EVALUACION DEL PACIENTE CON

PSORIASISDR DAVID CASTILLO MOLINA DERMATOLOGO

FUNDACION PARA LA INVESTIGACION EN DERMATOLOGIA

La PSORIASIS es una enfermedad crónica de la piel, mediada por el sistema inmune cutáneo, que se manifiesta fundamentalmente por placas eritematosas y descamativas que se localizan principalmente en codos, rodillas, región sacra y cuero cabelludo, tronco y espalda.

La PSORIASIS es la enfermedad autoinmune de mayor prevalencia, asociada a múltiples comorbilidades como diabetes, hipertensión, dislipidemias, enfermedad de Crohn, hepatopatías y cáncer.

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

La PSORIASIS es frecuente en todo el mundo, preferiblemente en la raza blanca, en Europa afecta de el 2 al 3% de la población.

Afecta a ambos sexos por igual y a cualquier edad pero aparece mas frecuentemente entre la segunda y cuarta década de la vida( 15 A 35 AÑOS).

Puede aparecer de manera abrupta o instalarse progresivamente con el paso de los años.

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

Country/Region Extrapolated Prevalence Population Estimated Used

Psoriasis in North America (Extrapolated Statistics)

USA 5,937,884 293,655,4051

Canada 657,328 WARNING! (Details) 32,507,8742

Mexico 2,122,344 WARNING! (Details) 104,959,5942

Psoriasis in Central America (Extrapolated Statistics)

Belize 5,519 WARNING! (Details) 272,9452

Guatemala 288,762 WARNING! (Details) 14,280,5962

Nicaragua 108,377 WARNING! (Details) 5,359,7592

Psoriasis in Caribbean (Extrapolated Statistics)

Puerto Rico 78,819 WARNING! (Details) 3,897,9602

Psoriasis in South America (Extrapolated Statistics)

Brazil 3,722,632 WARNING! (Details) 184,101,1092

Chile 319,969 WARNING! (Details) 15,823,9572

Colombia 855,548 WARNING! (Details) 42,310,7752

Paraguay 125,193 WARNING! (Details) 6,191,3682

Peru 556,962 WARNING! (Details) 27,544,3052

Venezuela 505,866 WARNING! (Details) 25,017,3872

Psoriasis in Northern Europe (Extrapolated Statistics)

Denmark 109,461 WARNING! (Details) 5,413,3922

Finland 105,440 WARNING! (Details) 5,214,5122

Iceland 5,944 WARNING! (Details) 293,9662

Sweden 181,710 WARNING! (Details) 8,986,4002

Psoriasis in Western Europe (Extrapolated Statistics)

Britain (United Kingdom) 1,218,709 WARNING! (Details) 60,270,708 for UK2

Belgium 209,248 WARNING! (Details) 10,348,2762

France 1,221,813 WARNING! (Details) 60,424,2132

Ireland 80,266 WARNING! (Details) 3,969,5582

Luxembourg 9,355 WARNING! (Details) 462,6902

Monaco 652 WARNING! (Details) 32,2702

Netherlands (Holland) 329,963 WARNING! (Details) 16,318,1992

United Kingdom 1,218,709 WARNING! (Details) 60,270,7082

Wales 59,003 WARNING! (Details) 2,918,0002

Psoriasis in Central Europe (Extrapolated Statistics)

Austria 165,298 WARNING! (Details) 8,174,7622

Czech Republic 25,198 WARNING! (Details) 1,0246,1782

Germany 1,666,673 WARNING! (Details) 82,424,6092

Hungary 202,860 WARNING! (Details) 10,032,3752

Liechtenstein 676 WARNING! (Details) 33,4362

PREVALENCIA DE LA PSORIASIS POR PAISES

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

Prepatogénico Patogénico

Subclínica Prodrómica Clínica DESENLAC

E

Prev. Primaria

Prev. Secundaria

Prev. Terciaria

Promoción

SubclínicaSubclínica

Patogénico

Subclínica

Prev. PrimariaPrev. PrimariaPrev. Primaria

HISTORIA NATURAL

HISTORIA NATURAL

PERIODO PREPATOGENICO

FACTORES DETERMINANTES:

BIOLOGICOS: herencia, alteraciones inmunitarias, trastornos psíquicos, hormonales y medicamentos.

