Martes 20 de Septiembre del 2011PSIQUIATRADuelo y cmo dar malas noticiasPs. Katherine Schwerter

DUELO

DefinicinDuelo lo vamos a considerar como esta gran definicin. En general nosotros hablamos mas de duelo relacionado con las muertes, cuando una persona fallece estamos de duelo. Pero vamos a hablar de duelo tambin cuando hay una perdida psicolgica, o cualquier tipo de perdida. La prdida de un deseo de una relacin de un trabajo, de algn tipo de estabilidad. Entonces duelo: se define como el conjunto de manifestaciones fisiolgicas, intelectuales, emocionales, conductuales y espirituales que se manifiestan como consecuencia de cualquier tipo de prdida.Por lo tanto algo que para una persona puede ser un duelo para la otra persona no y al revs tambin. Es necesario aclarar esto ya que podemos pensar que se nos hablar de un muerto y no necesariamente es as. En ninguna otra situacin como en el duelo, el dolor producido es tal: Es un dolor biolgico (duele el cuerpo), psicolgico (duele la personalidad), social (duele la sociedad y su forma de ser), familiar (nos duele el dolor de otros), y espiritual (duele el alma).La finalidad de un duelo o sea l para que entramos en duelo, es para poder rearmar nuestra vida despus de la perdida.La finalidad de un duelo es dar expresin y cause sano a los sentimientos, serenar el sufrimiento dominando la pena de la separacin, la enfermedad la prdida; para poder aceptarla como una realidad y encontrar una nueva forma de relacionarse con lo perdido.

Etapas (Kbler Ross)La doctora Elizabeth kubler-ross tiene varios libros sobre duelo.para los que se especialicen es los que les interesa: enfermedades catastrficas, cncer. La van a escuchar hablar a ella bastante.Ella habla en que existen etapas en la realizacin de un duelo. La primera de ellas sera:

1. Negacin:Por qu me est pasando esto? En realidad no quiero que me pase esto. "Me siento bien"; "Esto no me puede estar pasando, no a m."La negacin es solamente una defensa temporal para el individuo. Este sentimiento es generalmente remplazado con una sensibilidad aumentada de las situaciones e individuos que son dejados atrs despus de la muerte.No s si han escuchado de personas que pierden un ser querido hacen como si la persona no se hubiese muerto por ej.: le sirven la comida, le ponen el plato. Hacen todo un proceso de negacin. Se habla que en general este sentimiento va a ir siendo reemplazado por una hipersensibilidad al recuerdo de esa persona a las fotos o las situaciones que nos lo recuerden.

2. Ira:"Por qu a m? No es justo!"; "Cmo me puede estar pasando esto a m?"En esta etapa, el individuo reconoce que la negacin no puede continuar. Ya ocurri la separacin o la prdida de ese ser querido o si lo vemos como un duelo. La persona era sana y le acaban de informar que tiene una enfermedad, tambin ya no puede seguir negando la existencia de esa enfermedad. Y ah es que surge la rabia.Debido a la ira, es difcil cuidar a esta persona (tambin por sus sentimientos de envidia). Cualquier individuo que simbolice para la persona, vida o energa, puede ser objeto de resentimiento y envidia

3. Negociacin: La persona dice. Bueno si yo cambio mi manera de vivir, si yo me relaciono de otra forma con este dolor, capaz que se me quite el dolor.Djame vivir para ver a mis hijos graduarse, Har cualquier cosa por un par de aos ms.Esta etapa involucra la esperanza de que el individuo pueda de alguna forma posponer o retrasar la muerte.

