2014, Perfil de Los Pacientes Con Trastorno Adaptativo Que Acuden a Las Farmacias Comunitarias...

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RESUMENObjetivo: El objetivo principal era conocer los perfiles de los sujetos que cumplan los criterios

diagnsticos de trastorno adaptativo en la consulta habitual de las farmacias comunitarias espaolas.Material y mtodos: Estudio transversal de mbito nacional sobre una muestra de 1.512 sujetos.

Se evaluaron las caractersticas del perfil socio-demogrfico y clnico, as como del estado de nimo y de salud, recogidos mediante entrevista con el farmacutico. El estado de nimo se valor mediante una escala de expresiones faciales con gradacin del 1 (risa) al 7 (llanto). El estado de salud se valor mediante preguntas sobre movilidad, cuidado personal, dolor y malestar, sueo y energa, nimo, habilidades interpersonales y cognicin. La duracin total de la fase experimental fue de 7 meses. Se utiliz bsicamente estadstica descriptiva.

Resultados: La poblacin de sujetos estudiados que cumplan criterios diagnsticos de trastorno adaptativo tena una edad media de 43,114,8 aos, siendo un 63,0 % mujeres. El 61,8 % de los sujetos consult por estado de nimo deprimido con un tiempo de evolucin de la mayor parte del da en el 60,8 % de ellos y durante ms de 2 semanas en el 79,0 % de ellos. El 37,1 % de los sujetos valor su es-tado de nimo como triste (gradacin 5-7). El 38,1 % de sujetos presentaba estado de nimo deprimido y ansiedad. El 12,0 % de los sujetos presentaba sntomas depresivos subclnicos. Se observ relacin significativa (p

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Gmez Martnez JC et al. Perfil de los pacientes con trastorno adaptativo que acuden a las farmacias comunitarias espaolas

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IntroduccinLos trastornos adaptativos se ca-

racterizan por una reaccin de des-ajuste que puede presentarse con sntomas emocionales y/o de com-portamiento en respuesta a uno o va-rios factores estresantes psicosociales identificables que ocurren en un corto espacio de tiempo desde el inicio del factor de estrs, y su diagnstico se realiza de acuerdo con los criterios diagnsticos de la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de Trastornos Mentales (DSM-IV) (1,2).

De esta forma, el trastorno adap-tativo constituye habitualmente un diagnstico de exclusin y est en el lmite entre la categora de enfermedad y de problema, y por tanto sujeto a un considerable vaivn ideolgico (3).

En cuanto a las caractersticas de las personas que padecen un trastorno adaptativo, algunos estudios sealan que suelen ser ms jvenes, indepen-dientes econmicamente y que suelen convivir con otras personas, en com-paracin con las que presentan un diagnstico psiquitrico mayor (3,4).

Dada la ausencia de estudios epi-demiolgicos respecto al trastorno adaptativo se hace necesario la iden-tificacin del perfil socio-demogrfi-co y clnico de los sujetos que cum-plen con los criterios de este trastorno con el fin de conocer los diferentes patrones de este trastorno en Espaa, particularmente en los subtipos ms frecuentes (con estado de nimo de-presivo, mixto con ansiedad y con estado de nimo depresivo).

Por otro lado, el trastorno adaptati-vo se encuentra en el lmite entre la nor-malidad y la patologa, y se caracteriza por sntomas que pueden ocurrir sin ne-cesidad de que el sujeto detecte que pue-de sufrir una patologa, con fatiga y de-terioro en las actividades cotidianas. En muchas ocasiones, el sujeto puede que no acuda a su mdico de familia a con-sultar estos sntomas y demande ayu-da en su farmacia habitual, solicitando consejo y apoyo para esta situacin.

El objetivo principal del estudio era conocer el perfil de los sujetos que cumplan los criterios diagnsticos de trastorno adaptativo en las farmacias comunitarias espaolas. Los objeti-vos secundarios eran conocer en esta poblacin de estudio la frecuencia de sujetos con estado de nimo de-primido, estado de nimo deprimido y ansioso, y conocer la frecuencia de sntomas depresivos subclnicos.

