Dr. Francisco Ral Restrepo P.Consultor Direccin General de Calidad de ServiciosMinisterio de la Proteccin Social

LOS PRINCIPIOS ORIENTADORES DE LA POLTICA1.La poltica de seguridad del paciente se da como consecuencia del desarrollo del Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin en Salud. Es uno de sus frentes de trabajo y debe estar articulada con l. Aun cuando la institucin tiene La libertad de adoptar su estructura organizacional, no se recomienda tener oficinas de calidad y separadas de ellas reas de seguridad del paciente ya que es necesaria la necesaria colaboracin y coordinacin. Un esquema ms saludable sera el de un rea o un responsable de seguridad del paciente, incluida en el rea de calidad2.Al igual que en el SOGC, y como constituyente de l, la finalidad es atencin centrada en el usuario, esto significa que lo importante son los resultados obtenidos en l y no la simple descripcin de procesos3.Al igual que en el SOGC ve el problema de la seguridad del paciente como un problema sistmico en el cual deben involucrarse las diferentes reas organizacionales, no es aceptable reporte de actividades cuando los indicadores de resultados continan presentes.

La razn por lo cual ahora se aborda el tema de la Seguridad del Paciente, no es porque nuestras instituciones sean inseguras o menos seguras que antes o porque se haya descubierto que nuestros doctores son indolentes en la atencin de sus pacientes.

Es porque ahora el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del pas ha madurado y avanza hacia la obtencin de resultados tangibles que las hagan ms seguras de lo que actualmente son!

Los problemas de seguridad del paciente son inherentes a la prctica mdica. Pretendemos minimizarlos y prevenirlosEl ambiente de despliegue de las acciones de seguridad al paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianzaLas acciones punitivas no son aplicables a los problemas de seguridad, ya que estos se originan en falencias organizacionales y no en acciones individuales.La Poltica de seguridad del paciente no exime de la responsabilidad profesional en los casos excepcionales en los cuales existe negligencia, impericia o hay intencin de hacer dao por parte del individuo

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la provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuariosla provisin de servicios de salud a los usuarios individuales y colectivos de manera accesible y equitativa, a travs de un nivel profesional ptimo, teniendo en cuenta el balance entre beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin de dichos usuariosArtculo 2 Decreto 1011/2006CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

Seguridad del Paciente El conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologas basadas en evidencias cientficamente probadas que propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso durante el proceso de atencin de salud, maximicen la probabilidad de interceptarlos cuando ocurran, reaccionar adecuadamente ante su ocurrencia y/o de mitigar sus consecuencias.

Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas Entendemos como eventos adversos a las lesiones o complicaciones involuntarias que ocurren durante la atencin en salud, los cuales son mas atribuibles a esta que a la enfermedad subyacente y que pueden conducir a la muerte, la incapacidad o al deterioro en el estado de salud del paciente, a la demora del alta, a la prolongacin del tiempo de estancia hospitalizado y al incremento de los costos de no-calidad. Por extensin, tambin aplicamos este concepto a situaciones relacionadas con procesos no asistenciales que potencialmente pueden incidir en la ocurrencia de las situaciones arriba mencionadas Qu entendemos por Evento Adverso ?Anexo Tcnico, Resolucin 1446 de 2006

2.1

MORTALIDAD INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLERESULTADOS

ESTANCIA INADECUADA

9.1

5.64

3.52

3.65

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE ESTANCIA HOSPITALARIA INADECUADA2000-2003

MIPE

4.4

5.47

3.31

2.19

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE MUERTES INSTITUCIONALES PROBABLEMENTE EVITABLES2000-2003

MORTALIDAD PERINATAL

2000

16.7

12.64

11.11

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE MORTALIDAD PERINATAL INSTITUCIONAL PROBABLEMENTE EVITABLE2001-2003

EVENTOS ADVERSOS

5.04

3.8

3.88

3.97

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE EVENTOS ADVERSOS2000-2003

HEMOCOMPONENTES PRIMERA FASE

19.6

5.5

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCION DE SOLICITUDES DE HEMOCOMPONENTES NO PERTINENTES2000-2001

HEMOCOMPONENTES SEGUNDA FASE

2.25

1.34

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE HEMOCOMPONENTES NO PERTINENTES2002-2003

CANCELACIN DE CIRUGAS

4.03

4.72

4.1

3.44

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE CIRUGAS CANCELADAS2000-2003

INSATISFACCIN

4.1

3.5

3.82

2.85

VALOR

AO

PROPORCIN

HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN VICENTE DE PALOFICINA DE GARANTA DE CALIDADPROPORCIN DE INSATISFACCIN DE USUARIOS2000-2003

