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AbscesoPeriodontal yAbsceso Periapical

C.D. PALMIRA ROSALIZ GARCIA GARCIA

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abscesos Los abscesos odontolgicosincluyen un amplio grupode infecciones agudas quese originan en

dientes y periodonto. El absceso se asocia con

una serie de sntomas entrelos que guranuna inamacin purulentalocalizada enlos teidos periodontalesque produce dolor ytumefaccin.

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clasifcacin propuesta porMeng

Abscesos gingi!ales" en sitios sanos ycausados por introduccin de cuerpos

e#tra$os. Abscesos periodontales" agudos%

crnicos en relacin en una bolsaperiodontal.

Abscesos pericoronarios" en dientes conerupcin incompleta.

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Absceso periodontal

crnico &uele ser asintom'tico &uele presentar una stula que sale a la

mucosa gingi!al en alg(n punto a lo largo

del diente.

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El oricio de la stula suele ser difcil de

detectar y muy estrec)o* y el sondeore!ela una stula profunda en elperiodonto.

La stula puede estar cubierta por unapeque$a masa de color rosa de teidogranulomatoso.

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Absceso periodontal agudo

Aparece como una ele!acin o!oide enla enca a lo largo de la cara lateral dela raz.

La enca se presenta edematosa y

enroecida* con una supercie brillante ylisa.

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Como identifcarlo al

revisar nuestro paciente?

La enca puede ser similar a un domo y rmeal tacto o punteada y blanda.

Puede e#primirse pus del margen gingi!almediante presin digital sua!e.

+abr' casos en que el paciente puedapresentar sntomas de un absceso

periodontal agudo, pulsaciones* dolor!ariado* sensibilidad* mo!ilidad dentaria*ebre- sin lesin clnica notable o cambiosradiogr'cos.

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Abscesos apicales

Es una acumulacin de materialpurulento ,teido muerto* bacterias !i!asy muertas* leucocitos* etc.-* resultantede una infeccin que rodea a la raz deun diente* )abitualmente comoconsecuencia de la diseminacin apartir de una caries dental.

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Por que se produce? El absceso dental se produce en caso de

caries dental o traumatismo del diente*ya que las aberturas en el esmalte

permiten que las bacterias infecten lapulpa. La infeccin puede inclusopropagarse )asta los )uesos quesostienen al diente. La infeccinocasiona fuertes dolores dentales* malsabor de boca y )alitosis.

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Mecanismos queinterferen a. /ntroduccin de un cuerpo e#tra$o en el

surco gingi!al o bolsa periodontal. &uelerelacionarse con pr'cticas de)igienedental* dispositi!os ortodnticos o

partculas de alimentos. b. Alteraciones morfolgicas radiculares"

factores anatmicos locales como una razin!aginada* resorcin radiculare#terna* desgarros del cemento radicular

o perforaciones iatrog0nicas en endodoncia.

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&ignos y sntomas de absceso

periodontalEl curso de la enfermedad esta asociado con"

1olor

2ambio de color /namacin3o!ilidad dental Linfoadenopatias4emperatura &ensibilidad3alestar general

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El sntoma mas prominente de un abscesoperiodontal es la presencia de una ele!acin

o!oide de la enca a lo largo de la caralateral de la raz

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Aspecto radiograco El aspecto radiogr'co del absceso

periodontal es un 'rea radiolucidadenida a lo largo de la cara lateral dela raz

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&ignos y sntomas de absceso

periapical

Por lo general asintom'tico

Antecedentes de caries 5alta de reaccin a pruebas de !italidad

pulpar 6adiolucidez apical 3al tratamiento endodontico &e presenta una stula en direccion apical

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1iagnostico

El diagnostico de un abscesodebe basarse en la e!aluacion

e interpretacion global delsintoma principal del pacienteunto con los signos clinicos y

radiologicos descubiertosdurante el e#amen

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1iagnostico diferencial

&i el diente carece de !italidad* la lesinser' periapical

En t0rminos generales los abscesosperiodontales no causan des!italizacin

de los dientes

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El absceso periodontal tambi0n deber'

ser diferenciado de un absceso gingi!al*la principal diferencia es la localizacin

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La presencia de una stula sobre la cara

lateral de la raz sugiere una afeccionperdionotal y no una periapical

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Las radiografas son de uso limitadopara diferenciar entre abscesosperiodontales y periapicales incipientes*ya que con frecuencia no se obser!ancambios radiogr'cos

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La microbiota especca de los abscesosperiodontales no se distingue de laencontrada en la periodontitis crnica odel adulto* por lo que los estudios

acerca de la microbiota del absceso noson frecuentes. Est' dominada porespecies bacilares inm!iles*gramnegati!as y anaerobias estrictas

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3icroorganismo de Abscesos 1i!ersas in!estigaciones efectuadas con reaccin a la

polimerasa ,789:-* se$alan una gran pre!alencia enanaerobios ;ramnegati!os ,99*>?88=-*Prevotella intermedia,?88=-y Fusobacterium nucleatum,@@9>=-. &e )andescrito tambi0n otros patgenoscomo Campylobacter rectusen un :8=yActinobacillus actinomycetemcomitansen un =y de Bidobacterium* Prevotella melaninognicaenun

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El Streptococcus viridanses el m's frecuenteencontrado en los e#udado aislados realizadosde abscesos periodontales con t0cnicasaerbicas. &e obser!an cepas aisladasdePeptostreptococcus micros* Streptococcus

milleri* ,S. anginosus y S.intermedius-* Bacteroides capillosus*VeillonellaB.!ragilis "i#enella corrodens Bacteroides!orsythusy espiro$uetas,especies de

4reponema-.

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Porp)yromonas ;ingi!alis constituyente prominente del biolm

subgingi!al maduro y un colonizador

e#itoso de la mucosa oral* es reconocidacomo una de las bacteriasperiodontopatgenas m's pre!alentes.Es abundante la e!idencia que sugiere

que P. gingivalisproduce un gran n(merode factores de !irulencia.

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4ratamiento

Los abscesos periodontales requierentratamiento de urgencia* en el cual sedebe drenar el contenido purulento para

liberar la presin que 0ste eerce sobrelos teidos adyacentes. Por ello* lapenetracin con una sonda periodontalpara intentar !ol!er a recanalizar el

oricio de salida del saco periodontal* esuna de las t0cnicas a seguir.

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Al establecer el drenae* deeste modo se ali!ia el dolor* lainamacin disminuye y eldiente que est' m!il !uel!e

a mantenerse en su posicinoriginal.

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En casos muy rebeldes esposible asociar a laamo#icilina cla!ul'nico y elmetronidazol en dosis de ? gr.

diario* aunque este protocoloes necesario reser!arlo paracasos muy especiales y no

utilizarlo en formasistem'tica.

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La azitromicina puede ser unabuena alternati!a a laamo#icilina cla!ul'nico* enespecial por su (nica dosisdiaria durante 7 das* lo que)ace m's f'cil elcumplimiento por parte del

paciente frente a las tresdosis durante una semana delantimicrobiano.

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GRACIAS