los Afiliados Carta de derechos de

y Pacientes los Afiliados Carta de derechos de

y Pacientes

Consulta nuestros programas de Promoción y Prevención en tu IPS y en

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SERVICIOS CUBIERTOS POR LA EPS, PERÍODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN Y EXCLUSIONES

1. ¿QUÉ SERVICIOS ME PRESTA LA EPS?

2. ¿QUÉ HACE SALUDCOOP PARA PREVENIR MIS ENFERMEDADES?

Los servicios que le brinda su EPS son atención de urgencias, consulta de medicina general y especializa-da, atención médico-quirúrgica ambulatoria y hospitalaria, atención de partos y cesáreas, atención odonto-lógica, programas de promoción y prevención, acciones para la recuperación de la salud, imágenes diag-nósticas, laboratorios y servicios de rehabilitación.

A partir del primero de enero de 2012 entró en vigencia el acuerdo 029 de Diciembre 28 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud CRES.

Puede ampliar esta información en nuestra página web

A SaludCoop no sólo le interesa tratar sus enfermedades, sino prevenirlas. Por esto, ha diseñado para usted y toda su familia, programas de Promoción de la Salud y Prevención de la enfermedad, a los cuales podrá acceder sin costo en su IPS de I Nivel.

Los programas a disposición de las familias afiliadas a la EPS son:

Programa Ampliado de Inmunizaciones (vacunación)

Programa de Crecimiento y Desarrollo (control del niño sano)

Este es un programa donde los niños y niñas menores de diez años, son atendidos por el médico o la enfer-mera, con el fin de identificar oportunamente problemas que puedan afectar su adecuado crecimiento o su desarrollo y generar las intervenciones necesarias.

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PARA NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 10 AÑOS

EDAD VACUNA

Recién NacidoAnti hepatitis B

Antituberculosa - BCG

Dos meses Vacuna oral de PoliovirusPentavalente : Difteria-tosferina - tétanos (DPT), Haemophilus I nfluenzatipo b y Hepatitis B

Rotavirus

Cuatro meses

Vacuna oral de PoliovirusPentavalente : Difteria-tosferina - tétanos (DPT), Haemophilus I nfluenzatipo b y Hepatitis B

Rotavirus

Primer mes de nacido Una consultaDurante el primer año de vida Una consulta cada tres meses De 1 a 2 años Una consulta cada cuatro meses De 2 a 7 años

Una consulta cada seis mesesDe 8 a 9 años

Una consulta al año

1

Seis mesesVacuna oral de PoliovirusPentaval ente: Difteria-tosferina -tétanos (DPT), Haemophilus I nfluenzatipo b y Hepatitis B

1 año Triple Viral (SRP)Antiamarílica

18 mesesPrimer Refuerzo de Polio

Primer refuerzo de DPT

5 Años

S egundo Refuerzo dePolio y DPT

Refuerzo Triple Viral (SRP)

EDAD VACUNA

PARA LOS JÓVENES

PARA LA PAREJA:

PARA LAS MUJERES

PARA LAS MUJERES GESTANTES

PARA LOS ADULTOS

PARA TODA LA FAMILIA

Programas de detección de alteraciones del joven

Para los jóvenes de 10 a 29 años se realiza una consulta médica con el fin de detectar e intervenir temprana-mente problemas de salud en este grupo de edad. Se informa y orienta sobre la salud sexual y reproductiva, prevención de adicciones, actividad física y nutrición.

Debe realizase mínimo una consulta cada tres años entre los 10 y los 21 años de edad.

Programa de Planificación Familiar.

Consejería y seguimiento en planificación familiar

Métodos hormonales (orales, inyectables) incluidos en el Plan Obligatorio de Salud (POS), Dispositivo Intrauterino (DIU), inserción del implante subdérmico, anticoncepción de emergencia, esterilización femeni-na y masculina.

Detección Temprana de Cáncer de Cuello Uterino: Toma de citología vaginal: Para mujeres de 25 a 69 años o menores que hayan iniciado vida sexual activa. Este examen permite detectar tempranamente el cáncer de cuello uterino y por lo tanto realizar un tratamiento oportuno.

Detección Temprana de Cáncer de Seno: Enseñanza para la práctica del auto examen y una mamografía cada dos años para las usuarias mayores de 50 años.

Ÿ Valoración mensual por médico o enfermera para seguimiento de la gestación e identificación oportuna de complicaciones.

Ÿ Clasificación del riesgo en todas las consultas.

Ÿ Solicitud de exámenes.

Ÿ Formulación de sulfato ferroso y ácido fólico.

Ÿ Aplicación de vacuna toxoide tetánico diftérico.

Ÿ Educación en factores de riesgo, estimulación intrauterina y medidas preventivas, entre otros.

Detección de alteraciones del adulto

Una consulta médica cada cinco años, a partir de los 45 para el control de los factores de riesgo de enferme-dades como: cardiovasculares, del metabolismo, musculoesqueleticas y cáncer entre otras.

Programa de Salud Oral

Control de placa bacteriana, profilaxis, aplicación de flúor, sellantes y retiro de los cálculos dentales.

Programa de Salud Visual

Examen para detectar problemas de agudeza visual a nuestros afiliados en diferentes edades 4, 11, 16 y 45 años examen oftalmológico a personas de 55, 65, 70, 75 y 80 años.

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3. ¿QUÉ SERVICIOS NO ME CUBRE LA EPS?

Los criterios generales para las exclusiones explícitas del Plan Obligatorio de Salud son los siguientes:

Se encuentran excluidas del Plan Obligatorio de Salud las siguientes tecnologías en salud:

1. La tecnología en salud considerada como cosmética, estética, suntuaria o de embellecimiento, así como la atención de sus complicaciones, salvo la atención inicial de urgencias.

2. La tecnología en salud de carácter experimental o sobre la cual no exista evidencia científica, de seguri-dad o costo efectividad, o que no haya sido reconocida por las autoridades nacionales competentes.

3. La tecnología en salud que se utiliza con fines educativos, instruccionales o de capacitación durante el proceso de rehabilitación social o laboral.

4. Tecnologías en salud que tengan alertas de seguridad o falta de efectividad que recomienden su retiro del mercado, de acuerdo con la normatividad vigente.

5. Tecnologías en salud cuya finalidad no sea la promoción de la salud, prevención, diagnóstico, tratamien-to, rehabilitación o paliación de la enfermedad.

6. Bienes y servicios que no correspondan al ámbito de la salud.

7. Aquellos que expresamente defina la Comisión de Regulación en Salud. (Acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011)

1. Cirugía estética con fines de embellecimiento y procedimientos de cirugía plástica cosmética.

2. Tratamientos nutricionales con fines estéticos.

3. Diagnóstico y tratamientos para la infertilidad.

4. Tratamientos o curas de reposo o del sueño.

5. Medias elásticas de soporte, corsés o fajas, sillas de ruedas, plantillas y zapatos ortopédicos, vendajes acrílicos, lentes de contacto, lentes para anteojos con materiales diferentes a vidrio o plástico, filtros o colores y películas especiales y aquellos otros dispositivos, implantes, o prótesis, necesarios para procedimientos no incluidos expresamente en el Acuerdo 029.

6. Medicamentos y dispositivos médicos cuyas indicaciones y usos respectivamente no se encuentren autorizados por la autoridad competente.

7. Tratamientos con medicamentos o sustancias experimentales para cualquier tipo de enfermedad.

8. Trasplante de órganos e injertos biológicos diferentes a los descritos en el Acuerdo 029.

9. Tratamiento con psicoanálisis.

10.Tratamientos de periodoncia, ortodoncia, implantología, dispositivos protésicos en cavidad oral y blan-queamiento dental en la atención odontológica, diferentes a los descritos en el Acuerdo 029.

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11. Tratamiento con fines estéticos de afecciones vasculares o cutáneas.

12. Actividades, procedimientos e intervenciones para las enfermedades crónicas, degenerativas, carcino-matosis, traumáticas o de cualquier índole en su fase terminal, o cuando para ellas no existan posibilida-des de recuperación.

13.Tecnologías en salud de carácter educativo, instruccional o de capacitación, que se lleven a cabo duran-te el proceso de rehabilitación, distintas a los necesarias de acuerdo a la evidencia clínica debidamente demostrada para el manejo médico de las enfermedades y sus secuelas.

14. Pañales para niños y adultos.

15. Toallas higiénicas.

16. Artículos cosméticos.

17.Suplementos o complementos vitamínicos, nutricionales o nutracéuticos, salvo excepciones expresas en la norma.

