2010 Dermatofitos Med 323

12/04/23 Microbiología MED-323 1

Dermatofitos

Rodolfo Norambuena A. M.Sc.Laboratorio de Microbiología

UCMFacultad de Medicina


CASO CLÍNICO

Paciente de sexo femenino de 8 años de edad, sana.Consulta por presentar placa eritematosa de 5 x 4 cm en cara anterior de muslo superior izquierdo de una semana de evolución, con límite bien definido. Se observan escamas y costras puntiformes en su superficie y es levemente pruriginosa. Se sumaron luego tres placas pequeñas similares, satélites de la primitiva.La niña se encuentra afebril, en muy buen estado general.

Placa eritematosa en cara anterior del muslo superior izquierdo


¿Hay otros miembros afectados en el grupo familiar?¿Hubo contacto con mascotas, como gato, perro, conejo?¿Realizó algún tratamiento previo a la consulta?

DATOS:• Único miembro del grupo familiar afectado.• Niega contacto con mascotas.• Antecedente de dermatitis atópica: aplicó tacrólimus 0,03% por 3 días y por falta de respuesta consultó en una guardia pediátrica.

¿CÓMO ORIENTA EL INTERROGATORIO?


¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?

Leer artículo:Arch. Argent. Pediatr. v.107 n.2 y 3 Buenos Aires mar./abr. 2009


Dermatofitosis o Tiñas Dermatofitosis o Tiñas CIE-9 110; CIE-10 B35CIE-9 110; CIE-10 B35

Micosis de áreas queratinizadas del cuerpo (cabello, piel y uñas).

Los agentes causales son hongos de diversos géneros y especies, conocidos como DermatofitosDermatofitos


Tiñas: piel, pelo, uñas


Dermatofitos Son hongos

filamentosos, septados, hialinos y ramificados, que tienen afinidad por la queratina de la capa córnea de la piel y fanéreos (queratofílicos y queratolíticos)


Dermatofitides

Los Dermatofitos producen sustancias antigénicas (tricofitinas) que producen dermatofitidesdermatofitides a distancia, por reacción de hipersensibilidad


Dermatofitosis: Tiña pedis

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/4/40/Intertrigo-1.jpg


Taxonomía Taxonomía Fase anamorfa o asexuadaFase anamorfa o asexuada

• 3 géneros: Epidermophyton spp, Microsporum spp y

Trichophyton spp • Familia: Moniliaceae• Orden: Moniliales• Clase: Hyfomycetes• Phylum: Ascomycota


Taxonomía Taxonomía Fase Teleomorfa o sexuadaFase Teleomorfa o sexuada

• Se clasifican en el género Arthroderma spp (y Nannizzia)

• Familia: Arthrodermataceae• Orden: Onygenales• Clase: Ascomycete• Phylum: Ascomycota


Localización de los dermatofitosLocalización de los dermatofitos

Piel Pelo Uñas

Microsporum spp + + raro

Trichophyton spp + + +

Epidermophyton sp + - raro

(+): presente (-): ausente


DistribuciónDistribución

• Los dermatofitos de mayor prevalencia son cosmopolitas (Microsporum canis, Trichophyton rubrum)

• Otros están limitados a zonas geográficas y solo son endémicos en determinadas regiones del mundo

• Los cambios en la distribución y las infecciones son causadas por: movimientos de tropas, migraciones, viajes y hábitos sociales

• En Chile: M. canis, T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum, esporádicamente T. schoenleinii, T. verrucosum, M. gypseum


HABITAT variableHABITAT variable

•Antropofílicos: hombre

•Zoofílicos: animales

•Geofílicos: tierra


Antropofílicos Antropofílicos

• Sólo viven en el Hombre (piel y fáneras)• Transmisión interhumana (contacto directo o a

través de fomites)• Raramente infectan a otros animales• Adaptados al hombre y suelen producir infecciones

crónicas, especialmente en los pies e ingle.• Ejemplos en Chile:

• Epidermophyton floccosum (hoy es poco frecuente)

• Trichophyton rubrum

• Trichophyton mentagrophytes var interdigitale


Zoofílicos Zoofílicos • Viven en la piel, pelos y plumas de diversos animales y

pájaros• Ocasionalmente pueden infectar al hombre• Son frecuentes en zonas rurales y en las personas que

tienen animales domésticos (perros, gatos, roedores) o de granja (conejos)

• Los animales actúan como portadores asintomáticos• Estos hongos cuando infectan al hombre,

frecuentemente producen una infección inflamatoria

• Ejemplos en Chile: • Microsporum canis (perros y gatos)

• Trichophyton mentagrophytes var mentagrophytes (pequeños mamíferos)


Geofílicos Geofílicos

• Están primariamente asociados con material queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuñas, etc.

