I. Introducción

II. Día Mundial para Abatir la Mortalidad Materna

III. Datos epidemiológicos

IV. Acciones en Puebla para disminuir la mortalidad

materna y para mejorar la salud de las mujeres

V. Mujeres más sanas: avances en Puebla

VI. Embarazo saludable

a. 3 Sencillos Paso

b. Información general

CONTENIDO

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La mortalidad materna sigue siendo un asunto social que, por otro lado,constituye un indicador fiel del desarrollo y rezagos poblacionales. Cadadía mueren aproximadamente en todo el mundo unas 8300 mujeres porcausas prevenibles relacionadas con el embarazo o el parto.Un 99% de la mortalidad corresponde a los países en desarrollo.En 2015 se estimaron 303,000 defunciones maternas. Prácticamente

todas se produjeron en países de ingresos bajos y la mayoría de ellaspodrían haberse evitado.Las jóvenes adolescentes tienen mayor riesgo de complicaciones ymuerte .Los Objetivos de Desarrollo Sostenible y la Estrategia Mundial para laSalud de la Mujer, el Niño y el Adolescente.Una de las metas del Objetivo de Desarrollo Sostenible 3, es reducir larazón der mortalidad materna mundial (RMM) a menos de 70 por 100000 nacidos vivos entre 2016 y 2030, y lograr que ningún país tenga unamortalidad materna que supere el doble de la media mundial.

I.- Introducción

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II.-Día Mundial para Abatir la Mortalidad Materna

El 28 de mayo se celebra el Día Mundial para abatir la Mortalidad Materna,éste daño a la salud se define como la defunción que ocurre en una mujermientras está embarazada o dentro de los 42 días posteriores a la terminacióndel embarazo, producida por cualquier causa relacionada o agravada por elmismo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.Entre los principales factores de la mortalidad materna están: Falta deatención pregestacional, en la que se identifican y se tratan los factores deriesgo antes del embarazo, Falta de control prenatal, atención especializadadurante el parto y control durante el puerperio; la edad de la mujer (menorde 18 años y mayores de 35 años).

Las mujeres mueren por complicaciones que se producen durante elembarazo, el parto o en el puerperio; otras pueden estar presentes antes delembarazo, pero se agravan con el mismo. Dentro de las principales causas demortalidad materna, las cuales representan más del 75% están:

Las Hemorragias Obstétricas (la mayoría tras el parto)

Las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo , parto y puerperio(preeclampsia y eclampsia)

La preeclampsia es también conocida como Toxemia del embarazo y se tratade un problema que ocurre durante el embarazo el cual puede suceder apartir del quinto mes y con más frecuencia durante el primer embarazo deuna mujer, en aquellas mujeres cuyas madres o hermanas tuvieronpreeclampsia. La Eclampsia va más allá, es decir, se trata de una Toxemia conconvulsiones.

Es por ello que este día tiene como objetivo fomentar la atenciónpregestacional, el control prenatal y atención del parto y puerperio concalidad, para luchar en contra de la mortalidad materna.

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III.- Datos Epidemiológicos

El alto número de muertes maternas en algunas zonas del mundo reflejalas inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya lasdiferencias entre ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la mortalidadmaterna corresponde a los países en desarrollo.

La razón de mortalidad materna ratio en los países en desarrollo es de 230por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países desarrollados es tansolo de 16 por 100 000. Hay grandes disparidades entre los países. Pocostienen razones de mortalidad materna extremadamente altas, superioresincluso a 1000 por 100 000 nacidos vivos. También hay grandesdisparidades en un mismo país entre personas con ingresos altos y bajos yentre población rural y urbana.

Por término medio, las mujeres de los países en desarrollo tienen muchosmás embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienenmayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo de la vida.El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo largo de la vida (esdecir, la probabilidad de que una mujer de 15 años acabe muriendo poruna causa materna) es de 1 en 3700 en los países desarrollados y de 1 en160 en los países en desarrollo.

En cuanto al estado de Puebla, actualmente nacen 335 niños por día(SINAC, 2016), con una tasa global de fecundidad de 2.35 en el 2016. Segúndatos de la UNFPA.