Material y mtodosDiseo del estudio y seleccin de sujetos

Estudio observacional no post- autorizacin, transversal, multi-cntrico y de mbito nacional, rea-lizado en sujetos que cumplan los criterios de DSM-IV (1) de trastorno adaptativo, con la colaboracin de 300 farmacuticos de farmacias co-munitarias distribuidas por todo el territorio nacional. Para su inclusin en el estudio los sujetos participan-tes deban tener adems edad igual o superior a 18 aos, aparicin de sntomas emocionales o de com-portamiento en respuesta a un es-tresante identificable (dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante), los sntomas o compor-tamientos deban expresarse clni-camente como malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante y deterioro significativo de la activi-dad social o laboral o acadmica, la alteracin relacionada con el estrs no deba cumplir los criterios para otro trastorno especfico ni consti-tuir una simple exacerbacin de un trastorno preexistente. Constituan criterios de exclusin los sntomas que respondan a una reaccin de duelo, los sntomas que persistieron ms de 6 meses una vez cesado el estresante, la existencia de una pa-tologa o tratamiento que interfirie-ra en la adecuada valoracin de los criterios anteriores, y deterioro cog-nitivo suficiente para que impidiera la comprensin de lo redactado en el consentimiento informado.

El estudio se realiz siguiendo las guas de Buenas Prcticas Clni-cas de la Conferencia Internacional de Armonizacin (5) y los requeri-mientos expresados en la Declara-cin de Helsinki (revisin de Sel, Octubre de 2008), as como la le-gislacin vigente en Espaa segn lo dispuesto en la orden ministerial SAS/2470/2009 en relacin con la realizacin de estudios observacio-nales. El estudio fue aprobado por el Comit tico de Investigacin Cl-nica del Hospital Clnic de Barcelo-na, y se ajust a lo dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de di-ciembre, de proteccin de datos de carcter personal. Todos los sujetos participantes en el estudio firmaron el correspondiente formulario de con-sentimiento informado antes de ini-ciar su participacin.

Variables del estudioEl estudio plante una recogida

transversal de datos, de manera que la obtencin de datos se realiz en una nica visita del sujeto a la far-macia comunitaria, siendo la fuente de informacin en todos los casos el propio sujeto participante me-diante entrevista con el farmacu-tico. Entrevista estructurada para efectuar la seleccin de los sujetos segn un algoritmo preestablecido, obtener el consentimiento informa-do por escrito y realizar la evalua-cin del estado de nimo y salud del sujeto de acuerdo a los criterios preestablecidos (vase anexo, gua especfica del estudio). Dicha en-trevista se realiz a los cinco pri-meros sujetos que acudan a cada una de las farmacias comunitarias demandando ayuda (farmacolgica y/o suplementos y/o consejo), por referir sntomas emocionales o de comportamiento que podan corres-ponderse con un trastorno adapta-tivo. Cada farmacia comunitaria deba incluir al menos cinco suje-tos. Todos los datos se recogieron en un cuaderno de recogida de da-tos estandarizado, entre los meses de junio y diciembre de 2012.

Las variables a analizar incluan las caractersticas del perfil socio-de-mogrfico, clnico, del estado de ni-mo y de salud. El estado de nimo se valor mediante una escala de expre-siones faciales con gradacin del 1 (risa) al 7 (llanto) pasando por rostros intermedios con diferente grado de felicidad o tristeza (6).