18. Líquidos para lentes de contacto.

19. Tratamientos capilares.

20. Champús de cualquier tipo.

21. Jabones.

22. Cremas hidratantes.

23. Cremas antisolares o para las manchas en la piel.

24. Medicamentos o drogas para la memoria.

25. Medicamentos para la disfunción eréctil.

26. Medicamentos anorexígenos.

27. Edulcorantes o sustitutos de la sal.

28. Enjuagues bucales y cremas dentales.

29. Cepillo y seda dental.

30. La internación en instituciones educativas, entidades de asistencia o protección social tipo hogar geriá-trico, hogar sustituto, orfanato, hospicio, guardería o granja protegida, entre otros.

31. El tratamiento de las complicaciones que surjan de las actividades, procedimientos e intervenciones y medicamentos no cubiertos por el Plan Obligatorio de Salud.

32. Insumos o dispositivos que no sean necesarios para las tecnologías en salud descritas en el Acuerdo 029.

33.La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o que-mados de pacientes en estado terminal de cualquier etiología, según criterio del profesional de la salud tratante.

34. La atención en los servicios de internación en las unidades de cuidados intensivos, intermedios o quemados de pacientes con diagnóstico de muerte cerebral, salvo proceso en curso de donación de sus órganos, que estará a cargo de la Entidad Promotora de Salud del receptor.

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4. ¿QUÉ DERECHOS TENGO, COMO PACIENTE DE UN PROFESIONAL DE LA SALUD, IPS, CLÍNICA O INSTITUCIÓN PRESTADORA DE SERVICIOS DE SALUD?

5. ¿QUÉ DEBERES TENGO COMO AFILIADO?

Sus derechos como paciente están definidos en la resolución 13437 de 1.991 y son:

Ÿ Elección libre del profesional e IPS entre las opciones que le brinde la Entidad Promotora de Salud dentro de su red de servicios.

Ÿ Comunicación plena y clara con el médico.

Ÿ Confidencialidad en la historia clínica.

Ÿ Respeto de decisiones en caso de enfermedad irreversible.

Ÿ Explicación de costos por parte de médicos e instituciones.

Ÿ Atención no condicionada a pago de honorarios en caso de urgencia.

Ÿ Recibir o rehusar ayuda espiritual.

Ÿ Respeto a la decisión de participar en investigaciones.

Ÿ Respeto a la voluntad de donación de órganos.

Ÿ Derecho a morir con dignidad.

Ÿ Procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

Ÿ Afiliarse con su grupo familiar a la misma EPS.

Ÿ Facilitar el pago, y pagar cuando le corresponda, las cotizaciones y pagos obligatorios a que haya lugar.

Ÿ Suministrar información veraz, clara y completa sobre su estado de salud y los ingresos base de cotiza-ción.

Ÿ Vigilar el cumplimiento de las obligaciones contraídas por los empleadores a las que se refiere la ley.

Ÿ Cumplir las normas, reglamentos e instrucciones de las instituciones y profesionales que le prestan atención en salud.

Ÿ Cuidar y hacer uso racional de los recursos, las instalaciones, la dotación, así como de los servicios y prestaciones sociales y laborales.

5

Ÿ Tratar con dignidad el personal humano que lo atiende y respetar la intimidad de los demás pacientes.

Ÿ Acudir cumplidamente a las citas, controles médicos, talleres, charlas y diferentes programas de promoción y prevención.

Ÿ Pagar oportunamente UPC adicionales, copagos y cuotas moderadoras.

Ÿ

Ÿ Solicitar u obtener servicios y/o medicamentos no necesarios, ya sea para sí mismo, para sus beneficiarios o para personas que legalmente no tienen derecho.

Ÿ Prestar su carné de afiliación o el de sus beneficiarios

Ÿ Incluir en su grupo familiar como beneficiarios a personas que deben aportar como cotizantes.

Ÿ Afiliar como servicio doméstico al cónyuge y/o compañero permanente o a familiares hasta el quinto grado de consanguinidad.

Ÿ Suministrar información falsa en su afiliación sobre su relación laboral (si la tiene). Cualquier persona con vínculo establecido por ley como un empleador, debe cotizar como independiente

Es el número mínimo de semanas que se debía cotizar para acceder a algunos servicios de alta compleji-dad, estos ya no existen a partir del 1 de enero de 2012 de acuerdo con la Ley 1438 de enero de 2011.

Es un aporte en dinero que debe ser pagado por todos los afiliados (cotizantes y beneficiarios) cuando asisten al médico general, especialista, odontólogo o a consulta con un profesional paramédico, cuando se reciben medicamentos, al tomarse exámenes de laboratorio o radiografías de tratamientos ambulato-rios.

El valor de esta cuota es establecido por ley, se modifica anualmente y depende de lo que usted cotice, de acuerdo con su salario (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS). La información de dicho valor la puede obtener en el momento de solicitar su cita, en nuestra página web . o directamente en su IPS.

Los valores de las cuotas moderadoras, que deben ser pagados en efectivo previo a la atención en la IPS, son las siguientes:

*Salario mínimo legal mensual vigente

Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2013. A partir del primero de enero de cada año se actualiza con base en el nuevo salario mínimo legal vigente. A partir de esta fecha puede ser consultado en la página web www.saludcoop.coop. o en el Call Center Linea Nacional .

Es un aporte en dinero definido por ley que corresponde a una parte del valor del servicio y tiene como finalidad ayudar a financiar el sistema (Acuerdo 260 de 2004 del CNSSS).

Los copagos son pagados únicamente por los beneficiarios con base en el ingreso base de cotización de su cotizante, de acuerdo con los rangos establecidos por la ley.

La información de los rangos la puede obtener en nuestra página web y en la línea de atención al usuario.

Abstenerse de:

6. ¿QUÉ SON LOS PERÍODOS MÍNIMOS DE COTIZACIÓN?

7. ¿QUÉ ES CUOTA MODERADORA?

8. ¿QUÉ ES UN COPAGO?

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018000 120096. En Bogotá 651 10 00

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NIVEL NIVEL DE INGRESOS VALOR

1 $ 2.300

2 $ 9.100

3

Cotizantes con ingresos inferiores a 2 SMLMV*

Cotizantes con ingresos entre 2 y 5 SMLMV*

Cotizantes con ingresos superiores a 5 SMLMV* $ 23.900

% SMDLV*

11.70%

46.10%

121.50%

Usted debe pagar copago en todos los servicios del POSC en los cuales no se cobra cuota moderadora. No se cobra copago en los siguientes eventos:

·Servicios de promoción y prevención

·Programas de atención materno infantil

·Programas de control en atención de enfermedades transmisibles

·Atención inicial de urgencias

·Enfermedades catastróficas o alto costo

Los valores de los copagos, que deben ser pagados en efectivo previo a la atención en la IPS, son las siguientes:

*Salario mínimo legal mensual vigente

Valor vigente hasta el 31 de diciembre de 2013. A partir del primero de enero de cada año se actualiza con base en el nuevo salario mínimo legal vigente. A partir de esta fecha puede ser consultado en la página web

. o en el Call Center

Recuerde que a menos que se trate de una urgencia vital, el acceso a los servicios debe hacerse a través del médico general o del odontólogo. Para utilizar el servicio, usted debe:

Ÿ Tener completos y actualizados los documentos que lo acreditan como afiliado.

Ÿ Estar al día en el pago de las cotizaciones.

Ÿ Saber cuál es la IPS que le ha sido asignada para el I nivel.

El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsi-guientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello.(1)

Solicite una cita por nuestra página Web .

o telefónicamente por el CALL CENTER . Las citas médicas u odontológicas le serán asignadas y se le indicarán la fecha, hora y lugar de realización de las mismas.

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Linea Nacional .

Linea Nacional .

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9. ¿QUÉ DEBO HACER PARA UTILIZAR EL SERVICIO?

10. ¿CÓMO PUEDO SOLICITAR SERVICIOS MÉDICOS U ODONTOLÓGICOS?

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MENOR A2 SMMLV*

ENTRE 2 Y 5SMLMV*

11,5% 17,3%

$ 677.925

23,0%

$ 1.355.850

$ 1.355.850

$2.711.700

Porcentaje del valordel servicio

Tope máximo por servicio(manejo de patologíaespecifica en el mismo año)

una

Tope máximo por año(valor máximo por añoen diferentes patologías)

INGRESO BASE DE COTIZACIÓN

MAYOR A 5SMLMV*

$ 169.187

$ 338.963

Cuando asista a su cita:

Ÿ Asista con su documento de identificación.