MEDIOAMBIENTALES: estrés, frio, traumatismos e infecciones.

ESTILOS DE VIDA: alcohol, HIV, obesidad e hipertensión.

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HISTORIA NATURAL

PERIODO PATOGENICO PRODROMICO: Aparición de alteraciones

inespecíficas de PSORIASIS en uñas, artralgias seronegativas.

CLINICO: Aparición de placas eritematodescamativas en cuero cabelludo (región retroauricular), codos, rodillas, tronco (región lumbar y periumbilical)

PERIODO DE RESULTADO: Complicaciones o curación

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PERIODO PATOGENICO

Una vez expuesto el paciente al factor desencadenante aparecen las manifestaciones que pueden ser .

LOCALIZADAS: PS Vulgar, PS Circinada, PS Folicular, PS Inversa, PS Pustulosa Localizada, PS Ungueal, PS Palmoplantar.

GENERALIZADA: PS Geográfica, PS Guttata, PS Numular , PS Pustulosa generalizada.

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DIAGNOSTICO ESENCIALMENTE CLINICO

Se debe tener en cuenta el inicio de los síntomas, progresión de las lesiones e historia de recurrencias y cronicidad de las mismas.

Utilización de tratamientos previos. Factores precipitantes. Enfermedades asociadas o comorbilidades. Acceso a los servicios de salud. Sintomatología articular asociada.

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Secundarismo sifilítico. Parapsoriasis. Pitiriasis rosada. Pitiriasis rubra pilar. Liquen Plano Premicosis fungoide Micosis fungoide

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Erupciones por fármacos. Tiña de la Cabeza

Dermatitis seborreica

Dermatitis de la zona del pañal

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INDICES PARA EL SEGUIMIENTO DE LA PSORIASIS

Debido a el interés que ha generado el

advenimiento de medicamentos mas seguros para el manejo de la psoriasis, se tomaron herramientas de la investigación para estandarizar la descripción de la misma como el PASI, BSA,PGA Y DLQI.

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PSORIASIS AREA SEVERITY INDEX (PASI) es la herramienta mas utilizada para medir la severidad de la psoriasis.

El PASI 75 fue definido en 1978 por Fredriksson y Petersson como un instrumento de medida de la intensidad de la enfermedad, pese a sus limitaciones fue adoptado como el estándar para la medida de la gravedad de la psoriasis y el 75 significa el porcentaje de pacientes que alcanza una mejoría igual o superior al 75%.

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El PASI valora el eritema, la induración y la descamación de las lesiones por separado en diferentes zonas del cuerpo ( cabeza y cuello, extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores incluyendo glúteos) y los relaciona con el área afectada en cada una de ellas.

La cabeza 10%, extremidades superiores 20 %,tronco30% y extremidades inferiores 40% y valora el eritema, el grosor y la descamación en una escala de 0 a 4, donde 1 es leve, 2 moderado, 3 marcado y 4 muy marcado.

Estos valores combinados dan una puntuación de 0 a 72.

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

La valoración del PASI se ha generalizado y es utilizada por la FDA para los estudios de evaluación de nuevos tratamientos aunque depende en gran medida de la evaluación de cada dermatólogo evaluador al menos es una aproximación.

Se considera PSORIASIS leve una afectación menor al 2% de la superficie corporal, moderada del 2 al10% y severa mayor al 10% de la superficie corporal

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

INDICE DE ACTIVIDAD Y SEVERIDAD DE LA PSORIASIS (PASI)

Cabeza 0.1 (E+G+Es) x área afectadaExt. Sup. 0.2 (E+G+Es) x área afectadaTronco 0.3 (E+G+Es) x área afectadaExt. Inf. 0.4 (E+G+Es) x área afectada

TOTAL : 72

Área afectada

01 – 09% = 1

10 – 29% = 2

30 – 49% = 3

50 – 69% = 4

70 – 89% = 5

90 – 100%= 6

E = eritema G = grosor Es = escama

0 = ausente 1 = leve 2 = moderado 3 = grave 4 = muy grave

BSA Body Surface ÁreaBSA Body Surface Área es la determinación de la superficie corporal afectada por la enfermedad y es una aproximación a la extensión de la enfermedad.

