2008: Un año histórico para el SFS 2009: La consolidación · 2009. 2. 20. · Boletín...
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Boletín Informativo de la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales Año 1 • No.12 • Diciembre • 2008
El SFSen cifras Régimen
Contributivo
Pág. 4 y 5 Pág. 7
El Régimen Subsidiado: un
aporte en la lucha contra la
pobreza
y sus metas La SISALRIL
y sus metas La SISALRIL
2008: Un año histórico para el SFS2009: La consolidación
Reconocimiento al mérito
�BOLETIN INFORMATIVO SISALRIL
SISALRIL comenta C
Consejo EditorialFernando Caamaño, Superintendente de Salud y Riesgos Laborales; Raúl Peréz, Director Administrativo; Veri Candelario, Directora de Comunicaciones y Relaciones Públicas.
Colaboradores Elías Pacheco, Director Actuarial; Dr. Syed Jamal Yunas, Director de Aseguramiento Régi
men Contributivo; Graciela Gil, Directora Riesgos Laborales; Pedro Ramírez, Director Régimen Subsidiado; Radhamés Jiménez Director Técnico; Ramón Flaquer, Director Tecnología de la Información; Ramón E. Colombo, Asesor Comunicaciones, Fausto Pérez, Director de Subsidios, Darly Solís, Subdirectora de Proyectos;
Fotografía:César Sánchez
Diseño y DiagramaciónGBN Comunicación e Imagen/Hesner Smaili Ortiz M.
Impresión Editora Centenario
Sisalril Informa es una publicación mensual de carácter informativo.
Av. 27 de Febrero #261, Ens. Piantini, Distrito Nacional. TEL: 8092274050. Fax: 8095403640. email: informacion@sisalril.gov.do
En su primer año de ejecución, el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud presentó indi-cadores positivos en cada uno de sus componentes y en el recaudo.
En lo relativo a afiliación, desde septiembre-2007 a octubre-2008, se registró un incremento de 39%; asimismo aumentó la incorpora-ción de dependientes directos y de afiliados adicionales.
En lo concerniente al derecho de libre elección, garantizado en la Ley a los afiliados al Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud, fueron establecidos los procedimientos mediante reso-lución. Al primero de diciembre, 112 mil 420 afiliados optaron por el traspaso voluntario.
Asimismo, se creó todo el marco regulatorio y el sistema operativo para la entrega de los Subsidios por Maternidad y Lactancia. Desde el primero de septiembre del año en curso, al 25 de noviem-bre, un total de 1,892 trabajado-ras habían recibido el Subsidio por Maternidad y 736 de ellas, el Subsidio por Lactancia.
Se amplió, en dos ocasio-nes durante el año, el Plan de Servicios de Salud. En un pri-mer momento se incorporaron al PDSS más de 700 procedimien-tos, incluyendo los de alto costo, odontológicos, politraumatismos y quemaduras. En la segunda ocasión, se incluyeron 90 pro-cedimientos quirúrgicos para cardiopatías congénitas y adqui-ridas. Igualmente, en honorarios médicos y tarifas hospitalarias se hicieron mejoras en las condicio-nes de pago de los profesionales de la medicina.
En lo relativo a la supervi-sión, fiscalización y monito-reo de las Administradoras de Riesgos de Salud, se les dio seguimiento estricto tanto a las públicas como a las privadas en sus componentes jurídi-cos, financieros, gerencial, Red de Prestadoras de Servicios de Salud y cumplimiento del PDSS, aplicándose sanciones en los casos que éstas fueron necesarias.
También en el desempeño del Régimen Subsidiado se expo-nen avances importantes. Con 1,231,494 afiliados corres-pondientes a los sectores más empobrecidos del país, las políticas gubernamentales de lucha contra la pobreza exhi-ben un logro extraordinario.
El Régimen Subsidiado, a cargo del Seguro Nacional de Salud, ha sido sometido a los mismos rigores de supervisión y fiscalización que el Régimen Contributivo. Asimismo, su plataforma tecnológica, sis-temas contables y Red de Prestadores de Servicios de Salud, han sido objeto de monitoreo continuo.
