatoria y el traslado a una UCIN para su ventilatoria y el traslado a una UCIN para su mejor manejo.mejor manejo.

Se deben vigilar estrechamente las Se deben vigilar estrechamente las complicaciones electrolíticas - metabólicas complicaciones electrolíticas - metabólicas como: hipoglucemia, hipocalcemia, hipo o como: hipoglucemia, hipocalcemia, hipo o hipermagnesemia, el grado de acidosis hipermagnesemia, el grado de acidosis metabólica, hiponatremia e hipocloremia; metabólica, hiponatremia e hipocloremia; se deben descartar complicaciones se deben descartar complicaciones hematológicas como poliglobulia o anemia hematológicas como poliglobulia o anemia y debe hacerse una búsqueda de datos de y debe hacerse una búsqueda de datos de infección. infección.

Manejo de recién nacidos de mujeres Manejo de recién nacidos de mujeres con preeclampsia-eclampsia:con preeclampsia-eclampsia:

Mantener temperatura adecuadaMantener temperatura adecuada Examen con dextrostix®: al nacimiento 2, 4, 6, 8, Examen con dextrostix®: al nacimiento 2, 4, 6, 8,

12 y 24 horas del nacimiento y luego por turno.12 y 24 horas del nacimiento y luego por turno. Lavado gástrico empleando agua bicarbonatada, Lavado gástrico empleando agua bicarbonatada,

usando la centésima parte de su volumen por peso usando la centésima parte de su volumen por peso en mL (ej: si pesa 2,500 g usar 25 mL como en mL (ej: si pesa 2,500 g usar 25 mL como máximo) máximo)

VVitamina K: 1 mg, IM, dosis únicaitamina K: 1 mg, IM, dosis única Vitamina D 10,000 UI, dosis única, vía oralVitamina D 10,000 UI, dosis única, vía oral Alimentación precoz (LME), yAlimentación precoz (LME), y Manejo de las complicaciones.Manejo de las complicaciones.

Figura 3. Figura 3. Flujograma de manejo hijos de madres c/ PE-E.Flujograma de manejo hijos de madres c/ PE-E.

Dificultad respiratoria Transtornos iónico metabólico

Neurológico Hematológico

TTRN

O2 en casco

Acidosis

Bicarbonato Na

EHI Aguda

Dexametasona

0.2 mg/kg/ c8h

Policitemia

Plasmaféresis

SDR

O2 en casco

Vent Mecánica

Surfactante

Hipoglicemia

D 10% 2mL/kg y 8 mg/kg/min de mantenimiento

Anemia Paquete globular

SAM

O2 casco

V. Mecánica

Surfactante-ATB

Hipocalcemia

Gluconato Ca 10%

2 ml/kg/c 8 h

Ictericia

Fototerapia Exanguinotx

Hipomagnesemia Sulfato de Mg 50%

0.1-0.3 ml/kg c8h.

TTRN: taquipnea transitoria del RN; SDR: EMH; SAM: síndrome de aspiración meconio. EHIA: encefalopatía hipóxica aguda

Fetopatía toxémicaRN normal

Manejo de rutina

Hijo de madre toxémica

PREVENCIONPREVENCION

El principal objetivo en la prevención de la El principal objetivo en la prevención de la preeclampsia- eclampsia es evitar que la preeclampsia- eclampsia es evitar que la madre evolucione hacia formas graves de madre evolucione hacia formas graves de esta enfermedad: el reposo en cama, el esta enfermedad: el reposo en cama, el internamiento hospitalario, una dieta internamiento hospitalario, una dieta hiperproteica, suplementación de dos hiperproteica, suplementación de dos gramos diarios de calcio, y el empleo de gramos diarios de calcio, y el empleo de ácido acetilsalicílico a dosis de 80 mg ácido acetilsalicílico a dosis de 80 mg diarios, son aproximaciones terapéuticas diarios, son aproximaciones terapéuticas prometedoras.prometedoras.(17,18)(17,18)

PrevenciónPrevención Dirigida con particular énfasis a mujeres que tienen Dirigida con particular énfasis a mujeres que tienen

mayor riesgo de morir a la presentación de la mayor riesgo de morir a la presentación de la preeclampsia, como: Desprendimiento prematuro de preeclampsia, como: Desprendimiento prematuro de la placenta, el uso de anestesia general; sin perder de la placenta, el uso de anestesia general; sin perder de vista que el riesgo de mortalidad en los niños de estas vista que el riesgo de mortalidad en los niños de estas mujeres es significativamente más alto en neonatos mujeres es significativamente más alto en neonatos con el síndrome de dificultad respiratoria, el uso de con el síndrome de dificultad respiratoria, el uso de ventilación mecánica, la insuficiencia renal aguda y la ventilación mecánica, la insuficiencia renal aguda y la hemorragia pulmonar. hemorragia pulmonar.

