Quino Villa Bruned

Mayo, 2.004.

La Salud Mental Tambin Se Aprende

*

ndice General

Leyenda

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gina de ndice gral.

Avanzar hasta la dia-

positiva siguiente.

El estrs: un de los grandes males

del mundo civilizado, y que

afecta tanto a la mente como al cuerpo. En ese recorrido se abordan, entre otras cuestiones, los factores que predisponen a l, tipos de respuesta de estrs... La segunda parte trata sobre estrategias preventivas.

Avanzar hasta una

parte determinada.

Prlogo.

1. Un Acercamiento al Estrs.

2. La Psico-Neuro-Inmunologa.

2. Estrategias Preventivas.

Anexo: Salud Mental del Profesorado.

*

Prlogo

El desarrollo, la madurez... fue aniquilando paulatinamente el paraso que conocimos y

disfrutamos siendo nios. De ah que una de nuestras metas sea reaprender lo olvidado.

Relajarse es la ausencia de tensin innecesaria

en el cuerpo y en la mente.

(James Hewitt)

*

Un Acercamiento al Estrs

Parte I

*

ndice Parte 1

1. Un Punto de Partida.

Malo o Bueno el Estrs?

Condiciones para Controlar el Estrs.

Definicin de Trminos.

Factores que Predisponen a la Ansiedad.

Epidemiologa.

Tres Vas de Respuesta.

Respuestas Cognitivas.

Respuestas Emocionales.

Respuestas Conductuales.

Leyenda

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Avanzar hasta la di-

apositivas siguiente.

*

Un Punto de Partida

Las investigaciones sobre el estrs

coinciden en sealar

que la forma en que

las personas percibimos,

interpretamos y tratamos de

hacer frente a esas situaciones

es ms importante

que las situaciones en s

para provocar respuestas de estrs.

(Fco. J. Labrador)

*

Malo o Bueno el Estrs?

La Respuesta de Estrs

Para hacer frente

a los retos de la vida diaria

No es mala

en s misma

Resulta

til

A nivel filogentico,

implicada en la supervivencia

*

Condiciones para Controlar el Estrs

El Control del Estrs depende de 2 Condiciones Bsicas

Conocimiento

del Estrs

Condiciones

de aparicin

Condiciones de

mantenimiento

Estrategias

preventivas

Estrategias de

afrontamiento

Autocontrol

Emocional

*

Definicin de Trminos

Tomado de la Fsica, por Selye

(1926), se refiere a la suma de

cambios inespecficos

del organismo, en respuesta

a una situacin estimular

Trmino Genrico

Estrs

Algo que afecta tanto a la mente

como al cuerpo, dice Butler.

Sensaciones de angustia, preocu-

pacin. Sntomas de tensin mus-

cular, sudoracin, palpitaciones...

Trmino Clnico

Ansiedad

*

Factores que Predisponen a la Ansiedad

Factores de Riesgo

Rasgos de Personalidad

Estrategias Afrontamiento

Ser Mujer

Tener entre

15 y 25aos

Introversin

Neuroticismo

Dependencia

Dficit

Uso inadecuado:

- por evitacin

- por alcohol

*

Epidemiologa

El 75% de las personas afectadas por ansiedad cree que se trata de proble-

mas de personalidad y que, por tato, no se pueden curar.

Se trata de una epidemia transcultural: se da en todos los pases y culturas.

El 11% de las personas padecen sntomas

El 9% algn trastorno

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 %

*

Tres Vas de Respuesta

Respuestas Cognitivas Respuestas Emocionales Respuestas Conductuales

Pensamientos, ideas,

creencias, imgenes,

visualizaciones

Pensar

Manifestacin fisiolgica:

sudoracin, tono mus-

cular, tasa cardaca

Conductas motoras

varias: aceleradas,

desorganizadas

Sentir

Actuar

*

Respuestas Cognitivas, 1

Valoracin Inicial de

la Situacin Estimular

Valoracin de

las Demandas

de la Situacin

Valoracin de

las Habilidades

de Afrontamiento

Seleccin de

una determinada

Respuesta

- Defensa perceptiva ante

estmulos amenazantes.

