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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA FACTORES QUE ORIGINAN SINDROME DIARREICO AGUDO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA PEDIATRICA HLBM 2014 ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO AUTORA: KARINA LILIANA PARRAGA VALENS TUTOR: DR. IVÁN SUÁREZ GUAYAQUIL - ECUADOR 2014-2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
FACTORES QUE ORIGINAN SINDROME DIARREICO AGUDO EN
PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA PEDIATRICA HLBM 2014
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
AUTORA: KARINA LILIANA PARRAGA VALENS
TUTOR: DR. IVÁN SUÁREZ
GUAYAQUIL - ECUADOR
2014-2015
II
FICHA DE INSCRIPCIÓN A SENESCYT
REPOSITORIO NACIONAL DE CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO:FACTORES QUE ORIGINAN SINDROME DIARREICO
AGUDO EN PACIENTES ATENDIDOS EN EMERGENCIA PEDIATRICA HLBM
2014
AUTOR/ ES: KARINA LILIANA
PARRAGA VALENS
REVISORES:
Dr. IVÁN SUÁREZ
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil
FACULTAD: Ciencias médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
Medicina, Pediatría.
PALABRAS CLAVE: Diarrea, hidratación,
RESUMEN: INTRODUCCION: La palabra diarrea engloba una serie de trastornos del tracto
digestivo, los cualescausan alteraciones en la absorción, secreción y motilidad intestinal, ocasionando
aumento en la eliminación de las heces, y alterando la consistencia de las mismas lo cual puede variar de
blandas a líquidas.OBJETIVO: Determinar los factores que originan síndrome diarreico agudo en la
edad pediátrica atendido en el área de emergencia con Síndrome Diarreico Agudo año 2014 en el Hospital
Leon Becerra Camacho.METODOLOGIA: El tipo de estudio y el diseño general, se realiza mediante un
estudio retrospectivo, descriptivo y observacional. En el Servicio de Emergencia pediátricas del Hospital
León Becerra Camacho de la ciudad de Milagro en el año 2014.CONCLUSIONES: Concluyo con este
estudio, que existió una frecuencia de enfermedad diarreica aguda 65% del total 412 niños/as menores de
5 años que acudieron al área de emergencia pediátrica en el Hospital Leon Becerra siendo el género
masculino el de mayor frecuencia.RECOMENDACIONES: Recomiendo a las madres acudir a los
Centros de Salud u Hospitales más cercano cuando sus niños presenten síntomas de diarrea, para que los
médicos puedan dar un pronto tratamiento y evitar complicaciones de la enfermedad. PALABRAS CLAVE: Diarrea, hidratación, deshidratación, vomito, fiebre
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTAKARINA LILIANA PARRAGA
VALENS CON C.I. # 1203790884.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES FACTORES QUE
ORIGINAN SINDROME DIARREICO AGUDO EN PACIENTES ATENDIDOS EN
EMERGENCIA PEDIATRICA HLBM 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
___________________________
DR. IVÁN SUÁREZ
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Karina Liliana
ParragaValensha sido aprobada, luego de su defensa publica, en la forma presente por el
Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito
parcial para optar por el título de médico.
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a todos y cada uno de los individuos de las nuevas generaciones
que directa o indirectamente deseen conocer esta investigación para fundamentar y
ajustarlos a sus propios estudios, de esa manera estaré satisfecha del esfuerzo hecho,
así como también deseo que este trabajo sirva a otros a lo largo de la línea del tiempo y
ello siga contribuyendo en un sin fin de avance y tecnología para nunca extinguir el
progreso de nuestra humanidad.
Mi dedicatoria especial a Dios, mis padres que con tanto amor y esmero estimularon mi
crecimiento como persona tanto de forma física, espiritual y moral; a nuestra segunda
casa, la Escuela de Medicina de la Universidad Estatal de Guayaquil, que sin ella no
hubiese tenido la dirección y guía que con esmero y dedicación terminaron en la
culminación de mi carrera y a mi tercera casa El Hospital Dr. León Becerra de la
ciudad Milagro, Institución de Salud que contribuyó a pulir mis enseñanzas para
aplicar mis conocimientos en salud y transmitirlos y utilizarlos de forma adecuada,
cuidadosa y correcta en la curación de mis pacientes.
VI
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios que con su infinita bondad y amor me ayudo a culminar esta etapa
de aprendizaje, e iniciar otra que es seguir esta carrera de tanto sacrificio, lucha y
perseverancia, que es la MEDICINA.
Gracias a mis padres MIGUEL PARRAGA y MARILU VALENS, que con su misión de
enseñarme a ser una mujer luchadora y triunfadora en la vida me brindaron su apoyo
incondicional tanto , espiritual, emocional, moral, físico y económico. A mis hermanos
quienes de una u otra manera me apoyaron a lo largo de esta carrera, al señor DR.
JORGE ROMERO BRIONES quien fue un pilar fundamental en mi vida de formación
profesional
A mis amigos, en especial a ERIKA LEON TOMALA con quien compartí el último año
de estudio y aprendizaje y que fuimos de apoyo mutuo compartiendo experiencias y
adquiriendo conocimientos.
Y un agradecimiento especial a mi esposo DR. MANUEL COELLO LLERENA quien me
ha brindado su apoyo incondicional y a compartido este último año mis alegrías y
tristezas y porque no decir mis logros obtenidos.
Muchas gracias.
VII
RESUMEN
INTRODUCCION: La palabra diarrea engloba una serie de trastornos del tracto
digestivo, los cualescausan alteraciones en la absorción, secreción y motilidad intestinal,
ocasionando aumento en la eliminación de las heces, y alterando la consistencia de las
mismas lo cual puede variar de blandas a líquidas.
OBJETIVO: Determinar los factores que originan síndrome diarreico agudo en la
edad pediátrica atendido en el área de emergencia con Síndrome Diarreico Agudo año
2014 en el Hospital Leon Becerra Camacho.
METODOLOGIA: El tipo de estudio y el diseño general, se realiza mediante un estudio
retrospectivo, descriptivo y observacional. En el Servicio de Emergencia pediátricas del
Hospital León Becerra Camacho de la ciudad de Milagro en el año 2014.
CONCLUSIONES: Concluyo con este estudio, que existió una frecuencia de
enfermedad diarreica aguda 65% del total 412 niños/as menores de 5 años que
acudieron al área de emergencia pediátrica en el Hospital Leon Becerra siendo el género
masculino el de mayor frecuencia.