El estado de salud presente en los ltimos 30 das se valor me-diante una serie de preguntas basa-das en los dominios de salud y las preguntas incluidas en la Encues-ta Mundial de Salud de la OMS, y que se utilizan habitualmente en los cuestionarios como el Short-Form 12 (SF-12) (7) o el EuroQol (EQ-5D), (8) agrupadas en 7 dominios de sa-lud: 1) movilidad dificultades para moverse en su entorno y para llevar a cabo actividades de cierto vigor; 2) cuidado personal dificultades en el autocuidado y mantenimien-to de la apariencia fsica; 3) dolor y malestar dolores corporales y malestar corporal general; 4) sueo y energa dificultad para dormir y sentirse descansado y recuperado; 5) nimo sentimientos de tristeza, desnimo, preocupacin y ansiedad;

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Farmacuticos Comunitarios. 2014;6(3):12-24. doi:10.5672/FC.2173-9218.(2014/Vol6).003.03Origina

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6) habilidades interpersonales difi-cultad para las relaciones personales y la participacin en la comunidad, y para manejar conflictos y tensiones; y 7) cognicin dificultad para con-centrarse y recordar cosas y dificul-tad para aprender una nueva tarea.

Tambin se tuvieron en cuenta los sntomas descritos motivo de con-sulta y el tiempo de evolucin. Las variables secundarias fueron la pro-porcin de sujetos con estado de ni-mo deprimido, con estado de nimo deprimido y ansiedad, y la presencia de sntomas depresivos subclnicos en la poblacin estudiada (estado de nimo deprimido, prdida de inters y fatiga).

Anlisis estadsticoLas variables cuantitativas se

describieron con medidas de cen-tralizacin y de dispersin (media, desviacin estndar [DE], mediana, primer y tercer cuartil [Q1y Q3], m-nimo y mximo), y los correspon-dientes intervalos de confianza al 95 % (IC 95 %). Los resultados se expresaron como media DE o me-diana (rango). Las variables cuali-tativas se describieron mediante las frecuencias absolutas y relativas. En el anlisis de tablas de contingencia se utiliz el test de chi-cuadrado (o el test exacto de Fisher segn pro-cediera). Todos los anlisis se rea-lizaron con el paquete estadstico SPSS v17.

ResultadosDe los 1.606 sujetos inicialmente

incluidos, se excluyeron 94 (5,9 %) por no cumplir los criterios de inclu-sin/exclusin, por lo que el nmero de pacientes evaluables fue de 1.512 (94,1 %).

Datos sociodemogrficosEn la tabla 1 constan los datos so-

cio-demogrficos detallados. La edad media de los sujetos participantes en el estudio era de 43,114,8 aos, con un 63,0 % de mujeres. El 38,1 % de los sujetos tena estudios superiores uni-versitarios, y el 62,2 % de los sujetos era laboralmente activo.

Los factores estresantes mayorita-rios fueron dificultades econmicas en el 39,9 %, y problemas familiares en el 32,9 %.

