Tumores Intestino Delgado
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TUMORES DEL TUMORES DEL INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
TUMORES DEL TUMORES DEL INTESTINO INTESTINO DELGADODELGADO
Los tumores del intestino delgado son infrecuentes (representan <3% de las
neoplasias del aparato digestivo)
Suelen diagnosticarse de forma tardía
Los síntomas abdominales suelen ser vagos y mal
definidos
Los estudios radiográficos habituales de la parte superior e inferior del intestino suelen
ser normales
El tratamiento quirúrgico
SÍNTOMASSÍNTOMAS
Los síntomas de presentación son inespecíficos y pueden ser similares a los causados por
enfermedades tan comunes como el síndrome de intestino irritable, adherencias intrabdominales,
etc.
Entre los síntomas y signos más frecuentes están: ◦ dolor abdominal ◦ cólico intermitente,◦ diarrea crónica◦ anemia ferropriva◦ obstrucción intestinal◦ baja de peso, ◦ síndrome carcinoide, ◦ hemorragia GI de sitio desconocido, ◦ masa abdominal
DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO TUMORES DE INTESTINO TUMORES DE INTESTINO
DELGADODELGADO
Los métodos para el diagnóstico incluyen: ◦ scanner de intestino Delgado
(Enteroclisis por TAC), ◦ resonancia magnética, ◦ trásnsito de intestino delgado
(estudio con bario del intestino delgado)
◦ ecografía abdominal. ◦ estudio endoscópico de intestino
delgado◦ enteroscopía de doble balón: se ha
comenzado a posicionar cada vez más como una buena alternativa ya que permite la toma de biopsias.
TUMORES TUMORES BENIGNOSBENIGNOS
Diagnóstico: hallazgo
Síntomas inespecíficos: obstrucción, invaginación o hemorragia digestiva
Sin predominio de
género
Más frecuentes en mayores de 60 años
Representan menos del 5% de tumores de tubo digestivo
TUMORES EPITELIALES
TUMORES MESENQUIMATOSOS
TUMORES EPITELIALES
TUMORES MESENQUIMATOSOS
Adenoma Leiomioma Adenocarcinoma Leiomiosarcoma Lipoma hemangioma Fibrosarcoma Hamartoma Liposarcoma Fibroma Neurofibrosarcoma Linfangioma angiosarcoma Tumores neurógenos
TUMORES BENIGNOS TUMORES MALIGNOS
TUMORES ENDOCRINOS
TUMORES LINFOMATOSOS
Tumor carcinoide Tipo occidental
Tipo mediterráneo
ADENOMASADENOMAS
Localización duodeno e íleon (aunque pueden estar localizados en cualquier tramo del ID)
1/3 los tumores benignos de ID
Histológicamente se
dividen en tubulares, vellosos y tubulovellosos
Tratamiento: Resección local Seguimiento por recidivas (velloso)
LEIOMIOMASLEIOMIOMAS
2º tumor benignos + frecuente ID.
cualquier localización.
No hay diferencias en la incidencia en ambos sexos y suelen diagnosticarse en edades avanzadas
síntomas de obstrucción intestinal o hemorragia.
LIPOMALIPOMASS
8-20% de tumores benignos ID
localización íleon
Tamaño grande al momento del diagnóstico
Síntomas
LESIONES LESIONES PRETUMORALES Y PRETUMORALES Y
TUMORES MALIGNOSTUMORES MALIGNOS
2 de cada 3 tumores del ID son malignos.
representando 1,1-2,4% de tumores malignos gastrointestinales.
Adenocarcinoma, Linfoma, Sarcoma, Tumor carcinoide, T. Metastásicos: (melanoma, mama, hipernefroma)
Adenocarcinoma, Linfoma,
Sarcoma, Tumor carcinoide, T. Metastásicos:
(melanoma, mama,
hipernefroma)
FACTOREFACTORES DE S DE
RIESGORIESGO
Poliposis colónica familiar (mayor incidencia de
adenocarcinoma)
Enfermedad celíaca (mayor incidencia de
linfoma y adenocarcinoma)
Situaciones de inmunosupresión y
enfermedades autoinmunes (mayor
incidencia de linfoma)
ADENOCARCINOMAADENOCARCINOMA
Tumor maligno más común ID Se origina a partir de un
adenoma. Frecuencia: 25-50% de todas las
neoplasias malignas ID Incidencia: > varones en la 6ª
década de la vida Localización: 90% duodeno distal
y en la parte proximal del yeyuno, disminuyendo su incidencia progresivamente según avanzamos distalmente.
Crecimiento anular: Causa estenosis, ulceración Manifestaciones obstrucción y HD oculta Ictericia (cerca ampolla de Vater)
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Radiología convencional (segmento intestinal estenosado, irregular, con pérdida completa del patrón mucoso y dilatación preestenótico)
Endoscopia
Biopsia
TAC (extensión)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Quirúrgico: Resecciones amplias del segmento afecto, incluyendo el mesenterio y las zonas linfáticas contiguas.
80% de metástasis al momento del diagnóstico
Supervivencia de 5 años en el 20%
NO útil quimioterapia, ni radioterapia.
LINFOMA INTESTINALLINFOMA INTESTINAL Tiene su origen en el tejido linfoide de la
mucosa y submucosa y, en su mayoría, corresponde al linfoma B de células grandes. El linfoma intestinal primario representa
aproximadamente el 20% de los tumores malignos de intestino delgado.