RECOMENDACIONES: Recomiendo a las madres acudir a los Centros de Salud u
Hospitales más cercano cuando sus niños presenten síntomas de diarrea, para que los
médicos puedan dar un pronto tratamiento y evitar complicaciones de la enfermedad.
PALABRAS CLAVE: Diarrea, hidratación, deshidratación, vomito, fiebre
VIII
ABSTRACT
INTRODUCTION: diarrhea word includes a series of disorders of the digestive tract,
cualescausan changes in absorption, secretion and intestinal motility, causing increase
in the elimination of feces, and altering the consistency thereof which can vary from
soft to liquid .
OBJECT: To determine the factors that cause acute diarrhea in pediatric patients treated
in the emergency area with acute diarrhea 2014 in Leon Becerra Camacho Hospital
METHODOLOGY: The type of study and overall design, is made using a retrospective,
descriptive and observational study. In the Service of Pediatric Emergency Hospital
León Becerra Camacho City Miracle in 2014.
CONCLUSIONS: this study conclude that there was a frequency of acute diarrheal
disease 65% of the total 412 children / under 5 years attending the pediatric emergency
area in Leon Becerra Hospital being the male gender higher frequency.
RECOMMENDATIONS: I tell the mothers go to the health centers or hospitals closest
when their children show symptoms of diarrhea, so doctors can give prompt treatment
and prevent complications of the disease.
KEYWORDS: diarrhea, hydration, dehydration, vomiting, fever
IX
INDICE
FICHA DE INSCRIPCIÓN A SENESCYT............................................................................................. II
CERTIFICADO DEL TUTOR ............................................................................................................ III
DEDICATORIA .............................................................................................................................. V
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................................... VI
RESUMEN .................................................................................................................................. VII
ABSTRACT ................................................................................................................................ VIII
INDICE ......................................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN:........................................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ................................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA........................................................................................................................... 3
Planteamiento del Problema:............................................................................................... 3
Justificación .......................................................................................................................... 4
Determinación del problema ............................................................................................... 4
Formulación del Problema ................................................................................................... 4
Objetivos generales y específicos ......................................................................................... 5
CAPÍTULO II .................................................................................................................................. 6
MARCO TEÓRICO...................................................................................................................... 6
Síndrome diarreico: .............................................................................................................. 6
Mecanismos de Diarrea........................................................................................................ 7
Principales agentes etiológicos de diarrea aguda................................................................. 8
Fisiopatología ..................................................................................................................... 11
Diagnóstico etiológico ........................................................................................................ 12
Complicaciones de la Diarrea Aguda .................................................................................. 13
Tratamiento ....................................................................................................................... 14
HIPOTESIS ........................................................................................................................... 15
VARIABLES .......................................................................................................................... 15
CAPÍTULO III ............................................................................................................................... 16
MATERIALES Y MÉTODOS....................................................................................................... 16
X
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO .................................................................... 16
UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................................... 16
VIABILIDAD ......................................................................................................................... 16
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ............................................................................. 16
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION. ........................................ 17
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION. ............................... 17
TIPO DE INVESTIGACION. ................................................................................................... 17
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES. ...................................................................................... 18
CONSIDERACIONES BIOETICAS ........................................................................................... 18
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ........................................................................................ 18
INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA ....................................... 19
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS. .................................................. 19
CAPÍTULO IV ............................................................................................................................... 20
RESULTADOS Y DISCUSION ..................................................................................................... 20
CAPITULO V ................................................................................................................................ 25
CONCLUSIONES ...................................................................................................................... 25
|CAPITULO VI ............................................................................................................................. 26
RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 26
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................................. 27
ANEXOS ...................................................................................................................................... 29
1
INTRODUCCIÓN:
La palabra diarrea engloba una serie de trastornos del tracto digestivo, los cualescausan
alteraciones en la absorción, secreción y motilidad intestinal, ocasionando aumento en
la eliminación de las heces, y alterando la consistencia de las mismas lo cual puede
variar de blandas a líquidas.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se define como diarrea a la
presencia de 3 o más evacuaciones, blandas o líquidas en menos de 12 horas, de igual
forma a una sola evacuación líquida contentiva de moco, pus o sangre.
En el 2010, según el INEC, la mortalidad infantil es de 19.65 muertes/1.000
nacimientos niños menores de cinco años. La prevalencia de la Enfermedad Diarreica
Aguda en menores de cinco años se mantiene en el 25%.
El Síndrome Diarreico Agudo, se trata de una patología de vital importancia sanitaria,
cuyo manejo es relativamente fácil por parte de personal capacitado, pero requiere para
su control de provisión de agua potable, condiciones higiénicas, alimentarias y
adecuado control de las excretas, ya que su propagación se realiza por vía fecal-oral.
En este trabajo trataremos de identificar y clasificar los factores de riesgo para el
Síndrome Diarreico Agudo en el área de emergencia pediátrica, que es un área d
cuidado muy especial debido al que es una edad muy vulnerable.
La diarrea refleja un aumento en la pérdida a través de las heces de sus principales
componentes: agua y electrolitos. El término agudo viene dado de ser habitualmente un
proceso de carácter autolimitado, con una duración menor de 2 semanas.
La diarrea suele acompañarse de vómitos, fiebre e hiporexia. Los vómitos sonmás
abundantes en los casos de diarrea por Rotavirus y la fiebre elevada persistente es más
frecuente en diarreas por bacterias enteroinvasoras. En el cólera, las evacuaciones son
líquidas, abundantes, en ocasiones con aspecto de “agua de arroz”, de inicio brusco, sin
fiebre, acompañadas de vómitos y rápida evolución a la deshidratación.
La deshidratación es la complicación más frecuente y grave de las diarreas enlos niños.
Las principales causas de la deshidratación son: a) aumento de pérdidas de líquidos y
2
electrolitos por las evacuaciones líquidas y por los vómitos, b) falta de aporte de
líquidos por la hiporexia y c) aumento de las pérdidas insensibles.
En el síndrome diarreico se pierde agua, sodio, potasio y bicarbonato, enconcentración
iso o hipotónica con relación al plasma. Los vómitos, que casi siempre forman parte de
éste síndrome, contribuyen al déficit de agua; en ocasiones constituyen un mecanismo
de compensación a la acidosis metabólica ocasionada por la pérdida intestinal de
bicarbonatos y por la disminución de la excreción renal de hidrogeniones. Las pérdidas
insensibles, que se incrementan con la fiebre, en climas calurosos o en presencia de
polipnea o hiperpnea, están constituidas casi sólo por agua y son las soluciones más
hipotónicas que se pierden en pacientes con diarrea.