PronósticoPronóstico La frecuencia de malformaciones graves en el FPE La frecuencia de malformaciones graves en el FPE

es de 2%, que es similar a la frecuencia en la es de 2%, que es similar a la frecuencia en la población general. Habitualmente la FPE grave, población general. Habitualmente la FPE grave, con encefalopatía hipóxica aguda o con neumonía con encefalopatía hipóxica aguda o con neumonía por aspiración de meconio, son los con mayor por aspiración de meconio, son los con mayor riesgo de morir (mortalidad de 2%) o de secuelas riesgo de morir (mortalidad de 2%) o de secuelas neurológicas graves (3-4% de los casos); sin neurológicas graves (3-4% de los casos); sin embargo, en 95% de los casos el pronóstico es embargo, en 95% de los casos el pronóstico es favorable.favorable.(3,9)(3,9) Las secuelas neurológicas a largo Las secuelas neurológicas a largo plazo ocurren en 3-4% de los casos.plazo ocurren en 3-4% de los casos.

Por FinPor Fin

ReferenciasReferencias1.1. Norma técnico médica para la prevención y manejo de la preeclampsia- eclampsia. México: Dirección de Prestaciones Norma técnico médica para la prevención y manejo de la preeclampsia- eclampsia. México: Dirección de Prestaciones

Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social; 1995.Médicas, Instituto Mexicano del Seguro Social; 1995.2.2. ZZhang J, Zeisler J, Hatch MC, Berkowitz G. Epidemiology of pregnancy-induced hypertension. Epidemiol Rev 1997; 19: hang J, Zeisler J, Hatch MC, Berkowitz G. Epidemiology of pregnancy-induced hypertension. Epidemiol Rev 1997; 19:

218-32.218-32.3.3. RRoberts JM. Classification of hypertensive disorders of pregnancy. Lancet 1989; 2: 112.oberts JM. Classification of hypertensive disorders of pregnancy. Lancet 1989; 2: 112.4.4. DDavey DA, MacGuillivray I. The classification and definition of hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol avey DA, MacGuillivray I. The classification and definition of hypertensive disorders of pregnancy. Am J Obstet Gynecol

1988; 158: 892-8.1988; 158: 892-8.5.5. GGómez-Gómez M, Danglot-Banck C. El hijo de madre toxémica (fetopatía toxémica). En: Briones-Garduño JC, Díaz de ómez-Gómez M, Danglot-Banck C. El hijo de madre toxémica (fetopatía toxémica). En: Briones-Garduño JC, Díaz de

León-Ponce M, editores. Preeclampsia-eclampsia. Diagnóstico, tratamiento y complicaciones. México: Distribuidora y León-Ponce M, editores. Preeclampsia-eclampsia. Diagnóstico, tratamiento y complicaciones. México: Distribuidora y Editora Mexicana; 2000: 63-77.Editora Mexicana; 2000: 63-77.

6.6. LLópez LMM. La toxemia del embarazo. Lecciones básicas. 2ª ed. México: Editorial Limusa; 1990.ópez LMM. La toxemia del embarazo. Lecciones básicas. 2ª ed. México: Editorial Limusa; 1990.7.7. SSaftlas AF, Olson DR, Frank AL. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States 1979-1986. Am J Obstet aftlas AF, Olson DR, Frank AL. Epidemiology of preeclampsia and eclampsia in the United States 1979-1986. Am J Obstet