Tabla 1 Caractersticas sociodemogrficas

n Media DE % IC 95 %

Edad (aos) 1.494 43,114,8 42,4-43,9

Sexo 1.496

Hombre 553 37,0 % 34,5-39,5

Mujer 943 63,0 % 60,5-65,5

Raza

Caucsica 1.386 95,5 % 94,3-96,5

Otra 66 4,6 %

Nacionalidad

Espaola 1.430 96,6 % 95,5-97,4

Otra 51 3,4 % 2,6-4,5

Estado civil

Casado 755 50,0 % 47,4-52,5

Soltero 515 34,1 % 31,7-36,5

Divorciado 95 6,3 % 5,1-7,6

Separado 76 5,0 % 4,0-6,3

Otro 70 4,6 % 3,6-5,8

Situacin de convivencia

Familiar 871 57,6 % 55,1-60,1

En pareja 365 24,1 % 22,0-26,4

Solo 240 15,9 % 14,1-17,8

Otros 6 0,4 % 0,1-0,9

Nivel de estudios

Superiores 576 38,1 % 25,7-40,6

Secundarios 547 36,2 % 33,8-38,7

Primarios 309 20,5 % 18,4-22,6

Sin estudios 72 4,8 % 3,7-6,0

Otros estudios 7 0,5 % 02,-1,0

Situacin laboral

Activo 941 62,2 % 59,7-64,9

Paro 178 11,8 % 10,2-13,5

Jubilado 135 8,9 % 7,5-10,5

Ama de casa 114 7,5 % 6,3-9,0

Estudiante 83 5,5 % 4,4-6,8

Baja laboral 30 2,0 % 1,3-2,8

Incapacidad laboral o invalidez permanente 18 1,2 % 0,7-1,9

Otros 13 0,9 %

Factores estresantes

Dificultades econmicas 604 39,9 % 37,5-42,5

Problemas familiares 497 32,9 % 30,5-42,5

Fracaso en objetivos profesionales (o acadmicos) 271 17,9 % 16,0-20,0

Prdida de empleo 269 17,8 % 15,9-19,8

Otros 964 63,8 %

DE: desviacin estndar; IC: intervalo de confianza; n: nmero de sujetos; %: porcentaje.

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Datos relacionados con el trastorno adaptativo

Los principales sntomas descritos como motivo de la consulta fueron en el 78,2 % de los sujetos fatiga/falta de energa, y en el 61,8 % estado de nimo deprimido (el sujeto se senta triste, vaco, deprimido) (figura 1). El tiempo de evolucin en el caso de fa-tiga/falta de energa fue de la mayor parte del da en el 78,4 % de sujetos y durante ms de 2 semanas en el 78,1 %. En el caso de estado de ni-mo deprimido, fue de la mayor parte del da en el 60,8 % de sujetos y du-rante ms de 2 semanas en el 79,0 %. En caso de prdida de inters en la mayora de cosas con las que habi-tualmente disfrutaba, fue de la mayor parte del da en el 69,9 % de sujetos y durante ms de 2 semanas en el 72,5 %. Globalmente, el tiempo medio

de evolucin del motivo de la consul-ta fue de 1,91,4 meses.

Factores clnicos, enfermedades relevantes pasadas y activas

Las alteraciones ms frecuentes de los sujetos participantes fueron hiper-tensin en el 18,8 % de sujetos, artritis/artrosis en el 14,9 % de sujetos, lceras gastrointestinales en el 7,5 % de suje-tos, y depresin u otros trastornos afec-tivos en el 7,0 % de los sujetos. Siendo por depresin en el 14,2 % de sujetos, ansiedad en el 13,2 % de sujetos e in-somnio en el 5,7 % de los sujetos.

Estado de nimo y estado de salud

Al evaluar el estado de nimo en la escala de expresiones faciales con

gradacin del 1 (risa) al 7 (llanto), el 34,7 % de los sujetos manifest una gradacin 4 intermedia, siendo global-mente superior (37,1 %) el porcentaje de sujetos que manifest algn grado de tristeza (5-7) e inferior (28,3 %) en-tre los que manifestaron algn grado de felicidad (1-3) (figura 2).

En relacin al estado de salud, en la tabla 2 constan desglosados to-dos los tems del cuestionario com-pleto. En relacin a la movilidad, el 36,2 % manifest haber tenido algunos problemas para hacer acti-vidades enrgicas, tales como correr, cargar objetos pesados, o participar en deportes activos. Respecto al cui-dado personal el 91,7 % manifest no haber tenido problema alguno para baarse o vestirse solo. En cuanto a dolor y malestar, el 43,9 % manifest haber tenido poco dolor de cuerpo o molestia, y al 34 % s que el dolor le supuso cierta dificultad (escala: poco) para su trabajo habitual. Las habilidades interpersonales se afec-taron slo en el 38,2 % de los sujetos, que manifest que slo alguna vez su salud fsica o los problemas emo-cionales le haba dificultado sus re-laciones personales o sus actividades sociales. En relacin al sueo y ener-ga, el 42,2 % manifest que algunas veces tuvo problemas para quedarse dormido, el 37,7 % manifest que al-gunas veces se sinti lleno de ener-ga frente al 36,3 % que manifest que solo alguna vez se sinti lleno de energa, y el 44,9 % algunas veces se sinti cansado.