Pregunta: si un paciente est en etapa de ira uno puede hacer algo para que pase ms rpido al proceso de negociacin.Repuesta: se dice que todas las etapas podran pasarse en distintos momentos incluso uno puede avanzar o proceder en estas etapas, no son fijas, no es que uno primero niegue, luego la ira luego negocie. Si no que esto va como para adelante y para atrs. Como en todos los procesos psicolgicos uno va para adelante y para atrs. La idea es que uno pueda intervenir si es que ayuda a la persona a verlo desde afuera tambin verlo de manera ms objetiva o ver los aspectos favorables que tiene alguna eleccin. A continuacin se abundara mas este tema. Que es como dar malas noticias por que va a influir mucho en este tema en como nosotros vamos a ir planteando esta informacin a los pacientes. Cada vez que uno pase por un nuevo duelo va a reabrir los duelos anteriores y segn las experiencias que haya tenido con los duelos anteriores van a ser enfrentar el duelo actual de mejor o peor forma.

Usualmente, la negociacin por una vida extendida es realizada con un poder superior a cambio de una forma de vida reformada. Psicolgicamente, la persona est diciendo, "Entiendo que voy a morir, pero si solamente pudiera tener ms tiempo..."

4. Depresin: Este es el momento donde uno se bajonea y dice para que voy a seguir viviendo si ya voy a poder ver mi pareja, o ya no voy a perder la vida de un ser querido o ya nunca voy a volver a estar sano por ej. en un diabtico, para que me voy a cuidar de estos alimentos si nunca ms voy a volver a estar sano."Estoy tan triste, Por qu hacer algo?"; "Voy a morir, Qu sentido tiene?"; "Extrao a mis seres queridos, Por qu seguir?"La persona que est muriendo, as como los familiares, empiezan a entender que la muerte va a suceder. Debido a esto, el individuo puede volverse silencioso, rechazar visitas y pasar mucho tiempo llorando y lamentndose. Este proceso permite a la persona moribunda desconectarse de todo sentimiento de amor y cario. No es recomendable intentar alegrar a una persona que est en esta etapa. Es un momento importante que debe ser procesado.A veces hay personas que insisten en sacar a estos pacientes por ej. llevarlos a la disco. O cuando la relacin de pareja termina tratan de presentarle a alguien nuevo. Pero es importante que puedan vivir el duelo. Ya que mientras ms tiempo puedan vivirlo tranquilamente. Mejor va a ser el duelo. El periodo de esta etapa es variable dependiendo la persona. Como deca puede existir un avance o un retroceso. Existe un periodo favorable donde una persona debera recuperarse, despus de eso uno habla de un duelo patolgico. Esto es luego de 6 meses a un ao.

5. Aceptacin:Aqu uno dice bueno esto ya va a pasar por ej. Mi hija va a morir, mi relacin se va a acabar, etc. Y ven como pueden enfrentar esto de una mejor manera. Ac no es que uno tenga que olvidar a la persona que muri si no que incorporar a la vida de una nueva manera a veces los pacientes dicen. Claro si es que yo salgo adelante y no dejo de sentir dolor me voy a olvidar de mi duelo, por lo tanto no puedo permitir eso. Y empiezan a sentir culpa. Entonces uno puede ayudar diciendo que la persona que ellos quisieron nunca va a desaparecer si no que va a vivir de otra forma."Todo va a estar bien"; "No puedo luchar, debera prepararme para esto."La etapa final llega con la paz y la comprensin de que la muerte est acercndose. Generalmente, la persona en esta etapa quiere ser dejada sola. Adems, los sentimientos y dolor fsico pueden desaparecer. Esta etapa tambin ha sido descrita como el fin de la lucha contra la muerte.