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III.- Datos Epidemiológicos

El total anual mundial de muertes maternas asciende hasta 303,000 (OMS,2015). Esto se relaciona con muertes repentinas e imprevistas que sucedendurante el embarazo, parto o puerperio. Estas muertes dejan consigorepercusiones importantes a nivel familiar que tendrán implicacionespsicológicas, emocionales, y económicas para sus miembros por el resto desus vidas.

En México, las principales causas de mortalidad materna en el *2016fueron: enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo,parto y puerperio (26.6%), hemorragia obstétrica (22.6%), sepsis y otrasinfecciones puerperales (3.8%), otras complicaciones relacionadas con elembarazo, parto y puerperio (4.7%); y embolia obstétrica (5.7%); sumadosrepresentan el 57.7 % de las defunciones (SINAVE, 2016).

A su vez, en Puebla, las principales causas del *2016 fueron: hemorragiaobstétrica (31.1%), enfermedad hipertensiva del embarazo (28.9%) y con elmismo porcentaje que las hipertensiva, están las causas indirectas (28.9%);lo que representa el 88.9% de las defunciones.

Debido a lo anterior, en el estado se han llevado a cabo diversas accionescon el objetivo de disminuir el número de muertes maternas y mejorar lasalud de las mujeres poblanas.

* Cifras Preeliminares

(OMS. Mortalidad materna, Nota Descriptiva; septiembre 2016)

ESTRATEGIA REMMA PARA DISMINUIR LA MORTALIDADMATERNA

Consiste en múltiples acciones enfocadas a las diferentes etapas de la vidareproductiva de la mujer y desde las diferentes áreas de los Servicios deSalud del estado de Puebla.

Las acciones ANTES DEL EMBARAZO buscan evitar el embarazo noplaneado, el embarazo en adolescentes, los embarazos con periodosintergenésicos muy cortos y embarazos en mujeres con enfermedades dealto riesgo. También pretenden que las personas tomen una decisión libre einformada sobre el número de hijos y el espacio entre cada uno de ellos.

Módulos amigables: Dirigidos a los jóvenes, por medio de laparticipación de los jóvenes, brindan orientación e información con elobjetivo de reducir el embarazo en adolescentes.

Módulos itinerantes: Dirigidos a la población general, son atendidos porenfermeras o promotoras de salud, brindan información y métodos deplanificación familiar gratuitos.

Escuelas: Por medio del área de promoción de la salud, se capacita aescuelas y se les certifica en temas de salud sexual y reproductiva.

Planificación Familiar: En centros de salud y hospitales se brindainformación y métodos de planificación familiar

Ferias de la salud: Se brinda información y orientación sobre el uso delos métodos de planificación familiar y además se otorgan de maneragratuita.

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IV.- Acciones en Puebla para disminuir la mortalidadmaterna y para mejorar la salud de las mujeres

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Las intervenciones DURANTE EL EMBARAZO pretenden brindar a lasmujeres una atención de calidad durante su embarazo, enfocada a laidentificación de riesgos, al tratamiento y referencia oportunos cuandose identifica alguna anomalía.

Censo de embarazadas: Identificar a las embarazadas de la localidady registrarlas en el Formato Único de Censo Materno, para llevar acabo el seguimiento y la detección de riesgos en el embarazo.

Ferias de la salud: Se ofrece información a las embarazadas sobrecómo llevar un embarazo saludable.

Madrinas y Padrinos Obstétricos: Acompañamiento informado ycomprometido con la embarazada.

Transporte AME: En lugares alejados y de difícil acceso se llevan acabo convenios con las presidencias municipales para garantizar eltraslado oportuno al hospital.

Talleres a embarazadas: Se capacita en el Plan de Seguridad, paraprevención de riesgos.

Control prenatal con enfoque de riesgo: En todos los centros desalud se ofrece atención gratuita para el control del embarazo.

Sistema de referencia y contrarreferencia: Para valoración oportunapor especialista en caso necesario.

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Posadas AME: Facilitar la cercanía de la embarazada de alto riesgo ycon trabajo de parto al hospital de atención obstétrica.

Asesoría sobre lactancia materna

En cuanto a las acciones enfocadas EN EL PARTO, se pretende brindar a lamujer una atención de calidad, con personal capacitado para identificar,referir y tratar oportunamente la emergencia obstétrica.