En cuanto al nimo, como sentimien-to de tristeza, desnimo, preo cupacin y

Figura 1 Sntomas descritos motivo de la consulta

Figura 2 Estado de nimo

Estado de nimo presente en los ltimos 30 das

7

6

0% 20% 40% 60% 80% 100%

5

4

3

2

1

10% 30% 50% 70% 90%

1,7%

9,2%

26,2%

34,7%

21,4%

5,8%

1,1% 1 = mejor estado posible / 4 = intermedia / 7 = peor estado posible1 2 3 4 5 6 7

Sntomas descritos

Fatiga (falta de energa)

Estado de nimo deprimido (el sujeto se siente triste, vaco, deprimido)

0% 20% 40% 60% 80% 100%

Ansioso, nervioso, irritable

Prdida de inters en la mayora de cosas que habitualmente disfruta

Sentimientos de incapacidad para afrontar el futuro o superarla situacin presente

Deterioro de la actividad social o laboral (o acadmica)

Otros

10% 30% 50% 70% 90%* Los sujetos podan presentar ms de un sntoma a la vez.

78,2%

61,8%

59,7%

54,5%

37,2%

28%

2,2%

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Tabla 2 Estado de salud

Dimensiones Valoracin, n ( %)

Movilidad Ninguno Algunos Bastantes MuchosNo lo poda

hacer

Ha tenido problemas para ponerse de pie despus de estar sentado?

1054(69,7)

354(23,4)

72(4,8)

30(2,0)

2(0,1)

Ha tenido problemas para moverse de un lado a otro?1160(76,8)

276(18,3)

56(3,7)

17(1,1)

2(0,1)

Ha tenido problemas para subir varios escalones o para caminar cuesta arriba?

909(60,5)

426(28,3)

119(7,9)

44(2,9)

5(0,3)

Ha tenido problemas para hacer actividades enrgicas, tales como correr, cargar objetos pesados, o participar en deportes activos?

536(35,6)

545(36,2)

253(16,8)

120(8,0)

53(3,5)

Cuidado personal Ninguno Algunos Bastantes MuchosNo lo poda

hacer

Ha tenido problemas para baarse o vestirse solo?1385(91,7)

99(6,6)

19(1,3)

5(0,3)

2(0,1)

Dolor y malestar Ninguno Poco Bastantes Mucho Extremo

Cunto dolor de cuerpo o molestia ha tenido?381

(25,2)664

(43,9)357

(23,6)103(6,8)

6(0,4)

Hasta qu punto el dolor le ha dificultado su trabajo habitual (incluyendo las tareas domsticas y el trabajo fuera de casa)?

644(42,6)

513(34,0)

258(17,1)

86(5,7)

9(0,6)

Habilidades interpersonalesEn ningn momento

Slo alguna vez Algunas veces Casi siempre Siempre

Ha tenido problemas para baarse o vestirse solo?272

(18,0)577

(38,2)532

(35,2)119(7,9)

11(0,7)

Sueo y energaEn ningn momento

Slo alguna vez Algunas veces Casi siempre Siempre

Con qu frecuencia tuvo problemas para quedarse dormido, porque se despertaba varias veces durante la noche, o porque se despertaba demasiado temprano en la maana?

153(10,1)

296(19,6)

637(42,2)

366(24,2)

59(3,9)

Cunto tiempo se sinti lleno de energa?143(9,5)

547(36,3)

568(37,7)

225(14,9)

23(1,5)

Con qu frecuencia se sinti cansado?35

(2,3)224

(15,0)672

(44,9)491

(32,8)75

(5,0)

Comprensin, concentracin e interaccin Ninguno Algunos Bastantes MuchosNo lo poda

hacer

Ha tenido problemas para concentrarse o hacer algo durante 10 minutos?

549(36,4)

637(42,2)

233(15,4)

87(5,8)

4(0,3)

Ha tenido problemas para recordar cosas importantes por hacer?