Para el año 2009, la consolida-ción del sistema es el reto más importante para la SISALRIL. Optimizar los procesos de supervisión y de control de las ARS, reducir el número de reclamos, poner en marcha el Subsidio por Enfermedad y contribuir con el Consejo Nacional de la Seguridad Social en la construcción del Régimen Contributivo-Subsidiado son objetivos para alcanzar esa meta.
La consolidación
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La Cifra...#
Es el número total de afiliados, titulares y dependientes directos y adicionales, al Seguro Familiar de Salud en el Régimen Contributivo, al cierre de noviembre 2008.
1, 688, 779
Breves…B
En la provincia de Monte Plata se desarrolla la primera experiencia dentro del Programa sobre Trabajo Decente, impulsado por la Organización del Trabajo, donde ya se están ejecutando proyectos dirigidos a promover el trabajo bajo ese concepto, entre jóvenes y mujeres. La capacitación es uno de los componentes de los proyectos.
Como parte de las actividades desarrolladas, la Unidad de Trabajo Decente de la Secretaría de Estado de Trabajo (SET), elaboró un diagnóstico socioeconómico y sociolaboral de la provincia; mientras que, las orga
nizaciones de empleadores y las organizaciones de trabajadores han presentado propuestas para la creación de trabajo decente en esta demarcación.
Monte Plata fue escogido para desarrollar el Plan Piloto sobre Trabajo Decente en la República Dominicana, en el marco del Diálogo Tripartito sobre Trabajo Decente, que tuvo lugar en Santo Domingo el 8 de agosto 2007, previo a la Cumbre que reunió a los ministros de Trabajo de Centroamérica y República Dominicana y que concluyó con la adopción del Programa Nacional de Trabajo Decente.
Trabajo Decente en RD
Al cierre del año 2008 nos hemos constituido en testigos de un período que representa un hito en la historia social y económica de la República Dominicana, ya que en el mismo se ha cumplido el primer año de implementación del Seguro Familiar de Salud (SFS) en el Régimen Contributivo, en su modalidad de Plan de Servicios de Salud (PDSS), además de la puesta en marcha del Subsidio de Maternidad y Lactancia, dos conquistas cuya materialización había esperado más de 6 años, desde la promulgación de la Ley 8701, y más de 16 años desde el momento en que se iniciaron las discusiones para la conformación de un sistema de seguridad social que sustituyera lo que había sido el antiguo sistema de seguros sociales dominicano.
A la SISALRIL le correspondió desempeñar un rol protagónico en ambas conquistas, y particularmente en la segunda, pues la Ley le asigna toda la responsabilidad para su desarrollo.
El año que finaliza, tan inexorable como inmu-table es el tiempo, a su vez atestigua cómo esta Superintendencia, una de las instituciones públicas de más reciente formación, se ha desa-rrollado y consolidado como una entidad fuerte, sana y capaz de asumir y desempeñar el rol que la Ley 87-01 le exige.
Es precisamente en ese crisol constituido por los intereses de grupos, reclamos sociales y demandas institucionales que esta Superintendencia ha sabido demostrar su compromiso para con el pueblo dominicano. En consecuencia, los hechos exhiben a la SISALRIL como una entidad supervisora y fiscalizadora:
• Con el más completo y actualizado conjunto de normativas legales y procedimientos automatizados, que regulan lo que fue en un momento el obsoleto, inequitativo y no regulado sistema privado de aseguramiento en salud;
• Integrada a un eficiente sistema centralizado de facturación, recaudo y pagos al servicio del SFS, digno ya de ser imitado por los países del hemisferio;
• Permanentemente en coordinación interinstitucional con la Dirección de Información y Defensa del Afiliado (DIDA) a nivel de todo el territorio nacional;
• Desempeñando activamente la función de árbitro y tribunal donde pueden dirimirse los conflictos entre los principales actores del régimen contributivo en salud, como son: los médicos, las clínicas, las farmacias, los laboratorios, los prestadores de servicios de salud en general, y las propias ARS.
• Como un órgano apto para regular y velar por los servicios y coberturas en salud, no sólo de los casi 1.7 millones de afiliados que reciben coberturas de salud en el Régimen Contributivo, sino también de los más de 1.2 millones de afiliados al Régimen Subsidiado, ambos con vocación de incorporar adicionalmente alrededor de 1.0 millón de afiliados para finales del 2009.
