24+Puerperio+Patológico+Hemorrágico+e+Infeccioso

II cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal

Universidad Nacional De Córdoba

II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi

Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal

Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti


Puerperio Patologico

Unidad DocenteHospital

MaternoNeonatal

Prof.Dr. Héctor Bolatti

Dr. Rodrigo Citroni


Puerperio Patológico

Definición:Definición: Puerperio NormalPuerperio Normal

Puerperio PatológicoPuerperio Patológico

Clasificación:Clasificación: InmediatoInmediato

MediatoMediato

AlejadoAlejado

TardíoTardío



Mortalidad materna : CausasMortalidad materna : Causas

•AbortoAborto

•Mola HidatiformeMola Hidatiforme

•Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico

•HemorragiasHemorragias

•Enfermedad Enfermedad HipertensivaHipertensiva

•Sepsis PuerperalSepsis Puerperal

• Embolismo PulmonarEmbolismo Pulmonar

• Desp.Pelv/cefálicaDesp.Pelv/cefálica

• Distocias DinámicasDistocias Dinámicas

• Traumas ObstètricoTraumas Obstètrico

• Ret. Placenta S/HemorragiaRet. Placenta S/Hemorragia



Historia:Historia:

P. Semelweis - L. P. Semelweis - L. PasteurPasteur


Puerperio PatológicoDefunciones Maternas en Países en Defunciones Maternas en Países en desarrollodesarrollo

Causas Obstètricas directasCausas Obstètricas directas

Hemorragias ........................................................ 25 Hemorragias ........................................................ 25 %%

Infecciones........................................................... 15 Infecciones........................................................... 15 %%

Abortos Provocados .............................................. 13 Abortos Provocados .............................................. 13 %%

Hipertensión ........................................................... Hipertensión ........................................................... 12%12%

Parto Obstruído .................................................... 08 Parto Obstruído .................................................... 08 %%

total 73 %total 73 %

Causas Obstètricas IndirectasCausas Obstètricas Indirectas 19 % 19 %


Puerperio PatológicoEnfermedades Maternas que complican el Enfermedades Maternas que complican el

Estado gravido PuerperealEstado gravido Puerpereal

• Hipertensión Hipertensión PreviaPrevia•PreeclampsiaPreeclampsia•EclampsiaEclampsia•CardiopatíasCardiopatías•Desp.Cef.-pèlvicaDesp.Cef.-pèlvica•Hemorragias Hemorragias •Anemia CrónicaAnemia Crónica•R.P.M.O.R.P.M.O.

• DiabetesDiabetes•Infección UrinariaInfección Urinaria•ParasitosisParasitosis•A.P.P.A.P.P.•Infección PuerperalInfección Puerperal•Hemorragia PuerperalHemorragia Puerperal•Trabajo Parto Trabajo Parto ProlongadoProlongado



Puerperio PatológicoPuerperio Patológico

• HemorrágicoHemorrágico

• InfecciosoInfeccioso



Puerperio Patológico - HemorrágicoPuerperio Patológico - Hemorrágico

Hemorragias del Post Hemorragias del Post AlumbramientoAlumbramiento



Concepto -Concepto -

Etiología Etiología - 1) causas - 1) causas funcionalesfuncionales

- 2) causas orgánicas- 2) causas orgánicas



Causas funcionales : Causas funcionales : Fallas en la Fallas en la contraccióncontracción

Causas orgánicas :Causas orgánicas : Desgarros y Desgarros y RupturasRupturas



Fallas en la contracciónFallas en la contracción

• Hipotonías - InerciasHipotonías - Inercias

• Retención de restosRetención de restos

• Anomalías en la IncersiónAnomalías en la Incersión



Hipotonías Hipotonías - -

InerciasInercias

Disminución de la Disminución de la contractilidadcontractilidad

Presencia de MiomasPresencia de Miomas

Administración de Administración de fármacosfármacos



Retención Retención

de restos de restos OvularesOvulares

Restos Restos

PlacentariosPlacentarios

Placenta completaPlacenta completa

Retención Retención CotiledonesCotiledones

Cotiledones Cotiledones AberrantesAberrantes

Restos de Restos de

Membaranas Membaranas OvularesOvulares



Anomalías Anomalías de la de la InserciónInserción

Placenta ACRETAPlacenta ACRETA

Placenta INCRETAPlacenta INCRETA

Placenta PERCRETAPlacenta PERCRETA

Placenta DESTRUENSPlacenta DESTRUENS



Causas OrgánicasCausas Orgánicas

Desgarro de Utero y Desgarro de Utero y VaginaVagina

Ruptura UterinaRuptura Uterina



Desgarro de Desgarro de Utero y Utero y VaginaVagina

Desgarro de cuello Desgarro de cuello UterinoUterino

Desgarro pared Desgarro pared VaginalVaginal

Cicatriz cesárea Cicatriz cesárea anterioranterior



Ruptura UterinaRuptura Uterina

Cicatrices cirugias Cicatrices cirugias anterioresanteriores

Maniobras ObstètricasManiobras Obstètricas

Inversión UterinaInversión Uterina



Puerperio Patológico - Infeccioso


Puerperio Patológico BATALLA

AGRESORES DEFENSORES DEL INDIVIDUO

-microorganismos -factores de

patógenos resistencia del huesped

ENEMIGO LAS ARMAS

-bacterias -agentes antimicrobianos



PLAN DE LUCHA

Elección y administración de la terapeutica anti-microbiana

OFENSIVAS ESTRAGOS

FRUSTRADAS Alergia y toxicidad

Enfoque ante fracasos medicamentosa

Farmacológicos aparentes

-Morbi-mortalidad

RESULTADOS

-CURACION



SEPSIS EN EL E.G.P.

