24. Intestino Delgado
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Intestino Delgado
Contenido TemáticoEmbriología AnatomíaFisiologíaEnfermedad de CrohnNeoplasias benignas y malignasDivertículo de MeckelEnteritis posradiaciónSíndrome de intestino corto
Embriología
El intestino primitivo se forma durante la cuarta semana del desarrollo embrionarioEl intestino delgado proviene del intestino primitivo anterior y medio
Anatomía Anatomía macroscópica
Duodeno 20 cmYeyuno 100 a 110 cmIleon 150 a 160 cm
Anatomía microscópica
Mucosa SubmucosaMuscularSerosa
Fisiología
La motilidad del intestino está modulada por influencias neurales y humorales
Los nervios extrínsecos del intestino delgado son vagales y simpáticos
La digestión y absorción de grasas ocurre en el intestino delgado
FisiologíaLa acción intraluminal de las proteasas pancreáticas es muy eficiente
El intestino delgado secreta y absorbe cantidades importantes de agua
FisiologíaEn yeyuno se absorbe:
Calcio GrasaFolatoHierro
En íleon se absorbe:Sales biliares Vitamina B12
FisiologíaFunción endócrina
SecretinaColecistocininaPolipéptido inhibidor gástrico MotilinaBombesinaSomatostatinaPéptido intestinal vasoactivo
Enfermedad de Crohn
Enfermedad de CrohnEnfermedad granulomatosa crónica de causa desconocidaSe presenta con periodos intermitentes de remisión y exacerbaciónEs el padecimiento quirúrgico más frecuente de intestino delgadoMás frecuente en el tercer decenio de la vida
Enfermedad de CrohnEtiología es desconocida pero se atribuyen causas:InfecciosasInmunológicasAmbientalesGenéticas
Enfermedad de CrohnPatología
Padecimiento inflamatorio transmural con grados variables de fibrosisPuede afectar cualquier parte del tubo digestivoEl íleon terminal se afecta en un 90% Hay edema intenso de la mucosa y submucosa con úlceras aftosas superficialesSe presenta estrechamiento de la luz intestinal y granulomas
Enfermedad de CrohnManifestaciones clínicas
Inicio insidioso, evolución lenta y prolongadaDolor abdominal, intermitente, tipo cólicoDiarrea FiebrePérdida moderada de pesoMalestar general
Enfermedad de CrohnComplicaciones
ObstrucciónPerforación
Enfermedad de CrohnManifestaciones extraintestinales
ArtritisArtralgiaUveítisIritisHepatitisPericolangitisEritema nodosoPioderma gangrenosa
Enfermedad de CrohnDiagnóstico
RadiografíasEndoscopiaTomografía computarizada
Enfermedad de CrohnTratamiento médico
Antibióticos (sulfasalacina) Esteroides (prednisona)
Enfermedad de CrohnTratamiento quirúrgico. Indicaciones
ObstrucciónAbscesoFístulaPeforación libreComplicaciones urológicasHemorragiaCáncerEnfermedad perianal
Neoplasias Benignas
Neoplasias BenignasPueden ser de origen epitelial o conjuntivoSuelen ser asintomáticosLas dos manifestaciones clínicas más frecuentes son hemorragia y obstrucciónEl diagnóstico se hace con estudios radiográficos y angiografía. Suele haber guayaco positivo y anemia ferroprivaEl tratamiento suele ser resección segmentaria y reanastomosis primaria
Neoplasias BenignasAdenoma
Representan el 35%Los tres principales son: adenomas verdaderos, vellosos o de glándulas de BrunnerEn íleon está el 50%La mayoría son asintomáticosPueden causar hemorragia y obstrucción
Neoplasias BenignasLeiomioma
Es la lesión que más a menudo causa síntomasSon de músculo lisoMás frecuentes en yeyunoSuelen ser únicosPueden presentar necrosis y hemorragias
Neoplasias BenignasLipomas
Son más frecuentes en el íleonSon intramurales, únicas y pequeñasSon causa de obstrucciónCarecen de potencial maligno
Neoplasias BenignasHamartoma (síndrome de Peutz-Jeghers)
Trastorno hereditario con pigmentación melanótica mucocutánea y pólipos digestivosEn yeyuno e íleon son más frecuentes los pólipos múltiplesEl síntoma más común es dolor abdominal tipo cólico recurrente, por intususcepción intermitente
Neoplasias BenignasHemangioma
Son malformaciones del desarrollo que consisten en la proliferación submucosa de vasos sanguíneosSon más frecuentes en yeyunoSon múltiples en un 60%Es más frecuente la hemorragia interna difusa
Neoplasias Malignas
Neoplasias MalignasSe presentan cuadros clínicos con:
