FIEBRE DE ORIGEN OSCURO Luis Orlik Chipana Pacoricona Carolina del Rosario Chiri Sulla Clnica Medica I Facultad de Medicina UNSA TEMPERATURA CORPORAL TEMPERATURA NORMAL 36,3 a 36,7C medidos en axila o ingle 36,5 a 36,8C sublinguales 37 a 37,2C tomados en recto Estos valores son mximos a las cinco de la tarde y mnimos de madrugada Fiebre Elevacin anormal de la temperaturamatutina > 37.2Co vespertina > 37.7 Producto de cambios en el centro termorregulador de la regin anterior delHipotlamo. Mediado por pirgenos exgenos y endgenos Fisiopatologa HipertermiaI. La hipertermia es una elevacin de la temperatura cuando el termostato hipotalmico esta normal (nivel umbral o punto de ajuste) y esta puede tener diversas causas de produccin. II. Se caracteriza por incremento no controlado de la temperatura corporal, que rebasa la capacidad del organismo para perder calor. HIPERTERMIA Hipertermia Hechos ocurridos poco antes que aumentara la T.La piel esta caliente y seca. Es caracterstico que no responda a los antipirticos. No participan molculas pirgenas Fiebre No se toma en cuenta el ejercicio, etc. La piel puede estar fra por causa de la vasoconstriccin. Si responde ante la aplicacin de antipirticos. Intervienen pirgenos endgeno y exgenos Semiologa de la fiebre: Brusca: (Acompaada de escalofros) Ejemplo: Paludismo, neumona o infecciones urinarias. Insidiosa o progresiva: Ejemplo: Fiebre tifoidea. Aparicin: Febrcula: 37,2 38,3 C Moderada osimplemente fiebre hasta 39 C Alta hasta 41 C Hiperpirexia o hipertermia> 41 C Intensidad:Curvas trmicas: Intermitente:(Infecciones por gramnegativos, urinarias y tuberculosis diseminada)Remitente: (Bronquitis aguda, endocarditis bacteriana, paludismo) Continua:(neumona, f. tifoidea, Rikettsias) Curvas trmicas: Recurrente:(meningitis crnica, encefalitis, linfoma Hodkins) Ondulante: (fiebre reumtica y neoplasias) Semiologa de la fiebre Concomitantes: Manifestaciones Locales Dolor hipocondrial derecho. (Abcesoshepticos) Dolor al orinar. (infeccin urinaria) Dolor TorcicoMialgias. Cefalea. (Puede ser una manifestacin Sist) Manifestaciones Sistmicas Taquipnea.Taquicardia.Herpes Labial.Convulsiones.Escalofros. FIEBRE DE ORIGEN OSCUROTres criterios para definir : 1.MAGNITUD,temperaturasuperiora38,30 C. Medida en varias ocasiones 2. DURACION, al menos 3 semanas. 3.TIEMPO DE ESTUDIO, En la queno se llega a unDxapesardeunasemanaingresadoenel hospital. FIEBRE DE ORIGEN OSCURO ClsicaNosocomial Asociada a VIH Neutropnica

Fiebre > o =38,3 C en varias ocasiones. Fiebre > 3 semanas de duracin. Nodiagnosticada:con3consultasambulatoriaso durante 3 das de hospitalizacin. Causas: infecciones, neoplasias, y reumatolgicas.- T > 38,3 C, en paciente hospitalizado por proceso agudo. - Sin infeccin o incubacin al ingreso. -Sindiagnsticodespusde3dasdeestudiosapropiados, incluyendo al menos 2 das de cultivos microbiolgicos. Causas: infecciones relacionadas con los catteres, herida quirrgica, clostridium difficile, tromboflebitis sptica 3) Neutropnica T > o =a 38,30 C en varias ocasiones El requisito mnimo para establecer el diagnstico es un perodo de estudio de 3 das, con una incubacin de cultivos no inferior a 2 das. Causas: Herpes y citomegalovirus Candida y AspargillusNeutrfilos o = a 38,30 C Serologa para el VIH confirmada Duracin de >4 semanas para pacientes ambulatorios, >3 das para internadosInfeccin por HIV confirmada El diagnstico se establece cuando con un estudio adecuado de al menos 3 das de duracin, incluidos al menos 2 das de incubacin de los cultivos Causas: Tuberculosis, Neumona Pneumocystis carinii, Citomegalovirus, Linfoma, Mycobacterium avium-intracellulare etc. Infecciones ( 30 40 %) Neoplasias ( 20 30 %) Inflamatoria ( 10 20 %) Vasculitis y conectivopatias Fiebre Miscelnea (15-20%) No diagnosticada ETIOLOGA (Gatell) Infecciones bacterianas Infecciones pigenas localizadas (apendicitis, colangitis, abscesos, diverticulitis) Infecciones intravasculares Infecciones bacterianas generalizadas (Brucelosis, salmonelosis, yersinia,meningococemia, gonococemia, legionelosis, leptospirosis, listeriosis, tularemia, fiebre recurrente y enf. por araazo de gato Infecciones por micobacterias Infecciones por rickettsias Infecciones por mycoplasma Infecciones por chlamydia Epstein Barr Virus(EBV) Citomegalovirus(CMV) Virus de Inmunodeficiencia Humana(VIH) Virus Coxsackie del grupo B Virus Dengue Virus Hepatitis A,B,C,D y E Parvovirus B19 Virus del Herpes Humano 6 Infecciones Vricas Infecciones Micticas Candida Criptococo Aspergillus Pneumocystis Infecciones parasitarias Amebiasis/Absceso amebiano Paludismo Leishmaniasis Toxoplasmosis Otros: estrongiloides,triquinosis Neoplasias hematolgicas Linfomas Hodgkin y No Hodgkin Leucemias Sindromes MieloDisplsicos(SMD) Mieloma Mltiple Histiocitosis maligna Neoplasias de rgano slido Carcinoma de clulas renales Adenocarcinoma de pulmn Adenocarcinoma de mama Carcinoma de colon Carcinoma de pncreas Hepatocarcinoma Carcinoma de vescula biliar Inflamatorias Vasculitis Panarteritis Nodosa (PAN) Arteritis de la temporal Granulomatosis de Wegener Crioglobulinemia mixta Arteritis de Takayasu Enfermedades del Tejido Conectivo Lupus Eritematoso Sistmico Artritis Reumatoide Fiebre Reumtica Enfermedad de Still del adulto Artritis reactiva Polimialgia reumtica Enfermedad de Behcet Eritema Nodoso Vasculitis por hipersensibilidad Eritema multiforme Enfermedad mixta del tejido conjuntivo Crohn SarcoidosisEritema nodoso Hepatitis granulomatosa Enfermedades Granulomatosas diagnostico diagnostico Etapa 1: Evaluacin clnica bsica Etapa 2: Evaluacin mnima invasiva Etapa 3: Exploracin invasiva Etapa 4: Exploracin especial Etapa 5: Evaluacin del estado general evolucin clnica tratamiento tratamiento Evitar tratamientos empricosMANTENER ESTUDIO Y OBSERVACIN Excepcionalmente Mantoux + y/o hep. granulomatosa:isoniazida + rifampicina y un 3 frmaco y ver respuesta en 6 semanas Sospecha Still o inflamatoria: AAS, AINES o corticoides (prednisona) Sospecha FMF: colchicina bibliografia Anales de la facultad de medicina. Protocolo diagnstico en fiebre de origen desconocido para pases en vas de desarrollo. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1025-55832004000200007&script=sci_arttext Harrison. Principios de medicina interna Gracias