Atención amigable durante el trabajo de parto: Evitar prácticasmédicas innecesarias.

Atención gratuita: Asegurar que se brinde la atención médica a laembarazada sin que incurra en gastos de bolsillo.

Transporte AME: Traslado oportuno en comunidades alejadas y dedifícil acceso a mujeres en trabajo de parto o con algunacomplicación obstétrica durante el mismo.

Traslado seguro: Por parte de SUMA, traslado oportuno y seguro amujeres en trabajo de parto o con alguna complicación durante éste.Para esto se garantiza el equipamiento adecuado de las ambulanciasterrestres y aéreas con tecnología de vanguardia.

Regulación de pacientes: Asegurar la aceptación y recepción deembarazadas a nivel hospitalario.

Infraestructura personal: Construcción de hospitales resolutivos yconstrucción de posadas AME. Se complementan plantillas depersonal.

Triage obstétrico: Clasificación de pacientes con enfoque de riesgo enlos hospitales de los SSEP.

Convenios para la atención del parto sin complicaciones: Convenio deatención de parto sin complicaciones por la Cruz Roja.

Cero Rechazo: Aceptación en los siguientes Hospitales Resolutivospara la atención de las Emergencias Obstétricas sin importar suderechohabiencia o seguridad social: Hospital de la Mujer Puebla,Hospital General Zona Norte Bicentenario de la Independencia,Hospital Regional No. 36 IMSS San Alejandro y Hospital ISSSTE Puebla.

Cero tolerancia: Garantizar la atención oportuna y con calidad.

Respuesta inmediata administrativa: Asegurar que los trámitesadministrativos no sean una barrera para la atención de laembarazada.

Línea Materna: Brinda orientación e información sobre los derechosde las embarazadas y da seguimiento y solución a quejas de lasmujeres.

Planificación familiar después del evento obstétrico: Orientación yconsejería a la mujer para la adopción de un método anticonceptivodespués del parto.

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Respecto a las acciones DESPUÉS DEL PARTO, se enfocan a vigilar laevolución de las mujeres una vez que han dado a luz, esto con un enfoquede riesgo y dirigido a la referencia y detección oportuna decomplicaciones en el posparto.

• Consulta puerperal: Cita programada después del parto para vigilarevolución, reforzar acciones preventivas e intervenciones al reciénnacido (lactancia, tamiz neonatal, vacunación, estimulación temprana,etc.)

• Visitas domiciliarias: Seguimiento a pacientes puérperas que falten asus citas.

• Planificación familiar: Reforzar el uso de algún método deplanificación familiar si no lo adoptó antes y seguimiento a quienes silo adoptaron.

En el estado de Puebla, desde el año 2012, se planteó y empezó aimplementar la Estrategia para Reducir la Mortalidad Materna(REMMA). La cual se compone de múltiples acciones que involucran alas diferentes áreas de los Servicios de Salud y se enfocan en diferentesmomentos de la vida reproductiva de la mujer.

Como parte de los logros de las acciones emprendidas, en 2016 se logróuna reducción en la razón de mortalidad materna del 29.7 %comparado con el 2012, lo cual ubicó a Puebla en el noveno lugar anivel nacional en cuanto a mayor reducción de muertes maternas.

Además, como resultado de las acciones encaminadas a mejorar lasalud sexual y reproductiva de las mujeres poblanas, en el año 2016 sellevaron a cabo 83 mil 794 sesiones de orientación y consejería yactualmente con corte estadístico al mes de marzo de 2017 se hanotorgado 26 mil 28 sesiones de orientación consejería en el usoadecuado de métodos anticonceptivos. Gran parte de este trabajo sereflejó en el hecho de que, para este año con corte al mes de marzo setengan un total de 273 mil 653 usuarias de métodos de PlanificaciónFamiliar, es decir, 5 de cada 10 mujeres en edad fértil con parejautilizaron métodos anticonceptivos; y que el 68.4% de las mujeresadultas y el 70.2% de las adolescentes aceptaron utilizar algún métodoanticonceptivo después de haber tenido algún evento obstétrico en elmismo periodo.

