UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTINFACULTAD DE ENFERMERIA

CURSO: EPIDEMILOGATEMA: PROCESO INFECCIOSOROQUE TURPO MARITZA LAURA

PROCESO INFECCIOSOEPIDEMIOLOGIA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLESINTRODUCCIN;Ya en la antigedad se observ que algunas enfermedades se transmitan de persona a persona. La primera formulacin al respecto data del siglo XVI, con la teora del contagio animado de Facastoro que consideraba que la transmisin se deba al paso de seminariassemillas de una persona a otra. La expresin utilizada de enfermedad contagiosa (del latin contagium , tangere, tocar ).Lleva implcita la idea de paso de persona a persona . Posteriormente con el descubrimiento del microscopio, se sustituy el conocimiento de seminarias por el de organismos vivos. A partir de aqu a habido mltiples teoras e importante progreso del conocimiento cientfico. Es as que a principios del siglo XX cuando se diseaba el primer modelo moderno, la teora del contagio, la cual se constituy como el conjunto de eslabones que determinan la transmisin, que identificamos como : reservorio vehculo de infeccin husped y sobre el cual discurre el agente etiolgico . Esta cadena se caracteriza por ser unicausal y unidireccional. Desde hace unos 150 aos, la mayor parte de las enfermedades infecciosas ha ido disminuyendo en cuanto a su incidencia y mortalidad en el mundo civilizado. Sin embargo no es as en el tercer mundo en donde siguen siendo el primer problema de salud.La disminucin de la incidencia se debe a la mejora de las condiciones higinicas, a una mejor nutricin y el empleo de vacunas y antibiticos, por ello se pensaba que las enfermedades transmisibles desaparecan en breve plan. 1. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDADES INFECCIOSASUna enfermedad infecciosa se caracteriza por dos criterios: Una infeccin fisiolgica entre un husped humano y un microorganismo Un grado patolgico subsiguiente sufrido por el humanoLas enfermedades infecciosas pueden o no ser transmitidles (contagiosas). Aunque la ciencia moderna ha tenido xito el controlar, disminuir la incidencia y erradicar muchas enfermedades infecciosas. Los incrementos de estas provocados por los microorganismos bacterianos resistentes, las nuevas enfermedades infecciosas (p.ej. enfermedad de Lyme)y las enfermedades de transmisin sexual son motivo de gran preocupacin . Es importante entender los patrones de la infeccin en humanos y reconocer las infecciones contagiosas, graves y comunes.El estudio de las enfermedades infecciosas requiere la compresin de las vas de transmisin y los mtodos efectivos de control. La funcin de la enfermera siempre ha sido importante en el control de infecciones. El lavado de manos, la atencin asptica de la herida, el fomento de la actividad del paciente y la nutricin se consideran estrategias importantes para reducir las infecciones.2. ENFERMEDAD TRANSMISIBLE

2.1. Infeccin enfermedad Para el estudio de la epidemiologia de las enfermedades infecciosas es importante considerar tanto la infeccin como la enfermedad, porque ambas pueden ser diferentes. La infeccin es la penetracin y multiplicacin de un agente potencialmente patgeno en un husped susceptible, a travs de una exposicin al medio o a otros huspedes infectados. La enfermedad infecciosa aparece cuando los grmenes o sus toxinas, han sobrepasado las barreras inmunitarias, ha conseguido multiplicarse en los tejidos del husped a partir de este momento se manifiesta en la persona como un trastorno progresivo, con una secuencia temporal, en el que los signos y sntomas constituyen sus manifestacin ms evidente. Si el microorganismo se localiza en tejidos u rganos superficiales o prximos a las salidas naturales del organismo, la enfermedad puede transformarse en transmisible abriendo una nueva dimensin: su capacidad de difusin en la poblacin y en el ambiente; solo las enfermedades infecciosas tienen la capacidad de salir del organismo humano o animal y difundirse lo que la convierte en transmisibles.