Ÿ Llegue con 15 minutos de anticipación a la IPS.

Ÿ Pase por caja y pague su cuota moderadora. Allí le indicarán el consultorio en que será atendido.

Si desea ampliar esta información, consulte nuestra página web.

Puede cancelarla si faltan 12 horas o más para la hora en que le fue otorgada; de lo contrario recibirá una multa en el caso de atenciones odontológicas,

en caso de ser una atención médica, es muy importante que cancele la cita a la que no puede asistir para darle la oportunidad a alguien más que la necesite.

Su cita puede ser cancelada llamando al CALL CENTER o a través de nuestra página web .

Debe acudir a una farmacia de nuestra red con la fórmula entregada por el médico u odontólogo de la IPS y el documento de identidad. Recuerde que los medicamentos que le entrega SaludCoop, son los permitidos por Ley y que vienen en versión genérica. Acuerdo 029 de diciembre 28 de 2011 de la Comisión de Regulación en Salud

Las fórmulas tienen una validez de 72 horas a partir de su expedición. Si fue expedida en la atención de Urgencias, su validez es de solamente 24 horas.

Si en la IPS donde le fueron formulados los medicamentos no hay farmacia o no están todos los medica-mentos, allí mismo le informarán donde puede reclamarlos.

La ley contempla que debe pagar el valor correspondiente a una cuota moderadora la cual depende de su nivel de ingresos, como se indicó en el punto 7 de este manual.

En los casos en que el valor de los medicamentos formulados sea inferior al valor de la cuota moderadora, solo debe pagar el valor de los medicamentos.

En la IPS le entregarán la orden y le asignarán la cita para que se practique los exámenes ordenados.

Después de que su médico general le remita a un médico especialista o le solicite ayudas diagnósticas debe

11. ¿QUÉ PASA SI NO PUEDO ASISTIR A UNA CITA YA PROGRAMADA?

12. ¿QUÉ HAGO SI EN MI IPS ME FORMULAN MEDICAMENTOS?

13. ¿QUÉ HAGO SI EN LA IPS NO ESTÁN DISPONIBLES TODOS LOS MEDICAMENTOS QUE ME FUERON FORMULADOS?

14. ¿DEBO PAGAR PARA QUE ME ENTREGUEN LOS MEDICAMENTOS?

15. ¿QUÉ HAGO SI ME ORDENAN EXÁMENES DE LABORATORIO ?

16. ¿QUÉ DEBO HACER SI ME REMITEN A UN MÉDICO ESPECIALISTA O ME ORDENAN AYUDAS DIAGNÓSTICAS?

de optometría o ayudas diagnósticas. Y una sanción pedagó-gica

Linea Nacional .018000 120096. En Bogotá 651 10 00www.saludcoop.coop

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comunicarse a los números telefónicos que aparecen en la autorización. Recuerde que la orden tiene una validez de 90 días.

Si la orden se vence usted debe programar cita con el médico general.

De requerir estos servicios, previa remisión por el médico tratante, estos serán prestados a través de la red de prestadores de servicios de la EPS. Una vez el médico le de la orden, debe dirigirse a la IPS donde fue autorizada su cirugía para que allá directamente le indiquen la fecha y la preparación correspondiente.

Puede asistir al servicio de urgencias, sin autorización previa de la EPS, en caso de situaciones de salud que requieran atención inmediata y comprometan la vida o funcionalidad de la persona. En todo caso es el médico quien define esta condición y cuando un usuario utilice los servicios sin ser una urgencia deberá pagar el valor de la atención (Resolución 5261 de 1994, artículo 10).

Cuando utiliza correctamente el servicio de urgencias le está permitiendo a otro paciente recibir atención oportuna cuando está en riesgo su vida. En su IPS de primer nivel usted puede obtener una cita médica en 72 horas y acudir a nuestro servicio de consulta integral, donde el médico llevará su caso con igual rapidez y eficacia.

Diríjase a la IPS más cercana de la red de urgencias de SaludCoop. Para conocer a dónde dirigirse, consul-te nuestra página web, la red que le fue entregada cuando se afilió o llame a nuestras Líneas de Atención al Usuario.

Si se trata de una urgencia vital, cualquier institución de salud del país debe atenderle con la sola presenta-ción del documento de identificación. SaludCoop asume el valor de la atención si la IPS notifica a la EPS de su atención dentro de las siguientes 24 horas.

Este procedimiento lo debe realizar la IPS de acuerdo al decreto 4747

17. ¿QUÉ DEBO HACER SI ME VENCE UNA AUTORIZACIÓN DE SERVICIO O MEDICAMENTOS?

18. ¿QUÉ PASA SI NECESITO CIRUGÍA?

19. ¿CUÁNDO DEBO ACUDIR A UNA UNIDAD DE URGENCIAS?

20. ¿QUÉ DEBO HACER EN CASO DE UNA URGENCIA?

21. ¿QUÉ HAGO SI ESTOY EN UNA CIUDAD DONDE NO HAY RED DE SALUDCOOP EPS Y NECESITO ATENCIÓN DE URGENCIAS?

22. ¿CÓMO SOLICITO REEMBOLSO POR SERVICIOS MÉDICOS DE URGENCIAS PRESTADOS EN UNA IPS QUE NO PERTENECE A LA RED DE SALUDCOOP EPS?

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(1) ARTICULO 2º, RESOLUCIÓN 5261 DE 1994. DISPONIBILIDAD DEL SERVICIO Y ACCESO A LOS NIVELES DE COMPLEJIDAD. En todo caso los servicios de salud que se presten en cada municipio estarán sujetos al nivel de complejidad y al desarrollo de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud autorizadas para ello. Cuando las condiciones de salud del usuario ameriten una atención de mayor complejidad, esta se hará a través de la red de servicios asistenciales que establezca cada EPS.

PARÁGRAFO. El acceso al servicio siempre será por el primer nivel o por el servicio de urgencias. Para los niveles subsiguientes el paciente deberá ser remitido por un profesional en medicina general de acuerdo a las normas definidas para ello, las que como mínimo deberán contener una historia clínica completa en la que se especifique el motivo de la remisión, los tratamientos y resultados previos. Cuando en el municipio de residencia del paciente no se cuente con algún servicio requerido, este podrá ser remitido al municipio más cercano que cuente con el. Los gastos de desplazamiento generados en las remisiones serán de responsabilidad del paciente, salvo en los casos de urgencia debidamente certificada o en los pacientes internados que requieran atención complementaria. Se exceptúan de esta norma las zonas donde se paga una UPC diferencial mayor, en donde todos los gastos de transporte estarán a cargo de la EPS.

23. ME ACABO DE AFILIAR A LA EPS, ¿DESDE CUÁNDO ME CUBREN LA ATENCIÓN POR URGENCIAS?

24. ¿LA EPS ME CUBRE LENTES?

25. ¿A DÓNDE DEBO ACUDIR SI NECESITO ATENCIÓN COMO CONSECUENCIA DE UN ACCIDENTE DE TRÁNSITO?

26. ¿A DÓNDE DEBO ACUDIR EN CASO DE UN ACCIDENTE DE TRABAJO?

27. ¿ME CUBRE LA EPS TRANSPORTE DE UNA INSTITUCIÓN A OTRA?

28. ¿CÓMO VERIFICA LA EPS QUE TENGO DERECHO A LOS SERVICIOS?

Si usted viene de estar afiliado en otra EPS y se está trasladando a SaludCoop, la EPS de la cual se está trasladando debe cubrirle sus urgencias hasta el último día del mes siguiente al de la afiliación en SaludCoop. Ejemplo: si usted solicita traslado el 15 de mayo, la EPS de la cual se está trasladando le cubre servicios hasta el 30 de junio y nosotros le atenderemos desde el 1 de julio (artículo 56, decreto 806 de 1998).

Si usted se afilia por primera vez a una EPS, le cubriremos sus urgencias a partir del día siguiente a la fecha en que se haya radicado ante la EPS su afiliación debidamente diligenciada y con todos los soportes (artícu-lo 74, decreto 806 de 1998).

Los adultos tienen derecho a suministro de lentes una vez cada cinco años y los niños una vez al año, si los lentes han sido ordenados por el optómetra tratante. Recuerde que de acuerdo con la ley, no se cubren monturas ni lentes de contacto.