- Las personas con cefaleas

perciben ms amenazas

La valoracin estresante

puede ser:

- de dao o prdida.

- de amenaza

- de desafo

Expectativas de control

sobre la situacin

Habilidades de Afronta-

miento.

- Evitacin

- Afrontamiento

- No hacer nada

*

Prototipos de Afrontamiento de la Situacin Estresante

Respuestas Cognitivas, 2

No atiende a las deman-

das de la situacin.

S atiende a s mismo: al

modo en que le afecta la

situacin.

Individuo Autoeficaz

Individuo Negativista

Individuo Autorreferente

Atiende a la situacin. Analiza las demandas. Tendencia a negar el

problema.

No disponen de suficiente

informacin para afrontar

la situacin

Al disponer de

una buena informacin,

pueden seleccionar las

respuestas ms adecuadas

No se activan mucho,

pero tampoco

pueden solucionar

la situacin estresante

*

Respuestas Emocionales, 1

Selye (1976) ha descrito el desarrollo de la activacin fisiolgica en tres fases,

dndole el nombre de SGA o Sndrome General de Activacin.

Carga de

Hiperactivacin

Hiperactivacin

mantenida

Disfuncin

fsica

o mental

Fase de Alarma Fase de Resistencia Fase de Agotamiento

Alto

Nomal

Bajo

Nivel de Activacin

*

Respuestas Emocionales, 2

Everly, 1989

Evaluacin

No respuesta

de Estrs

Situacin

de Estrs

No

Percepcin de

Amenaza

Respuesta

de Estrs

Percepcin

de

Amenaza

Hipotlamo

Eje I: Neural

Eje II: Neuroendocrino

Eje III: Endocrino

Efectos inmediatos ante

situaciones inesperadas.

No suele provocar tras-

tornos psicofisiolgicos

Efectos intermedios, en

situacin de lucha

o huda

Efectos prolongados.

Situacin de

Indefensin

*

Respuestas Emocionales, 3

Hipotlamo

Eje I Neural

S. N. Somtico Perifrico

S. N. Autnomo

Encargado de regular la

tensin de los msculos

y de ejecutar los movi-

mientos

Encargado de activar

el organismo de manera

inmediata e intensa

Msculos Esqueletales

S. N. Simptico

(excepcionalmente

el Parasimptico)

rganos Diana

Efectos inmediatos, que tienden a desaparecer entre los 15 y 30 minutos.

El eje neural no suele provocar trastornos psicofisiolgicos.

*

Respuestas Emocionales, 4

Hipotlamo

Eje II Neuroendocrino

S. N. Perifrico

Glndulas Suprarrenales

Sistema Circulatorio... y rganos Diana

Para que el Eje II se active, se requieren unas condiciones mantenidas de estrs.

Prepara al organismo para una intensa actividad: lucha o huda.

Los efectos se mantienen en el tiempo de manera intermedia.

Adrenalina

Noradrenalina

Si la persona percibe

que no puede hacer

nada ante la situacin

indefensin-, en

lugar de este eje,

se activa el III.

Eje II

Eje III

*

Respuestas Emocionales, 5

- Presin arterial.

- Tasa cardiaca.

- Aporte sanguneo al cerebro.

- Sangre expulsada / minuto.

- Liberacin de cidos grasos

libres, triglicridos y coles-

terol en plasma.

- Liberacin de opiceos en-

dgenos.

Aumenta

Efectos Neuroendocrinos (Everly, 1989)

Riego sanguneo en la piel

y en el sistema gastrointes-

tinal.

Disminuye

- Arritmias.

- Hipertensin.

- Formacin de trombos.

- En personas predispuestas:

angina de pecho, infarto de

miocardio...