Los hechos de este año, además, han mostrado a la SISALRIL como el ente técnico más capaz en cumplir lo que la Ley le asigna, tanto en lo relativo al diseño como a la administra
ción del paquete de beneficios en salud de mayor alcance en la historia de la República Dominicana en tan sólo pocos meses; dándole así, un carácter sin precedente para el logro de mayores niveles de igualdad y justicia social, sin distinción de clase social, ni de niveles de salarios o ingreso, de edad, sexo, enfermedad preexistente o condiciones congénitas de salud, entre otros.
Cabe destacar la labor formidable realizada por los más de 140 mujeres y hombres que integran el magnífico equipo humano que hemos tenido el privilegio de encabezar. Sin ese esfuerzo cotidiano, inspirado en una vocación de servicio verdaderamente extraordinaria, no hubiera sido posible alcanzar logros tan significativos como los que exhibimos.
Un reconocimiento especial merecen el Excelentísimo Señor Presidente de la República, Dr. Leonel Fernández Reyna; el señor Vicepresidente, Honorable Dr. Rafael Alburquerque, y el señor Secretario de Estado de Trabajo y presidente del Consejo Nacional de la Seguridad Social, Dr. Maximiliano Puig, por el apoyo y aliento que nos han brindado en la tarea cotidiana de hacer valer, paso a paso, meta a meta, la más grande conquista social que haya alcanzado nuestro pueblo en toda su historia.
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2008: Un año de avances extraordinarios
Balance del Superintendente Fernando Caamaño sobre la ejecución del Seguro Familiar de Salud
Fernando Caamaño
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Hace un año y tres meses que inició el Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud. En ese corto período, los datos estadísticos ofrecen una panorámica irrefutable de que se ha avanzado en una dinámica excepcional. El incremento de la afiliación, la demanda de servicios por parte de los beneficiarios y la evolución de las coti-zaciones, entre otros aspectos, son indicadores fehacientes de que se ha avanzado de manera extraordinaria.
Régimen Contributivo del SFS presenta indicadores positivos
Monto dispersado por tipo de afiliación. Septiembre 2007-Noviembre 2008. Régimen Contributivo valores en RD$
RégimenContributivo: Servicios Prestados por las ARS para el PDSS.Septiembre-diciembre 2007, Enero-Julio 2008
Se han autori-zado más de 12 millones de ser-vicios a los afilia-dos del Régimen Contributivo del Seguro Familiar de Salud.
De acuerdo a los datos sobre desempeño del Plan de Servicios de Salud (PDSS) durante el período enero y noviembre del 2008, el 80% de los ingresos recibidos por las Administradoras de Riesgos de Salud (ARS) por concepto del Seguro Familiar de Salud, dentro del Régimen Contributivo, fueron destinados a cubrir el pago de los servicios de salud autorizados a los afiliados.
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Régimen Contributivo del SFS presenta indicadores positivos
Fuente: Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales. Con base en los estados financieros reportados por las Administradoras de Riesgos de Salud. Noviembre 2008.
Estado de resultado PDSS-Régimen ContributivoEnero-Noviembre / 2008 (Valores en RD$)
Estado de resultado PDSS y otros planes de saludEnero-Noviembre / 2008 (Valores en RD$)
RégimenContributivo: Gastos en Promoción y Prevención AsistencialEnero-Julio 2008 (Valores en RD$)
Desde que inició el Régimen Con-tributivo del SFS, se ha experimen-tado un incre-mento sostenido en la afiliación de titulares y depen-dientes.
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Reseña de la exposición del Dr. Sergio Velasco en el marco del II Congreso Iberoamericano de Organos Reguladores de las Prestaciones de Salud y Riesgos Laborales, celebrado en Santo Domingo del 8 al 10 de octubre de 2008, organi-zado por la SISALRIL y OISS. Velasco es Especialista Principal en Seguridad Social de la Oficina Regional de la OIT para Centroamérica, Haití, Panamá y República Dominicana.
“La misión última de la OIT es la promoción de oportunidades para que los hombres y mujeres puedan conseguir un trabajo decente y productivo en condiciones de libertad, equidad, seguridad y dignidad humana”. Con esta frase que resume el concepto de “Trabajo Decente”, inició el Doctor Sergio Velasco su presentación.
