ALERGIA ALIMENTARIA ALERGIA ALIMENTARIA CONTROVERSIAS EN LA PRACTICACONTROVERSIAS EN LA PRACTICADr. Álvaro Moreno AncilloDr. Álvaro Moreno AncilloAlergología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la ReinaAlergología. Hospital Nuestra Señora del Prado. Talavera de la Reina

Según el estudio Alergológica 2005, la alergia a alimentos en España afecta entre el entre el 2 y 6%2 y 6% de la población general de la población general. En niños la prevalencia se encuentra entre el 0,3 y el 7,5%.

En 1ª infancia huevo, leche y pescado son los más frecuentemente involucrados. A mayor edad van apareciendo alergias a frutas, frutos secos y marisco

La alergia alimentaria provoca en España casi ¼¼ de casos de anafilaxia (1-4)

La alergia alimentaria es la 1ª causa de anafilaxia en la edad infantil (5)

1. Acero S, Tabar AI, García BE, Echechipia S, Olaguibel JM. Anafilaxia: diagnóstico etiológico. Alergol Inmunol Clin 1999; 14:133-7.2. Cosmes PM, Moreno-Ancillo A. Anafilaxia en el Norte de Extremadura. Alergol Inmunol Clin 202; 17:8-12.3. Fernandez Rivas M. Food Allergy in Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin Immunol 2009; 19 Supl 2: 37-44.4. Gamboa PM. The epidemiology of drug allergy-related consultations in Spanish Allergology services: Alergológica 2005. J Investig Allergol Clin

Immunol 2009; 19 Supl 2: 45-50. 5. Sicherer SH. Epidemiology of food allergy. J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 594-602. 6. Burks AW et al. ICON Food allergy. J Allergy Clin Immunol 2012;129:906-20

Epidemiología

Conceptos: Reacción adversa a alimentos

Cualquier respuesta clínica anormal Cualquier respuesta clínica anormal atribuida a la ingestión, contacto o atribuida a la ingestión, contacto o inhalación de cualquier alimento, sus inhalación de cualquier alimento, sus derivados o aditivo alimentario. derivados o aditivo alimentario.

Reacciones adversas a los alimentos

En todos los individuos que ingieran cantidad suficiente

Solo en individuos susceptiblesHipersensibilidad alimentariatóxicas

microbiológicas

farmacológicas

Mecanismo Mecanismo no inmuneno inmune

Mecanismo Mecanismo inmuneinmune

No mediada por IgE

Mediada Mediada por IgE por IgE

Anormalidad metabólica

Mecanismo desconocido

Conceptos

Conceptos

IgE yIgE ycélulas células

Células Células

IgE IgE

Conceptos

IgE IgE

URTICARIA/AE URTICARIA/AE AGUDAAGUDA

URTICARIA URTICARIA DE CONTACTODE CONTACTO

ANAFILAXIAANAFILAXIA

ANAFILAXIA ANAFILAXIA POR POR EJERCICIO DPTE DE ALIMENTOEJERCICIO DPTE DE ALIMENTO

SME DE ALERGIA ORALSME DE ALERGIA ORALAlergia alimentaria asociada a Alergia alimentaria asociada a alergia a pólenesalergia a pólenes

HS GASTRO INTESTINAL HS GASTRO INTESTINAL AGUDAAGUDA

Conceptos

(II)

IgE yIgE ycélulascélulas

DERMATITIS DERMATITIS ATÓPICAATÓPICA

ESOFAGITIS ESOFAGITIS EOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA

GASTROENTERITISGASTROENTERITIS EOSINOFÍLICAEOSINOFÍLICA

Conceptos

(III)

Células Células SME DE ENTEROCOLITIS SME DE ENTEROCOLITIS INDUCIDA POR PROTEINAS INDUCIDA POR PROTEINAS ALIMENTICIASALIMENTICIAS

PROCTOCOLITIS PROCTOCOLITIS ALÉRGICAALÉRGICA POR PROTEINAS POR PROTEINAS ALIMENTICIASALIMENTICIAS

DERMATITIS ALÉRGICA DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTODE CONTACTO

SME DE HEINERSME DE HEINER

Conceptos. Mecanismo IgE

Conceptos. Intolerancia a la lactosa

Niños Leche Huevo Pescado Frutas Frutos secos Legumbres Trigo

Adultos Frutas Frutos secos Mariscos

Alimentos frecuentemente implicados en la alergia

Alergenos

Alergenos alimentarios mayores de Alergenos alimentarios mayores de clase 1clase 1::– Sensibilizantes primariosSensibilizantes primarios– Puede ocurrir la sensibilización en el tracto G-IPuede ocurrir la sensibilización en el tracto G-I– Gluco-proteínas solubles de peso molecular entre 10 y 70 kDGluco-proteínas solubles de peso molecular entre 10 y 70 kD– Resistentes a calor, ácidos y proteasasResistentes a calor, ácidos y proteasas

Alergenos alimentarios de Alergenos alimentarios de clase 2clase 2::– Generalmente proteínas derivadas de plantasGeneralmente proteínas derivadas de plantas– Termolábiles a alta TªTermolábiles a alta Tª– Difíciles de aislarDifíciles de aislar– No existen extractos diagnósticos demasiado bien No existen extractos diagnósticos demasiado bien

estandarizados.estandarizados.