En cuanto a las acciones con la comunidad encaminadas a mejorar lasalud materna, en 2016, se llevaron a cabo 595 talleres para sensibilizare informar a 8 mil 925 personas, entre ellas embarazadas, madrinas ypadrinos obstétricos. Con lo que se consiguió formar a un total de 6 mil576 madrinas y padrinos, los cuales vigilaron de manera cercana a 7 mil478 mujeres embarazadas.

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V.- Mujeres más sanas: Avances en Puebla

Otra de las intervenciones comunitarias dirigidas a mejorar el trasladooportuno de embarazadas en trabajo de parto o con alguna complicaciónen comunidades alejadas, ha sido el transporte AME, para lo cual sefirmaron 286 convenios de transporte con 101 municipios del estado, loscuales permitieron trasladar a mil 347 embarazadas de alto riesgo haciauna unidad médica resolutiva en 2016.

Dentro de la población de mujeres, una de las más vulnerables es la deadolescentes, por lo que se han destinado diferentes acciones dirigidas aprevenir el embarazo y las infecciones de transmisión sexual. El año 2016,por medio de 70 módulos de atención a adolescentes (MódulosAmigables) se atendió a 33 mil 586 jóvenes. Actualmente al corteestadístico del mes de marzo de 2017 (dato preliminar) se tiene un totalde usuarias activas de métodos de Planificación Familiar menores de 20años de 34 mil 168 usuarias.

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3 SENCILLOS PASOS PARA UN EMBARAZO SALUDABLE

1.- Elabora tu plan de SeguridadElaborar una estrategia para la atención de tu parto siempre esimportante, así como la prevención de diferentes complicaciones a lasque puedes estar expuesta durante el tu embarazo, tu ayudará a sabercomo actuar en caso de emergencia.

2.- Acude a tus consultas prenatalesLa consulta prenatal es un elemento que se fomenta en la prácticaclínica y obstétrica moderna. Se asiste a la mujer con un enfoque queanticipa riesgos y evita complicaciones con medidas preventivassencillas pero efectivas.

3.- Atiende a las indicaciones del personal de salud

El personal de salud esta capacitado para identificar riesgos ycomplicaciones durante el embarazo, así como para realizar unareferencia oportuna que puede ayudar a salvar tu vida..

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VI.- Factores de riesgo

B.- INFORMACIÓN GENERAL PARA UN EMBARAZO SALUDABLE

Atención Pregestacional. Iniciar la valoración 3 meses antes deintentar el embarazo

Lograr su peso ideal e ingerir ácido fólico 3 meses antes de laconcepción para reducir riesgos de defectos del tubo neural.

Valoración odontológica integral evitando riesgos quedesencadenen parto prematuro.

Identificación de factores de riesgo para Diabetes gestacionalmediante el tamiz.

Toma de citología cervicovaginal, para prevenir parto prematuro.

Proporcionar tratamiento preventivo con hierro y ácido fólico, demanera idónea, desde el un trimestre anterior al embarazo, hastael término del mismo.

Aplicación de la primera dosis de la vacuna antitetánica, lasegunda y última dosis a las cuatro u ocho semanas posteriores.

Toma de laboratorio durante el control prenatal como son:Biometría hemática completa, Grupo sanguíneo y factor Rh. EnPaciente Rh negativo (coombs indirecto), Glucosa en ayuno y a lahora (poscarga de 50 g), Creatinina, Ácido úrico.

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En cada consulta prenatal se debe realizar un examen general deorina con tira reactiva e iniciar tratamiento antibacteriano en caso deinfección de vías urinarias.

Realizar prueba de laboratorio para detectar sífilis en la embarazaday prevenir sífilis congénita, así como tamizaje para VIH previaorientación y aceptación por la paciente; se ofertan ambas pruebas atodas las pacientes, la detección de sífilis debe ser universal en laembarazada en las primeras 12 semanas.

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Arely Sánchez NegreteSecretaria de Salud y Directora General

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

José Mario Márquez AmezcuaSubsecretario de Salud y Coordinador

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Leandro Hernández BarriosDirector de Salud Pública y Vigilancia Epidemiológica

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Sonia Guadalupe Aguirre Garcés Subdirector de Salud Pública

de los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Elaborado por:

Departamento de Promoción de la Salud

De los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Y

Departamento de Salud Reproductiva

De los Servicios de Salud del Estado de Puebla

Directorio