491(32,6)

662(43,9)

263(17,5)

85(5,6)

6(0,4)

Ha tenido problemas para analizar y solucionar problemas de la vida diaria?

578(38,4)

663(44,0)

190(12,6)

72(4,8)

3(0,2)

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ansiedad (figura 3), la respuesta mayo-ritaria a todas las preguntas fue algunas veces: el 46,7 % de los sujetos se sinti feliz y alegre, el 50,2 % se sinti triste, vaco y deprimido, el 53,6 % se sinti irri-table o de mal genio, y el 38,3 % se sinti preocupado.

En relacin al tem comprensin, concentracin e interaccin (tabla 2), el 42,2 % de sujetos manifest haber tenido algunos problemas para con-centrarse o hacer algo durante 10 mi-nutos, el 43,9 % manifest haber tenido algunos problemas para recordar cosas importantes por hacer, y el 44,0 % ma-nifest haber tenido algunos proble-mas para analizar y solucionar pro-blemas de la vida diaria.

Debido a la salud fsica, el 61,2 % manifest que hizo menos de lo que hu-biera querido hacer y el 44,9 % que tuvo que dejar de hacer algunas tareas en su trabajo o en sus actividades cotidianas. Respecto a si haban tenido problemas en el trabajo o actividades cotidianas a causa de algn problema emocional, el 66,2 % manifest que hizo menos de lo que hubiera querido hacer y el 54,0 % que tuvo que dejar de hacer algunas ta-reas en su trabajo o en sus actividades cotidianas.

Al analizar la importancia relativa entre problemas emocionales y salud fsica, se observ que exista una re-lacin estadsticamente significativa relativo a los sujetos que hacen me-nos o dejan de hacer tareas cotidianas

o las hacen de forma menos cuidado-sa que de costumbre (p < 0,001).

Estado de nimo deprimidoDe acuerdo con el motivo de con-

sulta, el 61,8 % de los sujetos haba consultado por un estado de nimo deprimido, que en un 38,1 % de suje-tos haban indicado estado de nimo deprimido as como ansioso, nervioso e irritable.

Finalmente, el 12,0 % de sujetos haba indicado que durante la mayor parte del da y durante ms de dos semanas presentaba estado de nimo deprimido, prdida de inters y fatiga (falta de energa).

DiscusinPor lo que sabemos, este es el pri-

mer estudio realizado en nuestro pas para conocer el perfil de los sujetos que cumplen criterios diagnsticos de trastorno adaptativo que acuden al farmacutico. Los farmacuticos pue-den detectar situaciones en las que las personas manifiestan encontrarse en un estado de nimo caracterizado por fatiga y deterioro en las actividades cotidianas, a las que les cuesta tra-bajo enfrentarse y demanden ayuda a su farmacutico, solicitando consejo y apoyo para esta situacin.

Los trastornos adaptativos pre-sentan aparentemente una elevada

prevalencia, aunque hay pocos es-tudios al respecto, especialmente en atencin primaria y psiquiatra de interconsulta donde la prevalencia oscila entre un 11-18 % y entre un 10-35 % respectivamente (9,10). En Espaa, Gmez-Macas y col (11) encontraron una incidencia estima-da del 13,5 % en un centro de salud, analizando pacientes nuevos con este diagnstico en un periodo de 8 me-ses. No obstante, aunque el DSM-IV-TR seala que el trastorno adaptativo es un diagnstico comn, no ha sido incluido en ninguno de los grandes estudios de epidemiologa psiquitri-ca (12-16), y hasta el momento slo uno de los grandes estudios epide-miolgicos llevados a cabo en la po-blacin general lo ha incluido entre las categoras de trastorno con sinto-matologa depresiva examinadas; el proyecto ODIN (Outcome of Depres-sion International Network Project) (17,18), que adems tuvo en conside-racin nicamente el subtipo con es-tado de nimo deprimido. Una razn para la escasa atencin cientfica que ha recibido el trastorno adaptativo, a pesar de su elevada presencia en el mbito clnico, es la inestabilidad que se atribuye al diagnstico de este trastorno, as como que haya estado subordinado a otros trastornos, par-ticularmente los del estado de nimo.