Riesgos

(especialmente si la activacin

es duradera)

*

Respuestas Emocionales, 6

Hipotlamo

Eje III Endocrino

Sub-eje Adrenal-Hipofisario

Liberacin de Cortisol

y Corticosterona

Sub-eje de la Somatotropina

(hormona del crecimiento)

Sub-eje Tiroideo

Liberacin de Mine-

ralocorticoides

Retencin de lquidos

Incremento de Gluc-

geno en el Hgado

Hipertensin y Secrecin de

Andrgenos (testosterona)

Se siguen estudiando sus

efectos sobre el estrs

Tiroxina

Aumento del Metabolismo

y desgaste General

del Organismo

Sub-eje de la Vasopresina

Alteracin del funciona-

iento de los riones

Incremento de la re-

tencin de lquidos

Colaboracin a la Hipertensin

*

Respuestas Emocionales, 7

Ante la falta de control sobre la situacin estresante, y en funcin de lo que

se mantenga esa situacin, se crea ms o menos indefensin. He ah sus efectos.

Supresin de los Mecanismos

Inmunolgicos

SIDA

Cncer

Ms infecciones

Aumento de la

irrigacin gstrica

Sobreactivacin del Cerebro

Ansiedad

Depresin

Aumento de la susceptibilidad a...

Procesos

arteriosclerticos

Necrosis

de miocardio

no trombticas

Conviene recordar que, en origen, todo depende de si la situacin es percibida o no

como amenazante. Y este tipo de percepcin abunda en el llamado mundo civilizado.

*

Respuestas Conductuales, 1

Conductas Motoras Bsicas

Huda o Evitacin

Ataque

Pasividad

Gran activacin

fisiolgica

Importante liberacin

de recursos

En nuestra cultura se siguen manteniendo esas respuestas,

an cuando resulten claramente totalmente ineficaces

para resolver la situacin

Te arrepentirs

por lo que me has hecho!!!

Acaso es

una amenaza?

Por supuesto!

*

Respuestas Conductuales, 2

Mayor probabilidad de padecer trastornos cardiovasculares

Patrn tipo A

Vigor, energa, vigilancia.

Postura firme.

Caminar rpido.

Voz fuerte y vigorosa.

Habla rpida y apresurada.

Habla explosiva y enfatizada.

Uso frecuente de las manos

para enfatizar.

Patrn tipo B

Relajacin, quietud atenta.

Postura apacible.

Caminar ms bien lento.

Voz suave.

Habla lenta.

Habla montona.

Habla no enfatizada a travs

de gestos.

Existen dos patrones diferentes, segn el nivel de activacin del organismo

para enfrentarse a situaciones

de estrs

*

El Sistema Nervioso

Eje I

El Sistema Nervioso

Sistema

Nervioso

Central

Lo forman el cerebro

y la mdula

Sistema Nervioso Perifrico

Sistema Nervioso Somtico Perifrico

Constituido por fibras sensitivas de los receptores

y fibras motoras de los msculos estriados que mueven el cuerpo

Sistema Nervioso Autnomo

Constituido por fibras motoras que van a los msculos lisos

y las glndulas de las vsceras

S. N. Simptico

S. N. Parasimptico

Eje II

Eje III

*

La Psico-Neuro-Inmunologa

Parte II

*

ndice Parte 2

1. Una Nueva Ciencia.

2. Efectos del Estrs, a corto plazo.

3. Efectos del Estrs, a largo plazo.

4. La Primera Prueba.

5. La Prueba Definitiva.

6. Evidencias Recientes.

7. Otras Evidencias.

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*

Una Nueva Ciencia

Porque la Ciencia que se hace desde el Paradigma

Dominante el cualitativo- acostumbra a tomar

como Magia lo que no es medible

Se trata de una ciencia

desarrollada durante

las 2 ltimas dcadas

Psico-Neuro-

Inmunologa

Uno de sus objetivos

ha sido el de intentar

medir la forma en que

los pensamientos y

las emociones actan

sobre las clulas

Por qu

Medir?