En su IPS o en las Líneas de Atención al Usuario le informarán el procedimiento a seguir y el lugar a donde debe dirigirse.

Los accidentes de tránsito están cubiertos por el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) del vehículo involucrado en el accidente. Si necesita atención en salud como consecuencia de un accidente de tránsito, diríjase a la institución de salud más cercana con el certificado del SOAT y su documento de identifi-cación.

Un accidente de trabajo es todo suceso repentino que sobrevenga por causa o con ocasión del trabajo. Si le ocurre un accidente de trabajo, diríjase a la IPS de urgencias más cercana de la red de servicios de SALUDCOOP EPS. Presente el reporte de accidente laboral diligenciado por su empleador y el carné de la ARP (Decreto 1295 de 1994, artículo 9).

En caso de no tener dicho reporte, informe a la IPS que se trata de un accidente de trabajo.

Si de la atención del accidente de trabajo se deriva una incapacidad, por favor verifique que esta indique que ha sido expedida como consecuencia de un accidente de trabajo o enfermedad profesional.

El Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo incluye el transporte en ambulancia para el traslado del paciente hospitalizado entre Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (centros de salud, hospita-les, clínicas) dentro del territorio nacional en los siguientes casos:

Cuando requiere servicios que no presta la institución en la que se encuentra.

Cuando se devuelve a la institución que lo remitió.

Cuando va para su residencia, pero sigue bajo el cuidado del prestador de servicios de salud (hospitaliza-ción domiciliaria).

Solamente con la presentación de su documento de identidad. Recuerde que los documentos de identidad válidos son:

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Ÿ Para menores de 7 años: El registro civil o pasaporte

Ÿ Menores entre 7 y 18 años: Tarjeta de identidad o pasaporte.

Ÿ Mayores de 18 años: Cédula de ciudadanía, cédula de extranjería o pasaporte.

Si desea ampliar esta información, consulte nuestra página web.

En el I nivel de atención tiene derecho a escoger la IPS de la red de la EPS más cercana a su lugar de residencia. Igualmente podrá solicitar el cambio de IPS una vez cada 6 meses, o cuando cambie su lugar de residencia. Este cambio aplica a partir del primer día del mes siguiente de haber realizado la solicitud. Para efectuar el cambio comuníquese a la Línea de Atención al Usuario (ver números en la contraportada).

Para los demás niveles de atención usted puede escoger de la red de prestadores de la EPS, la IPS o institución donde desea ser atendido.

Tiene derecho a cambiar libremente de Entidad Promotora de Salud, después de estar afiliado por un período de 12 meses. Antes de cumplir el año de afiliación puede trasladarse cuando traslade de forma definitiva su residencia a un municipio donde la EPS no tiene cobertura o por unificación del grupo familiar. También puede escoger una nueva cuando la EPS en que se encuentra afiliado ha sido liquidada o por instrucción de la Superintendencia Nacional de Salud en casos debidamente compro-bados de mal servicio.

El período de 12 meses de afiliación debe ser cumplido por todos los miembros de su grupo familiar a excepción de los menores de un año de edad. Para realizar el traslado debe diligenciar el formulario de afiliación de la EPS a la cual desea trasladarse, indicando la EPS a la cual se encuen-tra afiliado actualmente o la última EPS a la que se afilió. A partir de ese momento las EPS realizarán los trámites correspondientes para la autorización

29. ¿PUEDO ESCOGER EL MÉDICO O IPS QUE DESEO ME ATIENDA?

30. ¿CUÁNDO Y CÓMO HAGO PARA TRASLADARME DE EPS?

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del traslado ante la anterior EPS.

El cotizante dependiente e independiente deberá haber cotizado (pagado sus aportes) al Sistema General de seguridad Social en Salud de forma completa, continua y oportuna durante toda la gestación (Decreto 047 De 2000, Artículo 3). Cuando la cotización se realiza en forma interrum-pida o no sea igual al periodo de gestación se reconocerá de manera proporcional al tiempo cotizado frente al tiempo de gestación (Acuerdo 414 de 2009, T-1223 de 2008).

Cuando es parto no viable o aborto, se reconocerá el 100% del último ingreso base de cotización, reportado, por un término de dos (2) a cuatro (4) semanas remuneradas con el salario que devenga en el momento de iniciarse la Licencia. (Código Sustantivo de Trabajo, Artículo 237).

Para acceder al reconocimiento económico de la licencia de paternidad, se deberá dar cumplimien-to a lo estipulado a la Ley 755 de 2002, 1468 de 30 junio de 2011 y sentencia C-663 de 2009:

ŸEl padre debe haber estado cotizando durante las semanas correspondientes al período de gestación, en los mismos términos en que se reconoce la Licencia de Maternidad.

ŸLos hijos deben ser del cónyuge o compañera permanente, lo cual se probará con la presenta-ción del registro civil de nacimiento.

ŸPara los hijos que sean adoptivos y prematuros se aplicará la misma norma, se verificará con el acta de adopción, siempre y cuando estos sean menores de 18 años.

ŸEl registro civil de nacimiento, acta de adopción o certificado expedido por el ICBF debe ser pre-sentado por la EPS dentro de los treinta días siguientes a la fecha del nacimiento del menor o la entrega del menor adoptado.

ŸEn caso de fallecimiento de la madre antes de terminar la licencia por maternidad, el empleador del padre del niño le concederá una licencia de duración equivalente al tiempo que falta por expirar el periodo de la licencia posterior al parto

31. ¿CUÁLES SON LOS REQUISITOS PARA EL RECONOCIMIENTO DE LICENCIAS DE MATERNIDAD /PATERNIDAD?

Licencia de Maternidad:

Licencia por Paternidad (Ley María):

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ŸLa licencia remunerada es incompatible con la licencia de calamidad doméstica y en caso de haberse solicitado esta última por el nacimiento del hijo, estos días serán descontados de la licencia remunerada de paternidad

La Ley otorga 14 semanas, es decir 98 días de descanso remunerado contando a partir de la fecha del parto o entrega del menor adoptado; aplica para aquellas Licencias de maternidad con fecha de inicio 30 de junio de 2011. Cuando la cotización se realiza en forma interrumpida o no sea igual al período de gestación se reconocerá de manera proporcional al tiempo cotizado frente al tiempo de gestación (Ley 1468 de 2011, Acuerdo 414 de 2009 y T-1223 de 2008).

Esta será de dos (2) semanas de anterioridad a la fecha probable del parto debidamente acreditada. Si por alguna razón medica la futura madre no puede optar por esta dos (2) semanas previas, podrá disfrutar las catorce (14) semanas en el postparto inmediato. Así mismo, la futura madre podrá trasladar una de las dos (2) semanas de licencia previa para disfrutarla con posterioridad al parto, en este caso gozaría de trece (13) semanas postparto y la semana preparto.

Tendrá en cuenta la diferencia entre la fecha de gestación y el nacimiento a término, es decir, que los días que falten para que el bebé nazca dentro del tiempo normal serán sumados a las 14 semanas que se establecen en la presente ley.

Adicional a las 98 días según parto normal se sumarán dos (2) semanas más a la licencia de maternidad.

Para liquidación de la licencia de maternidad se tendrá en cuenta los 98 días de la licencia normal más los días faltantes para el nacimiento a término del bebé más las 2 semanas adicionales por ser múltiple.

El esposo o compañero permanente tendrá derecho a ocho (8) días hábiles de licencia remunerada de paternidad, en el evento en que uno o ambos padres estén cotizando al SGSSS sentencia C-174 de 2009.

32. ¿CUÁNTO TIEMPO PUEDE RECONOCER LA EPS COMO LICENCIA DE MATERNIDAD O LICENCIA DE PATERNIDAD?

Licencia de Maternidad:

Licencia de Maternidad Preparto:

Licencia de Maternidad Prematuros:

Parto Múltiple:

Licencias de Maternidad parto prematuro y múltiple:

Licencia de Paternidad:

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33. ¿QUÉ REQUISITOS SON NECESARIOS PARA EL RECONOCIMIENTO ECONÓMICO DE LICENCIAS E INCAPACIDADES?

34. ¿QUÉ GESTIÓN DEBE REALIZAR EL APORTANTE CUANDO LA COTIZACIÓN SE PAGA ERRADAMENTE A OTRA EPS?

Persona Jurídica:

Persona Natural:

Ÿ Solicitud expresa por el pago de las licencias e incapacidades con la dirección cuenta correo electrónico.

Ÿ Cámara de Comercio con vigencia no mayor a 30 días.