Adapted from Sampson HA. Adverse Reactions to foods. Allergy Principles and Practice. 2003

Alergenos alimentarios mayores de clase 1

LECHELECHE: : CaseínaCaseína ( (, , ,,), ), -lactoalbumina, -lactoalbumina, -lactoglobulina, serum albumin-lactoglobulina, serum albumin

HUEVOHUEVO: : OvomucoideOvomucoide, ovalbumina, ovotransferrina, ovalbumina, ovotransferrina

CACAHUETECACAHUETE : : Vicillin, conglutina, glicininaVicillin, conglutina, glicinina

CRUSTÁCEOSCRUSTÁCEOS : Tropomiosina : Tropomiosina

VEGETALES Y FRUTOS SECOSVEGETALES Y FRUTOS SECOS: proteínas transportadoras de : proteínas transportadoras de lípidos (LTPs) de melocotón, albaricoque, manzana…lípidos (LTPs) de melocotón, albaricoque, manzana…

Alergenos alimentarios de clase 2(Pan-alergenos vegetales)

Proteínas de grupo PR2 (glucanasas): Látex, aguacate, plátano, higo, castaña

Proteínas de grupo PR3 (chitinasas): Látex (Hev b6), aguacate

Proteínas de grupo PR3 (taumatina): Cereza, manzana, kiwi, tomate

Homologos de la proteína Bet v1 (PR10): Manzana, cereza, albaricoque, melocotón, pera, zanahoria, apio, avellana…

Homologos de la profilina: Latex, melón, sandía, …

►Síndrome de alergia oral►Urticaria / Angioedema

►De contacto ►Generalizada

►Síntomas digestivos►GEA►Rechazo alimento

►Síntomas respiratorios►RC►Asma

►Anafilaxia ►Shock anafiláctico

Clínica IgE

Alergia a alimentosDiagnóstico

1. 1. AnamnesisAnamnesis 2. 2. Demostración de mecanismo implicado (IgE)Demostración de mecanismo implicado (IgE)

a) a) Pruebas cutáneas a alergenos relevantesPruebas cutáneas a alergenos relevantesAlergenos mayoresAlergenos mayoresPanalergenosPanalergenosAlergenos para otras enfermedades atópicas Alergenos para otras enfermedades atópicas

b) b) Estudio in vitroEstudio in vitroIgE Total IgE Total IgE específica a alergenos y comp. molecularesIgE específica a alergenos y comp. moleculares

3. 3. Pruebas de exposición in vivoPruebas de exposición in vivo a) Pruebas de exclusión – reintroduccióna) Pruebas de exclusión – reintroducciónb) Provocaciones alimentariasb) Provocaciones alimentarias

Conceptos. Métodos diagnósticos

Pruebas cutáneas en prick test.

Conceptos. Métodos diagnósticos

Pruebas Intradérmicas

Pruebas Epicutáneas

Conceptos. Métodos diagnósticos

IgE específica en sueroClase Cuantitativo

0 <0,35 KU/L

1 0,35-0,70 KU/L

2 0,70-3,5 KU/L

3 3,5-17 KU/L

4 17-50 KU/L

5 50-100 KU/L

6 > 100 KU/L

IgE total en suero Edad Referencia UI/mlRecién nacidos Hasta 1,50

Lactantes 1er año Hasta 15,00

Niños 1 a 5 años Hasta 60,00

Niños 6 a 9 años Hasta 90,00

Niños 10 a 15 años Hasta 200,00

Adultos Hasta 100,00

Conceptos. Puntos de corte de IgE específica>95% Valor predictivo positivo

ALIMENTO VALOR IgE ESPECÍFICA (kU/L)HuevoHuevo ≥7.0≥7.0

≤ ≤ 2 años2 años ≥2.0*≥2.0*LecheLeche ≥15.0≥15.0

≤ ≤ 2 años 2 años ≥5.0**≥5.0**CacahueteCacahuete ≥14.0≥14.0PescadoPescado ≥20.0≥20.0Frutos secosFrutos secos ≥15.0≥15.0

From Sampson HA: JACI 107:891-896,2001.

*Boyano-Martinez T, et al: Clin Exp Allergy 31:1464-1469,2001

** Garcia-Ara C, et al: JACI 107:185-190,2001

Nota: siempre hay que valorar la clínica antes de hacer pruebas de provocación

Conceptos. Puntos de corte de IgE específica

►La alergia a las proteínas de la leche de vaca (PLV) afecta a un 2,5% de los niños menores de 2 años.

►Algunos autores han hallado hasta un 15% persistencia de la alergia a las PLV en la segunda década de la vida.

►La historia natural muestra que el 50% pierde su alergia a la leche en el 1º año de vida, y hasta el 75% en el 2º año.

►Tolerancia espontánea después del 7º año de vida es improbable►Reacciones anafilácticas y asma son factores de mal pronóstico

►Proteínas: ALA, BLG, BSA, Caseína

ALERGIA A PROTEINAS DE LECHE

La prevalencia de La prevalencia de alergia al huevoalergia al huevo según las fuentes puede alcanzar el según las fuentes puede alcanzar el 2 %2 % de la población infantil, aunque de la población infantil, aunque la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva la sensibilización según pruebas cutáneas y laboratorio se eleva al 5%al 5%.. ►Algunos autores han hallado una Algunos autores han hallado una persistenciapersistencia de la alergia a huevo de la alergia a huevo de alrededor del de alrededor del 40% 40% a los 6 años de vida, y ronda a los 6 años de vida, y ronda 25% 25% en adultosen adultos

►La La CLARACLARA contiene los alérgenos mayores: contiene los alérgenos mayores: OvomucoideOvomucoide 11% 11% Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 % Ovoalbúmina 54% Ovotransferrina 12% Lisozima 3,5 %

►La La YEMAYEMA tiene Livetinas. La tiene Livetinas. La a-livetinaa-livetina está presente en plumas, está presente en plumas, carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)carne y huevo de gallina (síndrome ave-huevo)

ALERGIA AL HUEVO