1procedimiento Operativo en Insta de Braqui y Tele

IR-OP-RT-PW6-7 © CSN-20101

TEMA 5 Y 6TEMA 5 Y 6 Procedimientos Procedimientos operativos en operativos en

instalaciones de instalaciones de braquiterapia y braquiterapia y

radioterapia externa.radioterapia externa.


¿Qué es la Radioterapia?

El uso de las radiaciones ionizantes como agente

terapeútico


¿Qué tipos de radiación se utilizan?

-Electromagnética : Rx, R-Corpuscular : R


..aunque el objetivo de la radioterapia sea la destrucción de células y tejidos tumorales, no debemos olvidar el efecto nocivo de ellas sobre el tejido sano.

Un correcto y optimizado plan de tratamiento conseguirá que el daño sobre este sea mínimo.Y una adecuada protección radiológica operacional, es el método para preservar de los efectos biológicos indeseables a las personas que no son pacientes y al personal que trabaja en el centro


OBJETIVO DE LA RADIOTERAPIA

Destrucción de las células y tejidos tumorales, respetando el resto de tejido sano

3 son los objetivos

eficacia

calidad

seguridad


RADIOTERAPIRADIOTERAPIAA

TELETERAPIATELETERAPIA BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA


Se entiende por Teleterapia:

“El tratamiento de enfermedades oncológicas mediante radiaciones ionizantes generadas por una fuente de pequeña dimensión y exterior al organismo y que está limitada por un diafragma”


Fuentes de Co-60 y Cs-137Fuentes de Co-60 y Cs-137- Gran actividad (del orden de miles de Ci)- Gran actividad (del orden de miles de Ci)- Alta energía (del orden de MeV)- Alta energía (del orden de MeV)- Conllevan un riesgo potencial alto, por eso están sujetas Conllevan un riesgo potencial alto, por eso están sujetas

a unas condiciones de seguridad muy estrictasa unas condiciones de seguridad muy estrictas

Aceleradores de Aceleradores de electroneselectrones- Producen haces de electrones y fotones de diferentes - Producen haces de electrones y fotones de diferentes

energías.energías.- Son unidades más seguras desde el punto de vista de - Son unidades más seguras desde el punto de vista de

protección radiológicaprotección radiológica

TELETERAPIATELETERAPIA


Se entiende por Braquiterapia:

“El tratamiento de pacientes oncológicos mediante fuentes radiactivas encapsuladas que se colocan en el interior de los tejidos o en estrecho contacto con ellos”.


El El riesgoriesgo de manipulaciónde manipulación de las fuentes de las fuentes varía con los varía con los métodos usadosmétodos usados y las y las operacionesoperaciones a realizar, así como con el a realizar, así como con el radioisótoporadioisótopo, su , su actividadactividad y y técnicatécnica..

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA


Fuentes utilizadas en braquiterápia

- Posibilidad de dispersión:

encapsuladas

no encapsuladas

ß+ß

-Tipo de radiación que emiten:

Se clasifican en dos grupos:

- Ir-192, Cs-137, I-125, Pd-103, Sr-90...


Características de los isótopos:

-Iridio (Ir-192): T½:74 días, E=370 KeV

Presentación: hilos,singles,horquillas,fuentes puntuales


De 0,1 a 0,4 mm

0.1 mm

Parte activa

Filtro

12 mm

De 3 a 6 cmSección Sección

transversal de transversal de un hilo de un hilo de

iridioiridio

HorquillHorquillaa

HiloHilo

SingleSingle

InsertoInsertos de s de

horquilhorquillala

Ir-192Ir-192


3 mm 1,8 mm FuenteActiva

Bolas Inactivas

Tren de Tren de fuentes de fuentes de cesio de un cesio de un

equipo equipo CurietrónCurietrón

-Cesio (Cs 137): T½=30 años, E=660 KeV

Presentación :agujas, tubos y granos

-Estroncio (Sr-90): T½= 28 años, E= 545 KeV

Presentación :placas dérmicas, oftálmicas, aplicadores nasofaringeos


Aplicadores de Sr-90


Semilla de Yodo o Semilla de Yodo o PaladioPaladio

-Yodo (I-125): T½= 60 días, E=28 KeV

Presentación: granos para implantes permanentes

-Paladio (Pd-103):T½= 17 días, E=21 KeV

Presentación: granos para implantes permanentes


BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA

- Carga diferida: LDR , HDR y PDR

Tipos de técnicas:

- Carga manual: LDR


Procedimientos de manipulación

- Operación en condiciones normales de trabajo

- Actuación en caso de accidente o emergencia


En condiciones normales debe tener en cuenta:

1- Conocimiento de la técnica utilizada y su riesgo

2- Conocimientos de todos los sistemas de seguridad y elementos de protección radiológica y su correcto uso

3- Entrenamiento adecuado

4- Revisión constante de los procedimientos y en función de la experiencia adquirida, introducir mejoras


Procedimientos de manipulación en condiciones

normales

Distancia

Tiempo

Blindaje


Manejo Manejo

y y

almacenamientoalmacenamiento


Recepción de material radiactivo. Recepción de material radiactivo. Controles.Controles.

Fuentes de Fuentes de braquiterapiabraquiterapia

Semillas de yodo o paladioSemillas de yodo o paladio

Trenes de fuentes de cesioTrenes de fuentes de cesio

......

Hilos de iridio para implantes Hilos de iridio para implantes de baja tasade baja tasa

Procedimiento a seguir al recibir el paquete:Procedimiento a seguir al recibir el paquete:

•Inspección visual del paquete.Inspección visual del paquete.

•Comprobación de la documentación.Comprobación de la documentación.

•Medida de la tasa en contacto y a un metro.Medida de la tasa en contacto y a un metro.

•Notificación de la recepción al responsable de Radiofísica.Notificación de la recepción al responsable de Radiofísica.


Desembalaje del materialDesembalaje del material


Comprobación Comprobación

de la de la

documentaciódocumentació

nn


Controles:Controles:

•Desembalaje en la gammatecaDesembalaje en la gammateca

•Comprobación de la integridad, hermeticidad y longitud de Comprobación de la integridad, hermeticidad y longitud de los hiloslos hilos

•Medida de la tasa de kerma normal en aire (Medida de la tasa de kerma normal en aire (Gy·hGy·h-1-1·m·m22) ) con con una cámara de ionización tipo pozouna cámara de ionización tipo pozo

•Registro en el libro de operacionesRegistro en el libro de operaciones

Cámara de ionización tipo Cámara de ionización tipo pozopozo

InsertInsertoo

HiloHilo dede iridioiridio enrolladoenrollado


Hoja de control Hoja de control de actividadesde actividades

ContenedorContenedores es

blindadosblindados

Caja Caja fuertefuerte


Procedimientos:

Implantes de carga manual (LDR)


Procedimientos: Implantes de carga manual LDR

- En la gammateca se preparan las fuentes radiactivas.

- El operador se coloca detrás de una pantalla blindada.

- Utilizando dosímetro de muñeca y pinzas largas, se cortan y preparan las fuentes de acuerdo al tratamiento a realizar.

- Una vez preparadas, se introducen el los contenedores de transporte.

- Se anota en el libro de operación, el número ,tipo y tamaño del vector que se ha preparado.

- En la hoja de control, se anota, el número del contenedor del que se ha sacado las fuentes, y en la habitación en que va a estar el implante colocado.


Procedimientos:Implantes de carga manual LDR


Procedimientos: Implantes de carga manual LDR

- Una vez finalizado el tratamiento y extraídas las fuentes del paciente por el radioterapeuta, éstas regresarán a la gammateca.

- Utilizando dosímetro de muñeca y pinzas largas, se desinsertarán, comprobarán, limpiarán y almacenarán las fuentes en sus respectivos contenedores.

- Se anota en el libro de operación, el número, tipo y tamaño del vector que se ha desinsertado

- En la hoja de control, se anota el contenedor en donde quedan guardadas las fuentes


Procedimientos:Implantes de carga manual LDR


PinzaPinzas s

Batea Batea

Dosímetro Dosímetro de muñecade muñeca

Monitor de Monitor de radiaciónradiación

Pantalla con Pantalla con vidrio plomadovidrio plomado

Contenedor para Contenedor para residuos no residuos no radiactivosradiactivos


Interponer blindajes adecuados a la radiación, permite una protección

del personal que ejecuta la operación

BLINDAJE


DISTANCIA

La intensidad de la radiación disminuye con el inverso del

cuadrado de la distancia (1/r)²


TIEMPO

- Cuanto menos tiempo permanezcamos expuestos a la fuente, menos dosis será la recibida.

