201111 10 5 AVS · • Acceso multi-dispositivo (móvil, web, …) • Carpeta personal sanitaria...

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Pilar Viedma Gil de VergaraJuan López Vilaplana

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� 1 – Situación de la AVS

� 2 – Mecanismos de acceso y uso de los servicios

� 3 – Telemedicina. Estrategia en Cronicidad

� 4 – Dificultades del acceso a datos

� 5 – Historia de Salud Electrónica (HSEAVS)

� 6 – Implantación de HSEAVS

� 7 – El proyecto europeo epSOS

� 8 - Debate

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� Agencia Valenciana de la Salud

� 40% presupuesto Generalitat Valenciana

� 24 Departamentos de Salud con al menos un Hospital de referencia

� 5.243.390 personas acreditadas

� (SIP 01/06/2011).

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Distribución geográficaRecursos Asistenciales

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� The Valencian Health Agency (AVS) is responsible for the health care of 5.243.390 people at the Valencian Community

(SIP: junio 2011)

� 16,7% of this population are immigrants, that we have been able to classify in different groups, thanks to our Population Information System (SIP).

� Information from Population Information System (SIP in

Spanish). SIP recordas the total population that has at any timecontact with Valencian Health System and that may require medical attention in the future

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��Valencian population is an adult/aging population

Aging process began in the mid-1980s but slowed since year 2000 arriving younger

inmmigrants

This influx appears to have changed

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Population growth rate has fallen

After years of strong growth, it has slowed

considerably as the influx of inmigrants has slowed

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PRESENCIAL

durante 2010

Departamento Población Cita Previa Sin Cita

1 - Vinaròs 107.981 546.229 256.689

2 - Castelló 313.564 1.830.490 454.836

3 - La Plana 195.932 1.289.143 321.235

4 - Sagunt 158.308 1.108.557 366.236

5 - València Clínic - La Malvarrosa 360.029 2.302.106 533.007

6 - València Arnau de Vilanova – Lliria 314.303 1.959.394 711.853

7 - València La Fe 206.104 1.317.361 348.533

8 - Requena 56.171 387.228 232.231

9 - València Hospital General 372.354 2.466.619 620.400

10 - València Doctor Peset 378.536 2.427.199 605.925

11 - La Ribera 272.578 1.709.725 589.900

12 - Gandia 204.152 1.383.160 305.986

13 - Denia 189.001 942.016 272.666

14 - Xàtiva - Ontinyent 209.001 1.530.357 573.199

15 - Alcoi 142.128 1.122.951 272.530

16 - La Marina Baixa 208.258 1.446.880 380.350

17 - Alacant Sant Joan d’Alacant 235.047 1.478.118 312.859

18 - Elda 198.659 1.559.513 331.251

19 - Alacant Hospital General 277.010 2.301.478 423.958

20 - Elx Hospital General 174.165 1.556.400 200.839

21 – Orihuela 171.912 1.172.831 227.759

22 – Torrevieja 223.963 1.265.577 162.023

23 – Manises 206.318 1.449.775 344.386

24 - Elx-Crevillent 15.046 1.060.472 195.618

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Departamento Población Cita Previa Sin Cita