2.2. FASES DE LA ENFERMEDAD INFECCIOSA El desarrollo de la enfermedad infecciosa en el tiempo pasa por las siguientes etapas:2.2.1. Periodo de incubacinElperodo de incubacines elintervalo de tiempo entre la invasin por un agente infeccioso y la aparicin de losprimeros signoso sntomas de la enfermedad. Tambin puede definirse como elperodo de tiempo que transcurre desde que una persona entra en contacto con el agente infeccioso hasta que aparecen los primerossignos y sntomasde la enfermedad.Elperiodo de incubacin, es eltiempocomprendido entre la exposicin a unorganismo,qumicooradiacinpatognico, y cuando los signos ysntomasaparecen por primera vez. El periodo puede ser tan corto como algunos minutos, o tan largo como treinta aos en el caso de laenfermedad de Creutzfeldt-Jakob.Elperodo de incubacin en un vector, es elintervalo entre la penetracin del agente infeccioso en aquel yel momentoen que el vector se hace contagioso, es decir, cuandoel vector ya es capaz de transmitir el agente infeccioso hasta el husped final.Tambin llamado Perodo de incubacin extrnsecoCada una de lasenfermedades infecciosastiene un perodo de incubacin diferente y caracterstico del mismo ; este perodo vara desde horas a das e incluso meses.Aunquelatenciaoperiodo de latenciapueden ser sinnimos, a veces se hace una diferencia entre estos trminos y el dePeriodo de incubacin- el periodo entre la infeccin y el inicio clnico de la enfermedad - yPeriodo latente- el tiempo desde la infeccin hasta que se vuelve contagiosa - el cual suele ser ms corto.Una persona puede ser portador de unaenfermedad, tales comoStreptococcusen lagarganta, sin exhibir ningn sntoma. Dependiendo de la enfermedad, una persona puede o no ser capaz de transmitir la enfermedad a otros durante el periodo de incubacin.Para muchas condiciones, los periodos de incubacin son ms largos en los adultos que en los nios.EnfermedadPeriodo de incubacin

Celulitiscausada porPasteurella multocidamenos de 1 da

Clera1-3 das

Gripe1-4 das

Escarlatina1-4 das

Resfriado comn2-5 das

bola2-21 das

Fiebre manchada de las Montaas Rocosas2-14 das

SRAShasta 10 das

Rosola5-15 das

Polio7-14 das

Tos ferina7-14 das

Sarampin9-12 das

Viruela7-17 das

Ttanosgeneralizado7-21 das

Varicela14-16 das

Eritema infeccioso13-18 das

Parotiditis14-18 das

Rubola14-21 das

Mononucleosis infecciosa28-42 das

Kurupromedio entre 10.3 y 13.2 aos

2.2.2. Periodo de transicinLasenfermedades infecciosasse transmiten directamente depersona a persona, o por medio del agua, aire o alimentos contaminados

Segn el organismo causante, una enfermedad infecciosa puede propagarse de diferentes formas, siendo las principales:- La transmisin a travs del contacto directo con una persona infectada y estapuede ser dependiendo del tipo de enfermedad, por medio de la saliva que se expulsa al hablar, toser o estornudar, por medio del contacto con heridas, sangre, lgrimas, mocos u otro tipo de secreciones o fluidos corporales, a travs de la piel o por contacto con utensilios y artculos personales comocepillos de dientes, peines, rasuradoras o navajas, agujas para inyeccin, etc.- Una de las formas de transmisin de muchas enfermedades infecciosas graves es a travs de las relaciones sexuales sin proteccin o por medio de la sangre de personas enfermas, por medio de transfusiones, con el manejo de sangre o a travs de curaciones realizadas sin proteccin.- Otra forma de transmisin es a travs de los elementos ambientales como el aire, agua o tierra. La acumulacin de basura genera el desarrollo de microbios y fauna nociva.- Tambin se pueden adquirir por medio de los alimentos, elagua parauso y consumo humano y el contacto con animales o insectos.2.2.3. Periodo clnico de la enfermedadEs cuando el ser vivo presentasntomasosignosclnicos. Es decir, cuando se manifiesta clnicamente la enfermedad, y el afectado demanda ayuda sanitaria. Pero si el proceso patolgico siguiera evolucionando de manera espontnea, sin intervencin mdica, tendra un desenlace que podra ser la curacin, la incapacidad (secuelas) o la muerte. A su vez tiene 3 perodos:Prodrmico: aparecen los primeros signos o sntomas, que indica el inicio clnico de una enfermedad.Clnico: aparecen los sntomas y signos especficos, lo que permite determinar la patologa que afecta al husped y a su vez el tratamiento a aplicar para curar al paciente y evitar secuelas.De resolucin: es la etapa final. La enfermedad desaparece, se vuelve crnica o el paciente fallece.3. RELACIN AGENTE - HUSPED

La expresin ms evidente de la interaccin agente husped es la infeccin, que no es otra cosa que la multiplicacin o replicacin de los microorganismos en los tejidos del husped.