Ÿ Fotocopia del RUT

Ÿ Fotocopia de la Cédula de Representante Legal.

Ÿ Certificado cuenta bancaria que detalle: tipo de cuenta, número de cuenta y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no son válidas cuentas de terceros.

Ÿ Solicitud expresa por el pago de las licencias e incapacidades con la dirección cuenta correo electrónico.

Ÿ Fotocopia de la Cédula

Ÿ Certificado cuenta bancaria que detalle, tipo de cuenta, número de cuenta y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no son válidas cuentas de terceros.

Ÿ De acuerdo al decreto 4023 del 28 de octubre de 2011, a partir del primero de mayo de 2012 ningún aportante podrá deducirse las licencias e incapacidades de la planilla de autoliquidación (PILA), por tanto será necesario radicar la solicitud de pago, el cual solo podrá efectuarse por la EPS a través de transfe-rencia electrónica.

De acuerdo al decreto 4023 del 28 de Octubre de 2011 el aportante debe radicar solicitud formal de devolu-ción de aportes a la EPS en donde se realizó el pago erradamente, con la información completa, como:

Ÿ Nombres completos del empleado y del aportante.

Ÿ Periodos solicitados para devolución.

Ÿ Fecha de pago.

Ÿ Número de planilla en la que se efectúo el pago erradamente.

Ÿ Teléfono y dirección de la empresa o del domicilio del trabajador independiente.

Ÿ Dirección de correo electrónico, número de la cuenta bancaria (debe anexar certificación bancaria.)

Ÿ Certificado cuenta bancaria que detalle, tipo de cuenta, número de cuenta y nombre del banco. La cuenta bancaria necesariamente debe pertenecer al aportante que realiza la solicitud, no son válidas cuentas de terceros.

Así mismo debe efectuar el pago con los correspondientes intereses causados a la fecha de pago en la EPS correcta.

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35. SI TENGO ALGUNA INCONFORMIDAD CON LA EPS, ¿CÓMO HAGO PARA QUE MI INQUIETUD SEA OÍDA O SOLUCIONADA?

La regulación vigente establece que las personas cuentan con mecanismos de participación social con el fin de ejercer sus derechos y deberes en salud.

En primera instancia, como usuario de SaludCoop puede acudir a nuestros servicios de atención a usuarios para transmitirnos sus sugerencias, solicitudes de mejoramiento e inconformidades. Nuestra EPS tiene los siguientes canales de comunicación:

Ÿ Página web:

Ÿ Enlaces de voz en nuestras IPS

Ÿ Líneas Telefónicas de Atención al Usuario ( 01 8000 120096)

Ÿ Buzones de correo en las IPS y oficinas de atención al usuario de la EPS

En caso de persistir sus inquietudes, puede acudir a la Superintendencia Nacional de Salud, a través de la Superintendencia delegada para la protección al usuario y la participación ciudadana.

La Superintendencia Nacional de Salud podrá actuar como conciliadora, de oficio o a petición de parte, en los conflictos que surjan entre sus vigilados y/o entre estos y los usuarios generados en problemas que no les permitan atender sus obligaciones dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud, afectando el acceso efectivo de los usuarios al servicio de salud.

Según lo establecido en el artículo 41 de la Ley 1122 del 2007, la Superintendencia Nacional de Salud tiene las funciones jurisdiccionales y de conciliación, en los siguientes asuntos:

a) Cobertura de los procedimientos, actividades e intervenciones del plan obligatorio de salud cuando su negativa por parte de las entidades promotoras de salud o entidades que se les asimilen, ponga en riesgo o amenace la salud del usuario.

b) Reconocimiento económico de los gastos en que haya incurrido el afiliado por concepto de atención de urgencias en caso de ser atendido en una IPS que no tenga contrato con la respectiva EPS cuando haya sido autorizado expresamente por la EPS para una atención específica y en caso de incapacidad, imposibi-lidad, negativa injustificada o negligencia demostrada de la Entidad Promotora de Salud para cubrir las obligaciones para con sus usuarios.

c) Conflictos que se susciten en materia de multiafiliación dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

d) Conflictos relacionados con la libre elección que se susciten entre los usuarios y las aseguradoras, entre estos y las prestadoras de servicios de salud y conflictos relacionados con la movilidad dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Adicionalmente existen otras entidades de carácter ciudadano y comunitario a las que puede dirigirse. Estas entidades son:

Ÿ Asociación de usuarios de la EPS

Ÿ Veedurías ciudadanas inscritas en la Personería de cada municipio

Ÿ Comités de Participación Comunitaria

Ÿ Defensoría del Pueblo

Ÿ Audiencias públicas de rendición de cuentas

www.saludcoop.coop

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36. CUÁLES SON LAS ENTIDADES QUE TIENEN LAS FUNCIONES DE INSPECCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE LAS EPS?

EPS en línea

Las entidades que tienen facultades de inspección, vigilancia y control sobre las entidades promotoras de salud de los regímenes contributivo y subsidiado y sobre las instituciones prestadoras de servicios de salud, son:

Superintendencia Nacional de Salud.

Carrera 7 No. 32-16 P. 19 y 20 Bogotá.

Bogotá: 3505084, 3500607, 6075557, 6075753 Call Center 4837000, 01 8000 513 700

www.supersalud.gov.co

De conformidad con lo señalado en el Decreto 1018 de 2007 la Superintendencia Nacional de Salud tiene la facultad para ejercer Inspección, Vigilancia y Control de:

1. Los que programen, gestionen, recauden, distribuyan, administren, transfieran o asignen los recursos públicos y demás arbitrios rentísticos del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

2. Los que exploten, produzcan, administren u operen o importen, bajo cualquier modalidad, el monopolio rentístico de licores.

3. Los que exploten, administren u operen, bajo cualquier modalidad, el monopolio rentístico de loterías, apuestas permanentes y demás modalidades de los juegos de suerte y azar.

4. Los que produzcan o importen cervezas, sifones, refajos, vinos, aperitivos y similares.

5. Quienes aporten o deban aportar al sistema general de seguridad social en salud.

6. Las Entidades Administradoras de Planes de Beneficios de Salud (EAPB) de cualquier naturaleza.

7. Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

8. Los agentes que ejerzan cualquier función o actividad del Sector Salud o del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

9. Las Direcciones Territoriales de Salud en el ejercicio de las funciones de Inspección, Vigilancia y Control.

Inicialmente nuestros usuarios deben registrarse en la página WEB

Una vez registrado tiene acceso a:

Ÿ Solicitud, consulta y cancelación de citas

Ÿ Actualización de datos

Ÿ Solicitudes de certificados de afiliación

Ÿ Solicitud de duplicado de carné

Ÿ Consulta de autorizaciones

Ÿ Consulta de documentos pendientes

Ÿ Consulta de incapacidades y licencias

Entidad:

Dirección:

Teléfonos: Línea gratuita nacio-nal:

Página web:

A TRAVÉS DE NUESTRA PÁGINA WEB LOS USUARIOS PUEDEN REALIZAR LAS SIGUIENTES TRANSACCIONES:

www. saludcoop.coop

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37. PARTICIPACIÓN SOCIAL

Para SALUDCOOP EPS es muy importante la voz del usuario, por esto ha implementado un canal para conocer la precepción de nuestros afiliados sobre nuestros servicios de salud. De esta manera, construimos conjuntamente estrategias que permitan mejorar la calidad y lograr la satisfacción de nuestros usuarios. Con este fin, SaludCoop promociona la conformación de las Asociaciones de Usuarios de conformidad con la normativa vigente. Hoy en día, ofrece apoyo, acompañamiento y asesoría a las acciones que adelantan las asociaciones conformadas en las trece regionales del país.

Es un grupo de afiliados a SALUDCOOP EPS, cuyo objeto social es velar por la prestación, calidad y oportunidad de los servicios, la defensa de los derechos de los afiliados y el cumplimiento de sus deberes de acuerdo con las normas establecidas.

Los afiliados, cotizantes y beneficiarios activos en la base de datos de SALUDCOOP EPS, que deseen participar y les guste generar propuestas para mejorar la calidad de vida de los asociados.

SALUDCOOP EPS, convoca a sus afiliados a través de medios masivos de comunicación, volantes, afiches, cartas a las IPS y a las empresas, en donde invita a sus afiliados a una asamblea general para la conformación de la asociación de usuarios.

Se realiza la asamblea de conformación en el sitio, hora y lugar determinados previamente. La asamblea estará conformada por todos los afiliados a SALUDCOOP EPS, que asistan a la convocatoria.