Kbler Ross originalmente aplic estas etapas a las personas que sufren enfermedades terminales, y luego a cualquier prdida catastrfica (empleo, ingresos, libertad). Esto puede incluir eventos significativos en la vida tales como la muerte de un ser querido, divorcio, drogodependencia, un diagnstico de infertilidad. Estas etapas no necesariamente suceden en el orden revisado, ni todas stas son experimentadas por todos los pacientes, aunque afirm que una persona al menos sufrir 2 de estas etapas. A menudo, las personas atravesarn varias de estas etapas en un efecto "montaa rusa", cambiando entre dos o ms etapas, y volviendo a hacerlo una o varias veces antes de finalizar. El proceso de duelo es altamente personal y no debe ser acelerado, ni alargado, por motivos de opinin de un individuo. Uno debe ser meramente consciente de que las etapas van a ser dejadas atrs y que el estado final de aceptacin va a llegar. Algunos psiclogos creen que cuanto ms luche una persona ante la muerte, ms tiempo permanecer en la etapa de negacin y que la persona enferma tenga ms dificultades para tener una muerte digna. Otros, afirman que no confrontar la muerte hasta el final es una adaptacin para algunas personas. Por ejemplo en una mama soltera que le diagnostican cncer quiz negar este es una defensa para no llorar o no deprimirse y as poder seguir con sus labores de madre como llevar a su hijo al colegio, seguir pagando las cuentas, o seguir trabajando por un tiempo. Aquellos que experimentan problemas lidiando con las distintas etapas, deben considerar grupos de ayuda o tratamiento profesional de duelo.

TiposSe les ha puesto muchos nombres a los duelos estos son unos de los ms usados y tiene que ver con los que estbamos hablando.

1) Anticipado: Precedido con tiempo y pleno conocimiento de la situacin, permite prepararse anmicamente. Ej.: me quedan 6 meses de vida y me puedo ir preparando para eso que viene.2) Retardado: Es un duelo inhibido o reprimido. Se puede tener una reaccin emotiva en el momento de la prdida, pero no va en proporcin con el significado de la prdida de un ser querido. El pesar se manifiesta con cierta exageracin ms adelante cuando la prdida es reactivada por otra prdida menor. Ej.: este que se reprime o inhibe y viene despus de un tiempo generalmente cuando se asocia a otro duelo y ah se activa el duelo que no estaba actuando.3) Crnico: Es un pesar inusitadamente intenso que no disminuye con el tiempo y, por lo tanto, se transforma en una especie de manera de ser. Ej.: un paciente dice mi mama perdi a mi papa 20 aos atrs y todava llora por el sigue manteniendo un montn de recuerdos, de rituales, y no se despega de esa vida dolorosa. Esto es como que pasa a ser parte de la manera de ser de la persona.4) Emergente: El sufrimiento aparece por etapas, fechas o circunstancias. Ej.: recordar a la persona en la fecha de su accidente aos despus.5) Patolgico: El duelo anormal puede presentarse de diversas maneras, que va desde el retraso del duelo, o la ausencia de ste, hasta un duelo muy intenso y prolongado. Es mucho ms difcil las perdidas en fechas que todos comparten por ejemplo la gente est celebrando navidad y eso hace recordar con mayor fuerza. Distinto que si es en una fecha donde nadie conoce. Ej.: si para la fecha de cumpleaos de una persona se le muere el papa es muy difcil que olvide lo sucedido, lo que si es que puede vivirlo con menos dolor pero difcil de olvidar.6) Negado: Es la ausencia de la expresin del duelo en el momento de la prdida. No existe ningn sntoma que la persona este muerta.7) Saludable o positivo: Se plantea el gran desafo de reincorporarse al mundo a partir de una nueva identidad, de un nuevo conocimiento de nosotros mismos, en el cual nuestro ser querido est incluido de una nueva forma, lo que no significa que vayamos a olvidarlo. Volver a incluir a la persona muerta o al diagnostico de forma que no nos d tanto problema.

Recomendaciones para un duelo sano Llorar: es una reaccin normal ante la muerte de un ser amado o una prdida Hablar: es una forma de desahogarse y compartir nuestros sentimientos y nuestros estados de nimo. Conversar con personas que hayan vivido similares experiencias. Por ej. en algunos lugares de Chile existen grupos de ayuda de padres que han perdido hijos o de personas que mueren en accidentes. Reconocer la prdida; nos permitir avanzar en la aceptacin. Escribir lo que se siente Mantener comunicacin con la pareja y la familia Respectar el dolor de la pareja y los familiares Consultar a un profesional Evitar tomar responsabilidades o decisiones importantes: vender las cosas o cambiar casa o de trabajo.