En nuestro medio la principal etiología en la edad infantil es la vírica, pudiendo ser los
agentes bacterianos los predominantes en determinadas épocas del año y en niños
mayores. Los parásitos constituyen una causa infrecuente de diarrea en niños sanos.
Desde el descubrimiento en 1972 del virus Norwalk, primer virus identificado como
agente etiológico de gastroenteritis en humanos, se han definido cuatro grandes
categorías de estos virus: rotavirus, astrovirus, adenovirus entéricos y calicivirus
humanos.
Respecto a la etiología bacteriana, los agentes predominantes son Salmonella spp y
Campylobacterspp, seguidos de Shigellaspp, Aeromonaspp y Yersiniaspp. En la
mayoría de estudios epidemiológicos infantiles estos agentes son detectados más
frecuentemente en pacientes con gastroenteritis tratados de forma ambulatoria. La
dificultad de estudio en heces de las distintas variedades de E. coli hace que se disponga
de escasos datos sobre su incidencia en nuestro medio
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema:
La diarrea aguda es una de las enfermedades más comunes en niños y la segunda causa
de morbilidad y mortalidad a escala mundial. La mortalidad es casi totalmente a
expensas de países en desarrollo. En los países industrializados, a pesar de unas mejores
condiciones sanitarias, la gastroenteritis aguda sigue siendo una de las primeras causas
de morbilidad infantil y de demanda de atención sanitaria. En Europa es la patología
más frecuente en el niño sano, estimándose una incidencia anual de entre 0,5 a 2
episodios en los niños menores de 3 años.
Aunque en determinadas ocasiones hay que considerar otras causas, la principal causa
de diarrea aguda son las infecciones entéricas.Por lo cual la importancia de saber los
factores de riesgo y las principales agentes etiológicos.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que cada año se presentan
alrededor de 100 millones de episodios de diarrea aguda en niños menores de cinco años
en países en desarrollo y 5 millones de muertes infantiles se deben por esta causa; esta,
a su vez relacionada en el 50-70% de los casos con deshidratación. Desde 1973 se
identificó al rotavirus como uno de los agentes causante de diarrea más importantes de
gastroenteritis en lactantes y niños pequeños; 3 estimaciones de la Organización
Mundial de la Salud indican que alrededor de 440.000 niños menores de 5 años mueren
al año debido a la infección producida por rotavirus tanto en países desarrollados como
en los países en vías de desarrollo, explicando en estos últimos el 10 - 20% de muertes
asociadas con gastroenteritis infecciosa.
Aunque la mortalidad y morbilidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)
hadisminuido significativamente en las últimas décadas, la diarrea sigue siendo un
problema global de salud pública con un mayor impacto en países en vías de desarrollo
en donde esta enfermedad constituye una de las principales causas de morbi-mortalidad
infantil.
4
Justificación
Siendo las enfermedades diarreicas un problema de salud pública, tanto mundial como
nacional, que afecta en mayor proporción a los neonatos y lactantes, la presente
investigación tiene gran importancia, pretende determinar los factores que caracterizan a
los niños menores de 5 años con Síndrome Diarreico en el Servicio de Emergencia
Pediátrica del Hospital Leon Becerra.
Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea en la
infancia, se asocian a una forma de enfermedad más grave e infectan prácticamente a
todos los niños en los 4 primeros años de vida, dándose la enfermedad especialmente
entre los 6 y 24 meses de edad. Son los más frecuentemente detectados en los casos que
precisan ingreso hospitalario y, en países de clima templado, tienen un predominio claro
en los meses fríos. Son, además, el principal agente productor de diarrea nosocomial en
las unidades de ingreso infantiles.
Determinación del problema
Puesto que la enfermedad diarreica continua es una de las primeras causasde morbilidad
y mortalidad en los menores de cinco años, a pesar de los grandes esfuerzos y logros
que desde la perspectiva de la Salud Pública se han implementado como: la educación
relacionada con la prevención de episodios, la recuperación de prácticas tradicionales
que apoyan a un tratamiento adecuado de los niños con diarrea y la estandarización del
mismo para los trabajadores de la salud.
Formulación del Problema
¿Cuáles son los factores de riesgo del Síndrome Diarreico Agudo, atendidos en el área
de emergencia del Hospital León Becerra Camacho en el año 2014?
¿Cuáles son las causas más frecuentes de Síndrome Diarreico Agudo atendidos en el
área de emergencia del Hospital León Becerra Camacho en el año 2014?
¿Cuál es la frecuencia de pacientes pediátricos, atendidos en el área de emergencia del
Hospital León Becerra Camacho en el año 2014?
5
Objetivos generales y específicos
Objetivos generales
Determinar losfactores que originan síndrome diarreico agudo en la edad
pediátricaatendido en el área de emergencia con Síndrome Diarreico Agudo año 2014
en el Hospital Leon Becerra Camacho.
Objetivos específicos
Identificar los principales factores de riesgo para que se presente el Síndrome Diarreico
Agudo.
Establecer las principales causas de Síndrome Diarreico Agudo en pacientes pediátricos.
Obtener la frecuencia en porcentaje de pacientes pediátricos con Síndrome Diarreico
Agudo.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
La diarrea aguda consiste en un aumento en el número de deposiciones y/o una
disminución en su consistencia, de instauración rápida. Se puede acompañar de signos y
síntomas como nauseas, vómitos, fiebre o dolor abdominal. La causa más frecuente es
la infección gastrointestinal, que produce una gastroenteritis o inflamación de la mucosa
gástrica e intestinal.
Debido a ello el término diarrea aguda es prácticamente sinónimo de gastroenteritis
aguda de causa infecciosa.
Generalmente se considera la existencia de diarrea cuando hay más de dos deposiciones
de menor consistencia, o una deposición de menor consistencia con presencia de sangre
macroscópica, en un periodo de 24 horas. Esta definición puede ser imprecisa, por la
variabilidad en el volumen, frecuencia y consistencia de deposiciones en la edad
infantil. Hay que tener en cuenta la edad del niño, ya que la frecuencia de las
deposiciones es más alta en niños menores de tres meses, y que el ritmo intestinal puede
cambiar con el tipo de alimentación.
Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen un problema importante de
salud pública en el mundo. Afectan a todos los grupos de edad, sin embargo, los más
vulnerables son los menores de cinco años, estadísticas de Ecuador señalan que en el
año 2003, el 80 % de los niños que murieron por EDA recibieron por lo menos una
atención médica y más del 61% de las defunciones ocurrieron en el hogar
En América Latina se indica que el síndrome diarreico por rotavirus es responsable de
75.000 hospitalizaciones y 15.000 muertes anuales, explicando del 10 - 20% de muertes
asociadas con gastroenteritis.
Síndrome diarreico: Alteración en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las
deposiciones: disminución de la consistencia (blanda o líquida) y un aumento de la
frecuencia (< 3 deposiciones /día).
7
Diarrea infecciosa: diarrea debido a una etiología infecciosa. Suele ser acompañada
por náuseas, vómitos y dolor abdominal.
Diarrea aguda: Diarrea con menos de 14 días de evolución.
Diarrea secretora: Diarrea acuosa de alto volumen, en ausencia de sangre, pus, dolor
abdominal intenso o fiebre.
Diarrea disentérica: Deposiciones mucosas y/o sanguinolentas frecuentes y de
volumen escaso a moderado, que pueden estar acompañados de tenesmo, fiebre o dolor
abdominal intenso.
Mecanismos de Diarrea
En el intestino delgado, ocurre absorción del agua y electrolitos por las vellosidades del
epitelio y, simultáneamente, secreción de éstos por las criptas. Normalmente la
absorción es mayor que la secreción, por lo que el resultado neto favorece ligeramente a
la absorción, con lo que más del 90% de los fluidos que llegan al intestino delgado son
absorbidos a lo largo del tracto gastrointestinal. Si se produce cualquier cambio en el
flujo bidireccional, es decir, si disminuye la absorción o aumenta la secreción, el
volumen que llega al intestino grueso pudiera superar la capacidad de absorción de éste,
con lo que se produce diarrea. La diarrea acuosa puede producirse básicamente por dos
mecanismos, que pueden sobreponerse en un mismo individuo. Éstos son:
a) Secreción --> diarrea secretora
b) Acción osmótica --> diarrea osmótica.
El rotavirus causa una lesión parcelar de las células absortivas de la mucosa del
intestino delgado, lo que da origen a mala absorción parcial y transitoria de nutrientes,
como mecanismo inicial de la diarrea. Luego ocurre una proliferación rápida de las
células inmaduras de las criptas, las que poseen una actividad secretora predominante,
con una insuficiente capacidad absortiva. Por ello es común que durante el curso de la
enteritis aguda por rotavirus haya un cierto grado de pérdidas fecales (mala absorción)
de diversos nutrientes. Como suelen preservarse amplias áreas de la mucosa con
normalidad histológica y funcional, se considera que la mucosa no dañada compensa la
8
disfunción de las áreas invadidas por el virus. La enfermedad es autolimitada, con un
comienzo brusco con vómitos y fiebre, a los que sigue la diarrea, que dura de 5 a 7 días.
Las tasas fecales son relativamente altas y la gran mayoría de estos pacientes se
recuperan perfectamente con uso exclusivo de terapia de rehidratación oral (TRO) y una
realimentación precoz, iniciada luego de la fase inicial de TRO.
Las cepas enterotoxigénicas de E. coli producen toxinas que inducen una elevada
secreción intestinal de agua y electrolitos. En este sentido, el mecanismo aludido es
semejante, cualitativamente, al producido por el Vibrio cholera. Sin embargo este
último genera unas pérdidas fecales (por exacerbación del mecanismo secretor) aún más
elevadas. Las cepas enteroadherentes de Escherichia coli al adherirse estrechamente a la
mucosa intestinal pueden destruir el ribete en cepillo de las células de la superficie sobre
la cual se implantan. La Shigella y las cepas invasoras de Escherichia coli invaden la
mucosa y la Shigella además elabora una toxina secretogénica. El Clostridium difficile,
que habitualmente se asocia con el uso de antibióticos, también elabora toxinas, las que
afectan el intestino grueso.
Principales agentes etiológicos de diarrea aguda
Virales
Rotavirus: Es la causa más común de diarrea severa en menores de 2 años. En este
grupo alcanza al 10 a 50% de las diarreas que requieren hospitalización. En un estudio
realizado en nuestro país, entre 1997 y 1998 se observó que este virus aparece en 34%
de los casos ambulatorios y en 47% de los hospitalizados.
Adenovirus: En estudios internacionales se menciona como la segunda causa de diarrea
aguda viral en niños, puede ser esporádica o agente de brotes intrahospitalarios1. En un
estudio realizado en la Pontificia Universidad Católica de Chile, en 118 niños con
diarrea no disentérica, con clínica sugerente de etiología viral, se encontró adenovirus
en 2,5% versus 38,1% de aislamientos de rotavirus .
Astrovirus: Presenta distribución mundial. Se ha asociado a brotes epidémicos en
niños. En América Latina se ha encontrado en 16% de las diarreas no disentéricas, que
no tenían rotavirus y en 7% asociado a rotavirus. La frecuencia en pacientes
9
hospitalizados puede ser de 3 a 5%. Presenta estacionalidad en invierno y puede
producir intolerancia transitoria a lactosa1.
Calicivirus: Esporádico, con alta frecuencia causa infecciones asintomáticas, puede ser
agente de brotes epidémicos por transmisión fecal-oral o por contaminación de
alimentos en hogares de ancianos, con una tasa de ataque de 50 a 70%.
Bacterianos
Escherichiacolienteropatógena (ECEP): Produce diarrea acuosa severa con
deshidratación, se observa con mayor frecuencia bajo 1 año de edad y por su gran
transmisibilidad, ocasiona frecuentemente brotes intrahospitalarios. Se aisla en ~ 4% de
las diarreas esporádicas. Tendría impacto en el desarrollo pondoestatural de los niños.
La definición de ECEP ha cambiado recientemente, basándose en las características
patogénicas -histología que muestra aplanamiento de las microvellosidades con íntima
adherencia entre ECEP y la membrana celular epitelial y la ausencia de toxina de Shiga-
y no en la serotipificación del antígeno somático O. Dado que los laboratorios de
Microbiología no pueden determinar factores de virulencia en forma rutinaria (requiere
cultivos celulares y métodos genotípicos como presencia del gen eae, plásmido EAF y
ausencia de la toxina de Shiga), se ha recomendado el estudio de ECEP solamente en
brotes epidémicos, derivándose las cepas aisladas a laboratorios de referencia7,8.