• Ocasionalmente infectan al hombre y animales.• Cuando infectan al hombre inducen una intensa

reacción inflamatoria

• Ejemplos en Chile:

• Microsporum gypseum


PatogeniaPatogenia

• La colonización de la piel lampiñapiel lampiña comienza con la implantación de una espora o fragmento de micelio que atraviesa la capa córnea a través de una escoriación.

• El filamento progresa y se disemina centrífugamente dando como resultado una lesión circular


TIÑA DE LA PIEL LAMPIÑATIÑA DE LA PIEL LAMPIÑA


PatogeniaPatogenia

• Las sustancias fúngicas favorecen la producción de vesículas que posteriormente se hacen costrosas.

• Cuando la lesión es muy inflamatoria pasan antígenos a los tejidos, sensibilizando al individuo, dando reacciones de hipersensibilidad a distancia denominadas dermatofitides (palmas en tiña pedis)


DERMATO

FITI

DIS


PatogeniaPatogenia

• En el peloEn el pelo las hifas crecen en el estrato córneo del cuero cabelludo a través de orificios foliculares.

• El hongo levanta la cutícula del pelo, penetra en su espesor y lo invade en toda su extensión de arriba hacia abajo, tanto en el interior como en la superficie del pelo.

• Posteriormente hay invasión de nuevos folículos pilosos.

• Los pelos infectados se desprenden


Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

• Tiña de la barba y del cuero cabelludo (CIE-9 110.0; CIE-10 B35,0)

Tinea barbae, sicosis micótica;

Tinea capitis, tiña de la cabeza, querión de Celso, favus, tiña ficosa


Tinea barbaeTinea barbae• Afecta la barba y bigote de

adultos• Puede ser leve y superficial o

una foliculitis imflamatoria pustular severa

• El afeitado la disemina, introduciendola en los folículos

• Cuadro inflamatorio llamado “Psicosis de la barba”

• T. verrucosum, T. mentagrophytes var mentagrophytes

• Con menos frecuencia M. canis y T. rubrum


Tinea capitisTinea capitis

• Es una infección del cuero cabelludo, cejas y pestañas• Microsporum y Trichophyton• Las lesiones pueden ser Leves con leve eritema y pocas

placas escamosas pseudoalopécicas. El pelo se observa cortado en su base y de color grisáceo

• Si hay reacción altamente inflamatoria con foliculitis, se forman placas escamosas, eritematosas y pseudoalopécicas.

• Las placas con mucha reacción inflamatoria constituyen el Kerión de Celso, que puede dejar alopecía definitiva.

• En Chile, M. canis que causa tiña ectotrix en niños pre-puberes (artroconidios por fuera de la vaina del pelo)


Lesiones pseudoalopécicas

Lesión tipo kerion con exudado y debris

Infección ectotrix del pelo


Infección ectotrix del pelo


Tiña fávica

• Extensa descamación y alopecia cicatricial y puede haber pústulas

• Comienza en etapas tempranas de la vida y persiste hasta la edad adulta

• Se observa en áreas rurales (Chiloé)

• Se asocia a condiciones de higiene deficiente y desnutrición

• Trichophyton schöenleinii


Tiña fávica o favus

Pequeñas costra amarillentas en forma de panal. Olor a humedad u “Olor a ratón”


OnicomicosisOnicomicosis


DIAFNOSTICO DE LABORATORIO: DIAFNOSTICO DE LABORATORIO: examen micológicoexamen micológico

• Directo• Cultivo• Identificación• Estudio de susceptibilidad


Muestras clinicasMuestras clinicas

• Piel: raspado con bisturi o curetas o portaobjetos estériles, de los bordes de la lesión.

• Pelo: se extraen con pinzas depilatorias 10-20 pelos, aquellos que presenten alteraciones del bulbo y color del pelo.

• Uñas: se raspa con bisturí la parte interna de la lámina ungueal, del área más profunda y más cercana a la región sana de la uña.