DATOS

ESTANCIA

2000200120022003

VALOR9.15.643.523.65

MIPE

2000200120022003

VALOR4.45.473.312.19

MIPPE

2000200120022003

VALOR16.712.6411.11

EVENTOS ADVERSOS

2000200120022003

VALOR5.043.83.883.97

PERTINENCIA USO HEMOCOMPONENTES

2000200120022003

VALOR19.65.52.251.34

CANCELACIN DE CIRUGAS

2000200120022003

VALOR4.034.724.13.44

INSATISFACCIN DE USUARIOS

2000200120022003

VALOR4.13.53.822.85

MODELO CONCEPTUAL DE LA POLTICA DE SEGURIDAD DEL PACIENTEEstrategia de Vigilancia de eventos adversosEnfoque de Riesgo en el Sistema nico de Habilitacin Monitorizacin del Riesgo en el SistemaEfecto de Demostracin en AcreditacinCoordinacin con las acciones de vigilancia del INVIMAArticulacin con polticas de salud sexual y reproductivaApoyo a proyectos de gestin clnicaInvestigacin en Calidad y Seguridad del pacienteMonitorizacin de otras experiencias contribuyentesARTICULACIN DE LAS LNEAS DE ACCIN EN EL SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTA DE CALIDAD DE LA ATENCIN EN SALUD

ARTICULACIN CON OTRAS ESTRATEGIAS DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

OBJETIVOS DE LA POLTICADireccionar el diseo y operacin de los procesos de atencin en salud hacia la promocin de un atencin en salud seguraprevenir la ocurrencia de eventos adversos y fallas en los procesos de atencin en salud mediante el despliegue de metodologas cientficamente probadas que mejoren las barreras de seguridad y establezcan un entorno seguro de la atencin en saludCoordinar los diferentes actores del sistema hacia mejoras en la calidad de la atencin que se evidencien en la obtencin de resultados en seguridad del paciente tangibles y medibles.Promover la adopcin de herramientas prcticas para la mejora de la seguridad del paciente en las instituciones.Educar a los pacientes y sus familias en el conocimiento y abordaje de los factores que pueden potencialmente incidir en mejorar la seguridad de los procesos de atencin de que son sujeto.

LNEAS ESTRATGICASPromover la coordinacin de los diversos actores del sistema de seguridad social en salud para la realizacin de acciones que mejoren la seguridad de la atencinDesarrollo de una estrategia educativa en el tema de seguridad de la atencinPromocin de la adopcin por parte de la institucin de herramientas prcticas basadas en evidencia cientficas que impacten en la mejora de la seguridad de la atencinArticulacin de los componentes del sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin en salud para potencializar su impacto en la seguridad de la atencin

RESULTADOS EN EL DESPLIEGUE DE LA ESTRATEGIA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE:759 INSTITUCIONES REPORTARON ESTAR DESARROLLANDO VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS

Aspectos a ser destacados:Reportaron 29 instituciones de DepartamentosReportaron instituciones de 246 Municipios

Aspectos a ser mejorados:La Proporcin de instituciones que reportan es del 11.1%Es necesario mejorar la definicin con la cual son detectados los EA en las institucionesLa Proporcin de Gestin de EA fue de 12.5%Es necesario concretizar mas el concepto de gestinFuente: Indicadores Resolucin 1446 / Circular 030Fecha de corte: diciembre 31 de 2006Datos actualizados a: marzo 30 de 2007 > 30%10% - 25%< 10%AVANCES DEL PAS EN LA EVALUACIN Y MEJORA DE LA CALIDAD

Actualmente el pas desarrolla en conjunto con otros cuatro pases latinoamericanos (Mxico, Costa Rica, Per y Argentina) el proyecto IBEAS:Conocer la prevalencia de Eventos Adversos en nuestros pasesDesarrollar metodologas comparables internacionalmente y de fcil aplicacin en nuestras institucionesEntrenar grupos de evaluadores expertos en nuestras instituciones

Es congruente con la tendencia mundial en calidad en salud

Aspectos que deben resolverseEstrategia de Identificacin del EATamizajeReporteSeleccin Previa EAEstrategia para el Reporte

INSTRUMENTO DE TAMIZAJEInstrumento de Tamizaje en Desarrollo disponible para el anlisis y opiniones en: www.minproteccionsocial.gov.co/sogc

Aspectos que deben resolverseEstrategia para el Reporte

Estrategia para el Anlisis Causal

Estrategia para la Intervencin

Estrategia para Compartir InformacinDocumento disponible en: www.who.int/patientsafety

