NEUMONÍA

DEFINICION

Proceso infeccioso que compromete el tracto respiratorio inferior, de origen viral, bacteriano o micótico que puede comprometer los lóbulos o el intersticio pulmonar.

EPIDEMIOLOGIA

Incidencia en Latinoamérica es de 0,21–1,17 episodios/niño/año en < 5 años.

OMS: IRA un tercio de todas las muertes en menores de 5 años, anualmente.

UNICEF:3 millones de niños anualmente mueren de neumonía.

En Latinoamérica, Bolivia, Perú y Guayana tienen la más alta mortalidad.

Mayor proporción son virales.

ETIOLOGÍA

VIRALES:

VSR

Parainfluenza

Influenza

Adenovirus

Coronavirus

BACTERIANAS: S. pneumoniae H. Influenza S. aureus M. tuberculosis Chlamydia

trachomatis Mycoplasma

pneumoniae B. pertussis

HONGOS: Histoplasma, Aspergillus

ETIOLOGÍA

Neonatos Lactantes 1-3 meses

•Temprana:• Gram negativos • Streptococcus grupo B• Listeria monocytogenes

•Tardía: • Chlamydia trachomatis• Staphilococcus aureus• Gram negativos• S. coagulasa negativo

• Haemophilus influenzae• S. pneumoniae• S. aureus• Gram negativos entéricos• Klebsiella pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• Neumonías afebriles

ETIOLOGÍA

3 meses a 5 años Escolares

• Streptococo pneumoniae• Haemophilus influenzae• S. aureus• Mycoplasma pneumoniae• VIRUS

• Streptococo pneumoniae• Mycoplasma pneumoniae• S. aureus• M. tuberculosis• VIRUS

CLÍNICA

ALETEO NASAL (<12meses) SATURACIÓN MENOR DE 94% AUSCULTACIÓN TAQUIPNEA TIRAJE y RETRACCIONES

CRITERIOS OMS PARA TAQUIPNEA

EDAD FR Normal Taquipnea mayor o igual

< 2meses 25-50 60

2 meses al año 25-40 50

1 a 5 años 20-30 40

> 5 años 15-25 30

Parámetros clínicos y epidemiológicos orientadores a diferentesetiologías

NEUMONÍAS VIRALES

NEUMONÍA VIRAL: Etiología

VSR en menores de 1 año (pico 2 m)

Chlamydia menores de 6 meses

Parainfluenza 3 de 1 a 6 años

Parainfluenza 1 en escolares

FISIOPATOLOGÍA

AerosolTRI

alvéoloReplicación viral

Y Destrucción epitelial

InflamaciónY

Obstrucción local

AtelectasiasY

atrapamiento

Neumonía

CLÍNICA

VSR: otitis, bronquiolitis, rinofaringitis

SDR y componente obstructivo de TRI

Sibilancias espiratorias

Fiebre 39 C

DIAGNÓSTICO

Gold standard : aislamiento viral Exudado nasofaríngeo Leucocitosis o leucopenia Rx: infiltrados difusos, mal definidos,

parahiliares, atrapamiento aéreo, microatelectasias o atelectasias

TRATAMIENTO

Hidratación

Oxigenoterapia

Alimentación adecuada

Broncodilatadores

NO HAY terapia especifica

COMPLICACIONES

Insuficiencia respiratoria

Neumonía bacteriana

Bronquiectasias

Disquinesia bronquial

NEUMONÍAS BACTERIANAS

PREDISPONENTESFactores del huésped:

Prematurez, BP, vacunaciónDeficiencias nutricionales

Agente: virulenciaInóculo

Patogenicidad

Medio ambiente: contaminaciónHacinamiento, marginalidad

FISIOPATOLOGÍA

AerosolTRI

alvéolo

Replicación, congestiónHepatización rojaHepatización gris

resolución

Obstrucción localAtelectasias

Y atrapamiento

Neumonía

CLÍNICA

Fiebre alta

Estado tóxico

SDR, signos de consolidación pulmonar

Staphylococcus más severo, mas tóxico

DIAGNÓSTICO

Leucocitosis con neutrofilia

PCR y VSG aumentadas

Hemocultivos (+) en un 30%

de los casos.

DIAGNÓSTICO

RX: infiltrados alveolares con tendencia a la consolidación.

Broncograma aéreo Atelectasia Derrame pleural. Múltiples infiltrados

TRATAMIENTO NEONATOS:

ampicilina+aminoglucósido x 10 días LACTANTES: P cristalina, se puede

adicionar cloramfenicol o cefalosporina de tercera x 10 días

ESCOLARES: P cristalina x 7 a 10 días S. Aureus: oxacilina x 14 a 21 días

COMPLICACIONES

Derrames pleurales

Abscesos

Empiemas

Sepsis o diseminación a otros órganos

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN

Gran SDR Apariencia tóxica Saturación menor de 92% sin O2 Menores de 2 meses (6 meses?) Presencia de derrame pleural moderado o

severo Enfermedades crónicas asociadas:

Cardiopatías, FQ, anemia falciforme, inmunosupresiones

Padres no comprometidos en el manejo ambulatorio

GRACIAS