- Es fundamental el buen adiestramiento del personal, para que la operación se realice en el menor tiempo posible.


Procedimientos:

Implantes de carga diferida (LDR y HDR)


Curiestock Curiestock (aloja 20 (aloja 20 fuentes)fuentes)

Conexión Conexión Curiestock-Curiestock-CurietronCurietron

CurietroCurietronn

AplicadAplicadoror

Consola Consola (tempor(tempor

i-i-zadoreszadores

))Pantalla Pantalla de plomode plomo

Implantes de carga diferida (LDR)


- Se comprobará si las fuentes que precisa el paciente se encuentran en el Curietrón, en caso contrario se procederá a trasladarlas desde el Curiestock.

- Con la paciente acostada en la habitación, se procede a conectar las sondas del colpostato con el Curietrón, mediante los conectores y las mangueras previsto para ello, comprobando su correcta conexión.

- Se procede a poner los conectores a cero.

- Una vez cerrada la puerta de la habitación, conectado el detector de área y mediante el telemando, se procede a comenzar el tratamiento.

Procedimientos: Implantes de carga

diferida (LDR)


MicroselectrónMicroselectrón

Motores paso a paso Motores paso a paso conectados a un conectados a un

procesador, que controlan procesador, que controlan el movimiento de la fuente el movimiento de la fuente a través de un cable guíaa través de un cable guía

Contenedor blindado de Contenedor blindado de tungsteno donde se tungsteno donde se

almacena la fuente cuando almacena la fuente cuando no está en usono está en uso

AplicadorAplicador

CanalesCanales

HDR


Procedimientos: Implantes de carga diferida (HDR)

- Se colocan los aplicadores y guía de simulación en el paciente

- Una vez el paciente en la habitación, se introduce el catéter por el que se va a mover la fuente por el aplicador, y se conecta al equipo.

- Una vez cerrada la puerta y conectado el detector de área, se procede desde la consola a comenzar el tratamiento


Los criterios de Los criterios de selección de las selección de las

técnicas a utilizar son técnicas a utilizar son responsabilidad del responsabilidad del

radioterapeuta.radioterapeuta.


--Presentan serios inconvenientes en cuanto a la protección Presentan serios inconvenientes en cuanto a la protección radiológica(Exposición del personal, traslado del paciente desde el radiológica(Exposición del personal, traslado del paciente desde el

radioquirófano hasta la habitación,etc)radioquirófano hasta la habitación,etc)

-Error en la carga de fuentes (longitud, identificación...)-Error en la carga de fuentes (longitud, identificación...)

-Error en la retirada de la fuente (pérdida de una esquirla) -Error en la retirada de la fuente (pérdida de una esquirla)

Factores a tener en cuenta:Factores a tener en cuenta:

-En cuanto al sistema de carga y retirada de las fuentes:-En cuanto al sistema de carga y retirada de las fuentes:

-Eliminan el problema del traslado del paciente y la exposición del -Eliminan el problema del traslado del paciente y la exposición del personal.personal.

-Los movimientos de la fuente están totalmente controlados por un -Los movimientos de la fuente están totalmente controlados por un ordenador a partir de los datos dosimétricosordenador a partir de los datos dosimétricos

-No existe posibilidad de pérdida de fuente o esquirlas-No existe posibilidad de pérdida de fuente o esquirlas

Sistemas de carga diferida:Sistemas de carga diferida:

Sistemas de carga directa:Sistemas de carga directa:


Ventajas:Ventajas:

No son necesarias barreras estructurales No son necesarias barreras estructurales

Existen pocos problemas respecto a la protección Existen pocos problemas respecto a la protección radiológica ya que la actividad de las fuentes son del radiológica ya que la actividad de las fuentes son del orden de decenas de mCiorden de decenas de mCi

Clínicamente resultados bien conocidos y ampliamente Clínicamente resultados bien conocidos y ampliamente contrastadoscontrastados

Factores a tener en cuenta:Factores a tener en cuenta:-En cuanto a la TASA:-En cuanto a la TASA:

Problemas:Problemas:

Incomodidad y aislamiento para el pacienteIncomodidad y aislamiento para el paciente