Escherichiacolienterohemorrágica (ECEH): Son las únicas E. colienteropatógenas
con carácter zoonótico. Se estima que causan ~1% de las diarreas acuosas y 30% de las
diarreas disentéricas en niños de la Región Metropolitana. Aproximadamente 10% de
los niños infectados desarrollan síndrome hemolítico urémico (SHU). Se requiere la
demostración de la producción de toxina de Shiga: Stx 1 y Stx2 (también denominadas
verotoxina 1 y 2), presencia del gen eae y enterohemolisina para confirmar la etiología8.
Estudios retrospectivos evidencian el efecto nocivo de la administración de
antimicrobianos11, 12; sin embargo, no hay estudios prospectivos que apoyen esta
evidencia.
Escherichia coli enteroinvasora (ECEI): Este microorganismo se encontró en 2 a 3%
de las diarreas agudas, en niños de bajo nivel socioeconómico en Chile13. La diarrea
puede ser secretora o disentérica, similar a la ocasionada por Shigella1.
10
Escherichia coli enterotoxigénica (ECET): Es el agente más frecuente de diarrea del
viajero en adultos y es un problema en la población infantil (13% de los cuadros
diarreicos en niños bajo 4 años de edad) asociado a desnutrición1.
Escherichia colienteroagregativa (ECEAgg): Se ha asociado a diarrea persistente en
preescolares; sin embargo, también se ha aislado en controles sanos, por lo que su rol
patógeno no está claramente demostrado.
Escherichia coli de adherencia difusa (ECAD): No está claro el mecanismo por el
cual desencadena enfermedad, no se ha demostrado multiplicación dentro de la célula
intestinal. Sería agente causal de diarrea en niños sobre 4 años de edad.
Shigella: Puede ser causa de diarrea en ~10% en niños bajo 5 años de edad14; el
mecanismo de transmisión es fecal -oral, también persona a persona y por medio de
fomites. Puede producir cuadros severos que requieren hospitalización (22% diarreas
disentéricas y 5,4% diarreas no disentéricas). De un total de 1.214 cepas enviadas a
confirmar al Laboratorio de Referencia del ISP de Chile en el año 2000, 76,3%
correspondió aS.flexneri y 23,1% a S. sonnei. En el año 2001, de un total de 1.468
cepas, 66,6% fueron S. flexneri y 32,7%S. sonnei.
Salmonella: Están descritas especies zoonóticas y no zoonóticas. Las especies
zoonóticas son causa de gastroenteritis relacionadas principalmente con brotes de origen
alimentario, en 50% de los casos hay productos avícolas involucrados. El serotipo más
frecuente en Chile es Salmonella Enteritidis, seguida de Typhimurium. En América
Latina, es causa de 0,5 a 4% de los episodios diarreicos, generalmente secretores,
aunque puede haber casos disentéricos.
Yersinia: Es un agente de baja frecuencia en países en desarrollo. Representa ~1,6% de
las infecciones entéricas en niños bajo 4 años de edad, se concentran en invierno y
tiende a producir diarreas prolongadas. En Chile se presenta como diarreas secretoras.
Se ha descrito hasta 6% de portación asintomática.
Campylobacter: Constituye una zoonosis, siendo los reservorios principales aves y
cerdos. En nuestro país se ha aislado en 7,5% de los cuadros diarreicos en lactantes,
principalmente en episodios de diarrea secretora, que no requieren hospitalización.
11
Vibrio: Se debe sospechar en un síndrome diarreico con antecedente de ingestión de
alimentos marinos en los días previos al cuadro clínico. En Chile se mantiene vigilancia
de V. cholerae y V. parahaemolyticus desde la I a la VI Región, sin detección de V.
cholerae.
Aeromonas: Corresponden a infecciones asociadas a ingestión de aguas no tratadas. No
se han encontrado factores de virulencia que permitan demostrar su real patogenicidad,
puesto que no hay evidencia de enfermedad al exponer voluntarios humanos a un
inóculo de este agente. Sin embargo, se considera un potencial patógeno cuando se
aíslan en forma importante dentro de la muestra y no se encuentran otros patógenos
entéricos. Debería estudiarse sólo en los casos que exista el antecedente de la ingestión
de agua contaminada.
Clostridium difficile: Se debe sospechar en pacientes con diarrea que han recibido
antimicrobianos las últimas ocho semanas o cuya diarrea se inicia 72 horas o más
después de ser hospitalizado. El método más utilizado para su diagnóstico es la
detección de toxinas en muestra de deposición. Se sabe que C. difficile produce toxinas
A y B, generalmente en forma simultánea. La detección de estas toxinas puede
realizarse a través de estudios de citotoxicidad, que si bien es la técnica de referencia
para evaluar el rendimiento de otras técnicas, es altamente compleja.
Fisiopatología
En términos generales la diarrea se produce cuando el volumen de agua y electrolitos
presentado al colon excede su capacidad de absorción, eliminándose de forma
aumentada por las heces. Esto puede deberse a un aumento en la secreción y/o a una
disminución de la absorción a nivel de intestino delgado, o, más infrecuentemente, a
una alteración similar a nivel de colon. Estas alteraciones son secundarias a la
afectación intestinal que resulta de la interacción entre el agente infeccioso y la mucosa
intestinal.
En determinados casos se da la penetración de la barrera mucosa por antígenos extraños,
tales como microorganismos o toxinas. Las toxinas microbianas pueden ligarse a los
receptores del enterocito y estimular la secreción epitelial de agua e iones. Por otra
parte, los microorganismos pueden dañar el enterocito produciendo una disminución en
12
la absorción de electrolitos, una pérdida de las hidrolasas del borde en cepillo y un
escape de fluido a través del epitelio.
La lesión por daño directo de la célula epitelial tiene lugar en las infecciones por
agentes virales como Rotavirus, aunque en este caso además una proteína viral actuaría
como enterotoxina. También se produce lesión vellositaria en infecciones agudas por
protozoos tales como Giardialamblia, Cryptosporidiumparvum y Microsporidium. Todo
ello conduce a una pérdida aumentada de agua y electrolitos en heces.
La gran pérdida de líquidos y electrólitos puede derivar en un cuadro de deshidratación.