*

Efectos del Estrs, a Corto Plazo

El estrs ejerce

una influencia

ciertamente negativa

sobre el sistema

inmunitario.

Kiecolt y Glaser

(Universidad de Ohio)

comprueban,

durante la dcada de los 80,

que las y los alumnos

ven debilitada

la actividad de sus linfocitos

tras los perodos de exmenes.

*

Efectos del Estrs, a Largo Plazo

El estrs tambin deja notar

sus efectos a largo plazo.

Kiecolt y Glaser comprueban (1988)

que en los matrimonios conflictivos

su sistema inmunolgico

se halla mucho ms debilitado

que en aquellos cuyas relaciones

son ms placenteras.

En esa situacin

la ms afectada es la mujer.

Conclusin:

El estrs crnico

ejerce un efecto continuo y pernicioso

sobre las clulas

del sistema inmunitario.

*

La Primera Prueba

Suzane Felten, neurloga

de la Universidad de Rochester,

fue la primera en descubrir

que las terminaciones nerviosas

no slo se hallan comunicadas

con clulas musculares,

sino tambin con linfocitos.

Los linfocitos

o glbulos blancos

son los principales responsables

de la formacin de anticuerpos.

Se hallaba as una prueba

del vnculo entre la mente

y el sistema inmunitario.

Clulas

Musculares

Sistema Inmunitario

Mente

Glbulos

Blancos

*

La Prueba Definitiva

De Blalock

(Universidad de Alabama)

logra demostrar

que en situaciones de estrs

la hormona cerebral ACTH

fluye hacia la sangre

para alertar al organismo.

Se trataba

de la prueba definitiva

de que la mente

y el sistema inmunitario

hablan un mismo lenguaje.

ACTH

Alerta del

Organismo

*

Evidencias Recientes, 1 Estrs y Alopecia

El mismo organismo reaccionando ante la presencia excesiva de hormonas masculinas.

Estrs

Crnico

Activacin de

las Glndulas

Suprarrenales

Secrecin

importante

de Seborrea

Exceso de

fabricacin de

Hormonas

Masculinas

Bloqueo del

Sistema Enzimtico

encargado de

transformarlas

Reaccin

Alrgica del

Folculo Piloso

Cada

A vosotros os

ocurre algo grave,

verdad?

ste no se ha mirado al espejo

desde hace tiempo

*

Una de cada 4 personas que padece de afecciones cutneas sufre de algn

tipo de Alteracin psicolgica (IX Congreso Internacional de Dermatologa y Psiquiatra, Barcelona, 2001)

Evidencias Recientes, 2

Estrs y Enfermedades Cutneas

Los trastornos ms frecuentes de los pacientes que acuden a consultas

dermatolgicas son la ansiedad y la depresin (IX Congreso Internac. Dermatologa y Psiquiatra).

La Piel es un rgano Extenso y Muy Sensible

Superficie media: 2 m

Unos 500 receptores

nerviosos / cm

Estrs

Repercusin

sobre el Sistema

Inmunolgico:

Disminucin de

defensas

Dermatitis

Psoriasis

Melanoma

Lupus Eritematoso

*

Otras Evidencias, 1

Shlomo Breznitz,

de la Universidad Hebrea de Jerusaln,

ha probado experimentalmente

que incluso unas simples expectativas

dejan notar sus efectos

sobre el sistema inmune.

Cuando las Expectativas son Negativas, el sistema inmune modifica sus valores:

Glndulas

Suprarrenales

Lbulo Anterior

de la Hipfisis

Cortisona

Prolactina

*

Otras Evidencias, 2

Durante el enamoramiento

el sistema inmune

se halla en un estado excepcional.

Reducidos los niveles

de cido lctico

en sangre

Menor

sensibilidad

al dolor

El nivel

de endorfinas

se halla muy elevado

Estado

caracterizado

por la euforia

*

Otras Evidencias, 3

El sistema inmune

tambin es sensible

a las experiencias placenteras.