El acta de la asamblea y los estatutos son los documentos que dan reconocimiento a esta organización.

La asociación de usuarios conformada elaborará su propio reglamento de funcionamiento, determinará sus objetivos y funciones, así como los comités y asambleas, entre otros.

La Asociación de Usuarios conformada tendrá un carácter abierto, para garantizar permanentemente el ingreso de nuevos afiliados.

¿Qué es una asociación de usuarios?

¿Quién puede pertenecer a la asociación de usuarios de SALUDCOOP EPS?

¿Cómo se organizan las asociaciones de usuarios en SALUDCOOP EPS?

Convocatoria:

Asamblea constitutiva:

Reconocimiento:

Funcionamiento:

Nuevos socios:

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¿Cuáles son las funciones de las asociaciones de usuarios?

¿Cómo hacer parte de las asociaciones de usuarios de SALUDCOOP EPS?

VEEDURÍAS CIUDADANAS:

Ÿ Asesorar a sus asociados en la libre elección de la Entidad Promotora de Salud, las instituciones prestadoras de servicios y/o los profesionales adscritos o con vinculación laboral a la entidad promotora de salud, dentro de las opciones por ella ofrecidas.

Ÿ Asesorar a sus asociados en la identificación y acceso al paquete de servicios.Ÿ Vigilar la prestación, calidad y oportunidad de los servicios de salud.Ÿ Proponer y concertar con la EPS e IPS las medidas necesarias para mantener y mejorar la calidad de los

servicios y la atención al usuario.Ÿ Servir de canal de comunicación entre los asociados y la EPS.Ÿ Informar a las instancias que corresponda, si la calidad del servicio prestado satisface o no las necesidades

de sus afiliados.Ÿ Hacer seguimiento a quejas y reclamos que presenten los usuarios sobre las deficiencias de los servicios y

vigilar que se tomen los correctivos del caso, proponiendo planes de mejoramiento.Ÿ Vigilar que las tarifas de copagos y cuotas moderadoras correspondan la normatividad vigente.Ÿ Proponer medidas que mejoren la oportunidad, calidad técnica y humana de los servicios de salud.Ÿ Acompañar y efectuar veeduría a todos los procesos directamente relacionados con el aseguramiento,

prestación y calidad de los servicios que son ofrecidos a los usuarios, a su vez, proponer alternativas de mejoramiento.

Ÿ Elegir democráticamente en asamblea a sus representantes ante el Comité Técnico Científico y los Comités de Participación Comunitaria (COPACOS).

Ÿ Representar a los usuarios en espacios formales y no formales en los cuales se tomen decisiones que afecten los servicios de salud.

Ÿ Propender porque la asociación de usuarios de la EPS promueva la vinculación permanente de usuarios a la misma, fortaleciendo la organización.

Ÿ Participar en el proceso de designación del representante ante el Consejo Territorial de Seguridad Social en Salud conforme a lo dispuesto en las disposiciones legales sobre la materia.

Ÿ Encontrarse activo en la base de datos.Ÿ No ser funcionario de SALUDCOOP EPSŸ Contar con disponibilidad de tiempo y dedicación para su participación en la asociación.Ÿ No tener antecedentes legalesŸ Asistir a las reuniones programadas.Ÿ Ceñirse a las políticas de participación ciudadana.Ÿ Presentar solicitudes por escrito que se someterán a revisión y aprobación, previa verificación de requisitos.

SALUDCOOP EPS pone a su disposición este correo electrónico para mayor información:

Pregunte en la Oficina de Atención al Usuario de cada una de las siguientes Regionales por la Asociación de Usuarios:Regional AntioquiaRegional Costa Regional Cundinamarca Regional Eje Cafetero Regional Huila Regional Llanos Regional Nariño Regional Norte de Santander Regional Occidente Regional Boyacá Regional Córdoba Regional Santander Regional Tolima

participacionciudadana@saludcoop.coop

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¿Qué son?

¿Quiénes y cómo se conforman las veedurías ciudadanas?

Veeduría en salud para el ejercicio del control social

Consultas Ciudadanas

Rendición de cuentas

Son el mecanismo democrático de representación que le permite a los ciudadanos o a las diferentes organizaciones comunitarias, ejercer vigilancia sobre la gestión pública, respecto a las autoridades administrativas, políticas, judiciales, electorales, legislativas y órganos de control, así como de las entidades públicas o privadas, organizaciones no gubernamentales de carácter nacional o internacional que operen en el país, encargadas de la ejecución de un programa, proyecto, contrato o de la prestación de un servicio público.

Las pueden conformar las organizaciones civiles o los ciudadanos, quienes procederán a elegir de una forma democrática a los veedores, luego elaborarán un documento o acta de constitución en la cual conste el nombre de los integrantes, documento de identidad, el objeto de la vigilancia, nivel territorial, duración y lugar de residencia.La inscripción de este documento se realizará ante las personerías municipales o distritales, las cuales deberán llevar registro público de las veedurías inscritas en su jurisdicción.

Las asociaciones de usuarios de SALUDCOOP EPS, podrán conformar Comités de Veeduría en Salud para el seguimiento de los Planes de Beneficios y para la prestación del servicio de Salud. SALUDCOOP EPS, facilita el ejercicio del control social acorde con la normatividad vigente, por lo anterior analizará las propuestas o recomendaciones para el mejoramiento de la calidad en la prestación del servicio de salud que hagan los miembros de las veedurías y dará respuesta oportuna a sus requerimientos.

Son coordinadas por la Superintendencia Nacional de Salud con elobjetivo de lograr la interacción de todos los actores del sistema, en donde se dan a conocer propuestas de planes de mejoramiento en la prestación del servicio de salud y/o irregularidades que se estén presentando en las entidades administradoras y prestadoras del servicio de salud.

SALUDCOOP EPS, realiza su audiencia pública de rendición de cuentas anualmente. La fecha, hora y lugar de realización, son informados a los afiliados a través de un medio masivo de comunicación, y publicados en la pagina web www.saludcoop.coop, con el fin de que puedan remitir sus propuestas o sugerencias.

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OFICINA DE ATENCIÓN AL USUARIO

Av 2 Norte 8N - 71Nº

Cra. 9 10N - 94Nº

Cll. 25 34-11 Nº

Barrio: Albernia

Cra. 9 1-17 Nº

Clle. 47 30 - 105 Nº

Cra. 11 7 - 55 Nº

Cll. 5 14-37 Nº

Cra. 50 55-35 Nº

Clel. 4 5A-45 Nº

Cra. 21 13-34 Nº

Cra. 21a 17a-25 Nº

Cra. 4 3 -393 Nº

OCCIDENTECali

Popayan

Tulua

San/der de Quilichao

Palmira

Jamundi

Buga

Sevilla

Buenaventura

Puerto Tejada

Timbio

Piendamo

La Union

Clle. 5 0-11 Nº

Cra. 8 9A-36 Nº

Cll. 15 14-11 Nº

Cra. 7 Nº 4-83

Cll. 28 19-25 Nº

N. DE SANTANDER

Cúcuta

Pamplona

Arauca

Tibu

Saravena

Cra. 42 18A-36Nº

B. Madenar Casa 12Nº

Av. Panamericana 1N-62

Cll. 10 25 - 28Nº

Cll. 14 7 - 40 Nº

Cll. 12 16-14Nº

Diag. 8 5a - 364Nº

Cra. 19 No. 16 - 57

NARIÑOPasto

Tumaco

Ipiales

Puerto Asis

Mocoa

Túquerres

Orito

Sibundoy

Cll. 6 5A-06Nº Cra. 9 7-25Nº Cll. 4 5-69Nº Cll. 6 1A-69Nº Cra. 13 3-08 Nº Cra. 3 6-42Nº