1- Vinaròs 107.981 546.229 256.689

2 - Castelló 313.564 1.830.490 454.836

3 - La Plana 195.932 1.289.143 321.235

4 - Sagunt 158.308 1.108.557 366.236

5 - València Clínic - La Malvarrosa 360.029 2.302.106 533.007

6 - València Arnau de Vilanova – Lliria 314.303 1.959.394 711.853

7 - València La Fe 206.104 1.317.361 348.533

8 - Requena 56.171 387.228 232.231

9 - València Hospital General 372.354 2.466.619 620.400

10 - València Doctor Peset 378.536 2.427.199 605.925

11 - La Ribera 272.578 1.709.725 589.900

12 - Gandia 204.152 1.383.160 305.986

13 - Denia 189.001 942.016 272.666

14 - Xàtiva - Ontinyent 209.001 1.530.357 573.199

15 - Alcoi 142.128 1.122.951 272.530

16 - La Marina Baixa 208.258 1.446.880 380.350

17 - Alacant Sant Joan d’Alacant 235.047 1.478.118 312.859

18 - Elda 198.659 1.559.513 331.251

19 - Alacant Hospital General 277.010 2.301.478 423.958

20 - Elx Hospital General 174.165 1.556.400 200.839

21 - Orihuela 171.912 1.172.831 227.759

22 - Torrevieja 223.963 1.265.577 162.023

23 - Manises 206.318 1.449.775 344.386

24 - Elx-Crevillent 15.046 1.060.472 195.618

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Departamento Población Derivada No derivada

1- Vinaròs 107.981 1.108 80.325

2 - Castelló 313.564 6.307 189.023

3 - La Plana 195.932 5.706 191.552

4 - Sagunt 158.308 5.292 159.812

5 - València Clínic - La Malvarrosa 360.029 2.959 64.487

6 - València Arnau de Vilanova – Lliria 314.303 13.403 326.995

7 - València La Fe 206.104 529 18.140

8 - Requena 56.171 2.626 69.074

9 - València Hospital General 372.354 12.832 217.830

10 - València Doctor Peset 378.536 5.535 119.390

11 - La Ribera 272.578 14 1.325

12 - Gandia 204.152 6.762 170.610

13 - Denia 189.001 5.947 191.672

14 - Xàtiva - Ontinyent 209.001 5.954 240.657

15 - Alcoi 142.128 3.870 126.599

16- La Marina Baixa 208.258 4.814 132.649

17 - Alacnat Sant Joan d’Alacant 235.047 886 46.884

18 - Elda 198.659 3.258 130.787

19 - Alacant Hospital General 277.010 3.439 98.957

20 - Elx Hospital General 174.165 1.367 54.629

21- Orihuela 171.912 5.328 188.549

22 - Torrevieja 223.963 19 6.388

23 - Manises 206.318 7.956 215.785

24 – Elx-Crevillent 15.046 1.810 67.135

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Experiencias Telemedicina en diferentes departamentos de salud

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Objetivos específicos del proyecto

• Acceso a la carpeta personal de salud• Acceso a información y campañas de prevención

A. Primaria –Médicos y Enfermería

A. Especializada Med. Interna y otras

especialidades

• Coordinación con Atención Primaria para la resolución de dudas en casos complejos• Intervenciones en aquellos casos que requieran especialista

• Inclusión (“alta”) de pacientes• Gestión clínica remota (alertas, seguimiento adherencia, acceso a eventos del paciente…)

• “Capa de proximidad”• Gestiones administrativas (citas, recordatorios, campañas…)

Paciente crónico alto

riesgo

• Procesos de transferencia y derivación• Herramientas de coordinación• Acceso a la misma información

• Seguimiento intensivo• Comunicación proactiva con el paciente

• Biomedidas, síntomas, adherencia

• Acceso a la carpeta

personal de salud• Acceso a información y educación personalizada

• Biomedidas, síntomas, adherencia (riesgo moderado)

• Seguimiento puntual• Comunicación periódica con el paciente

Pacientes crónicos

riesgos medio y bajo

UHDAtención

presencialA.Primaria

Atención

presencial

Call Center

CAU soporte técnico

•Primer nivel de atención •Personal clínico y no clínico•Cribado y derivación

Urgencias Médicas

Modelo de atención centrada en el paciente, multicanal y coordinada

Solución TecnológicaSolución Tecnológica

Educación y apoyo al autocuidado* Teleseguimiento**

Servicio integral estructurado por tipo de pacienteServicio integral estructurado por tipo de paciente

• Equipamiento dedicado

• Dispositivos de biomedidas

• Aplicación en movilidad

• Servicio técnico a domicilio

• Seguimiento clínico

intensivo

• Multicanalidad: llamadas, IVR, web, SMS

• Acceso multi-dispositivo (móvil, web, …)