Esto es más frecuente en el niño pequeño, por tener una mayor área de superficie
corporal en relación con el peso que el adulto y, por lo tanto, unas mayores pérdidas
insensibles.
Además existe un flujo intestinal de agua y electrólitos más cuantioso. En estas edades
hay también un mayor riesgo nutricional, por una gran respuesta catabólica frente a las
infecciones y una depleción de las reservas nutricionales más rápida que en el adulto.
Otros factores que influyen en la afectación nutricional son la disminución de la ingesta
calórica, por la hiporexia concomitante y la restricción alimentaria habitualmente
indicada, y la posible existencia de malabsorción de nutrientes secundaria a la lesión
intestinal.
Diagnóstico etiológico
No hay datos de la historia clínica, la exploración física o de las exploraciones
complementarias que permitan predecir la probable etiología bacteriana o vírica. Hay
algunos parámetros orientativos de diarrea bacteriana, como son: fiebre alta, presencia
de sangre en heces, dolor abdominal o afectación neurológica.
Otros datos, como comienzo brusco de la diarrea, ausencia de vómitos, presencia de
leucocitos en heces, aumento de proteína C reactiva o edad mayor de 3 años, tienen un
menor valor predictivo.
No obstante, dado que el conocimiento del agente causal no va a influir la mayoría de
las veces en el abordaje terapéutico de la diarrea, no está indicado el estudio
microbiológico de rutina. Solamente habría que considerarlo en los casos de:
13
Inmunodeficiencias
Diarrea
Sospecha de toxiinfección alimentaria
Viaje reciente fuera del país.
El estudio microbiológico habitual incluye coprocultivo (Salmonella, Shigella,
Campylobacter y Aeromona) y detección de antígeno de rotavirus del grupo A,
adenovirus y astrovirus.
Complicaciones de la Diarrea Aguda
La deshidratación con acidosis es la complicación más común de la diarrea aguda. En la
diarrea predominantemente secretora, el contenido intestinal presenta altas
concentraciones de sodio y cloruros. En diarreas predominantemente osmóticas, el
contenido de electrolitos es más bajo. En estos casos, la osmolaridad del contenido fecal
depende principalmente de la presencia de sustratos orgánicos (hidratos de carbono no
absorbidos, ácidos orgánicos de cadena media, etc.) La mayoría de las diarreas que
causan excesivas pérdidas de líquidos resultan en una concentración isotónica de los
espacios corporales (isonatremia). En niños desnutridos o con diarrea crónica o repetida,
tiende a producirse hiponatremia. La deshidratación hipernatrémica, por otra parte, se ve
raramente en la actualidad y su tratamiento requiere de una corrección más lenta y
controlada de la deshidratación.
Se habla de deshidratación leve o inaparente, (que es la que más frecuentemente se
produce en diarreas agudas), cuando las pérdidas de agua corporales son inferiores a 40-
50 ml/kg de peso corporal. Hasta este límite de pérdida, aproximadamente, los signos
clínicos objetivos de deshidratación son pocos. En primer lugar no se observa aún
sequedad de las mucosas o disminución de las lágrimas. Sin embargo, puede haber
aumento en la velocidad del pulso y una cierta palidez de la piel. El paciente se aprecia,
además, algo sediento. En estos casos es correcto hablar de deshidratación "inaparente",
porque, a pesar de la pérdida de agua corporal, ésta no se ha hecho todavía sentir en los
índices objetivos del examen físico. Cuando la deshidratación alcanza a pérdidas de
líquido corporal de 50 a 100 ml/kg de peso, es corriente referirse a ella como
deshidratación "moderada". Si las pérdidas superan los 100 ml/kg de peso se habla ya
14
de deshidratación "grave". La acidosis es relativamente proporcional al grado de
deshidratación. Esta clasificación ha tendido a perder vigencia con el tiempo, y se
prefiere recurrir a clasificaciones más funcionales, generadoras por ello, de una pronta
toma de decisiones, más que usar clasificaciones puramente descriptivas.
Tratamiento
Un esquema útil para manejar al niño con diarrea parte de evaluar el grado de
deshidratación y de la disponibilidad de la vía oral, según lo cual se selecciona uno de
los planes de tratamiento siguientes:
•Plan de tratamiento A: para prevenir la deshidratación en niños sin deshidratación
clínica.
•Plan de tratamiento B: para tratar la deshidratación mediante el uso de SRO en
pacientes con deshidratación clínica sin shock y
•Plan de tratamiento C: para tratar con rapidez la deshidratación con shock o los casos
de niños que no pueden beber.
En síntesis, el plan A se basa en las siguientes medidas: aumentar la ingesta de líquidos
y mantener la lactancia materna; seguir dando los alimentos habituales - incluyendo
leche de vaca - y observar al niño para identificar a tiempo los signos de deshidratación
u otros problemas. Los líquidos a suministrar pueden ser alimentos caseros: agua de
arroz, sopas de cereales y pollo, yogurt, o bien soluciones de rehidratación oral con 30 a
60 mEq/lt de sodio. Están contraindicadas las bebidas carbonatadas y jugos industriales,
por su elevada osmolaridad y alto contenido de hidratos de carbono. Los niños menores
de dos años deben recibir alrededor de 50 a 100 ml de SRO después de cada evacuación
diarreica; en los niños de más edad se puede usar el doble de ese volumen.
El plan de tratamiento B se basa en la necesidad de suministrar, durante un período
corto de rehidratación, un volumen de líquidos que sirva para reemplazar el déficit de
agua y electrolitos causadas por la diarrea y/o vómitos. En este caso, se propone
emplear entre 50 y 100 ml/kg durante las primeras 4 a 6 horas. El paciente tiende a dejar
de beber la solución tan pronto se rehidrata, puesto que sus mecanismos homeostáticos
ya funcionan con eficiencia. Esta fase de rehidratación puede ser ejecutada en la sala de
15
emergencia, policlínico o cualquier sala que cuente con un mínimo de personal
entrenado en la supervisión de rehidratación, la que será efectuada por las propias
madres de los pacientes. Cuando el niño está bien hidratado, se pasa a la fase de
mentenimiento, que ha sido antes descrita (Plan A).
El plan de tratamiento C combina la administración muy rápida de soluciones de
rehidratación por vía venosa, durante un plazo corto de 2 a 4 horas, con la
complementación con SRO por boca una vez que se haya corregido la deshidratación
clínica.