HUILA

Neiva

Florencia

Pitalito

Garzon

La Plata

Campoalegre

Cra. 2 . 22 - 37 Nº

Av. 1 21 - 64 Nº

Av. 1 21 - 84 Nº

Cra. 16 22 - 14 Nº

Cra. 25 20a -18 Nº

Cra. 17 11 - 61Nº

Cra. 16 2 - 38 Nº

Cll. 17 10 - 30 Nº

Cra. 13 10 - 131 Nº

Cra. 10 17 - 37Nº

Cra. 13 4 - 28 Nº

Cra. 24 31 - 15Nº

Cra. 16 4 - 53 Nº

CORDOBAMonteria

Monteria

Monteria

Sincelejo

Sincelejo

Montelibano

Lorica

Sahagun

Cerete

Planeta Rica

Tierralta

Corozal

Tolú

COSTA

Cll. 10 7 - 34NºMalamboCll. 12 18-22NºCll. 16 19-56Nº

Cra. 21 22-40Nº

Cll. 24 47-52Nº

Cll. 14 12-65Nº

Cll. del coco 14-04Nº

PlatoBaranoa

Sabanalarga

El carmen de Bolivar

Agustin Codazzi

Turbaco

Auto norte 91-95Nº

AV Cll. 116 21- 37Nº

Cll. 2 27b 20Nº

Cra. 45 94-84Nº

CUNDINAMARCA

Bogotá DC Clle. 91

Bogotá DC 116

Bogotá DC

Bogotá DC

EJE CAFETERO

Pereira

Armenia

Manizales

Dosquebradas

Santa Rosa de Cabal

Calarca

La Virginia

Chinchina

Marsella

Cll. 6 15 - 38 Nº

Cra. 12 1A Nor 20Nº

Cra. 23 62-27Nº

Cll. 17 16-22 Nº

Cra. 13 13-67 Nº

Cra. 26 39-41Nº

Cll. 10 7-09 Nº

Cll. 15 3-37Nº

Cra. 10 16-33Nº

Cra. 15 6-22Nº

Cll. 8 bis 3A-25Nº

CAICEDONIA

Cartago

CUIDAD DIRECCIÓN

ANTIOQUIA

Cll. 34 D Nº 66 A 30

Cra. 50 46-146Nº

Cra. 51 N° 54-31

Clle. 99 Nº 103-23

Cra. 13 Nº 20 B 41

Cll. 6 Nº 6-35

Cll. 51 Nº56-20

Cra. 7 Nº 28-44

Cll. 101 Nº 14-55 P.2

Cll. 97 N° 107-52

Cll. 11 N° 12-24

Cll. 77 N° 76-44Cra. 19 N° 20-48

Cra. 51 Nº 50-58

Cll. 29 N° 30-35

Cll. 14 N° 8-05

Medellin

Bello

Itagui

Apartado

Caucasia

Puerto Berrio

Rionegro

Quibdo

Turbo

Chigorodo

Santafe de Ant.

CarepaYarumal

Fredonia

Don Matias

La Union

Cra. 12 15 – 68Nº

Cra. 22 Nº 17 A 25

Cll. 62 30-10 Nº

Cll. 60 27-82 Nº

Cra. 27 33-87 Nº Cll. 37 23-161Nº

SANTANDER

Bucaramanga

Floridablanca

Bucaramanga

Bucaramanga

BucaramangaGiron

BOYACATunja

Duitama

Sogamoso

Samaca

Paipa

Moniquira

Cra. 9 29-09Nº

Cra. 14 18-19/25Nº

Cll. 21A 11A-42 Nº

Cll. 5A 5-58Nº

Cll. 20 21-80Nº

Cll. 19 3-70NºCll. 11 9-04Nº

Cll. 14 9-94Nº

Cll. 17 9-32 Nº

Cra. 7 8-38 P. 2Nº

Garagoa

Villa de Leyva

Chiquinquira

Guateque

Cra. 7 10 - 68 Nº

Cra. 7 13-95Nº

Cra. 8 9 - 12Nº

Cll. 17 12-55 Nº

Cll. 11 10-65 Nº

Cll. 12 8-87 Nº

Cll. 2 1 - 80Nº

Cll. 8 17-42 Nº

Cll. 4 27-85 Nº

Cll. 7 10-12Nº

Cra. 10 13-45 Nº

Cra. 8 8 - 56Nº

Facatativa

Facatativa

Zipaquira

Fusagasuga

Chia

Ubate

Mosquera

La Mesa

La Mesa

Madrid

El Rosal

Leticia

Cll. 19 CON Cra. 8

Cra. 22 8-66 Nº

Clle. 13 18-51 Nº

Cra. 7 9 – 66 Nº

Cra. 15 15-45 Nº

Cll. 8 707 Nº

LLANOS

Villavicencio

Yopal

Acacias

Villanueva

Granada

Puerto GaitanCll. 11 12-42Nº

Cll. 16 11-87Nº

Cll. 7 7- 59 Nº

Aguzul

Puerto Carreño

San Martin

Cll. 8 14-34 Nº

Cll. 12 20-35 Nº

Cra. 20 10-56Nº

Cra. 16 9-04 Nº

Cra. 15A 13-A65 Nº

Cra. 7 8-11 Nº

Tauramena

S. Jose del Guaviare

Cumaral

Inirida

Mitu

Puerto Lopez

CUIDAD DIRECCIÓN CUIDAD DIRECCIÓN

Cra. 59 No. 77-70

Cll. 23 13a-71Nº

P del Cerro Espinal No.29b-57

Cll. 14 15 - 35Nº

COSTA

Barranquilla

Santa Marta

Cartagena

Riohacha

Cra. 11 13A - 23Nº

Clle. 18 26b-05Nº

Urb. Montecatini MZ A Lote1Cll. 11 13-06Nº

Cll. 8 8-76Nº

Valledupar

Soledad

Magangue

Cienaga

Fundacion

LLANOS

TOLIMAIbagué Cll. 19 N° 7- 65 Ibagué Cra. 5 N° 28 - 85 La Dorada Cra. 3 N° 13 - 30 Girardot Cll. 20 N° 8 A 29 Puerto Boyacá Cra. 5 N° 22 - 11 Mariquita Cra. 2 N° 6 - 60 Chaparral Cll. 9 N° 7 - 59 Lérida Cra. 7 N° 6 - 68 Honda Cll. 11 N° 13 - 69 Melgar Cll. 8 N° 25 - 06 Líbano Cll. 4 N° 7 - 50 Espinal Cra. 7 N° 11 - 24 Cll. 15 15 - 70NºMaicao

Consulta nuestros programas de Promoción y Prevención en tu IPS y en

www.saludcoop.coop

37. CARTA DE DESEMPEÑO DE LA EPS

INDICADORES DE CALIDAD

A continuación encontrara los indicadores de calidad en los servicios de aseguramiento definidos en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, para SALUDCOOP EPS, en comparación con la media nacional.

INDICADORES DE CALIDAD DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD

La información sobre los resultados de los indicadores de calidad en la prestación de servicios definidos en el Sistema Obligatorio de Calidad, de las instituciones que hacen parte de la red de prestación de prestación de servicios de salud de SALUDCOOP EPS se encuentra disponible en el sitio Web de Saludcoop EPS http://www.saludcoop.coop

21

Fuente: Indicadores de Calidad EPS

RESULTADO

SEMESTRE 2012

SEGUNDO

DESCRIPCIÓN

MEDIA NACIONAL

SALUDCOOPE.P.S.

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica general

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta médica especializada

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de medicina interna

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de ginecobstetricia

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de pediatría

Oportunidad de la asignación de citas en la consulta de cirugía general

Número de Tutelas por no prestación de servicios POS ó POSS

Oportunidad entrega medicamento POS

Oportunidad en la realización de cirugía programada

Oportunidad en la asignación de citas en consulta de Odontología General

Oportunidad en la Atención en servicios de Imagenología.

Oportunidad de la Referencia en la EAPB

Proporción de esquemas de vacunación completo en niños menores de un año.

Oportunidad en la detección de cáncer de cuello uterino

Tasa de Mortalidad por neumonía en mayores de 65 años

Tasa de Mortalidad por neumonía en menores de 5 años

Razón de Mortalidad Materna

Tasa de Satisfacción Global

Proporción de quejas resueltas antes de 15 días

Tasa de Traslados desde la EAPB.

2.1

12.2

20.6

9.5

7.0

12.6

887

97.3

18.2

2.0

3.7

3.2

87.8

87.6

0.02

0.0

45.3

88.6

34.6

0.3

3.4

9.2

13.3

8.8

7.0

8.3

173.1

96.6

8.3

5.0

2.9

9.6

51.0

74.6

13.6

1.8

48.2

89.3

87.5

1.2

POSICION EN EL ORDENAMIENTO (RANKING)

ACREDITACIÓN

COMPORTAMIENTO COMO PAGADOR DE SERVICIOS

SANCIONES

De acuerdo con los resultados consolidados del ranking realizado en el año 2012 Ministerio de Salud y Protección Social publicado en la página Web de la SNS

http://www.supersalud.gov.co/supersalud/: el posicionamiento de SALUDCOOP EPS:

Fuente: Encuesta de Evaluación de los Servicios de las EPS Oficina De Calidad Ministerio de Salud y Protección Social. Bogotá D.C. Noviembre de 2012.