Se ha comprobado

experimentalmente

los efectos de

haberse dejado cautivar,

en el cine,

por una pelcula de amor.

Sesin de Cine

Pelcula

de Amor

Test

a la Salida

Aumento consi-

derable del nivel

de Inmunoglo-

bulina A en

la Saliva

*

Estrategias Preventivas

Parte III

*

ndice Parte 3

1. Tres Bloques de Tcnicas.

2. Teora del Control de la Puerta.

3. Estrategias de Afrontamiento.

4. Autocontrol Emocional.

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*

Tres Bloques de Tcnicas

Respuestas Cognitivas Respuestas Emocionales Respuestas Conductuales

Tcnicas COGNITIVAS

Pensar

Tcnicas EMOTIVAS

Tcnicas CONDUCTUALES

Sentir

Actuar

1. De Discusin:

- Reduccin al Absurdo.

- Apelar a las Consecuencias

Negativas / Positivas.

- Anlisis Lgico.

2. Entrenamiento en Auto-

instrucciones.

3. Distraccin Cognitiva.

1. Terapia Racional Emoti-

va (Ellis).

2. Imaginacin Emotiva.

3. Tcnicas Humorsticas.

1. Ensayo de Conducta.

2. Cambio de Roles.

3. Entrenamiento en Habi-

lidades Sociales.

4. Entrenamiento en Reso-

lucin de Problemas.

5. Tcnicas Varias de Mo-

dificacin de Conducta.

*

Teora del Control de la Puerta

Si bien esta teora se cre en el contexto de la terapia del dolor

(Jaremko, 1979), puede ser aplicada a cualquier trastorno de ansiedad en el que

la activacin fisiolgica sea importante.

1. Componentes sensorio-

discriminativos que inician

el crculo vicioso del estrs

2. Componentes

motivacionales y

afectivos: interpre-

tacin y evaluacin

de las sensaciones.

3. Componentes

cognitivos: pensa-

mientos en torno

a la situacin.

Valoracin

Situacin

Autover-

balizaciones

Activacin

Fsica

Crculo

Vicioso

*

Estrategias de Afrontamiento

Sntomas

Fisiolgicos

Valoracin

Inadecuada

Ideas y

Pensamientos

Negativos

1. Estrategias Fsicas

Respiracin Profunda.

Relajacin Progresiva.

Relajacin Autgena.

Yoga, Meditacin

2. Estrategias Cognitivo-Conductuales

Reorientacin de la Atencin:

- Concentracin en estmulos ambientales.

- Distracciones mentales.

- Reorientacin atencional a otras partes cuerpo.

- Transformacin imaginaria del dolor.

Reinterpretacin Cognitiva.

Habilidades Conductuales de Afron-

tamiento.

3. Estrategias Cognitivas

Reestructuracin Cognitiva:

- Identificacin de autoverbalizaciones negativas.

- Debate racional.

- Sustitucin por autoverbalizaciones alternativas.

Parada de Pensamiento.

Crculo

Vicioso

*

Autocontrol Emocional

1. Autoobservacin

Darse cuenta de cmo uno reacciona,

de cmo se comporta

2. Establecimiento

de Objetivos

3. Aprendizaje y Uso

de Estrategias Varias

4. Autoevaluacin

5. Generalizacin

Qu quiero conseguir exactamente

En funcin del problema, puedo usar

la estrategia ms adecuada

Cmo me va funcionando esta o aqulla

estrategia, cmo recupero el control

Si la estrategia me funciona, la incorporo a mi pa-

quete cotidiano; si no, busco otra ms funcional.

*

En torno a la Salud Mental

del Profesorado

Anexo

*

ndice Anexo

1. Un Estudio Clave.

2. Epidemiologa en Espaa.

3. Un Estudio Ms.

Leyenda

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*

Un Estudio Clave

Fueron los canadienses Hembling y Gilliland (1981) quienes primero identifi-

caron unos ciclos de estrs que se repetan a lo largo de cada curso escolar.