No existe un tratamiento específico de la gastroenteritis aguda como tal. El principal
objetivo en el manejo terapéutico de este proceso es la corrección de la deshidratación
y, una vez realizada ésta, la recuperación nutricional.
HIPOTESIS
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE.
Enfermedad diarreica aguda.
VARIABLE DEPENDIENTE.
Correlación clínico.
VARIABLE INTERVINIENTES.
Edad.
Sexo.
16
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio fue realizado en la ciudad San Francisco de Milagro en el Hospital
Dr. León Becerra Camacho.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo está constituido por los/las usuarios que fueron atendidos en el área de
emergencia pediátrica en el año 2014.
Se consideró como unidad muestral de análisis y observación de la población pediátrica
que cumplieron los criterios de inclusión y exclusión.
VIABILIDAD
Esta investigación resultó ser factible debido a que se contó con el respaldo institucional
y colaboración del área de emergencia pediátrica que me facilitaron los datos
necesarios para el trabajo.
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Se incluyeron pacientes:
Menores de 5 años
Con diagnóstico de Síndrome Diarreico Agudo.
Usuarios deemergencia.
Se excluyeron pacientes:
Mayores de 5 años.
Cuyo diagnóstico de laboratorio no revelo.
Provenientes del Servicio de hospitalización.
17
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION.
Variables Indicadores Unidades o
categoría Escala
Variable independiente
Enfermedad diarreica
aguda.
Sintomatología Razón
Variable dependiente
Correlación clínico. Diagnostico clínico Nominal
Variables intervinientes
Edad Tiempo cronológico de
vida desde el
nacimiento
Años Razón
Sexo Caracteres sexuales Masculino
Femenino
Nominal
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACION.
REDACCA; donde se observó el registro de la enfermedad actual de los menores de 5
años con su diagnóstico clínico.
TIPO DE INVESTIGACION.
El tipo de estudio y el diseño general, se realiza mediante un estudio retrospectivo,
descriptivo y observacional. En el Servicio de Emergencia pediátricas del Hospital León
Becerra Camacho de la ciudad de Milagro en el año 2014.
18
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
ACTIVIDADES DIC. ENER FEB. MAR. ABRIL MAYO
Elaboración del proyecto
Revisión del material bibliográfico
Recolección de datos
Tabulación de datos
Análisis e interpretación
Informe preliminar
Elaboración informe definitivo
Entrega del informe final
CONSIDERACIONES BIOETICAS
El presente trabajo de titulación considera normas bioéticas, puesto que la información
se obtuvo con RDACAA de los menores de 5 años que se les tomo datos en el momento
de ingreso al área de emergencia pediátrica.
Ya que el presente trabajo está realizado con la autorización del Jefe del Departamento
del Servicio de Pediatría.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Recursos Humanos:
Investigadores; El Autor, El Tutor.
19
Personal que labora en el Servicio de Pediatría del Hospital León Becerra Camacho de
la ciudad de Milagro en el año 2014.
Recursos Físicos:
REDACCA del área de pediatría
Textos bibliográficos.
Materiales de oficina.
Internet.
INSTRUMENTOS DE EVALUACION O RECOLECCION DE LA DATA
La recolección de la data se realizó mediante una hoja de datos de Microsoft Excel
2013, donde se pudo graficar y obtener resultados concretos en porcentajes.
La información teórica fue realizada en un procesador de texto Microsoft Word donde
se realizó toda la parte textual sobre el estudio de esta investigación.
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS.
Se realizó una revisión secuencial de RDACAA remitidas al departamento de pediatría
desde julio a diciembre del 2014, y gracias al Departamento de Estadísticas se pudo
obtener la información completa de cada uno de los usuarios.
El plan de análisis de los resultados se realiza describiendo las variables mediante
cuadros de frecuencias y porcentajes.
Las variables cualitativas se analizaron mediantes cuadros de frecuencia y porcentaje.
La variable cuantitativa continua (edad) se analizó a través de promedios.
La comparación de las variables cualitativas se realizó mediante la diferencia de
porcentajes.
20
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS
Cuadro 1. - Distribución de casos según el género.
CASOS PORCENTAJE
MASCULINO 267 65%
FEMENINO 145 35%
TOTAL 412 100%
Fuente: Pacientes atendidos en el Hospital Leon Becerra, 2014 Elaborado por: Karina Parraga.
Análisis e interpretación.- Se puede observar que del total de 412 pacientes el sexo de
mayor frecuencia con síndrome diarreico es el masculino con un 65% mientras que el
femenino represento el 35% de la población en estudio.
Grafico 1. - Distribución de casos según el género.
masculino 65%
femenino 35%
0%
0%
masculino
femenino
21
Cuadro 2. Distribución de casos por edad.
CASOS
< 1 años 199
1 – 2 años 118
2 – 3 años 64
3 – 4 años 31
TOTAL 412
Fuente: Pacientes atendidos en el Hospital Leon Becerra, 2014
Elaborado por: Karina Parraga.
Análisis e interpretación.-Se observa que la mayor incidencia se da en niños de 1 a 2
años, siendo un resultado de 199 del total de 412, siendo este el 82%.
Grafico 2. Distribución de casos por edad.
< 1 años 1 – 2 años 2 – 3 años 3 – 4 años
Columna1 199 118 64 31
199
118
64
31
22
Cuadro 3. Sintomatología más frecuente en SíndromeDiarreico Agudo
FRECUENCIA PORCENTAJE
Diarrea 210 59%
Fiebre 40 25%
Vomito 12 13%
Dolor abdominal 2 3%
TOTAL 264 100%
Fuente: Pacientes atendidos en el Hospital Leon Becerra, 2014
Elaborado por: Karina Parraga.
Análisis e interpretación.-Se observa que el cuadro clínico con mayor frecuencia se da
es la diarrea siendo el 80% de la muestra.
Grafico 3. Sintomatología más frecuente en SíndromeDiarreico Agudo
Diarrea 80%
Fiebre 15%
Vomito 4%
Dolor abdominal 1%
23
Cuadro 4. Distribución de casos por deshidratación.
DESHIDRATACION
SEVERA
DESHIDRATACION
MODERADA
DESHIDRATACION
LEVE
< 1 años 12 52 190
1 – 2 años 7 28 37
2 – 3 años 5 15 56
3 – 4 años 2 9 32
TOTAL 26 71 315
Fuente: Pacientes atendidos en el Hospital Leon Becerra, 2014
Elaborado por: Karina Parraga.