Fuente: Tomado desde la página de internet de la Superintendencia Nacional de Salud el día 11 de Febrero de 2013 http://www.supersalud.gov.co/supersalud/

Desde el año 2009 SaludCoop EPS se encuentra fortaleciendo la implementación del sistema único de acreditación, el cual se fundamenta en el mejoramiento de la calidad de los servicios que se brindan a nuestros usuarios.

A continuación presentamos las instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que hacen parte de nuestra red de servicios y que actualmente se encuentran acreditadas en el país:

Resolución 1817 der mayo de 2009Modificación según resolución 2818 de agosto de 2009

Resolución 1817 der mayo de 2009

Modificación según resolución 2818 de agosto de 2009

SALUDCOOP EPS

Representación Calidad Servicio Grupo Medio bajo

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No RAZON SOCIAL MUNICIPIO

1 Hospital Pablo Tobón Uribe Medellín

2 Centro Médico Imbanaco de Cali S.A. Cali

3 Clínica del Occidente S.A. Bogotá

4 Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología Bogotá

5 Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt Bogotá

DECLARACIÓN DE LISBOA

INTRODUCCIÓN

DERECHOS

Adoptada por la 34ª Asamblea Médica Mundial Lisboa, Portugal, Septiembre / Octubre 1981 y enmendada por la 47ª Asamblea General Bali, Indonesia, Septiembre 1995.

La siguiente Declaración representa algunos de los derechos principales del paciente que la profesión médica ratifica y promueve. Los médicos y otras personas u organismos que proporcionan atención médica, tienen la res-ponsabilidad conjunta de reconocer y respetar estos derechos. Cuando la legislación, una medida del gobierno, o cualquier otra administración o institución niega estos derechos al paciente, los médicos deben buscar los medios apropiados para asegurarlos o restablecerlos.

a. Toda persona tiene derecho, sin discriminación, a una atención médica apropiada.

b. Todo paciente tiene derecho a ser atendido por un médico que él sepa que tiene libertad para dar una opi-nión clínica y ética, sin ninguna interferencia exterior.

c. El paciente siempre debe ser tratado respetando sus mejores intereses. El tratamiento aplicado debe ser conforme a los principios médicos generalmente aprobados.

d. La seguridad de la calidad siempre debe ser parte de la atención médica y los médicos, en especial, deben aceptar la responsabilidad de ser los guardianes de la calidad de los servicios médicos.

e. En circunstancias cuando se debe elegir entre pacientes potenciales para un tratamiento particular, el que es limitado, todos esos pacientes tienen derecho a una selección justa para ese tratamiento. Dicha elec-ción debe estar basada en criterios médicos y debe hacerse sin discriminación.

f. El paciente tiene derecho a una atención médica continua. El médico tiene la obligación de cooperar en la coordinación de la atención médicamente indicada, con otro personal de salud que trata al paciente. El médico puede no discontinuar el tratamiento de un paciente mientras se necesite más tratamiento indicado médicamente, sin proporcionar al paciente ayuda razonable y oportunidad suficiente para hacer los arre-glos alternativos para la atención.

a. El paciente tiene derecho a elegir o cambiar libremente su médico y hospital o institución de servicio de salud, sin considerar si forman parte del sector público o privado.

b. El paciente tiene derecho a solicitar la opinión de otro médico en cualquier momento.

a. El paciente tiene derecho a la autodeterminación y a tomar decisiones libremente en relación a su persona. El médico informará al paciente las consecuencias de su decisión.

b. El paciente adulto mentalmente competente tiene derecho a dar o negar su consentimiento para cualquier examen, diagnóstico o terapia. El paciente tiene derecho a la información necesaria para tomar sus deci-siones. El paciente debe entender claramente cuál es el propósito de todo examen o tratamiento y cuáles son las consecuencias de no dar su consentimiento.

c. El paciente tiene derecho a negarse a participar en la investigación o enseñanza de la medicina.

a. Si el paciente está inconsciente o no puede expresar su voluntad, se debe obtener el consentimiento de un representante legal, cuando sea posible y cuando sea legalmente pertinente.

b. Si no se dispone de un representante legal, y se necesita urgente una intervención médica, se debe supo-ner el consentimiento del paciente, a menos que sea obvio y no quede la menor duda, en base a lo expre-sado previamente por el paciente o por convicción anterior, que éste rechazaría la intervención en esa situación.

c. Sin embargo, el médico siempre debe tratar de salvar la vida de un paciente inconsciente que ha intentado suicidarse.

a. Incluso si el paciente es menor de edad o está legalmente incapacitado, se necesita el consentimiento de un representante legal, cuando sea legalmente pertinente; sin embargo, el paciente debe participar en las decisiones al máximo que lo permita su capacidad.

1. Derecho a la atención médica de buena calidad

2. Derecho a la libertad de elección

3. Derecho a la autodeterminación

4. El paciente inconsciente

5. El paciente legalmente incapacitado

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b. Si el paciente incapacitado legalmente puede tomar decisiones racionales, éstas deben ser respetadas y él tiene derecho a prohibir la entrega de información a su representante legal.

c. Si el representante legal del paciente o una persona autorizada por el paciente, prohíbe el tratamiento que, según el médico, es el mejor para el paciente, el médico debe apelar de esta decisión en la institución legal pertinente u otra. En caso de emergencia, el médico decidirá lo que sea mejor para el paciente.

El diagnóstico o tratamiento se puede realizar contra la voluntad del paciente, en casos excepcionales sola y específicamente si lo autoriza la ley y conforme a los principios de ética médica.

a. El paciente tiene derecho a recibir información sobre su persona registrada en su historial médico y a estar totalmente informado sobre su salud, inclusive los aspectos médicos de su condición. Sin embargo, la información confidencial contenida en el historial del paciente sobre una tercera persona, no debe ser entregada a éste sin el consentimiento de dicha persona.

b. Excepcionalmente, se puede retener información frente al paciente cuando haya una buena razón para creer que dicha información representaría un serio peligro para su vida o su salud.

c. La información se debe entregar de manera apropiada a la cultura local y de tal forma que el paciente pueda entenderla.

d. El paciente tiene el derecho a no ser informado por su solicitud expresa, a menos que lo exija la protección de la vida de otra persona.

e. El paciente tiene el derecho de elegir quién, si alguno, debe ser informado en su lugar.

a. Toda la información identificable del estado de salud, condición médica, diagnóstico y tratamiento de un paciente y toda otra información de tipo personal, debe mantenerse en secreto, incluso después de su muerte. Excepcionalmente, los descendientes pueden tener derecho al acceso de la información que los prevenga de los riesgos de salud.

b. La información confidencial sólo se puede dar a conocer si el paciente da su consentimiento explícito o si la ley prevé expresamente eso. Se puede entregar información a otro personal de salud que presta atención, sólo en base estrictamente de "necesidad de conocer", a menos que el paciente dé un consentimiento explícito.

c. Toda información identificable del paciente debe ser protegida. La protección de la información debe ser apropiada a la manera del almacenamiento. Las substancias humanas que puedan proporcionar informa-ción identificable también deben protegerse del mismo modo.

Toda persona tiene derecho a la educación sobre la salud para que la ayude a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y sobre los servicios de salud disponibles. Dicha educación debe incluir información sobre los estilos de vida saludables, los métodos de prevención y detección anticipada de enfermedades. Se debe insistir en la responsabilidad personal de cada uno por su propia salud. Los médicos tienen la obligación de participar activamente en los esfuerzos educacionales.

a. La dignidad del paciente y el derecho a su vida privada deben ser respetadas en todo momento durante la aten-ción médica y la enseñanza de la medicina, al igual que su cultura y sus valores.

b. El paciente tiene derecho a aliviar su sufrimiento, según los conocimientos actuales.

c. El paciente tiene derecho a una atención terminal humana y a recibir toda la ayuda disponible para que muera lo más dignamente y sin molestias posible.

El paciente tiene derecho a recibir o rechazar asistencia espiritual y moral, inclusive la de un representante de su religión.

6. Procedimientos contra la voluntad del paciente

7. Derecho a la información

8. Derecho al secreto

9. Derecho a la educación sobre la salud

10. Derecho a la dignidad

11. Derecho a la asistencia religiosa

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VCO DP MU / SC V7 2013-02