• Carpeta personal sanitaria “movilizada”

• Información, consejo, agenda/citas, recordatorios…

• Alertas técnicas

• Servicio técnico remoto

• Cuadro de mando (KPI�s)

• Envío de biomedidas y síntomas, adherencia a medicación

• Gestión de casos/enfermedades personalizado por paciente (CRM)

• Acceso a contenidos educativos (prevención y promoción de autocuidado)

Alto Riesgo Riesgo Moderado Bajo Riesgo

• Dispositivo de biomedidas

conectado al móvil


moderado


a través de

aplicación

gestionada en el

móvil

Se plantea un servicio integral estructurado por tipo de pacienteSe plantea un servicio integral estructurado por tipo de paciente

El proyecto se inicia en dos departamentos de salud, para posteriormente una vez validados los resultados extenderse al resto de departamentos de la Comunidad Valenciana

El proyecto se inicia en dos departamentos de salud, para posteriormente una vez validados los resultados extenderse al resto de departamentos de la Comunidad Valenciana

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� Para ello, se seleccionarán 12.000 pacientes que pasarán a formar parte del programa, 6.000 procedentes del Departamento de Sagunto y otros 6.000 del Departamento de Elche. Para cada unidad médico-enfermero (UME) de atención primaria se incluirán en el programa 250 pacientes.

Gestión de Casos o Cuidados Intensivos

Gestión de Enfermedades

o Cuidados Asistidos

Soporte de Autocuidados.

Cuidados Rutinarios

Crónicos de alto riesgo:

Pacientes con al menos un ingreso hospitalario que requieren seguimiento

intensivo

Crónicos de riesgo moderado:

Pacientes con enfermedad crónica que requiere monitorización de parámetros

clínicos y seguimiento

Crónicos de bajo riesgo:

Pacientes con enfermedad crónica que requiere soporte de autocuidados y

cuidados rutinarios

Ins

ufi

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Card

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Dia

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n

250

pacientes

UME

Total

pacientes

programa

5%

(aprox. 15)

500

pacientes

15%

(aprox. 35)

1.500

pacientes

80%

(aprox. 200)

10.000

pacientes

� Todas las regiones (no solo las españolas) estamos buscando eficiencia en nuestros Sistemas de Salud.

� Pero también buscamos mejorar la atención, hacerla más rápida y con menos impacto para el paciente.

� Claves para esta mejora– Continuidad asistencial

– Autocuidados. Capacitación/Corresponsabilidad de la ciudadanía

– Implantación de procesos en la práctica asistencial

– Disponibilidad de los Sistemas de Información

– Innovación en las Tecnologías utilizadas: Genómica, Sistemas de ayuda a la toma de decisiones, . . .

– Interoperabilidad

-��2-��3

-��2-��3

� Cuestiones a considerar

– Nivel alto de protección de datos

– Infinidad de sistemas con información relevante

– Deslocalización de la actividad asistencial

– Barrera cultural de los profesionales

– Brecha digital de los pacientes/ciudadanos

– Escasa Información estructurada. Terminologías

– Atención en el plazo adecuado

-��2-��3� Características de la Historia de Salud Electrónica en la AVS

� Creado a partir de la base tecnológica del proyecto HCDSNS

� Arquitectura orientada a servicios

� Extensión de funcionalidades a nivel regional (otros servicios e

informes)

� Securización como piedra angular

� No incorpora interfaz de usuario. Los usuarios seguirán trabajando

con sus aplicaciones actuales

� Sistema proactivo. Incorporación de eventos de información

disponible como mecanismo alerta profesional

� Supone el acercamiento de los ciudadanos a sus datos de salud

mediante los canales de acceso habituales

-��2-��3

� Esquema funcional

-��2-��3

� Esquema de conexiones

Implantación

Donación de datos

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Implantación

Lectura de datos

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Implantación

Uso x departamento de salud

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��(��(��(�� ¿Qué es?