Toma de la muestraToma de la muestra


Raspado de piel


OBSERVACION DIRECTA

• Se usa KOH al 20-40% como líquido clarificador, con el fin de disolver la queratina de la piel y fanéreos


Hifas hialinas septadas ramificadas


ArtroconidiosArtroconidios

Artrosporas o artroconidios son esporas desarrolladas en una hifa terminal que al madurar se separan


artroconidios


Condiciones para el Condiciones para el cultivocultivo

• Hongos no exigentes• Resistentes a cicloheximida (inhibe mohos)• Mesófilos (óptimo entre 20 a 35ºC)• Crecimiento entre 15 a 20 días• PH entre 5 a 7.5• Crecimiento en aerobiosis• Necesitan agua• Agar Sabouraud + cloranfenicol


Examen directo y cultivos


Morfología macroscópica de Morfología macroscópica de coloniascolonias

Las colonias alcanzan su madurez y estabilidad entre las 2 y 3 semanas. Se observa:

• Color (frente): blanco, crema, verde, café, negro, etc.

• Textura: pulverulenta, algodonosa, granular, vellosa, membranosa, aterciopelada.

• Topografía: rasante, plana, convexa, umbilicada, plegada.

• Bordes: delimitado, radiados. irregulares

• Diámetro alcanzado por la colonia

• Pigmento: presente o ausente, restrictivo o difunde al medio (canela, rojo vinoso, café, amarillo, etc.)


Morfología microscópica de Morfología microscópica de colonias colonias

• Hifas hialinas, septadas, ramificadas.

• En algunas especies se observan otras estructura como hifas en raquetas, hifas pectinadas, hifas en espiral, candelabros fávicos.

• Macroconidios

• Microconidios


Hifas, Macro y microconidios Hifas, Macro y microconidios en cultivosen cultivos

Epidermophyton sp

Microsporum sp

Trichophyton sp


Macroconidios (a-f),microconidios (g-j), clamidosporas (k-m)

e hifas (n-p)


Hifas, Macro y microconidios Hifas, Macro y microconidios en cultivosen cultivos


Fuentes de infección y Fuentes de infección y transmisióntransmisión

Las personas y animales se infectan con los artroconidios o clamidosporas que se encuentran en el pelo o escamas de la piel.


Artroconidios como fuente de Artroconidios como fuente de infeccióninfección

• Los artroconidios pueden persistir por años en el ambiente y son altamente resistentes al calor.

• El contagio puede ser a través de objetos de uso personal (peinetas toallas, ropa interior, piso del baño, alfombras, respaldo de sillas, zapatos, sombreros, etc.

• Falta de higiene, humedad excesiva, calzado inadecuado, ropa ajustada, trauma y la existencia de portadores sanos (1-40%)


Factores predisponentesFactores predisponentes

• Locales: alteración de la primera barrera defensiva de la piel (rasuración, depilación, caminar con pies descalzos, uso de detergentes o irritantes químicos, humedad persistente.

• Inmunológicos: fallas genéticas del individuo o alteraciones transitorias por enfermedades severas de base como cáncer, leucemia, Hodgkin, diabetes.


Factores predisponentesFactores predisponentes• Causas iatrogénicas: como tratamiento

prolongado con antibióticos, corticoesteroides y drogas inmunosupresoras.

• Edad y sexo: Tiña del cuero cabelludo se presenta antes de la pubertad y es rara en el adulto. Tiña pedis o “pie de atleta” y tiña corporis se observa generalmente en adolescente o adultos jóvenes, más frecuentes en hombres que mujeres.


Factores predisponentesFactores predisponentes

• Ocupación: Por ejemplo los veterinarios están más expuestos.

• Condiciones de higiene y vestimenta: el hacinamiento facilita el contagio. El uso de calcetines de nylon y zapatillas deportivas de material plástico mantienen la humedad necesaria para el desarrollo del hongo.

ANTIMICOTICOSANTIMICOTICOS

• Imidazoles de amplio espectro por vía tópica: clotrimazol, miconazol, econazol, isoconazol, flutrimazol, ketoconazol.

• Imidazoles triazólicos de amplio espectro por vía oral: itraconazol, fluconazol.

• Alilaninas: terbinafina oral y tópica.• Morfolinas• Griseofulvina

Medidas de prevención y controlMedidas de prevención y control

• Considerar la localización, el agente etilógico y la fuente de infección. Por ejemplo en tiña capitis no compartir peinetas, cepillos, sombreros. Además la buena higiene de los infectados.

• Localizar el reservorio animal (hongos zoofílicos)• Manejo de animales• En tiña pedis, buena higiene, evitar la humedad,

evitar zapatos muy cerrados o poco ventilados. No compartir toallas, zapatillas, calcetines. Evitar trauma de los pies, no caminar descalzo en lugares públicos. Uso de polvos fungicidas. Lavado de pies y cuerpo antes de entrar a una piscina……

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