3.1. AgenteTodo agente o microorganismo tiene importancia epidemiolgica si puede ser transmitida a travs del medio, causa infeccin en un husped humano o animal)y provoca enfermedad. Estos agentes, sin importar si son bacterias, virus, protozoos, helmintos u hongos, son el primer componente necesario de la cadena de infeccin. No todas las especies de microorganismos tienen la misma capacidad de producir enfermedad; por ello debemos dividirlo en dos categoras: Patgenos: son aquellos grmenes capaces de producir enfermedad. No patgenos: aquellos que no son.Sin embargo, hay agentes que sin ser patgenos verdaderos, son capaces de producir enfermedad en huspedes inmunodeprimidos: son los llamados patgenos oportunistas. Puede considerarse que un germen es patgeno cuando bajo determinadas circunstancias puede producir enfermedad. Hay que considerar dos caractersticas de los agentes de importancia epidemiolgica: Las caractersticas relacionadas con su diseminacin o transporte a travs del medio. Los agentes implicados en la produccin de infeccin y de enfermedad.Las caractersticas de los agentes relacionadas con su diseminacin a travs del medio varan segn la forma de transmisin. Sin, embargo independientemente de esta, es necesario que un nmero mnimo de microorganismos sobrevivan al transporte a travs del medio para poder ingresar en un nuevo husped.En los agentes que son transmitidos por contacto interpersonal directo, la capacidad de sobrevivir a condiciones ambientales adversas (cambios de temperatura, humedad o pH) es mnima. En cambio, los microorganismos capaces de multiplicarse en el medio (productos alimenticios, agua, suelo y plantas) tienen mayor ventaja para la supervivencia.La capacidad del agente de provocar infeccin o enfermedad esta tambin relacionada con las caractersticas del husped. Los factores que suelen ser atribuidos a un agente son: el resultado de la interaccin entre el agente y el husped. Estos comprenden la infectividad, patogenicidad, virulencia y capacidad antignica o inmunogena. Infectividad: es la caracterstica del agente infeccioso que implica la capacidad de ingresar, sobrevivir y multiplicarse en el husped; est relacionada con la capacidad de respuesta inmunitaria u otras caractersticas del husped. La patogenicidad: es la propiedad de un agente relacionada con su capacidad de producir enfermedad en la poblacin infectada. Virulencia: suele usarse para aludir a la mayor capacidad del agente patgeno de generar enfermedad. Patogenicidad y virulencia son similares y estn relacionadas con el agente. La capacidad antignica o inmunogena: es la capacidad del agente de provocar una reaccin inmunitaria local o sistmica en el husped. La capacidad antignica de un agente es importante porque determina su potencial de provocar un proceso reactivo en el husped, conocido como respuesta inmunitaria y cuyo objetivo es controlar el proceso infeccin y matar a los microorganismos con el fin de evitar la aparicin de la enfermedad.

3.2. Husped Las caractersticas del husped tambin desempean un papel importante en la interaccin agente husped. Factores que inciden en la exposicin: exposicin a animales, factores conductuales (drogas, alcohol), consumo de agua y alimentos, recepcin de sangre o derivados y atencin medica en hospitales. Factores que inciden en la probabilidad de infeccin y de aparicin de la enfermedad: edad en el momento de la infeccin, otras enfermedades crnicas, resistencia a antibiticos (agente), uso de antibiticos (husped).Todos los que influyen en la exposicin humana a un agente infeccioso depende del contacto con fuentes de infeccin dentro del medio o de contactos interpersonales. La mayor parte de las infecciones, los dos factores del husped tienen una participacin en determinar la probabilidad de la enfermedad y la gravedad de esta enfermedad; estos son: El estado de la inmunidad del husped y la edad en el momento de la infeccin. El mximo nivel de patogenicidad y virulencia asociadas con la relacin agente husped tiende a presentarse en etapas muy tempranas de la vida, cuando los mecanismos de la inmunidad son inmaduros, o durante la edad avanzada, en la que puedes estar deteriorndose. Los factores genticos tienden a influir tanto en la susceptibilidad como en la evolucin de la enfermedad, aunque estn principalmente relacionados con la respuesta inmunitaria del husped a la infeccin.