En el presente estudio, el mayor porcentaje de mujeres con sintoma-tologa de trastorno adaptativo que de hombres concuerda con los resul-tados hallados en otro estudio donde se determin que ser mujer predice de forma significativa la presencia de depresin subclnica (19). En cuanto el estado civil, no concuerda en nues-tro estudio que el estar viudo se aso-cie de forma significativa con un peor estado de salud, el mayor porcentaje corresponde a los casados seguido de los solteros (19).

En relacin a la educacin, en la muestra de sujetos analizada en este artculo, un 38,1 % de ellos tena un nivel de estudios superiores universi-tarios y un 36,2 % tena estudios se-cundarios finalizados. A este respec-to, un anlisis reciente ha puesto de manifiesto que una proporcin signi-ficativa de los estudiantes universi-tarios de primer ao experimentaban un conjunto de sntomas de adapta-cin que cumplan los criterios de un trastorno adaptativo, mientras que otra parte de ellos experimentaban

Todo el tiempo

0% 20% 40% 60% 80% 100%10% 30% 50% 70% 90%

13,1%

Algunas veces

Una buena partedel tiempo

La mayora del tiempo

En ningn momento

2,7%2,6%2,9%

38,3%53,6%

50,2%46,7%

22,7%19,8%

22,1%27,3%

21,8%13%

14,9%15,2%

4,2%11%10,2%

7,9%

preocupado?

irritable o de mal genio?

triste, vaci deprimido?

feliz y alegre?

Cunto tiempo se sinti...

Figura 3 nimo

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tambin dichos sntomas pero a nivel subclnico (20).

Por otra parte, las situaciones es-tresantes como la prdida de trabajo, cambios vitales, etc., constituyen un factor desencadenante del trastor-no adaptativo (3), siendo en nuestro estudio importante destacar el ele-vado porcentaje de sujetos activos laboralmente (62,2 %) con trastornos adaptativos, siendo los principales factores estresores manifestados las dificultades econmicas (39,9 %) y los problemas familiares (32,9 %).

Entre los sujetos del presente estu-dio, se observ que los sntomas mo-tivo de la consulta tenan un impacto claramente negativo sobre su calidad de vida, con una elevada prevalencia de fatiga/falta de energa (78,2 %), estado de nimo deprimido (61,8 %), ansiedad, nerviosismo y/o irritabili-dad (59,7 %), prdida de inters por las cosas con las que habitualmente disfrutaba (54,5 %), etc. Ms del 75 % de estos sujetos presentaban un tiem-po de evolucin de los sntomas, la mayor parte del da y durante ms de dos semanas.

En el caso de la depresin sub-clnica, las prevalencias encontra-das son inferiores a las de los tras-tornos adaptativos en general, as la prevalencia de la depresin subclnica oscila entre el 2,2-24 % entre la po-blacin general, y entre 5-16 % entre los pacientes de atencin primaria (21). La depresin subclnica se asoci con malestar psicolgico significati-vo, discapacidad y pobre percepcin de la salud (21). Los sujetos con de-presin subclnica sufren un mayor impacto en su calidad de vida que los sujetos sin sntomas depresivos, sien-do los sujetos con depresin mayor los que tienen el peor impacto en su calidad de vida (22). En el caso con-creto del estado de nimo de los suje-tos objeto de estudio, hubo un mayor porcentaje de sujetos que manifesta-ron algn grado de tristeza (37,1 %) que de sujetos que manifestaron al-gn grado de felicidad (28,3 %), con un 50,2 % de los sujetos que se sinti triste, vaco y deprimido algunas ve-ces, un 53,6 % que se sinti irritable o de mal genio algunas veces y un 38,3 % que se sinti preocupado al-gunas veces. Por otra parte, alrededor del 40 % de los sujetos manifestaron que algunas veces haban tenido pro-blemas relacionados con el sueo y la energa, as como algunos proble-

mas de comprensin, concentracin e interaccin. En los resultados desta-ca globalmente que ms del 50 % de los sujetos manifestaron haber tenido problemas en el trabajo o actividades cotidianas a causa de algn problema emocional, encontrndose una rela-cin estadsticamente significativa entre problemas en el trabajo o acti-vidades cotidianas y problemas emo-cionales y salud fsica.