Gynecol 1999; 163: 460-5.Gynecol 1999; 163: 460-5.8.8. DDouglas KA, Redman CW. Eclampsia in the United Kingdom. BMJ 1994; 309: 1395-400.ouglas KA, Redman CW. Eclampsia in the United Kingdom. BMJ 1994; 309: 1395-400.9.9. LLindberg BS. Epidemiology of hypertension during pregnancy. Int J Technol Asses Health Care 1992; 8 (Suppl 1): 57-62.indberg BS. Epidemiology of hypertension during pregnancy. Int J Technol Asses Health Care 1992; 8 (Suppl 1): 57-62.10.10. LóLópez-Llera M. Main clinical types and subtypes of eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 4-9.pez-Llera M. Main clinical types and subtypes of eclampsia. Am J Obstet Gynecol 1992; 166: 4-9.11.11. GGómez-Gómez M, Cruz-Bolaños JA, Jiménez-Balderas EA, Tudón-Garcés H. Recién nacido hijo de madre toxémica ómez-Gómez M, Cruz-Bolaños JA, Jiménez-Balderas EA, Tudón-Garcés H. Recién nacido hijo de madre toxémica

(fetopatía toxémica). Bol Med Hosp Infant Mex 1985; 42: 179-87.(fetopatía toxémica). Bol Med Hosp Infant Mex 1985; 42: 179-87.12.12. GGómez-Gómez M. Fetopatía toxémica. En: Gómez-Gómez M, editor. Temas selectos sobre el RN prematuro. México: ómez-Gómez M. Fetopatía toxémica. En: Gómez-Gómez M, editor. Temas selectos sobre el RN prematuro. México:

Distribuidora y Editora Mexicana; 1996: 104-9.Distribuidora y Editora Mexicana; 1996: 104-9.13.13. SSánchez-García L, Santos-Vera I. Informe estadístico anual del Departamento de Pediatría, Hospital de Gineco-Obstetricia ánchez-García L, Santos-Vera I. Informe estadístico anual del Departamento de Pediatría, Hospital de Gineco-Obstetricia

# 3, Centro Médico “La Raza”. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2006.# 3, Centro Médico “La Raza”. México: Instituto Mexicano del Seguro Social; 2006.14.14. ZZuspan FP. Hypertensive disorders of pregnancy. In: Fanaroff AA, Martin RJ, editores. Neonatal-perinatal medicine. uspan FP. Hypertensive disorders of pregnancy. In: Fanaroff AA, Martin RJ, editores. Neonatal-perinatal medicine.

Disorders of the fetus and infant. 5a. ed. St. Louis: Mosby-Year Book Inc; 1992:186-98.Disorders of the fetus and infant. 5a. ed. St. Louis: Mosby-Year Book Inc; 1992:186-98.15.15. CClifford SH. Posmaturity with placental dysfunctions: clinical syndrome and pathological findings. J Pediatr 1954; 44: 1-13.lifford SH. Posmaturity with placental dysfunctions: clinical syndrome and pathological findings. J Pediatr 1954; 44: 1-13.16.16. GGómez-Gómez M, Danglot-Banck C. Fetopatía toxémica. En: Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, editores. Temas de ómez-Gómez M, Danglot-Banck C. Fetopatía toxémica. En: Gómez-Gómez M, Danglot-Banck C, editores. Temas de

actualidad sobre el recién nacido. México: Distribuidora y Editora Mexicana; 1997: 61-74.actualidad sobre el recién nacido. México: Distribuidora y Editora Mexicana; 1997: 61-74.17.17. SSibai BM, Caritis SN, Thom E. Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy nulliparous pregnant women. ibai BM, Caritis SN, Thom E. Prevention of preeclampsia with low-dose aspirin in healthy nulliparous pregnant women.

NEJM 1993; 329: 1213-8.NEJM 1993; 329: 1213-8.18.18. CCarroli G, Duley L, Belizan JM. Calcium supplementation during pregnancy: a systematic review of randomized controlled arroli G, Duley L, Belizan JM. Calcium supplementation during pregnancy: a systematic review of randomized controlled

trials. Br J Obstet Gynecol 1994; 101: 753-8.trials. Br J Obstet Gynecol 1994; 101: 753-8.19.19. GGómez-Gómez M, Danglot-Banck C, García-de la Torre GS, Antonio-Ocampo A, Fajardo-Gutiérrez A, Sánchez - García ML, ómez-Gómez M, Danglot-Banck C, García-de la Torre GS, Antonio-Ocampo A, Fajardo-Gutiérrez A, Sánchez - García ML,

Ahumada-Ramírez E. Factores de riesgo de mortalidad en el hijo de madre toxémica. Gac Med Mex 2004; 140: 33-45.Ahumada-Ramírez E. Factores de riesgo de mortalidad en el hijo de madre toxémica. Gac Med Mex 2004; 140: 33-45.