4. CADENA EPIDEMIOLGICA Son los pasos que siguen un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.Para entender las relaciones entre los diferentes elementos que conducen a la aparicin de una enfermedad transmisible, el esquema tradicional es la denominada cadena epidemiolgica, tambin conocida como cadena de infeccin. El esquema busca ordenar los llamados eslabones que identifican los puntos principales de la secuencia continua de interaccin entre el agente, el husped y el medioSon los pasos que siguen un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.La cadena epidemiolgica

La importancia de la cadena epidemiolgica radica en que identificando los posibles eslabones en cada enfermedad se puede interrumpir la cadena de transmisin y prevenir el desarrollo y propagacin de estas enfermedades

4.1. Agente causalUn agente es un factor que est presente para la ocurrencia de una enfermedad, por lo general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la produccin de la enfermedad.Agente: Es un factor que puede ser un microorganismo, sustancia qumica, o forma de radiacin cuya presencia, presencia excesiva o relativa ausencia es esencial para la ocurrencia de la enfermedad.

4.2. ReservorioLos grmenes, patgenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos natura- les especficos. El hbitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso, se denomina reservorio.Reservorio de agentes infecciosos: es cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproducindose de manera que pueda ser transmitido a un husped susceptible .Reservorios humanos: El hecho de que una enfermedad o grupo de enfermedades tenga al ser humano como reservorio es de gran importancia prctica, ya que las medidas de control que se adoptan pueden circunscribirse al mismo ser humano . Por ejemplo, si una enfermedad se puede tratar con un antibitico adecuado, la accin directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio . El reservorio principal de enfermedades como las de transmisin sexual, lepra, tos ferina, sarampin y fiebre tifoidea es el ser humano.Reservorios extra-humanos: Los animales pueden ser infectados y a la vez servir como reservorio para varias enfermedades del ser humano. Son ejemplos de ello la brucelosis, la leptospirosis, la peste, la psitacosis, la rabia y el ttanos.Tambin es importante identificar los reservorios animales y siempre que sea posible, adoptar medidas de proteccin de las especies, particularmente los animales domsticos susceptibles. Medidas como la vacunacin antirrbica canina y la antiencefaltica equina indirectamente protegen tambin al ser humano.Zoonosis: es una infeccin o enfermedad infecciosa transmisible que en condiciones naturales, ocurre entre los animales vertebrados y el hombre.Hay algunos microorganismos capaces de adoptar formas esporuladas o simplemente de resistir las condiciones adversas del ambiente. El bacilo de Koch (tuberculosis humana) es capaz de resistir meses en el polvo de una habitacin. La espora del bacilo carbuncoso o del bacilo tetnico puede resistir por aos en el suelo. En estos casos, aun cuando el reservorio original es un ser vivo, se ha constituido un reservorio adicional en el suelo y otros sitios, de muy difcil o imposible control. Es la situacin presente tambin en varias enfermedades parasitarias, en que formas larvarias se encuentran en el suelo, en el agua y otros sitios (por ejemplo, anquilostomiasis y esquistosomiasis). Muchos de los agentes de infecciones micticas, como histoplasmosis y coccidioidomicosis, viven y se multiplican en el suelo.