En relacin con la correcta detec-cin y tratamiento de los sntomas depresivos, existen diversas publica-ciones sobre deteccin y tratamiento en la consulta de atencin primaria que demuestran la existencia de de-presin no detectada e infratratada (23-25). Aunque los mdicos no psi-quiatras parecen ser ms eficaces para descartar correctamente alteraciones depresivas que para reconocerlas ade-cuadamente, particularmente en lo que atae a los sntomas subclnicos de la depresin, un estudio reciente basado en el anlisis de 660 histo-rias clnicas de pacientes con snto-mas subclnicos determin que los mdicos de atencin primaria haban realizado un diagnstico correcto de trastorno depresivo (26).

Aparte del tratamiento farmaco-lgico, existen diversos tratamientos alternativos que son habitualmente utilizados por las personas con de-presin u otras alteraciones psiqui-tricas, siendo los ms habitualmente utilizados la terapia de luz, acupun-tura, yoga, suplementos dietticos y de plantas medicinales, etc. Una encuesta realizada en pacientes de atencin primaria puso de manifiesto que alrededor del 11 % de las perso-nas que sufran depresin y ansie-dad recurran a terapias alternativas (27). Existen evidencias del beneficio de algunos tratamientos alternativos para el tratamiento de trastornos de-presivos, que justifican el inters por este tipo de terapias y la elaboracin de guas al respecto durante las lti-mas dcadas que han sido objeto de revisin reciente (28).

Debido a que los trastornos afec-tivos se han relacionado con un bajo funcionamiento serotoninrgico, el papel de la serotonina (5-HT) sobre el estado de nimo con o sin ansiedad ha sido objeto de numerosos estudios a partir de cuyos resultados se espe-ra que el triptfano pueda mejorar el estado de nimo en poblaciones vul-nerables (29-32). En estos casos, son

frecuentes asociarlos a problemas re-lacionados con el insomnio.

Los resultados de este estudio muestran el perfil del sujeto que acu-de a la farmacia comunitaria. Tam-bin se pone de manifiesto el papel que pueden tener los farmacuticos para poder ayudar a detectar precoz-mente y a mejorar el cuidado de los sujetos con trastornos adaptativos, gracias a la accesibilidad del farma-cutico que puede detectar seales de alerta, situaciones de riesgo e inclu-so efectos colaterales asociados a la medicacin. De esta manera el far-macutico podra ayudar a individuos presumiblemente afectados por un trastorno adaptativo y derivarlo a su mdico para su valoracin.

As pues, a partir de los resulta-dos de este estudio se puede concluir sobre el perfil de los sujetos que re-fieren sintomatologa de trastornos adaptativos en la farmacia comuni-taria que los principales motivos de consulta fueron en el 78,2 % de los sujetos fatiga/falta de energa, y en el 61,8 % estado de nimo deprimido y el 59,7 % ansiedad, nerviosismo e irri-tacin. Siendo sntomas de frecuente consulta, se podra sugerir que los farmacuticos con su valoracin far-macutica podran ayudar en la de-teccin precoz de la posible presencia de trastornos adaptativos en la pobla-cin, y a poder lograr con su inter-vencin farmacutica que las perso-nas con elevado riesgo de depresin recibieran la atencin necesaria para gestionar su condicin.

AgradecimientosA todos los farmacuticos que

participaron en la recogida de datos para el Estudio Energy, a Esther Pelli-cer por la preparacin del manuscri-to, y a Dynamic por su trabajo con el anlisis estadstico.

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