Refirió que la definición de trabajo decente implicó para la OIT puntualizar cuatro líneas de acción. La primera está relacionada con las normas del trabajo; la segunda con las oportunidades de acceso a un empleo digno; la tercera, dirigida a realzar el alcance y la eficacia de la protección social para todos, y la última, está relacionada con el tripartismo y el diálogo social.
Luego de exponer las decisiones adoptadas sobre “Trabajo Decente” en conferencias del organismo y mediante acuerdos tripartitos, Velasco señaló que, producto de esos acuerdos tripartitos, se elaboró el “Programa Nacional de Trabajo Decente”, el cual obedece al contexto nacional de cada país y también a los acuerdos que se han firmado en la subregión.
Refirió que los pactos tripartitos que se han firmado recientemente son: el “Acuerdo de Santo Domingo”, rubricado el 24 de mayo de 2002, la “Declaración de Tegucigalpa”, suscrita el 30 de junio del 2005; y, la “Agenda Hemisférica de la XVI Reunión Regional de América”, realizada en mayo del 2006 y la cual fue convocada por la OIT.
“En estos tres acuerdos tripartitos se
han manifestado las necesidades, las prioridades, de nuestros mandantes. Adicionalmente a estos acuerdos, se ha realizado un proceso de consulta a nivel de cada país, de forma tripartita”, subrayó.
Precisó que a octubre de 2008, se han firmado cinco programas de trabajo decente en las subregiones de Centroamérica y el Caribe de habla hispana, específicamente en Honduras, República Dominicana, Nicaragua, El Salvador y Panamá. Aclaró que en este último país se estaba en proceso de firma en esos momentos.
El especialista de la OIT explicó que
como prioridades se establecieron en dicha agenda, cinco relacionadas a las políticas, legislaciones, sistemas de información, reforzamiento de las entidades de inspección y sistemas de gestión en Seguridad y Salud en el Trabajo de los países miembros del organismo.
En lo concerniente al reforzamiento de las competencias de la inspección en el área de Seguridad y Salud en el Trabajo, sostuvo que es necesario tener sistemas de inspección adecuados. “Hay que invertir plata en recursos humanos y financieros para fortalecer estos cuerpos de inspección. Hay que capacitar esos recursos humanos para que puedan desempeñar bien su labor. Hay que elaborar manuales de procedimiento, para que ellos sepan en cada situación cuál es el procedimiento que hay que seguir”.
“También se plantea como prioridad, crear un sistema nacional de información en salud y seguridad en el trabajo; y aquí adquieren especial importancia los sistemas de notificación y registro de accidentes de trabajo y enfermedades de origen laborales”, agregó.
Sostuvo que la OIT esta dando accesoría en ese aspecto. “Ha apoyado a Honduras y aquí en Republica Dominicana está dando asistencia técnica para elaborar una base de datos que permita a las empresas reportar de una mejor manera los accidentes de trabajo y las enfermedades de origen laboral para generar indicadores a partir de ellas”.
Conferencia Internacional del Trabajo no. 89, año 2001.
Campaña Mundial de Seguridad Social y Cobertura para Todos, año 2003.
Agenda Hemisférica de la XVI Reunión Regional América (RRA), realizada en mayo del 2006 y convocada por la OIT.
Conclusiones de la OIT Reunión Regional Tripartita “El Futuro de la Protección Social en América Latina”. Santiago de Chile, diciembre de 2007.
Trabajo decente y protección social:Una prioridad de la OIT
Eventos sobre Seguridad Social en el marco de la OIT
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Las acciones llevadas a cabo por el Estado Dominicano en materia de aseguramiento, destinadas a eliminar la exclusión en salud, están orientadas a garantizar el acceso de los ciudadanos a una atención digna y efectiva, disminuyendo el impacto negativo, tanto económico como social, que provocan las enfermedades sobre la población y, en lo particular, sobre los grupos sociales más vulnerables.
El Régimen Subsidiado del Seguro Familiar de Salud se constituye en una poderosa
herramienta de política pública de lucha contra la pobreza.