Duelo en nios y adolescentes Los nios comprendan lo que es la muerte, son perfectamente sensibles a los cambios que se producen en la casa y a la ausencia del contacto fsico con la persona fallecida. La reaccin casi inmediata de un nio al enterarse de la muerte de un ser querido gira en torno a tres preguntas: la caus yo?, me puede ocurrir a m, a mi pap o a mam?, quin cuidar de m? Se debe dar respuesta a estas preguntas segn el nivel de entendimiento de cada nio. A los nios siempre hay que hablarles con la verdad y tratar de responder de la mejor manera a todas las preguntas o dudas que pudieran tener.

Algunos sntomas significativos que se manifiestan en la conducta de los nios son: Cansancio o hiperactividad. Problemas de atencin, concentracin y memoria. Falta / aumento de sueo y apetito. Sentido de vulnerabilidad. Miedo por su seguridad y por sus seres ms queridos. En el caso de que uno o ms sntomas permanezcan de manera prolongada, solicitar/derivar a atencin profesional para valorar la situacin y facilitar la aceptacin de la muerte/prdida. Cuidados primarios para pacientes en duelo Cuidar que la persona elabore su duelo de la manera ms natural y saludable. Detectar precozmente el duelo complicado. Asumir el seguimiento de personas con duelos crnicos. Algunos estudios indican que: El riesgo de depresin en viudos/as aumente 4 veces el primer ao. Casi la mitad de viudos/as presentan ansiedad generalizada o crisis de angustia en el primer ao. Aumenta el abuso de alcohol y frmacos. Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos cardiacos y por suicidio.

Factores que pueden dificultar la elaboracin del duelo Muertes inesperadas; circunstancias traumticas de la muerte (suicidio, asesinato). Prdidas mltiples o inciertas (no aparece el cadver). Muerte de un nio, adolescente, (joven en general). Muerte tras una larga enfermedad terminal. Paciente demasiado dependiente; relacin ambivalente o conflictiva con el fallecido. Por ejemplo si el caballero era muy dependiente de la seora y esa seora muere. Ese duelo va a ser muy difcil. Historia previa de duelos difciles; depresiones u otras enfermedades mentales. Problemas econmicos; escasos recursos personales. Vivir slo; poco apoyo socio-familiar real o sentido. Crisis concurrentes, laborales, econmicas, judiciales. Por ejemplo que muero una persona muy importante para uno y ms encima lo echen a uno del trabajo.

Criterios dg segn DSM IVLa presencia de ciertos sntomas que no son caractersticos de una reaccin de duelo normal puede ser til para diferenciar el duelo del episodio depresivo mayor. Entre aqullos se incluyen: 1) La culpa por las cosas, (ms que por las acciones) recibidas o no recibidas por el superviviente en el momento de morir la persona querida. Porque dice culpa por las cosas ms que por las acciones. Porque en general es ms normal que las personas se culpen por lo que hicieron o no para que la persona que muri no estuviese aqu, pero es menos normal que se culpen por las cosas por ej. Recibir herencias. Por ej. una persona deca despus que falleci mi papa. Cambio mi situacin econmica y eso me genera un montn de culpa. Es como ahora estoy muy bien econmicamente pero me falta mi padre. Entonces este paciente se generaba la culpa por las cosas que haba recibido. 2) Pensamientos de muerte ms que voluntad de vivir, con el sentimiento de que el superviviente debera haber muerto con la persona fallecida. Por ej. porque yo no iba en el mismo auto.3) Preocupacin mrbida con sentimiento de inutilidad.4) Enlentecimiento psicomotor acusado.5) Deterioro funcional acusado y prolongado.6) Experiencias alucinatorias distintas de las de escuchar la voz o ver la imagen fugaz de la persona fallecida. sea cuando ya existen alucinaciones propiamente tales tendramos que poner ojo.