Diarrea, con grandes cantidades de moco y tenesmoObstrucción acompañada de náuseas, vómitos y dolor abdominal tipo cólicoHemorragia crónica con anemia, debilidad, heces positivas al guayaco, melena o hematoquezia
Neoplasias Malignas
El tratamiento consiste en:Una resección amplia con ganglios linfáticos regionales
Neoplasias MalignasCarcinoma
Constituyen la mitad de los tumores malignos y son más frecuentes en los varonesSon más comunes en duodeno y yeyuno proximalLos síntomas son variables dependiendo del sitio donde se encuentre, puede ser ictericia intermitente u obstrucción
Neoplasias MalignasSarcoma
Representan un 20% de las neoplasias malignasEl más frecuente es el leiomiosarcomaSon más frecuentes en el sexto decenio de la vidaLas indicaciones para operarlos son: hemorragia y obstrucción, en ocasiones pueden causar perforación
Neoplasias MalignasLinfoma
Es la neoplasia intestinal más frecuente en niños menores de 10 añosPor lo general están en íleonPuede ser primario o generalizadoHay tres síndromes de linfoma:
1. El síndrome occidental2. Linfoma mediterráneo3. Enfermedad inmunoproliferativa del intestino delgado
Neoplasias MalignasCarcinoide
Se originan de células enterocromafines en las células de LieberkühnTiene un potencial maligno variable y están compuestos por células multipotenciales con capacidad para secretar múltiples agentes humorales como serotonina y sustancia P
Neoplasias MalignasPueden originarse del intestino anterior: pulmón estómago, páncreas y duodenoIntestino medio: yeyunoíleonIntestino caudal: colon, recto
Neoplasias MalignasManifestaciones clínicas
Dolor abdominalObstrucción del intestinoDiarreaPérdida de peso
Neoplasias MalignasDiagnóstico
RadiografíasAngiografía
Tratamiento (depende de la localización)Resección intestinal segmentariaHemicolectomía derechaPancreatoduodenectomía radicalApendicectomía simple
Neoplasias MalignasSíndrome carcinoide maligno
Se caracteriza por hepatomegalia, diarrea, y rubores en un 80%, cardiopatía valvular derecha en 50% y asma en 25%El diagnóstico se basa con la determinación de serotoninaEl tratamiento es la extirpación del tumor cuando es posible y tratamiento farmacológico para aliviar los síntomas
Diverticulitis de Meckel
Diverticulitis de MeckelEs el divertículo verdadero más común del tubo digestivoEs un divertículo congénito que resulta del cierre incompleto del conducto onfalomesentérico o vitelinoCausan hemorragia e inflamación, produce un cuadro similar a la apendicitisCasi todos se presentan en la niñez
Diverticulitis de MeckelLas complicaciones incluyen obstrucción intestinal, hemorragia, diverticulitis aguda o divertículo en un saco herniarioLa frecuencia de perforación es del 50%El diagnóstico es por examenes radiográficos y por gammagramaEl tratamiento es la resección del divertículo
Enteritis Postradiación
Enteritis PostradiaciónEl epitelio intestinal es el tejido más radiosensible del intestinoCon el rápido recambio de la mucosa intestinal el daño es agudo y autolimitanteSíntomas principales: diarrea, dolor abdominal y malabsorción
Enteritis PostradiaciónLas medidas profilácticas para disminuir la incidencia de enteritis son : excluir al intestino delgado de la pelvis, reperitonealización, transposición de epiplones o colocación de cagestrillos de malla absorbilblesEl tratamiento posradiación son las medidas conservadora: antiespasmódicos, analgésicos y antidiarreicos
Síndrome del intestino corto
Síndrome de Intestino Corto
Causas más frecuentes:Oclusión mesentéricaVólvulo de intestino medioAlteración traumática de los vasos mesentéricos superioresEnfermedad de Cronh grave recurrenteEnterocolitis necrosante(es la más frecuente en recién nacidos)
Síndrome de Intestino Corto
Manifestaciones clínicasDiarreaDeficiencias de líquidos y electrólitosMalnutrición
Suele tolerarse una resección de hasta un 70% si se conservan el íleon terminal y la válvula ileocecal
Síndrome de Intestino Corto
Se reduce la absorción de carbohidratos ,agua, electrolitos, proteínas, grasas , oligoelementos y vitaminasOcurre una adaptación intestinal que consiste en la hiperplasia de los enterocitos restantesPuede haber complicaciones como cálculos biliares y anemiaEl tratamiento es paliativo , hay que controlar la diarrea y prevenir al deshidratación y malnutrición