Es la garantía que el Estado confiere para que el afiliado y su grupo familiar puedan satisfacer sus necesidades y demandas de salud, a través de un adecuado acceso a los servicios, sin que la capacidad de pago se convierta en una limitante.
El Sistema Dominicano de Seguridad Social ha experimentado un importante avance en materia de aseguramiento en el Régimen Subsidiado. Se expresa en el cre
cimiento de la población afiliada, que pasó de 67,418 personas en 2004 a un total de 1,231,494 en 2008, y en los aportes del Gobierno para cubrir los gastos en salud de la población subsidiada, que ascendieron a RD$2,003,063,210.00 a octubre de 2008, completando una inversión total para el cuatrienio 20042008 de RD$5,385,659,272.90.
COMPORTAMIENTO DE LA AFILIACION EN EL REGIMEN SUBSIDIADOREPÚBLICA DOMINICANA, 2004-2008
PODEROSA hERRAMIENTA DE LuChA CONTRA LA POBREzAEL RégIMEN SuBSIDIADO DEL SFS
Fuente: SISALRIL. Dirección
Aseguramien-to Régimen Subsidiado. Datos Direc-
ción Técnica a noviembre de
2008
Aportes del Estado Dominicano al Régimen Subsidiado, República Dominicana, 2004-2008
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Empleados meritorios: Reciben reconocimiento
En un acto que se caracterizó por la magia y el colorido propio de las festividades navideñas, la Superintendencia de Salud y Riesgos Laborales, celebró el éxito de las metas alcanzadas por la institución en el transcurso del año, y entregó reconocimientos a los empleados que más se destacaron en el 2008.
El Superintendente, de Salud y Riesgos Laborales, licenciado Fernando Caamaño, y la Subdirectora de Recursos Humanos, licenciada Carmen Nuñez, entregaron a los galardonados una placa de reconocimiento, así como un premio en metálico.
Los empleados reconocidos fueron, Clara Oliver; Magaly González, Loyda Ramírez, Cástulo Rodríguez, Ana Karina Suero y Raydire Mena quienes fueron propuestos junto a una lista de nominados entre los que figuraron: Ambiorix Mora; Mercedes García, Victoria Cruz; Rufina Fernández, Yesenia Diaz, Gabriel del Río, Francisco Lara, Alexis Jiménez; Nelia Ramírez y Anllery del Orbe. También fue premiada la Dirección de Tecnología de la Información, en la persona de su Director, el Ingeniero Ramón Flaquer. Caamaño, tras expresar su satisfacción por la dedicación y entrega del personal de la SISALRIL en el desarrollo del trabajo, externó su felici
tación y auguró los mayores éxitos en el logro de las metas y proyectos futuros.
Por su parte, Carmen Núñez al ponderar las cualidades y vocación de los galardonados expresó: “queremos hacer llegar el más alto sentimiento de agradecimiento por la labor cumplida, somos conscientes de la enorme responsabilidad con que han asumido las actividades asignadas”.
Reconoció que ha sido un año cargado de muchos retos. Sin embargo, la institución ha logrado salir victoriosa gracias a la dedicación, sacrificio y esfuerzo de todo su personal, el cual ha sabido desarrollar con eficacia el trabajo en equipo.
La entrega de los reconocimientos se llevó a cabo en el marco de una actividad en la que hubo rifas, regalos, sorpresas y la presentación del Grupo de Violines de la Escuela de Arte de la Universidad Autónoma de Santo Domingo, del cual forma parte Brenda Sánchez, Auxiliar de Nómina de la SISALRIL, así como de un show de humor a cargo del imitador dominicano Karlo Franko.
El artista deleitó al personal con las imitaciones que hizo de las voces de populares intérpretes como Juan Gabriel, La Sophy, Dyango, Anthony Ríos, Shakira, Rafael de España y Nino Bravo entre otros.
El grupo de violines de la Escuela de Arte de la Universidad Autonoma de Santo Dominigo, del cual forma parte Brenda Sánchez empleada de la SISALRIL.
Desde la izquierda Cástulo Rodríguez, Raydire Mena, Clara Oliver, Fernando Caamaño, Magaly González,Ana Karina Suero, Loyda Ramírez y Ramón Flaquer.
Empleados de la SISALRIL comparten animadamente en el agasajo celebrado con motivo de la navidad.