Lo otro est catalogado dentro de lo normal. Pensar que est en la casa dando vueltas ver, escuchar. Hasta ah es normal.

CMO DAR MALAS NOTICIAS

Importancia Prctica frecuente en profesin mdica. Ser poco hbiles puede generar un sufrimiento aadido innecesario en la persona que recibe la MN y un deterioro en la relacin posterior con el paciente. Saber manejar las MN puede disminuir el impacto emocional en el momento de ser informado, permitiendo ir asimilando la nueva realidad poco a poco y afianza la relacin con el paciente. Disminuye nuestro nivel de ansiedad. Consideraremos mala noticia lo que para el paciente pueda resultar una informacin dolorosa, ansigena, catastrfica, etc. Tomar en cuenta sentido comn y aspectos educacionales/culturales. Enfermedades crnicas, progresivamente incapacitantes, enfermedades degenerativas, de mal pronstico en trminos da calidad o tiempo de vida estimado. Mala noticia ser entonces aquella que afecta negativamente a las expectativas de la persona, bien por ser ella la directamente afectada por la enfermedad o por serlo alguna persona de su entorno.

Por qu informar? Conocer el propio diagnstico es un derecho. Si el enfermo conoce su enfermedad y su pronstico podr decidir mejor. Adems de decisiones respecto al proceso podr, si lo desea y/o lo necesita, revisar temas laborales, familiares, etc. Colaborar en que el paciente sea acompaado: si el enfermo y su entorno conocen el diagnstico y pronstico pueden compartir el sufrimiento y vivir este perodo de la vida de forma ms o menos significativa. Cmo hacerlo?Porque es importante dar malas noticias? Porque a ustedes las va a tocar miles de veces dar malas noticias. Por eso cuando me plantearon esta clase yo dije esto no es algo que hagamos tanto los psiclogos. Nosotros prcticamente nunca damos malas noticias, si no ustedes. O las enfermeras, nosotros apoyamos cuando ya dieron la mala noticia.La idea es que al ser poco hbil para entregar esta informacin puede ser peor para el paciente en como este se hubiese sentido, y que adems se puede deteriorar el vinculo con el paciente. Esto implica en que se vaya con otro doctor o abandonar algn tratamiento. Tambin saber dar las malas noticias puede disminuir el impacto emocional, permitiendo que el paciente vaya tomando de una manera mejor y ms rpida el duelo.Y por supuesto el saber manejar la situacin va a hacer que nosotros nos pongamos menos nerviosos al momento de dar una mala noticia.Para entender que vamos a considerar como mala noticia, tendramos que ponernos en el lugar de que podra pasarle a mi paciente cuando se entere de esto, que nivel sociocultural tiene, como se desenvuelve en la familia, tiene parientes o no. Y dependiendo de esto nosotros vamos a decir si es una mala noticia o no. Por esto vamos a tener en cuenta los sentidos educacionales, culturales y tambin el sentido comn hay cosas que para todos son malas noticias y no para algunos.Tpicamente malas noticias van a ser. Darse cuenta que alguien tiene una enfermedad crnica, incapacitan te, enfermedades degenerativas alzhimer, SIDA, etc.Entonces cualquier informacin que haga que el paciente tenga que cuestionar su vida, su manera de ser y cambiarla, va a ser una mala noticia.

Por qu tenemos que informar? Primero que nada porque es un derecho del paciente. Si el paciente conoce mejor su enfermedad y su pronstico podr decidir. Si no no sabr que hacer. Va a seguir las instrucciones pero no va a saber por qu.As el paciente podr por ejemplo revisar las herencias, los temas bancarios, laborales y tambin va a ayudar que el paciente sea acompaado. Si el enfermo y el entorno conocen el pronstico y diagnostico podrn compartir el sufrimiento y vivir mejor la vida que les quede.Se han hecho estudios que dicen. Si usted tuviera cncer? Le gustara que su familia supiera?, la mayora de las personas dicen que no y viceversa, la mayora de las personas dicen que si. Esto es por que cuando nosotros informamos le permitimos a la persona poder decidir si disfrutar el tiempo que les queda y que tambin sea en compaa. Siempre se dice que si uno supiera que le queda una semana de vida hara un montn de cosas, pero como uno siempre tiene la fantasa de que el tiempo es muy largo no lo aprovecha necesariamente.