Las bajas iban ascendiendo a medida que avanzaba cada trimestre y en corre-

lacin con dichos ciclos de estrs, mostrando remisin durante las vacaciones.

Meses: 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7

Nivel 2

Nivel 3

Nivel 1

Niveles de Estrs

*

Epidemiologa en Espaa, 1

Los estudios realizados en nuestro pas confirman la estrecha relacin entre

el aumento de estrs en los periodos de trabajo y las bajas por enfermedad.

Durante el curso 1989-90 se llev a cabo un estudio descriptivo de las bajas

por enfermedad del profesorado no universitario (bajas de ms de 4 das).

118.845

Infeccioso

Neumona

Digestivo

Otorrinolaringol.

Cardiovascular

Reumatologa

Traumatologa

Psiquiatra

114.190

108.984

60.942

57.623

48.735

34.601

32.876

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120

Das de Baja durante el Curso Escolar 1989-90 (x 1.000). Territorio MEC

*

Epidemiologa en Espaa, 2

Tanto las especialidades de psiquiatra como las de cardiologa son a las que

corresponde una duracin mayor de baja. He ah una radiografa del estrs.

81,34

Infeccioso

Neumona

Digestivo

Otorrinolaringol.

Cardiovascular

Reumatologa

Traumatologa

Psiquiatra

45,57

51,02

80,19

22,96

36,42

25,69

12,67

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Duracin Media de los Das de Baja, curso 1989-90. Territorio MEC

*

Epidemiologa en Espaa, 3

Personas afectadas por baja debida a enfermedad, curso 1989-90 (por sexos)

403

4. Traumatologa

3. Reumatologa

2. Cardiovascular

1. Psiquiatra

Se han consignado nicamente las 4 principales causas de enfermedad (orde-

nadas de mayor a menor, en funcin de la media de das de baja).

1.058

341

419

575

1561

935

1571

0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600

Personas de Baja por Enfermedad, y en funcin de la variable sexo, curso 1989-90. Territorio MEC

Leyenda

Varones

Mujeres

*

Epidemiologa en Espaa, 4

En el estudio realizado durante el curso 1989-90, y sobre profesorado del

entonces territorio MEC, es el cuerpo de EGB quien sale peor parado.

5.473

Profesorado

de EE MM

Profesorado

de EGB

15.296

Cmo se explican estos datos

Por las peores condiciones sociodemogrficas del

Profesorado de EGB:

- Ms horas lectivas.

- Mayor provisionalidad de su puesto de trabajo.

- Peor situacin geogrfica de los destinos.

- Peores condiciones en los centros de trabajo.

0 5.000 10.000 15.000 20.000

Personas de Baja por Enfermedad, y en funcin de la variable Cuerpo, curso 1989-90.

Territorio MEC

*

Un Estudio Ms

L.A. Gmez realiza un estudio epidemiolgico (finales dcada de los 80) sobre el profesorado de la provincia de Valencia, llegando a las siguientes conclusiones:

- Depresin: 80, 5 %

- Ansiedad: 11,3 %

Diagnsticos Principales

Causas de los Conflictos

Distribucin por Sexos

El 70,44 son debidas a

cuestiones profesionales

- Mujeres: 68,43 %

- Varones: 31,57 %

Fundamentalmente far-

macolgico: ansiolticos

y antidepresivos en el

68,1 % de los casos

Tratamiento Recibido

El 78,5 % afirma carecer

de recursos personales, y

dice desconocer tcnicas

psicolgicas para abordar

los conflictos.

El 78,5 %manifiesta no ha-

ber mejorado sus recursos

El 77,7 % posee expecta-

tivas de volver a recaer

Tras la Baja Psiquitrica

Se quejaban de que la for-

macin permanente no

inclua actividades de:

- resolucin de conflictos.

- afrontamiento del estrs.

tcnicas de control emo-

cional.

Formacin Permanente

*

*

*