4.3. Ambiente:Constituye una fuente pero no un reservorio porque en el no puede multiplicarse el agente.Fuente de infeccin: es la persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un husped.La fuente de infeccin debe distinguirse claramente de la fuente de contaminacin como, por ejemplo, la causada por un cocinero infectado al preparar una ensalada o la que pro- duce el derrame de una fosa sptica en un abastecimiento de agua.El ser humano acta como fuente de infeccin a partir de casos clnicos agudos y a partir de portadores. En la tuberculosis, cuando se diagnostica al enfermo, este ya ha infectado un promedio de 5 personas (de ah la importancia de la pesquisa en los pacientes sintomticos respiratorios).Las personas infectadas y que no presentan sntomas constituyen un gran riesgo para transmitir y mantener la enfermedad en la poblacin, pues albergan el agente infeccioso y mantienen sus contactos corrientes en su comunidad. A estos individuos se les denomina portadores (y a la condicin se le llama estado de portador).4.4. Portador: Es un individuo (o animal) infectado, que alberga un agente infeccioso especfico de una enfermedad, sin presentar sntomas o signos clnicos de esta y constituye fuente potencial de infeccin para el ser humano .El estado de portador puede ocurrir en un individuo de diversas maneras: portador asintomtico (o sano), durante el curso de una infeccin subclnica; portador en in- cubacin, durante el perodo de incubacin; y portador convaleciente, en la fase de convalecencia y de post-convalecencia de las infecciones que se manifiestan clnicamente. En todos los casos el estado de portador puede ser breve (portador transitorio o temporal) o prolongado (portador crnico).Mientras mejor se conozcan las caractersticas de las enfermedades, ms se podr conocer su condicin de producir portadores y de qu tipo. Es fcil intuir la importancia de la relacin entre la presencia de portadores y la permanencia y propagacin de la enfermedad en la poblacin. El portador, al no darse cuenta de la presencia de la infeccin, no tomar medidas de precaucin para prevenir la transmisin de la enfermedad a otras personas. Una situacin similar puede ocurrir despus de la identificacin por laboratorio pues, en general, el portador asintomtico puede experimentar dificultades para aceptar su condicin como tal y, con ello, no cumplir con las recomendaciones y consejos que puede darle el personal de salud, sobre todo si ellas pueden crearle tensiones o restricciones en su mbito laboral, ser motivo de discriminacin o segregacin social o acarrearle dificultades en distintos aspectos de su vida familiar y comunitaria.En la meningitis meningoccica, por ejemplo, se puede demostrar la presencia del germen en las secreciones nasales y farngeas desde el inicio de la infeccin bacteriana. En el lquido cefalorraqudeo se puede aislar el meningococo desde las 72 horas despus de la infeccin. El ndice de portadores puede alcanzar un 25% o incluso ms en perodos epidmicos.Perodo de incubacin: es el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la aparicin del primer signo o sntoma de la enfermedad.En la mayora de las enfermedades infecciosas existe la posibilidad de transmisin durante el perodo de incubacin, principalmente en el perodo inmediato antes de presentar los sntomas y signos que permiten hacer el diagnstico.Hay casos extremos en que el estado de portador en perodo de incubacin puede tener una larga duracin. Por ejemplo, en la hepatitis B, la sangre de la persona infectada puede ser infectante hasta tres meses antes del inicio de la ictericia y, en el caso del SIDA, la persona infectada puede ser infectante por aos. En el caso de la rabia el virus puede estar presente en la saliva del perro hasta casi cinco das antes de presentar seales de la enfermedad. Esto permiti determinar el perodo de 7 a 10 das para