Coste de hospitalizaciónCoste de hospitalización

En algunos casos el tiempo de tratamiento es largo En algunos casos el tiempo de tratamiento es largo

Optimización escasa de los tratamientosOptimización escasa de los tratamientos

BAJA TASA(LDR):BAJA TASA(LDR): es la braquiterapia convencionales la braquiterapia convencional


ALTA TASA (HDR):ALTA TASA (HDR): es una técnica más reciente que se aplica es una técnica más reciente que se aplica en diversas sesiones de pocos minutosen diversas sesiones de pocos minutos

Ventajas:Ventajas:

Tratamientos cortos, más cómodos para el pacienteTratamientos cortos, más cómodos para el paciente

Menor coste de hospitalizaciónMenor coste de hospitalización

Alta optimización de los tratamientosAlta optimización de los tratamientos



Las fuentes entrañan un peligro mayor(A del orden de unos 10 Las fuentes entrañan un peligro mayor(A del orden de unos 10 Ci), Ci),

Necesidad de una habitación convenientemente blindada y Necesidad de una habitación convenientemente blindada y con mayores medidas de protección(alarmas acústicas y con mayores medidas de protección(alarmas acústicas y visuales)visuales)

Las dosis equivalentes que reciben los tejidos sanos son Las dosis equivalentes que reciben los tejidos sanos son mayores, no se conocen tan bien los resultados clínicosmayores, no se conocen tan bien los resultados clínicos


MEDIA TASA (PDR): MEDIA TASA (PDR): Es una técnica que utiliza Es una técnica que utiliza fuentes de media tasa (A entre 0.5 y 1 Ci). El tratamiento se fuentes de media tasa (A entre 0.5 y 1 Ci). El tratamiento se suministra en diversos pulsos con un total de 10 a 30 suministra en diversos pulsos con un total de 10 a 30 minutos cada horaminutos cada hora

Ventajas:Ventajas:

Simula los efectos radiobiológicos de la baja tasa.Simula los efectos radiobiológicos de la baja tasa.

Tiene casi las mismas ventajas prácticas que la alta Tiene casi las mismas ventajas prácticas que la alta tasa.tasa.


Los tiempos siguen siendo bastante largos Los tiempos siguen siendo bastante largos (incomodidad, para el paciente) y las actividades son (incomodidad, para el paciente) y las actividades son aún respetables (medidas de protección importantes)aún respetables (medidas de protección importantes)



Verificaciones Verificaciones periódicas deperiódicas de seguridades,seguridades,

fuentes, aplicadores y fuentes, aplicadores y equiposequipos


RDRD 1566/19981566/1998 establece los criterios establece los criterios de calidad en Radioterapia.de calidad en Radioterapia.

- - El RD El RD 1566/19981566/1998 obliga a la implantación de programas de obliga a la implantación de programas de Garantía de Calidad Garantía de Calidad yy Control de Calidad Control de Calidad en toda las en toda las unidades asistenciales de radioterapia.unidades asistenciales de radioterapia.

- - Cada centro ha de disponer de un programa de Garantía de Cada centro ha de disponer de un programa de Garantía de Calidad dónde se encuentran los Calidad dónde se encuentran los protocolos escritosprotocolos escritos de todos de todos los procedimientos que se vayan a utilizar, así como los los procedimientos que se vayan a utilizar, así como los programas de control de calidadprogramas de control de calidad asociados, de los asociados, de los recursos recursos mínimos humanosmínimos humanos y materiales necesariosy materiales necesarios para llevar a cabo para llevar a cabo los procedimientos y de los los procedimientos y de los responsablesresponsables de cada decisión o de cada decisión o procedimiento, especificando su nivel de autoridad.procedimiento, especificando su nivel de autoridad.

- En los distintos anexos del RD se indican las - En los distintos anexos del RD se indican las pruebas,tolerancia y periodicidades con que se deben realizar pruebas,tolerancia y periodicidades con que se deben realizar los controles de calidad del equipamientolos controles de calidad del equipamiento


Controles de seguridad y Controles de seguridad y funcionamiento previos a funcionamiento previos a

la puesta en marcha diaria la puesta en marcha diaria de los equiposde los equipos


•Puerta de acceso a la unidad de tratamiento. Puerta de acceso a la unidad de tratamiento.