� Proyecto europeo de interoperabilidad en el ámbito de la salud– 'Smart Open Services for European Patients‘ (http://www.epsos.eu)

� Objetivos generales:– Apoyar la movilidad del paciente en toda Europa.

– Garantizar la seguridad del paciente.

– Aumentar la eficiencia y la eficacia de costes de la asistencia sanitaria transfronteriza.

– Prestar tratamientos médicos fiables y seguros, tanto en el ámbito nacional como en el europeo.

� ¿Cómo? – Desarrollando un framework tecnológico y la infraestructura necesaria para

permitir el intercambio seguro de información de pacientes (Historia Resumida y ePrescripciones) entre diferentes sistemas de salud europeos.

– Basado en los proyectos nacionales/regionales de Historia Clínica

Esto NO

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��(��(��(��Política de seguridad

� Círculo de confianza: Todos los NCPs (National Contact Point) confían en los demás

� Control de acceso: Sólo profesionales sanitarios autorizados pueden recuperar los datos de epSOS. Cada NCP es responsable de aceptar o rechazar una solicitud de autorización de un profesional de su país. Debido al Círculo de confianza, un profesional sólo debe indentificarse en el NCP de su país. El intercambio de datos deberá cumplir con la ley nacional del país correspondiente. Los datos transmitidos en epSOS se mantienen intactos para garantizar la seguridad del paciente.

� Confidencialidad de los datos: Puesto que los datos médicos son altamente sensibles hay que asegurarse de que alguien no autorizado acceda a dichos datos.

� No repudio: El no repudio de origen debe ser garantizado por cada NCP.

� PKI: Para la gestión de certificados se necesita una PKI que actúe como Autoridad de certificación y administre una lista de certificados de confianza epSOS y una lista de revocación.

� Auditoría: Cada NCP debe auditar todos y cada uno de los accesos realizados a través de sus interfaces.

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� Arquitectura de seguridad

� Identidad del usuario a través de aserción SAML (SAML 2.0)

� Todos los mensajes epSOS SOAP deben cumplir con WS-I secure basic profile 1.0

� Utilización de certificados X509 y encriptación TLS v1.0

� Se requiere establecer IPSec VPN entre nodos epSOS (responsabilidad de los estados)

� Validación del estado del certificado vía OCSP ó CLS (según Autoridad Certificadora)

��(��(��(�� Desafío

� Idiomas diferentes

� Diferentes procesos asistenciales

� Diferente grado de desarrollo tecnológico y de sistemas de información

� Diferente legislación en materia de protección de datos y de garantías asistenciales

� Diferentes conceptos clínicos y terminologías

� Participantes (fase II)

� 23 países (tipo B y tipo A), 47 servicios de salud

� MSPSI, Andalucía, Cataluña, Castilla La Mancha, Baleares y Comunidad Valenciana.

� Datos a transmitir

� sintaxis en CDA (Arquitectura de documento clínico)

� Terminologías SNOMED, LOINC, CIE-9, . . .

� junto con el documento original en PDF

� Implantación: Historia Resumida del Paciente

� 30 de Noviembre de 2011 (la primera fecha fue 14 de nov)

� Implantación: Prescripción electrónica

� Hacia segundo semestre de 2012

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Procesos básicos

Resumen

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� Tenemos el reto de construir sistemas pensando en el largo plazo pero con resultados a corto plazo

� Pocos resultados desde 2006 (en cuanto a demandas de la sociedad)

� Funcionalidades demasiado básicas

� El sistema que se ha diseñado es realizable y contempla todas las particularidades de los países en cuanto a seguridad, terminologías, ámbito funcional, etc.

� Problemas añadidos en la e-Prescripción: Registro de medicamentos de cada país, políticas de precios propias, . . .

� Palanca de cambio y mejora

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201111 10 5 AVS · • Acceso multi-dispositivo (móvil, web, …) • Carpeta personal sanitaria...

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