Vamos a ver ciertos puntos que se deberan tomar en cuenta:

1) Entorno: Buscar el espacio fsico adecuado, evitar en lo posible pasillos y habitaciones compartidas. Si estamos en consulta, el espacio dispondr como mnimo de tres sillas: para el paciente, un familiar y un profesional. Informar personalmente y evitar el telfono. Propiciar que el paciente est acompaado. Ofrecer un tiempo de calidad, sentarse junto o enfrente del paciente y decirle con la mirada: "aqu estoy, vengo a contarle lo que pasa y a apoyarle en todo lo que pueda".

2) Qu decir y cmo decirlo: Intentaremos que nuestro lenguaje verbal (lo que decimos), l para lenguaje (tono que utilizamos) y el lenguaje no verbal sean coherentes. Hay personas que cuando se ponen nerviosas y dan malas noticias se ponen a rer. Usar frases cortas y vocabulario lo ms neutro posible: no curable en lugar de incurable, tumor en lugar de cncer, etc. Facilitar que el paciente o su familiar pregunte todo lo que desee, adaptando la informacin en cantidad y cualidad a las emociones del paciente. Al finalizar, resumir y dar esperanzas sin mentir.

3) Habilidades comunicacionales: Usar el silencio. Por ejemplo si el paciente se pregunta en voz alta. Qu va a pasar con mi hijo cuando yo muera? Uno no puede contestar eso. Pero si el silencio puede significar que comparto el dolor con l. Utilizar una escucha activa. Que el paciente sienta que uno est pendiente de lo que el habla. Ser emptico, solidarizar con el sufrimiento del otro y validar su experiencia emocional. Ser asertivos, lograr que el paciente crea que sabemos lo que hacemos y que se sienta respetado en sus opiniones. Fundamentar nuestras opiniones.

Protocolo de 7 etapas1. Preparar el entorno: Se debe contar con un diagnstico lo ms claro posible. Como no darle todas las semanas diagnsticos distintos. Esta etapa incluye todos los aspectos relacionados con el momento ms adecuado, lugar, profesional, paciente, etc. Evaluacin del estado emocional del paciente para averiguar si es el momento ms adecuado para dar la mala noticia; por ejemplo, Cmo se encuentra hoy?, o cmo se siente?, o Se siente hoy lo sucientemente bien para hablar un rato? (dependiendo de la situacin se elegir una de estas preguntas o alguna similar). Por ejemplo es muy distinto tener un paciente que tiene cncer y esquizofrenia en una etapa aguda donde esta psictico, que tener un paciente estable.

2. Averiguar cunto sabe el paciente: Antes de proceder a informar, averiguaremos qu sabe y qu sospecha la persona, podemos utilizar preguntas sencillas cmo qu te han dicho?, qu te preocupa? Por ejemplo que la persona entiende que significa su enfermedad o lo que el mdico quiso decir. El paciente a menudo presenta ideas o al menos sospechas ms o menos cercanas a la realidad. Evaluar el nivel sociocultural y valorar el grado de sobrecarga que padece el paciente y/o familiares. Interesa particularmente saber qu tan grave cree el paciente que es su proceso y cmo puede afectar a su futuro.