•Circuito de TV e interfonosCircuito de TV e interfonos

•Llave de tecladoLlave de teclado

•Pilotos de irradiación y avisador acústicoPilotos de irradiación y avisador acústico

•Fijación de las bandejas y colimadores para los electronesFijación de las bandejas y colimadores para los electrones

•Interloks (interrupción voluntaria,bloqueo de puerta.)Interloks (interrupción voluntaria,bloqueo de puerta.)

•Verificar el funcionamiento de los detectores de dosis ambientalesVerificar el funcionamiento de los detectores de dosis ambientales

1.-Pruebas de seguridad1.-Pruebas de seguridad

- Uniformidad- Uniformidad

- Simetría- Simetría

- Constancia de la energía) - Constancia de la energía)

2.-Verificación de los parámetros geométricos y 2.-Verificación de los parámetros geométricos y dosimétricosdosimétricos

TELETERAPIATELETERAPIA


- Indicadores luminosos del control del movimiento de la fuente (salida y - Indicadores luminosos del control del movimiento de la fuente (salida y retracción) tanto en el equipo como en el panel de la puerta de acceso. retracción) tanto en el equipo como en el panel de la puerta de acceso.

- Interrupción voluntaria.- Interrupción voluntaria.

- Bloqueo de la puerta.Bloqueo de la puerta.

- Compatibilidad aplicador-canal.Compatibilidad aplicador-canal.

- Retracción de las fuentes en caso de fallo de la corriente y restauración - Retracción de las fuentes en caso de fallo de la corriente y restauración de los parámetros programados y del tiempo restante una vez restaurada. de los parámetros programados y del tiempo restante una vez restaurada.

- Inspeccionar visualmente las conexiones de las mangueras y aplicadores - Inspeccionar visualmente las conexiones de las mangueras y aplicadores (Integridad mecánica de los aplicadores y de los elementos auxiliares (Integridad mecánica de los aplicadores y de los elementos auxiliares asociados a su utilización)asociados a su utilización)

- Verificar el funcionamiento de los detectores de dosis ambientales- Verificar el funcionamiento de los detectores de dosis ambientales

BRAQUITERAPIABRAQUITERAPIA1.-Pruebas de seguridad1.-Pruebas de seguridad


- Auto-radiografías,para comprobar que la posición de la fuente programada -radiografías,para comprobar que la posición de la fuente programada en la planificación coincide con la real en la planificación coincide con la real

- En fuentes de alta tasa, verificación del posicionamiento intrínseco (fuente - En fuentes de alta tasa, verificación del posicionamiento intrínseco (fuente desnuda) y clínico (fuente+aplicador). Existen diferentes métodos, entre ellos la desnuda) y clínico (fuente+aplicador). Existen diferentes métodos, entre ellos la auto-radiografía.auto-radiografía.

- En trenes de fuentes para baja tasa, auto-radiografía para comprobar que - En trenes de fuentes para baja tasa, auto-radiografía para comprobar que la fuente programada durante la planificación se corresponde con la real. la fuente programada durante la planificación se corresponde con la real.

- Integridad mecánica de los aplicadores y de los elementos auxiliares - Integridad mecánica de los aplicadores y de los elementos auxiliares asociados a su utilización. Coincidencia de la posición en el aplicador de la asociados a su utilización. Coincidencia de la posición en el aplicador de la fuente activa y la de simulación, empleada en la planificación. fuente activa y la de simulación, empleada en la planificación.

2.-Verificación de los parámetros geométricos 2.-Verificación de los parámetros geométricos y dosimétricosy dosimétricos


Gestión de las fuentes Gestión de las fuentes radiactivas agotadasradiactivas agotadas


MATERIALES DE DESECHO SIN USO POSTERIOR PREVISTO

RESIDUOS

RESIDUO RADIACTIVO

PERÍODO DE DECAIMIENTO

RESIDUO CONVENCIONAL

EVACUACIÓN POR VÍA CONVENCIONAL

EVACUACIÓN POR


PLAN DE PLAN DE EMERGENCIAEMERGENCIA


Es un documento Es un documento indispensable indispensable para conseguir la para conseguir la autorización de puesta en marcha de una instalación autorización de puesta en marcha de una instalación radiactiva.radiactiva.

