II. Estudios de Proceso(prueba diagnóstica)

Introducción La prueba diagnóstica tiene como objetivo

◦ Identificar la condición de salud o enfermedad◦ Permite establecer la severidad del padecimiento

◦ Ej., TC hace el diagnóstico de EVC, mientras que también permite conocer la extensión de la lesión (severidad).

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Identificar el tipo de variable

Variables Cualitativas

Nominal Estado civil:

soltero, casado, viudo, etc.

Ordinales (orden)Dolor: Leve, Moderado,

Severo

Variables Cuantitativas

Discretas Hijos: 1, 2, 3, etc.

Continuas Peso: 50, 51.4, 54,6 etc.

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Características de una prueba diagnóstica

Sensibilidad – indica eficacia◦ Enfermos que tienen prueba

positiva◦ Enfermos reales

Especificidad - indica eficacia◦ No enfermemos con prueba

negativa◦ No enfermos reales

Utiliza datos nominales – dicotómicos

Se usa una tabla de 2x2

Contrasta la prueba diagnóstico vs estándar de oro

Presencia o ausencia de la enfermedad → la probabilidad de presentar el signo o síntoma

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Características de una prueba diagnóstica

Sensibilidad 59% - significa que 59% de los pacientes con HSA presentan rigidez de nuca

Especificidad 94% - significa que 94% de los pacientes sin HSA no presentan rigidez de nuca

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Características de una prueba diagnóstica

Valor predictivo positivo◦ Probabilidad de un paciente con

una prueba positiva de cursar con una enfermedad

Valor predictivo negativo◦ Probabilidad de un paciente con

una prueba negativa de estar libre de la enfermedad

Resultado de una prueba positiva o negativa → la probabilidad de tener o no la enfermedad

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VPP 57% - un paciente con rigidez de nuca tiene 57% de probabilidad de presentar HSA

VPN 95% - un pacientes sin rigidez de nuca tiene 95% de probabilidad de no tener HSA

Características de una prueba diagnóstica

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Se considera que la sensibilidad y especificidad son constantes

Los valores predictivos se afectan con la prevalencia

En el ejemplo anterior se aumenta la prevalencia de 11 a 56%

Características de una prueba diagnóstica

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Características de una prueba diagnóstica

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Un incremento en la prevalencia, aumenta el VPP y disminuye el VPN◦ Una prueba + en una población con alta prevalencia, casi hace el

diagnóstico, sin embargo una prueba negativa no lo descarta

Una disminución de la prevalencia, aumenta el VPN y disminuye el VPP◦ Una prueba negativa en una población con baja prevalencia,

prácticamente descarta la enfermedad

Características de una prueba diagnóstica

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Aplicaciones de la prueba diagnóstica

Pruebas de escrutinio◦ Usar pruebas con alta sensibilidad, aunque tengan baja especificidad◦ Ej., tiras reactivas para glucosa

Descartar enfermedad◦ Prueba con alta sensibilidad, alta especificidad y VPN elevado◦ Ej., ELISA para VIH◦ Un resultado positivo no hace diagnóstico, un resultado negativo sí lo

descarta

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Confirmar un diagnóstico◦ Prueba con alta especificidad, alta sensibilidad y VPP elevado◦ Ej., Western-Bloot para VIH◦ No siempre descarta la enfermedad cuando es negativa, si es positiva

hace el diagnóstico

Aplicaciones de la prueba diagnóstica