ESTNDARES DE HABILITACIN CON ENFOQUE DE RIESGOEl estndar de habilitacin delimita el nivel de desempeo por debajo del cual la potenciales riesgos exceden los probables beneficios de la atencin en salud, y por lo tanto es preferible que no se brinde atencin en esas condiciones

La habilitacin ha obtenido un impacto importante en la eliminacin de instituciones o servicios que brindaban atencin en condiciones inadecuadas:

Prestadores (IPS y PI) que no cumplan en algn servicio2.425Cierres temporales de servicios 1644Sanciones levantadas558Cierres definitivos de servicios 786IPS cerradas definitivamente335Profesionales Independientes cerrados definitivamente133Perodo 2003-2006Fuente: mapa de habilitacin del Ministerio de la Proteccin SocialSe da como consecuencia del avance de nuestro SOGCS2.2

Una Caricatura . . .

FORMACIN DE VERIFICADORESA la fecha:

Se expidi la Resolucin 077 de 2006Se han autorizado cinco Universidades para la formacin de verificadores de habilitacinSe han dictado mas de diez talleres de Formacin de VerificadoresSe han formado mas de 750 verificadores2.3

El propsito del Distintivo de habilitacin es transmitir al Usuario el mensaje de que est siendo atendido en un sito seguro, la verificacin debe estar enfocada a lograr que el distintivo efectivamente est ubicado en donde estas condiciones se dan

Sistema de Informacin para la CalidadLuego del anlisis de la informacin obtenida, se han seleccionado los indicadores en los cuales la calidad del dato permite hacer algunas inferencias acerca de la calidad de la atencin de manera que se pueda incentivar la gestin de la calidad basada en hechos y datos: CUADRO DE MANDO DEL SOGC

TIPO DE INSTITUCINInstituciones que ReportanInstituciones que deberan ReportarCobertura2006200720062007PrestadoresNmero de Prestadores(sedes que reportaron)20071892914521.920.70AseguradoresNmero de EAPB4359

Indicadores que sirven de trazadores acerca del Acceso a la Atencin en Salud y posibilitan la gestin de la calidad basada en hechos y datosAcceso al Sistema GSSSProporcin de Cancelacin de Ciruga ProgramadaNmero de tutelas por no prestacin de servicios POS o POS-SSeguridad de la AtencinProporcin de Instituciones que realizan Vigilancia de EventosTasa de Mortalidad Intrahospitalaria despus de 48 horas [IndicadorRazn de Mortalidad Materna [IndicadorTasa de Mortalidad por neumona en grupos de alto riesgo [IndicadorEfectividad de las Acciones en el Sistema GSSSProporcin de Pacientes con Hipertensin Arterial Controlada [IndicadorOportunidad en la deteccin de cncer de cuello uterino [Indicador Proporcin de esquemas de vacunacin adecuados en grupos de alto riesgoCuadro de Mando del SOGC

Indicadores que sirven de trazadores acerca de la seguridad de la atencin Cuadro de Mando del SOGCRazn de Mortalidad MaternaTasa de Mortalidad Intrahospitalaria despus de 48 horas

2006(Segundo semestre)2007(Primer semestre)EAPB que reportan4354Nmero de mujeres muertas por causa del embarazo7681Razn por 100.000 nacidos vivos53,039.8

20062007Pacientes que fallecieron luego de estar hospitalizados ms de 48 horas18.90820.149Tasa de Mortalidad por mil18.023.3

Indicadores que sirven de trazadores acerca de la seguridad de la atencin Cuadro de Mando del SOGCTasa de Mortalidad por neumona en mayores de sesenta y cinco aosTasa de Mortalidad por neumona en menores de cinco aos

2006(Segundo semestre)2007(Primer semestre)EAPB que reportan4352Nmero de nios en menores de cinco aos que mueren por neumona109187Tasa por 1000 en menores de cinco aos:0.30.4

2006(Segundo semestre)2007(Primer semestre)EAPB que reportan4354Nmero de personas en mayores de sesenta y cinco aos que mueren por neumona348567Tasa por 1000 en mayores de sesenta y cinco aos:1.31.3

http://www.minproteccionsocial.gov.co/sogc

2.4

Dr. Francisco Ral Restrepo P.Consultor Direccin General de Calidad de ServiciosMinisterio de la Proteccin Social

**Ya tenemos unos primeros resultados en nuestra estrategia de vigilar, monitorizar y mejorar la atencin en salud a partir de los eventos adversos*