Definición:

Se denomina infección o sepsis en el estado grávido puerperal, a los estados morbosos originados por la invasión de microorganismos a los órganos genitales, y de allí al resto de la economía, como consecuencia del embarazo, parto o puerperio – como causa inicial.



SEPSIS

Clasificación: - Anteparto - Intraparto - Post-parto


Puerperio Patológico CAUSAS PREDISPONENTES: (Relacionadas con el riesgo general de la

infección)

-Anemias-Nutrición deficiente-Control prenatal ineficiente-Bajo nivel socioeconómico -Promiscuidad sexual-Enfermedades concomitantes (Pielonefritis,

Diabetes, Gestosis)-Maniobras abortivas-Presencia de D.I.U.



CAUSAS DESENCADENANTES:

-Abortos

-Trabajo de parto prolongado-Anestesia-Urgencia de la intervención-Rotura prematura de membranas-Corioamnionitis-Número de exámenes (T.V.)



CAUSAS DESENCADENANTES: (continuación)

-Asepsia dudosa-Monitorización fetal interna-Maniobras obstétricas-Partos instrumentales-Cesáreas-Complicaciones del parto-Experiencia del operador



CAUSAS DETERMINANTES:

Gérmenes: Gram (+), Gram (-) ; Aerobios,

Anaerobios



DIAGNÓSTICO: -Etiológico

-Sintomatológico

(dependerá de la forma clínica del proceso infeccioso)

* Localizado * Propagado



FORMAS CLINICAS

LOCALIZADAS PROPAGADAS-Vulvitis I. Continuidad

(mucosa)-Vaginitis II. Contigüidad

(tejido)-Cervicitis III. Linfática (circulac)-Endometritis IV. Hemática (vasos)



FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)

M -Endometritis U -Salpingitis C -Salpingooforitis O -Pelviperitonitis S -Peritonitis A -Sepsis



FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS)

-EndometristisTEJIDO -Endomiometritis -Miometritis -ParametritisLINFATICA -Absceso del ligam. Ancho -Pelviperitonitis -Septicemia generalizada



FORMAS CLINICAS (PROPAGADAS) H -Tromboflevitis

E -Flebotrombosis M -Flegmacia Alba Dolens

(Tromboflevitis A utero-pelviana y venas del m. inf.)

T -Embolia pulmonar I -Tromboflevitis supurada C -Septicemia A


Puerperio PatológicoVIAS DE PROPAGACION



FORMAS CLINICAS LOCALIZADA SINTOMAS Y SIGNOS

1. Aumento de la temperatura general2. Aumento del pulso3. Dolor abdominal genital (útero-pastoso-

involucionado)4. Secreciones vaginales anormales

(sangre-líquido-pus)5. Signo de MAHLER (disociación pulso-

temperatura)



FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS

1. Aumento de la temperatura local y gral2. Aumento del dolor abdominal

generalizado3. Defensa y/o contractura de la pared

abdominal4. Mal estado general5. Laboratorio alterado6. Deshidratación



FORMAS CLINICAS PROPAGADAS SINTOMAS Y SIGNOS

7. Desequilibrio Hidroelectrolítico8. Ileo paralítico9. Shock séptico10. Embolia pulmonar11. C.I.D.12. I.R.A.



DIAGNOSTICO METODOS COMPLEMENTARIOS1. Hemograma2. Bioquimica sanguinea3. Hemocultivos4. Cultivos del aparato genital5. Exploraciones radiológicas6. Estudios ecográficos7. Abordaje quirúrgico



CONCLUSIONES

1. Diagnóstico precoz2. Fisiopatogenia de cada proceso clínico3. Tratamiento adecuado CLINICO - QUIRURGICO



Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Mas 300 Mujeres mueren por año por causa Obstètrica en ArgentinaObstètrica en Argentina

Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada Mueren en Nuestro País 4 Mujeres por cada 10.000 nacidos vivos10.000 nacidos vivos

En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes En perspectiva equilvaldrían a 1 a 2 muertes diarias por cuasas maternasdiarias por cuasas maternas

Algunos Concèptos a Algunos Concèptos a RecordarRecordar



La vulnerabilidd de la Mujer durante el período La vulnerabilidd de la Mujer durante el período reproductivo es mayor y condiciona èste aumentoreproductivo es mayor y condiciona èste aumento

El riesgo de morir durante èste período es El riesgo de morir durante èste período es recurrente y aumenta con cada embarazorecurrente y aumenta con cada embarazo

El 90% de las muertes maternas podrían ser El 90% de las muertes maternas podrían ser reductibles con los conocimientos y tecnologías reductibles con los conocimientos y tecnologías disponibles actualesdisponibles actuales

Algunos Concèptos a Algunos Concèptos a RecordarRecordar

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