mantener en observacin al animal agresor. Si el animal no desarrolla seales de rabia en este intervalo es posible concluir que no estaba enfermo.La transmisin de una enfermedad, por tanto, puede empezar antes de que se evidencie en la persona o animal, pero tambin puede seguir por algn tiempo despus de la recuperacin clnica del enfermo. Cuando el tratamiento no es adecuado, el perodo de transmisin puede prolongarse, como ocurre en casos de salmonelosis que no son tratados adecuadamente.El inicio del perodo de transmisibilidad o infeccioso marca el final del perodo de latencia.Perodo de latencia: es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infeccin hasta que la persona se vuelve infecciosa.Como regla general, la mayora de las enfermedades no son transmisibles durante la fase inicial del perodo de incubacin ni despus del completo restablecimiento del enfermo.Perodo de transmisibilidad o infeccioso: es el intervalo de tiempo durante el cual el agente infeccioso puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a otra persona, de un animal infectado al ser humano o de un ser humano infectado a un animal, inclusive artrpodos .En algunas enfermedades como la meningitis meningoccica y las infecciones estreptoccicas, el perodo de transmisibilidad se cuenta desde el momento de la primera exposicin a la fuente de infeccin hasta que el microorganismo infectante desaparece de las membranas mucosas afectadas, es decir, desde antes de que aparezcan los sntomas prodrmicos hasta que se termina el estado de portador. En enfermedades como la tuberculosis, la sfilis y la gonorrea, la transmisibilidad puede ser intermitente durante la evolucin de la enfermedad.En las enfermedades transmitidas por vectores, como la malaria, el dengue y la fiebre amarilla, el perodo de transmisibilidad es aquel en que el agente permanece en forma infectante en la sangre u otros tejidos de la persona afectada en cantidad suficiente para infectar al vector. Los artrpodos tambin presentan un perodo de transmisibilidad, es decir, el tiempo durante el cual el agente infeccioso se encuentra en sus tejidos.4.5. Puerta de entrada en el huspedLas puertas de entrada de un germen en el nuevo husped son bsicamente las mismas empleadas para su salida del husped previo. Por ejemplo, en las enfermedades respiratorias, la va area es utilizada como puerta de salida y puerta de entrada entre las personas. En otras enfermedades las puertas de salida y de entrada pueden ser distintas. Como ejemplo, en las intoxicaciones alimentarias por estafilococos el agente es eliminado a travs de una lesin abierta de la piel y entra al nuevo husped a travs de alimentos contaminados con secrecin de la lesin.Sujeto sano susceptibleEs todo sujeto sano y capaz de enfermar, es el ltimo eslabn de la cadena epidemiolgica. El grado de susceptibilidad est influido por una serie de factores, como son: edad, sexo, raza, profesin, lugar de residencia. La edad tiene gran importancia debido a: los distintos niveles de inmunidad segn la que se tenga, la distinta posibilidad de exposicin o aislamiento, las distintas formas de las enfermedades y ciertos factores relacionados con las prcticas sociales segn la edad (escolaridad).En el sujeto susceptible existen distintos elementos que juegan un papel importante en el contagio: 1. La puerta de entrada: punto por donde penetra el agente causal. Esta puerta de entrada puede servir para la multiplicacin del germen o su llegada a otros rganos y puede ser especfica para algunos agentes y no para otros. Las distintas puertas de entradas pueden ser: piel, genitales, vas urinarias, conjuntiva, aparato digestivo, faringe, inoculacin por instrumentos.2. La inmunidad: humoral y celular. Existen muchas enfermedades que disminuyen esta inmunidad (Sida, neoplasias, etc.). As como ciertas condiciones socio-econmicas y nutricionales.