Grafico 4. Distribución de casos por deshidratación.
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
< 1 años 1 – 2 años 2 – 3 años 3 – 4 años
DESHIDRATACION SEVERA 12 7 5 2
DESHIDRATACION MODERADA 52 28 15 9
DESHIDRATACION LEVE 190 37 56 32
24
Cuadro 5. Distribución de casos por deshidratación.
Frecuencia Porcentaje
Condiciones higiénicas 256 62%
Factores ambientales 114 28%
Lactancia materna 25 6%
Esquema incompleto vacunacion 17 4%
TOTAL 412 100%
Fuente: Pacientes atendidos en el Hospital Leon Becerra, 2014
Elaborado por: Karina Parraga.
Análisis e interpretación.- se observa que la mayor incidencia fueron deficiencia de
educación e higiene en un 62%,
62%
28%
6% 4%
Condiciones higienicas Factores ambientales
Lactancia materna Esquema incompleto vacunacion
25
Grafico 5. Distribución de casos por deshidratación.
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Concluyo con este estudio, que existió una frecuencia de enfermedad diarreica aguda
65% del total 412 niños/as menores de 5 años que acudieron al área de emergencia
pediátrica en el Hospital Leon Becerra siendo el género masculino el de mayor
frecuencia.
Con respecto a los signos y síntoma determiné que la diarrea fue el signo más
predominante en este caso y en segundo lugar la fiebre aunque a mi criterio considero
que ambos signos pueden estar presentes a lo largo del desarrollo de la enfermedad en
mayor o menor grado.
Del total de la población, la edad pediátrica más frecuente en menores de 5 años,
predominantemente lo constituyeron los niños/as en edades 13 meses a 24 meses.
Los factores de riesgo para EDA en estos niños /as fueron deficiencia de educación e
higiene en un 62%, inadecuada condiciones ambientales 28%, prácticas inadecuadas de
lactancia 6%, esquema de vacunación incompleto 4%. Además concluyo que los niños
amamantados con leche materna son menos propensos a esta enfermedad.
26
|CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Trabajar en equipo en los Sub Centros de Salud para motivar a las madres, para que
fortalezcan conocimientos sobre las formas de prevención de las enfermedades
diarreicas.
Recomiendo a las madres acudir a los Centros de Salud u Hospitales más cercano
cuando sus niños presenten síntomas de diarrea, para que los médicos puedan dar un
pronto tratamiento y evitar complicaciones de la enfermedad.
Se recomienda enviar estudiantes de la Escuela de Promoción y Cuidados de la Salud
para en fortalecer los conocimientos adquiridos en las diferentes capacitaciones de
EDA.
El Ministerio de Salud, Hospitales y Centros de Salud se deberían empoderar en cuanto
a ofrecer talleres de capacitacion a los habitantes, esto sería sobre las enfermedades
diarreicas, las causas, consecuencias y prevención de esta enfermedad mortal para los
niños si no se las trata a tiempo.
27
BIBLIOGRAFÍA
1. Libro: Nelson Tratado de Pediatria; 18° Edition; Consultar en
www.booksmedicos.org/
2. Libro: Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica SEGHNP-AEP.
3. Revista:Archivo Médico de Camagüeyversión ISSN 1025-
0255AMC v.12 n.2 Camagüey mar.-abr. 2008
4. Revista chilena de infectología. Síndrome diarreico agudo: Recomendaciones
para el diagnóstico microbiológicoversión impresa ISSN 0716-1018Rev. chil.
infectol. v.19 n.2 Santiago 2002.
5. Organización Mundial de La Salud (OMS). Sitio web del departamento de Salud
y desarrollo del niño y el adolescente (http://www.who.int/childadolescent-
health) 2010.
6. Parashar UD, Hummelman EG, Joseph S, Molinero MA, el Vaso RI: La
Enfermedad Global y Muertes Causadas por Rotavirus en los Niños.
EmergInfectDis 2009; 9: 565-71.
7. ÁNGEL, Gilberto, Diccionario de Laboratorio Aplicado a Clínica. Editorial
Médica-Panamericana, México, tercera Edición 2010.
8. ABENDAÑO, L F, et al .Infección Intra-hospitalaria por rotavirus en Lactantes.
Editorial Internacional, Chile, primera Edición 2009.
9. ANDERSON, Lois E., Diccionario de Medicina Océano Mosby. Editorial
Océano Internacional, España, edición 2002.
10. BRAS, J., et al. Pediatría en atención primaria. Editorial Masson, España,
Segunda edición ,2008.
11. GAGGERO, Aldo, et al. Prevalencia de la infección aguda por Rotavirus en
Niños con gastroenteritis aguda. Editorial Interhispana, CuernavacaMéxico,
2008.
12. GARCÍA, G, et al. Guías de Pediatría Práctica Basada en Evidencia. Editorial
Mediciencia, Buenos Aires-Argentina, Edición 2010.
13. GONZALES, Napoleón Saldaño, et al. Infectología Clínica Pediátrica. Editorial
Mc Graw Hill Interamericana S.A., Cuernavaca-México, séptima Factory trial
versionwww.pdffactory.com 122 Edición 2009.
28
14. HOEKELLMAN, Adam, et al. Atención Primaria en Pediatría.Editorial Océano-
15. MMI byMosby Inc., Barcelona-España, cuarta edición, volumen II, 2007. 15.
KLIEGMAN, Robert, et al. PracticalStrategies in Pediatric Diagnosis And
Therapy. Editorial Elsevier, EE UU, segunda Edición, 2007.
16. Guía de Referencia Rápida. Catálogo Maestro de Guías de Práctica Clínica:
SSA-156-08 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda en
Niños de Dos Meses a Cinco Años en el Primero y Segundo Nivel de Atención
17. PACHECO, LISZT CAÑAS: Rehidratación y Manejo de Niños Menores de
Cinco Años, Universidad Simón Bolívar Barranquilla 2009
18. DR. ALBERONI, LUIS GUTIÉRREZ CONSULTOR OPS/OMS.Ecuador 2008.
República del Ecuador ministerio de Salud Pública.
19. NAURU. Prevención de enfermedades diarreicas agudas e infecciones en
madres con niños menores de 5 años.
20. OPS/OMS, Terapia de rehidratación oral para el tratamiento de diarrea en el
hogar. Traducción del documento who/cdd/cmt861.
21. Programa de Control de Enfermedades Diarreicas Salud Materno Infantil
29
ANEXOS
30
