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2014 AHA/ACC Guideline for the Management of

Patients With Non-S-!le"ation A#ute Coronar$

S$ndromes% A &e'ort of the Ameri#an College of

Cardiolog$/Ameri#an Heart Asso#iation as( )or#e on

Pra#ti#e Guidelines

Circulation. September 23 2014.

Cortesa de:

*iana P Aran+a+u ,otero M*.

Internista, Hospital Universitario S icente !undaci"n

#dici"n:

$uli%n H &amre' Urrea, ()

Internista Hospital Universitario S icente !undaci"n,

(edelln*ro+esor del )epartamento de (edicina Interna de la

Universidad de ntio-uia

Si la recomendaci"n es clase I: el procedimiento o

tratamiento )##/ ser reali'ados

IIa: el procedimiento o tratamiento #S &/#

IIb: el procedimiento tratamiento *)& S#&

C/SI)#&)

III: no a5 bene+icio o puede ser da6ino el procedimiento o

tratamiento./ivel : varios &C7 5 meta an%lisis

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/ivel : al8unos &C7 o estudios sin aleatori'aci"n

/ivel C: opini"n de e9pertos estudios limitados

ea tambi;n:

Definicin universal de Infarto Agudo de Miocardio

Versin anterior, guas IAMNST 2012

Generalidades

Sndrome coronario a8udo sin elevaci"n del S7

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cardiomiopata ipertr"+ica 5 estenosis a"rtica severa. la

in?uria mioc%rdica no is-u;mica como la miocarditis, la

contusi"n cardiaca, cardioto9icidad por medicamentos 5

+inalmente de ori8en multi+actorial como la cardiomiopata

de 7aJotsubo, la embolia pulmonar, la +alla cardaca severa

5 la sepsis.

*iagnsti#o de infarto agudo mio#rdi#o " tala 13

os pacientes con sospeca de SC deben evaluarse

r%pidamente se8Kn el ries8o para de+inir necesidad de

ospitali'aci"n 5 mane?o con 2 pre8untas:

1. LCu%l es la probabilidad -ue los sntomas 5 si8nos del

paciente se deban a SCM

2. LCu%l es la probabilidad -ue el paciente presente un

desenlace clnico adversoM*acientes con caractersticas de alto ries8o como dolor de

peco continuo, disnea severa, sncopeNpreDsncope o

palpitaciones Sala de emer8encias

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o ri8en 8astrointestinal: re+lu?o 8astroeso+%8ico, espasmo

eso+%8ico, Klcera p;ptica.

o ri8en mKsculoDes-uel;tico: costocondritis, radiculopata

cervical

o tros: alteraciones psi-ui%tricas, crisis dolorosa +alci+orme,

erpes 'oster.

Historia clnica:

- a presentaci"n m%s comKn, es el dolor de peco opresivo-ue ocurre tpicamente en reposo o con un mnimo es+uer'o

de O10 minutos, -ue inicia en el %rea retroDesternal 5

puede irradiarse a ambos bra'os, cuello 5 mandbula. #l

dolor puede aparecer en ;stas %reas independientemente

de -ue alla o no precordial8ia.

- *ueden presentarse tambi;n: n%useas 5 v"mito, +ati8aine9plicable, disnea, dolor abdominal, sncope 5 disnea de

es+uer'o de inicio reciente

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- Multicenter chest pain study, mostr que 22 de

pacientes con dolor pun!ante, "# con dolor pleurtico y

$ con dolor locali!ado reproduci%le a la palpacin, tenan

&'()&*+

- a me-ora del dolor con nitroglicerina, no es especfico de

&'(+3 de pacientes con SC/S7, me?orar%n tras la

administraci"n de nitro8licerina vs 41 -ue me?orar%n sin

tener SC/S7 la me-ora del dolor con uso de anticidos,

lidocana, anticolin.rgicos, no predice la ausencia de una

&'(+

/0amen fsico:

/os a5uda a evaluar el impacto emodin%mico del evento

is-u;mico e identi+icar comorbilidades -ue pueden

determinar tratamiento adicional

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ambos bra'os 5 a5 soplo de insu+iciencia a"rtica,

con+irmar disecci"n de aorta.

a presencia de +rote peric%rdico, ace sospecar

pericarditis sin embar8o, si los ruidos cardacos est%n mu5

ale?ados 5 a5 pulso parad"?ico, con+irmar taponamiento

cardaco.