4.6. Modelos especficos de transmisin A. Transmisin directaSe produce el paso de la enfermedad desde la fuente de infeccin al sano susceptible, sin intermediarios. Suele producirse por microorganismo con poca resistencia al medio externo (ETS, grmenes pigenos, etc.), por lo que ocurre en un perodo muy corto de tiempo, en el que los grmenes apenas experimentan modificaciones.Es un tipo de contagio en el que hay un paso directo, en poco tiempo y con gran cantidad de grmenes.Tipos de transmisin directa:a) Por contacto: Transmisin sexual: enfermedades de transmisin sexual, candidiasis, etc. Transmisin por mucosas: mononucleosis infecciosa, difteria. Transmisin por las manos: imptigo, erisipela. Contaminacin por heces, orina, mucosas nasales (Salmonella, E. Coli, Shigella, Pseudomona, Acinetobacter). En uas, huevos y quistes de protozoos (oxiuros). Toxiinfecciones alimentarias. Transmisin intrapartum: oftalma neonatorum.b) Por mordeduras: rabia.c) Transplacentaria.d) Araazo.e) Transmisin area: se caracteriza por no existir contacto directo, pero s requiere una distancia mnima, que clsicamente se define como 1 m (sobre todo si son agentes de escasa resistencia), salvo en los agentes que se transmiten por el polvo que no requieren esta cercana. Se transmite por gotitas de Pflgge (> 150m) que caen al suelo rpidamente, y gotas de Wells, de menor tamao, que se mantienen en suspensin en el aire durante ms tiempo; ambas se transmiten al hablar, toser, estornudar. Es la va de transmisin ms frecuente.B. Transmisin indirectaEl contagio se produce con separacin en el tiempo y el espacio entre la fuente y el husped y acta a travs de seres animados (animales o artrpodos) o inanimados (alimentos, agua, fmites). Se suele relacionar con condiciones higinicas deficientes.Hay que diferenciar un mecanismo de transmisin homlogo (clera) y otro heterlogo con dos (brucelosis) o tres eslabones (peste).Mecanismos de transmisin indirecta:a) Por el aire: los agentes que se transmiten por va area, se incluyen diseminacin de aerosoles, la puerta de entrada suele ser el aparato respiratorio; son bacterias (bacilo de Koch), virus (gripe) y en algunos casos protozoos (P. carinii) y la fuente suele ser el hombre, es raro encontrarla como zoonosis. Se difunde fcilmente por las diferencias de temperatura y presin entre distintas habitaciones. Est influenciada por factores ambientales (temperatura, humedad, etc.), por la susceptibilidad del husped, por la cantidad de agentes que existen en el aire y el hacinamiento (se evala por el ndice de hacinamiento). Por el polvo: es un tipo de transmisin area de agentes de mayor resistencia (esporas y bacilo de Koch, estreptococo, psitacosis, etc.), persisten ms tiempo en el ambiente y se vehiculan a mayor distancia.b) Por vehculos de transmisin Agua: al beber, riego de verduras de consumo crudo, preparacin de alimentos, utensilios lavados con agua. Suelen dar lugar a epidemias de transmisin holomintica, sobre todo en la contaminacin de la red de abastecimiento pblica. Suele tener una distribucin geogrfica y ser estacional. Adems sirve de soporte de transmisin a larvas de mosquitos y vegetales que transportan protozoos. El agua contiene diversos grmenes saprofitos (E. coli), pero existen tambin verdaderos patgenos (Vibrio colerae, Hepatitis A, Salmonella typhi). Alimentos: suele producirse por contaminacin o enfermedad del animal en su ori- gen (triquinosis), durante el sacrificio o en la preparacin del alimento (botulismo).Carnes y pescados.Leche: transmite enfermedades como tuberculosis, brucelosis, salmonelosis, estreptococos y estafilococos. Su contaminacin puede ser por enfermedad del propio animal (zoonosis) o por contaminacin al ordear o al aadirle agua. Las epidemias por la leche suele producir pocos casos en brotes pequeos, suele darse en clases sociales altas, nios y su distribucin est en relacin con el reparto.Queso, mantequilla, cremas y nata.Ostras y moluscos: al concentrar el agua de mar, habra que depurarlos al me- nos un mes en aguas limpias.Verduras: por regado de aguas contaminadas y por lavado en las casas, al consumirse crudos. Salmonelas, huevos de scaris, fasciola heptica.Fmites: son seres inanimados que transmiten las infecciones de agentes resistentes o no resistentes (si transcurre poco tiempo) al medio externo y se contaminan de vegetales o animales contaminados (lanas, pieles de animales muertos) o por secreciones, que son la mayora, de la fuente de infeccin. Suelen ser objetos de uso habitual y tienen gran importancia en los hospitales (vajillas, ropas, tiles de afeitar, equipajes). Los agentes transmitidos pueden ser virus (herpesvirus, rinovirus, adenovirus) y bacterias (meningococo, neumococo, estafilococo y enterobacterias). La inoculacin se considera una transmisin por fomites (hepatitis B y C, etc.).c) Desde el suelo: necesita agentes resistentes como son los esporulados (ttanos, gangrena gaseosa, botulismo), existiendo ciertos parsitos que precisan pasar por el suelo para completar su ciclo (scaris, anquilostomas, etc.). Ciertos grmenes como coccidiodes inmitis e histoplasma capsulatum viven en el suelo y este se puede considerar reservorio. Leptospira en agua y cieno y legionela y micobacterias atpicas en suelo y agua.d) Baos (leptospirosis), aerosoles.e) Artrpodos: actan como vectores, transportando grmenes desde la fuente de infeccin al husped, tanto de forma pasiva o mecnica (insectos, animales) como de forma activa o biolgica cuando el artrpodo hematfago ingiere el microorganismo infectante por picadura, el cual es capaz de sufrir en el organismo del artrpodo cierta multiplicacin, cumplir una fase de su ciclo evolutivo o ambas cosas a la vez.4.7. Puerta de eliminacin o de salida del agenteEl camino por el cual un agente infeccioso sale de su husped es en general denominado como puerta de salida. Las principales son:Respiratorias: las enfermedades que utilizan esta puerta de salida son las de mayor difusin y las ms difciles de controlar (tuberculosis, influenza, sarampin, etc.)Genitourinarias: propias de la sfilis, SIDA, gonorrea otras enfermedades de transmisin sexual, leptospirosis.Digestivas: propias de la tifoidea, hepatitis A y E, clera, amebiasis.Piel: a travs de contacto directo con lesiones superficiales, como en la varicela, herpes zoster y sfilis. Por picaduras, mordeduras, perforacin por aguja u otro mecanismo que conlleve contacto con sangre infectada, como en la sfilis, enfermedad de Chagas, malaria, leishmaniasis, fiebre amarilla, hepatitis B, etc.Placentaria: en general la placenta es una barrera efectiva de proteccin del feto contra infecciones de la madre; sin embargo, no es totalmente efectiva para algunos agentes infecciosos como los de la sfilis, rubola, toxoplasmosis, SIDA y enfermedad de Chagas.