Debe definir de forma clara las Debe definir de forma clara las medidas a tomarmedidas a tomar y las y las responsabilidadesresponsabilidades en caso de accidente con el objetivo en caso de accidente con el objetivo de mitigar sus consecuencias, proteger el personal de de mitigar sus consecuencias, proteger el personal de la instalación y notificar su ocurrencia de forma la instalación y notificar su ocurrencia de forma inmediata a los órganos competentes.inmediata a los órganos competentes.

En general, el En general, el supervisor de la instalación es el último supervisor de la instalación es el último responsable técnicoresponsable técnico en cualquier accidente y será en cualquier accidente y será decisión suya designar a las personas que deban decisión suya designar a las personas que deban intervenir en un accidente. Para ello, puede contar con intervenir en un accidente. Para ello, puede contar con el asesoramiento del servicio de PR, si lo hay.el asesoramiento del servicio de PR, si lo hay.


Unidad de Co-60

TELETERAPIA :Accidentes previsibles:

-No retorno de la fuente a su posición de guarda cuando finaliza el tiempo de tratamiento programado

-Pérdida de hermeticidad

-Incendio de la instalación

Accidentes imprevisibles:

-Pérdida de la fuente

-Catástrofe


No retorno de la fuente:1- Detección del accidente

2- Plan de actuación

Accidentes previsibles : Co-60

Personal responsable de la operación: supervisores y operadores


Luz roja

Luz roja Vástago fuera

Pitido y luz roja

Unidad de Co-60 :detección del accidente


Unidad de Co-60: plan de actuación apaga

r

Romper y accionar

Insertar y empujar


Unidad de Co-60: plan de actuación apaga

r1-

Se pulsarán los botones de pausa en la consola de la sala de control

Si el problema se resuelve, se saca al paciente y se notifica al supervisor


Unidad de Co-60: plan de actuación

Romper y accionar

2- si no se resuelve, desde la sala de control se cerrarán los colimadores y por interfono se notificará al paciente que se levante y salga de la sala,si este no puede salir,se girará el cabezal hasta una posición que sea accesible a la persona que vaya a realizar la operación


Unidad de Co-60: plan de actuación

Insertar y empujar

3- En ese momento la persona indicada, entrará y accionará el dispositivo mecánico de ocultación de la fuente,insertando el vástago y empujándolo. Una vez oculta se saca al paciente.

Si la fuente no puede ocultarse, se procede a sellar la unidad, precintándola.


Incendio de la instalación1- plan de actuación

2- inspección técnica de unidad y fuente

Accidentes previsibles :Co-60

Personal responsable de la operación: supervisores, operadores y bomberos


Incendio de la instalación

1- plan de actuación:

En el caso de provocarse un incendio, se apagará la unidad inmediatamente, mediante cualquiera de los interruptores de emergencia. Se intentará sofocar el incendio con el extintor y si esto no es posible, se comunicará al personal encargado de sofocarlo la existencia de una fuente radiactiva.

2- Inspección técnica de unidad y fuente:

En cualquier caso tras un incendio se solicitará la colaboración de técnicos y especialistas que determinen el grado de afectación de la unidad y de la fuente.


En el caso de una instalación de En el caso de una instalación de braquiterapia, los incidentes más infrecuentes braquiterapia, los incidentes más infrecuentes son:son:Pérdida de fuente radiactiva por desprendimiento del implante dentro de la habitación del paciente

La fuente no retorna a la posición de guarda en equipos telecomandados

Incendio o catástrofe

Personal responsable de la operación:

operadores y supervisores


Accidentes en el diseño de los equipos de carga diferida

- Problemas con el mecanismo conductor

- Estrangulamiento del catéter

- Salida de la fuente del catéter

- La fuente no se sitúa en su lugar


LDR

la fuente no regresa...

Detrás de la pantalla protectora, insertar la manivela para hacerlo manualmente

Accidentes previsibles: BRAQUITERAPIA

1.-


Pulsar para apagar

Girar para retirar la fuente

Desconectar aplicador Rastrear al paciente

2.- HDR La fuente no regresa...


Todos los incidentes tal y como indica el reglamento de

funcionamiento y plan de emergencia descrito para cada

servicio, deben quedar reflejados en los libros de

operaciones de la unidad, y notificado al Servicio de

Protección Radiológica, y al Consejo de Seguridad Nuclear

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