3. Qu y cunto quiere saber?: Evaluar si el enfermo quiere saber y si la informacin que se est aportando es mucha o escasa. O sea, saber cunta informacin es capaz de asimilar en cada entrevista. Si esto se convirtiera por casualidad en algo grave, pertenece usted al tipo de personas que le gustara saberlo exactamente? Le gustara que yo le explicara todos los detalles del diagnstico?. Si el paciente expresa su preferencia por no discutir el tema o lo da a entender, debemos dejar siempre abierta la puerta, por si cambia de opinin posteriormente. Por ejemplo hay personas que dicen, yo no quiero saber cul es mi enfermedad. Porque me voy a deprimir tanto que no me voy a mejorar.Una forma de decir es haber si usted tuviera tal enfermedad pertenecera al grupo de las personas que le gustara saber o a las que no. Si dice que no uno le dice ningn problema pero si usted en algn momento quiere conversas yo no tengo problema en ayudar.

4. Compartir la informacin: Slo llegaremos aqu si en la anterior etapa el paciente expresa su deseo de ser informado y generalmente requiere varias entrevistas. Iremos dando la informacin de forma gradual, dando tiempo a que el paciente vaya asimilando la gravedad, sobre todo si se encuentra asintomtico. Para dar la informacin, utilizaremos lenguaje sencillo y conciso evitando, en lo posible, el uso de terminologa mdica, intentando simplificar al mximo la comprensin del mensaje.

La idea es que al paciente le quede todo claro y le podamos decir, ya, que entendi y que vamos a hacer ahora.

5. Responder a los sentimientos del paciente: Identicar y reconocer las reacciones de los pacientes. Unas malas noticias bien comunicadas pueden fracasar si el profesional no desarrolla adecuadamente esta fase. Hay que destacar aqu el papel de los silencios, la empata no verbal y la escucha y el respeto al paciente. El rol fundamental ser facilitar la resolucin de los sentimientos de los individuos y ayudar a los miembros de la familia a comprender y aceptar las reacciones de cada uno. O sea ayudar en la elaboracin de este duelo.

6. Plan de cuidados: Informamos, recogemos la respuesta emocional y le ofrecemos un plan de cuidados: nos comprometemos a apoyarle, aliviarle los sntomas, compartir sus preocupaciones y miedos. En esta fase concretamos el seguimiento, frecuencia de entrevistas, visitas domiciliarias, etc. y, sobre todo, aseguramos nuestra disponibilidad. Es importante explorar sntomas de depresin, dolor, insomnio, etc. ya que, muchas veces, los pacientes no los expresan espontneamente por miedo a reconocer agravamiento del proceso.

O sea al paciente que ya le dije cual es su diagnostico o que este muy mal con su pareja y dice voy a poner una denuncia por maltrato familiar. Puedo ayudarlo a decir cul va a ser el plan luego de eso, lo vamos a ver cada cuanto tiempo, si pasa cualquier cosa como lo vamos a resolver.

7. Evaluacin de las estrategias utilizadas y autochequeo del profesional: El comunicador analizar los sentimientos y actitudes que ha experimentado durante el encuentro (huda, angustia, ansiedad, miedo...). Se debe valorar qu hemos sentido, nuestra seguridad y confortabilidad, el impacto que hemos producido y las reacciones que se han suscitado, si la informacin que el paciente ha asimilado era la esperada y si se tienen claros los objetivos del paciente de cara al futuro. Esta reflexin ayudar a identificar sentimientos y permitir mejorar en el desarrollo del la profesin adems, a mantener una buena salud mental.

La idea que despus de realizar todas las etapas nos preguntemos como sali, que resulto de todo esto. Cmo lo tomo el paciente?, por un lado, si es que pudisemos hacer algo distinto, mejorar algunas de las instancias que ocupamos y a la vez como nos fuimos sintiendo nosotros al comunicar esa noticia. Por ej. A veces nos va a dar sensacin de angustia o risa o ganas de hacer un chiste para que el paciente no se ponga tan ansioso. Todo eso lo vamos a tener que valorar para poder hacerlo mejor a la prxima. Y adems esta evaluacin de cmo lo hicimos nos va a ayudar a cuidarnos mejor mentalmente. Por ejemplo las personas que trabajan con enfermos terminales se cansan y agotan ms y empiezan a enfermarse ellos de trastornos mentales.