20.linfoma

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDADMANUEL AVILA CAMACHO

PUEBLA

CIRUGIA GENERAL

LINFOMA GASTRICO

Residente de segundo año de Cirugía GeneralDr. José Martínez Gasperin

Los linfomas son neoplasias caracterizadas por la proliferación celular en tejido linfoide.

•Células B•Células T•Enfermedad de Hodgkin

Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich

•Linfoma de HodgkinRara vez afecta el tubo digestivo

•Linfoma No Hodgkin

Nodales

Extranodales 40 % 1. Estomago 2. I Delgado


Representa el 4 % de las enfermedades malignas del estomago.

Mas de la ½ de los pacientes con linfoma NO Hodgkin tiene afección del tubo digestivo.

Linfoma gástrico El 95 % son linfomas No Hodgkin


Linfoma gástrico primario 2-8 %

Involucra mas del 75 % del estomago y son afectados los ganglios perigastricos


El linfoma tipo MALT es el mas común a nivel gástrico.

Se origina en la zona marginal del folículo linfoide

Se presenta por igual en ambos sexos

60 años de edad

Necesario la estimulación previa de tejido linfoide: H. pylori


La infección por H. pylori

30 000-80 000 Desarrollan linfoma

Mayor relación en linfoma de bajo grado

Gastritis crónica con infiltración linfocitaria


Características macroscópicas

Lesión primaria en la submucosa30 % la lesión es > 10 cmLas porción distal del estomago es la

localización mas frecuente5-23 % se afecta todo el estomago7-30 % mets: páncreas, omento y bazo


Características microscópicas

Lesiones linfoepiteliales

Células con citoplasma claro y paredes irregulares

Inflamación crónica


Clínica

•Dolor abdominal difuso •Perdida de peso •Plenitud posprandial•Dispepsia •Obstrucción •Hemorragia •Perforación gástrica 4-10 %


RADIOLOGIA

Bajo gradooUlceraciones y nodularidadoEngrosamiento de la pared < 1cm

Alto gradooLesiones polipoides oEngrosamiento de la pared < 2 cm


Endoscopia Biopsias

USG endoscopico penetración de la pared y valorar adenopatias regionales

TAC Evaluar progresión o remisión de la enfermedad

Laboratorio: LDH valor pronostico


•Clasificación histopatológicaPrimeras clasificaciones se basaban en el

tamaño y forma de las células linfoides

LinfosarcomaReticulosarcomaLinfoma gigantofolicular

Lukes y lennert 1974-1975: linfocitos B y T


Linfomas de riesgo alto, intermedio y alto.

Actualmente NO se utiliza esta clasificacion

1994 “REAL” Revised Euro-American Lymphoid


Organización Mundial de la Salud

Entidades clínicas basadas en aspectos:

Morfológicos Inmunofenotipico Genéticos Clínicos


Linfoma de linfocitos B Zona marginal de tejido linfoide asociado a

mucosas• Linfoma MALT de bajo grado• IPSID (inmunoprofliferativa del intestino delgado)

Linfoma difuso de grandes células• Alto grado con o sin componente MALT

Linfoma de células del manto• Polipomatosis linfomatoidea

Linfoma de Burkitt Linfoma equivalente a formas nodales Linfoma relacionado a inmunodeficiencias Gastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich

Linfoma de linfocitos T

Asociados a enteropatíaNO asociado a enteropatía


Estatificación

Actualmente existen tres esquemas de estatificación de importancia clínica:

Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff

Estatificación de Lugano Clasificación TNM


Estatificación de Ann Arbor modificada por Musshoff

De las mas utilizadas en trabajos quirúrgicos

Los estadios mas frecuentes son:I E 35-72 %II E 28-64 %


Estatificación de Lugano

Estadio I. Tumor confinado al tubo gastrointestinal, único o múltiple.

Estadio II. Compromiso ganglionar II1: locales II2: distantes.

Estadio III. Invasión de seroso con compromiso de tejidos y/o órganos adyacentes.

Estadio IV. Diseminación extranodal o nodal supradiafragmatica.


Índice pronostico: Valora el riesgo en linfomas No Hodgkin de alto grado.


Diagnostico

Endoscopia Toma de biopsias50-80 %

Cirugía


Tratamiento

•Erradicación de HP•Radioterapia•Cirugía•Quimioterapia


H. pylori

•Primer paso de tratamiento•Se logra involución del linfoma en un 80

%•Endoscopia 6-8 semanas pos Tx•Controles cada 6 meses

Radioterapia, quimioterapia o anticuerpos monoclonales.


Radioterapia

•Estadios I-II•Posterior a falla en el Tx de H. pylori•Respuesta del 90-95 % a los 27 meses

Quimioterapia •Útil cuando no se logra erradicar HP o RT

fracasa•CHOP


Cirugía •De gran utilidad en estadios I-II 95 %•En estadios avanzados RT-QT•Esplenectomía sistemática no esta

indicada•Siempre Bx hepática en ambos lóbulos

1. Complicación aguda 2. Imposibilidad para llegar al Dx y

estatificación3. Formas localizadas con Falla en la

erradicación de HPGastric Lymphoma. Surgical Treatment: Evidence-Based and Problem-Oriented.,Holzheimer RG, Mannick JA, editors. Munich

Gracias…

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