BIBLIOGRAFA :Bruner Jerome S. Proceso Infeccioso En: ENFERMERIA MEDICOQUIRRGICA .12 edicin . Barcelona : Lippincott Williams and Wilkins. Wolters Kluwer. 2013; pg. 2118 2122Hernn Vlez A. & William Rojas M .& Jaime Borrero R. Jorge Restropo Enfermedades infecciosas. 6ta edicin . Colombia, Medelln : Fondo Editorial CIB , 2007. HERNNDEZ-Chavarra Francisco. Fundamentos de Epidemiologa, El arte detectivesco de la investigacin epidemiolgica. San Jos C. R. EUNED 2002. 584pRIVERA, Rivera Heriverto. Actualizacin en el manejo de enfermedades infecciosas: Hepatitis, Tuberculosis, VIH/SIDA. 2011. Pg. 33SANCHEZ Ruiz, A. PEREZ Sualls, S y NUEZ Rodriguez,M. Manual para el diplomado en enfermera ATS Modulo 3. 1ed. Mad S.L. 2003.570 pg.Velazco Muoz Luisa. Epidemiologia de las enfermedades transmisibles. Pg. 161- 173Referencias bibliogrficas:RODRIGUEZ RACHEL ;( consulta: 15 Noviembre 2014)EPIDEMILOGA GENERAL DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS https://portal.uah.es/portal/page/portal/GP_EPD/PG-MA-ASIG/PG-ASIG-32866/TAB42351/Tema%2018v2.pdf ; (consulta: 16 Noviembre 2014)

ANEXO

INTEVENCIN DE LOS PROFESIONALES DE SALUD PARA INTERRUMPIR LA CADENA EPIDEMIOLGICA

AGENTE INFECCIOSOBacteriasHongosVirusRickettsiasProtozoarios Tratamiento de enfermedades subyacentes Identificacin precisa y rpida del microorganismo

Identificacin de pacientes Empleado susceptible

Cuidado de la heridaCuidado de catteresTcnica aspticaPORTAL DE ENTRADAMembrana mucosaConducto gastrointestinalConducto genitourinarioVas respiratoriasRoturas en la pielPrecauciones estndar Manejo de alimentosControl de flujo de aire MEDIOS DE TRANSMISINContacto directoIngestinFmites Por el aireEsterilizacin Lavado de manosHUESPED SUCEPTIBLEInmunosupresinDiabetes cirugaQuemadurasAncianos o niosAislamiento Eliminacin de basura y desechos Control de excreciones y secrecionesPORTAL DE SALIDAExcrecionesSecrecionesPielGotasLavado de manosDesinfeccin y esterilizacinRESERVORIOSHumanos : personasExtrahumanos : animales , equipo.Medidas sanitarias ambientales