Se calcula de manera simplificada calculando el área con la palma de la mano del paciente que corresponde al 1%, es una medida estimativa.

Cabeza y cuello:10%,extremidades superiores 20%, tronco(axila e ingles)30% y extremidades inferiores( glúteos):40%.

Cabeza y cuello 10 palmas, ext sup 20 palmas, tronco 30 palmas y ext inferiores 40 palmas para un total de 100 Palmas :100%

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PGA Physician’s Global Assessment

Es una valoración estática de la calidad de las placas en todo el cuerpo que evalua tres aspectos de las mismas: eritema, induración y descamación.

Se evalua cada caracteristica desde 0 hasta 4 y se promedian para definir el PGA.

POR EJEMPLO: ERITEMA 1, INDURACION 1 Y DESCAMACION 0E+I+D/3 1+1+0/3=0.66 SE APROXIMA A 1

la sumatoria va de 0 a 4 y nos permite saber si el paciente mejora o empeora.

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DLQI También Conocida Como Índice De Calidad De Vida En Dermatología.1. Durante los últimos siete días, ¿ha tenido, picazón, dolor o escozor en su piel? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en

absoluto

2. Durante los últimos siete días, ¿ha sentido vergüenza o se ha sentido cohibido/a causa de sus problemas de piel?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto

3. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel le han interferido en ir de compras o cuidarse de salir de la casa o a la terraza?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

4. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel han influido en la ropa que usted se ha puesto?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

5. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel han afectado alguna actividad social o de tiempo libre?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

6. Durante los últimos siete días, ¿le ha sido difícil practicar algún deporte a causa de sus problemas de piel?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

7. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel le han impedido trabajar o estudiar?   Si No

8. Si la respuesta es «No», durante los últimos siete días, ¿su piel le ha causado algún problema en el trabajo o en los estudios?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

9. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel le han causado problemas con su pareja o con algún amigo/a íntimo/a o familiar?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

10. Durante los últimos siete días, ¿sus problemas de piel han dificultado su vida sexual? Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede

11. Durante los últimos siete días, ¿el tratamiento de su piel ha sido un problema para usted, por ejemplo porque ha ensuciado el hogar o le ha quitado tiempo?   Muchísimo, Mucho, Un poco, No en absoluto, No procede    

     

EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

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EVALUACION DEL PACIENTE CON PSORIASIS

PROMOCION

Las actividades de promoción en psoriasis están encaminadas a conocer la enfermedad, buscando el cambio de conductas para evitar la aparición del brote, disminuir los niveles de estrés, el consumo de alcohol, evitar el consumo de medicamentos disparadores (Indometacina, betabloqueadores , IECA, sales de litio, AINE) y el frio.

Promover uso frecuente de emolientes

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Prevención

Prevención primaria

Evitar el uso de toallas, aplicar emolientes después del baño con la piel húmeda, actividades recreativas y en grupo con otros pacientes de psoriasis

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TRATAMIENTOS TOPICOSCorticosteroides

Análogos de vitamina D3 DitranolRetinoidesAlquitrán de hullaAcido salicílico5-fluorouraciloTacrolimus, PimecrolimusEmolientes

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TERAPIA SISTEMICA

Metotrexate

Ciclosporina

Acitretin

Fumaratos

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TERAPIA SISTEMICA

Alefacept

Efalizumab

Etanercept

Infliximab

Adalimumab

Uztekinumab

BIOLÓGICOS PARA LA PSORIASIS Agentes que se dirigen al FNT – α

Adalimumab Etanercept Infliximab

Agentes que se dirigen a las células T o células presentadoras de antígenos Alefacept Efalizumab

Agente dirigido a las células TH17 Uztekinumab

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MUCHAS GRACIAS