Si se encuentra disnea a8uda con dolor de caractersticas

pleurticas 5 di+erencia en la auscultaci"n pulmonar entre

ambos emit"ra9, considerar neumot"ra9 si a5 +rote

pleural pensar en neumonitis o pleuritis.

/lectrocardiograma 1/34

- #n los primeros 10 minutos de admitido el paciente, debe

obtenerse e interpretarse un #PQ

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- as oclusiones de la circun+le?a 5 de coronaria dereca

pueden ser el;ctricamente silentes. *or lo tanto, acer

derivadas posteriores

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das incluso asta 2 semanas si ubo 8randes %reas de

necrosis.

Se8Kn la sensibilidad de la prueba -ue se realice, puede

tener un valor predictivo ne8ativo del FDFF para I(.

a recomendaci"n es medirlas al in8reso 5 a las 3DA oras

despu;s del inicio de los sntomas en todos los pacientes

con sntomas de SC

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*uede encontrarse elevaci"n cr"nica de troponinas en

anormalidades estructurales cardacas

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podr% mostrar un ensancamiento mediastinal

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as escalas de ries8o se deben reali'ar en todos los

paciente con SC/S7 para evaluar el pron"stico

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D Se aconse?a el t;rmino estrate8ia 8uiada por is-uemia

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tras medidas%

- *ara pacientes de ba?o ries8o -uienes se estudiar%n de

+orma ambulatoria, es ra'onable prescribir aspirina, nitratos

de corta acci"n 5 betablo-ueadores si est% indicados

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de +os+odiesterasa en la Kltimas 24 oras

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a-uellos pacientes con ries8o de co-ue cardio8;nico u

otras contraindicaciones

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- Si a5 contraindicaci"n o e+ectos secundarios inaceptables

con el uso de , pre+erir CC no diidropiridnicos

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disminu5e complicaciones cardiovasculares

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embar8o, la recomendaci"n es clase IIa en pacientes con

/S7# CS sin las condiciones mencionadas

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era'ia anti-'la5uetaria/anti#oagulante%

- )ar 1A2D32 m8 de S masticable a todos los pacientes

con SC/S7 tan pronto como sea posible si no a5

contraindicaciones, 5 lue8o usar de B1 a 1A2 m8Nda, dosis

de mantenimiento, por tiempo inde+inido

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- Si el paciente recibe tica8relor se debe dar B1 m8 de S

5 no 1A0, dosis m%s altas se relaciones con incremento en

el ries8o de san8rado.

- os I/#s se unen de +orma reversible a la CW1,

evitando la inibici"n por la aspirina CW2 pueden causar

e+ectos protromb"ticos.

- Clopido8rel: reduce incidencia de muerte cardiovascular e

in+arto no +atal 5 C al darlo ?unto con S. Car8a de A00

m8 me?or -ue 300m8, m%s r%pida 5 ma5or inibici"n

pla-uetaria con esa dosis. si el paciente recibi" car8a de

300 m8 5 se le va a reali'ar *CI, debe administrarse una

se8unda dosis de 300 m8 antes del procedimiento

- Si el paciente re-uiere ciru8a, se debe suspender ;sta

mnimo das antes.

-

*rasu8rel: la va de conversi"n metab"lica del prasu8relproduce una m%s r%pida 5 consistente inibici"n pla-uetaria

-ue con el clopido8rel. dem%s, a5 menor ries8o de

in+arto, C, trombosis del stentT sin embar8o, no a5

di+erencia en la mortalidad 5 con ma5or san8rado, al

compararlo con clopido8rel esto sobretodo en paciente con

istoria de C, OE a6os 5 ba?o peso

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- 7erapia antipla-uetaria dual

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de en+ermedad coronaria

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independiente del compromiso de la descendente anterior

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metan+etaminas, la terapia para CS debe ser la terapia

est%ndar

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D #s ra'onable, reali'ar prueba de provocaci"n

durante an8io8ra+a coronaria, en pacientes con sospeca

de an8ina vasosp%stica 5 con pruebas no invasivas

ne8ativas

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print September 23, 2014]. Circulation. doi:

10.11A1NCI&.0000000000000134.

1.ip Q, indecJer S, Huber P, Pirco+ *, (arin !, 7en

er8 $(, et al. (ana8ement o+ antitrombotic terap5 in

atrial +ibrillation patients presentin8 Xit acute coronar5

s5ndrome andNor under8oin8 percutaneous coronar5 or

valve interventions: a ?oint consensus document o+ te

#uropean Societ5 o+ Cardiolo85 orJin8 Qroup on

7rombosis, #uropean Heart &5tm ssociation

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