CRITERIOS PARA CRITERIOS PARA CONSIDERARLO CONSIDERARLO
PRIMARIOPRIMARIOa) ausencia de adenopatías palpables a la exploración
física
b) ausencia de adenopatías mediastínicas en la radiografía de tórax
c) extensión de sangre periférica normal
d) demostración Qx de que la enfermedad se limita al intestino y ganglios linfáticos regionales
e) hígado y bazo no afectos, a excepción de compromiso por contigüidad
ESPECTRO DE DISTINTAS ESPECTRO DE DISTINTAS ENTIDADESENTIDADES
Linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa (MALT)
poliposis linfomatoide linfoma de células T asociado a
enteropatía enfermedad linfoproliferativa del
intestino delgado
En la mayor parte de los casos se trata de tumores de extirpe B relacionados con el
tejido linfoide asociado a mucosas
SARCOMA:SARCOMA:leiomiosarcoma leiomiosarcoma
fibrosarcoma fibrosarcoma liposarcoma liposarcoma
angiosarcoma angiosarcoma neurofibrosarconeurofibrosarco
mama
Frecuencia del 7 al 15% de todos los
tumores malignos ID
El más frecuente es el leiomiosarcoma
(20%)
Localización: pared del yeyuno y del
íleon y en el divertículo de
Meckel.
SARCOMASARCOMA Igual frecuencia en
ambos sexos
Diagnosicado generalmente en la 5ª y 7ª décadas de la vida.
Tumores de gran tamaño, superando en
más del 75% de los casos los 5 cm de
diámetro y con tendencia a la
ulceración central.
SARCOMASARCOMA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
•dolor cólico abdominal •hemorragia •tumoración palpable
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO::
Estudio baritado Estudio baritado Endoscopia Endoscopia
Biopsia Biopsia
SARCOMA
SARCOMASARCOMA
TRATAMIENTO:QUIRURGICO NO RESPONDEN A
QUIMIOTERAPIASUPERVIVENCIA A 5
AÑOS 50%
Se desarrolla a partir de las Se desarrolla a partir de las células de Kulchitsky, células células de Kulchitsky, células enterocromafines localizadas enterocromafines localizadas en las criptas de Lieberkuhn.en las criptas de Lieberkuhn.
TUMOR CARCINOIDE
Se originan en las células argentafines de las criptas
de Lieberkuhn
Más del 50% de estos tumores se ubican en el íleon distal, cerca de la
válvula ileocecal
Gran parte de estos tumores son asintomáticos
Son de los tumores epiteliales más frecuentes
del intestino delgado
TUMOR CARCINOIDE
mayor incidencia se encuentra entre los 50-60
años
> INCIDENCIA MUJERES aumenta en presencia de
otros tumores (colon, estómago, pulmón y mama).
su localización más frecuente es el intestino delgado, el
apéndice y el recto, también pueden localizarse en
esófago, estómago, colon, páncreas u órganos
extradigestivos como pulmón y ovario
TUMOR CARCINOIDE
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES CLÍNICASCLÍNICAS
Dolor abdominal recurrente de origen
incierto de larga evolución.
Síndrome carcinoide que tiene lugar como
consecuencia de la liberación de sustancias vasoactivas tales como serotonina, bradicinina,
histamina, catecolaminas y prostaglandinas.
Desencadenantes de síndrome carcinoide son el ejercicio físico, el estrés o la ingesta de
alcohol o de ciertos alimentos como quesos fermentados.
SIGNOS Y SÍNTOMAS ASOCIADOS AL SÍNDROME CARCINOIDE
HIPERMOTILIDAD INTESTINAL diarrea, vómito, dolor abdominal, cólico
TRASTORNOS VASOMOTORES crisis de enrojecimiento, cianosis, hipotensión
BRONCOESPASMO sibilantes, disnea, tos
LESIONES VALVULARES CARDIACAS soplos, insuficiencia cardiaca
HEPATOMEGALIA NODULAR
AFECTACIÓN CUTÁNEA lesiones pelagroides, edemas
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOElevación de cromogranina A,
serotonina en plasma o del ácido 5 hidroxiindolacético en orina
Endoscopia alta o baja LAPE Gammagrafía con anticuerpos
dirigidos contra receptores de somatostatina
TRATAMIENTOTRATAMIENTO Quirúrgico. (45% diseminación
metastásica)
Quimioterapia: 5-fluorouracilo, adriamicina y ciclofosfamida, utilizados en diferentes combinaciones y en general asociado a estreptozotocina.
TUMORES DEL ESTROMA TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL
Son más frecuentes en el estómago (50%) y en el
intestino delgado (25%) Dentro del intestino delgado
la localización más habitual es
yeyuno, seguida de íleon y duodeno
tumores mesenquimales
expresión inmunohistoquímica
CD117 1% todos los tumores GI
tumores mesenquimales
expresión inmunohistoquímica CD117 1% todos los tumores GI
MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomáticos
Síntomas inespecíficos Si se produce ulceración, sangrado o
crecimiento del tumor, pueden producir dolor abdominal u obstrucción
TRATAMIENTO Quirúrgico Inhibidores de tirosin quinasa Cirugia paliativa
GRACIAS
GRACIAS