25056645 valoracion-del-recien-nacido
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Valoraciones de Apgar y Silverman-Andersen para el recién nacido
Valoración de madurez: Capurro, Usher
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Valoración del recién nacido
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Es un elemento útil para evaluar el estado físico del niño.
Se realiza al minuto y los cinco minutos después del nacimiento.
Cuanto mças alta sea la puntuación, sobre un máximo de 10, mejor es el estado del niño.
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Signo 0 1 2
A Apariencia (color)
Azul o pálido Cuerpo rosa, extremidades azules
Por completo rosa
P Pulso (frecuencia
cardiaca)
Ausente <100 >100
G Gesto (irritabilidad refleja en respuesta a la estimulación de la planta)
No responde Gestos Llanto
A Actividad (tono muscular)
Flácido Cierta flexión de la extremidades, lenta, irregular
Movimiento activo
R Respiración (esfuerzo respiratorio)
Ausente Lenta, irregular Suficiente, llora
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Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2 puntos a cada uno de cinco paramentos:
Color
Tono muscular
Esfuerzo respiratorio
Actividad refleja (irritabilidad refleja)
Frecuencia cardiaca
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La puntuación de Apgar en el primer minuto determina la necesidad de una reanimación inmediata.
La mayoría de los niños presenta un estado excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a 10, se considera normal y quizá no necesitan otra ayuda que la simple succión nasofaríngea.
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Los niños ligera a moderadamente deprimidos tienen unas puntuaciones comprendidas entre 4 y 6 en el primer minuto, y muestran una respiración deprimida, flacidez y color pálido o cianótico.
Sin embargo, la frecuencia cardiaca y la irritabilidad refleja son buenas.
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Los niños gravemente deprimidos tienen una puntuación de 0 a 3 con una frecuencia cardiaca retrasada o inaudible y una respuesta refleja deprimida o ausente.
Esto representa una urgencia médica.
Debe procederse a la reanimación que incluye a la ventilación artificial, de modo inmediato.
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La necesidad de una intervención rápida es evidente cuando los niños se encuentran flácidos, apneicos y cubiertos de meconio, y su frecuencia cardiaca es inferior a 100. En estos casos no es preciso tomar en consideración el índice de Apgar al minuto.
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Por el contrario, deben instaurarse lo más rápidamente posible la succión traqueal, la intubación endotraqueal y una oxigenación con presión positiva.
El coeficiente de Apgar a los cinco minutos del nacimiento tiene una relación directa con la mortalidad y la morbilidad del niño.
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Cuando la calificación es de 0 a 3, las calificaciones deben registrarse cada 5 minutos hasta que se obtenga una de 7 o más.
Así una calificación de Apgar de 1,3,5,8 debe interpretarse como 1 al minuto, 3 a los 5 minutos, 5 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos.
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Las calificaciones de Apgar no son una buena medida de la asfixia o del pronostico a largo plazo.
Ciertos grupos de neonatos no tienen buenas calificaciones, como los prematuros, fetos narcotizados y los que sufrieron algún trauma.
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Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman- Andersen, la puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada
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Dificultad de los niños para respirar. Califica los siguientes signos:
(0,1,2)Toracoabdominales Tiro intercostalRetracción XifoideaAleteo nasalQuejido respiratorio
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La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así:
Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria
Recién nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve
Recién nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recién nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa
Ibarra Fernández, Antonio José (2007). Valoración de la ventilación (en español). Tratado Enfermería Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales. Consultado el 30 de marzo, 2008
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Este test no se puede realizar durante el llanto, el sueño o la alimentación, del neonato.
Es muy eficaz con los primeros síntomas de insuficiencia respiratoria que aparecen normalmente cerca del momento del parto
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Cuando existe patología
neurológica o respiratoria que condicionan depresión del SNC.
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Si la valoración resulta entre dos cifras, tome el promedio.
Añádase 208 a la suma total y se obtienen en días la edad gestacional.
El intervalo entre 208 y 298 días.
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En neonatología el Método de Usher es una técnica clínica comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de exanimación, la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios son puramente físicos.
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Este método da seguridad de +/- 1 o 2 semanas, el cual es fácil de realizar ; no re quiere de gran experiencia clínica para su valoración, evalúa parámetros clínicos que son bastante objetivos y no varían con el trabajo de parto o con el parto y no cambian mucho en las primeras 24 horas de vida.
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El método de Usher rinde resultados generalizados, menos específicos que otros métodos, ubicando al recién nacido en tres rangos:
Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas
Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento intrauterino.
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El test de Usher evalúa seis criterios en el recién nacido:
Cabello:
Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las 37 semanas)
Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
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Pabellón auricular:
Escaso cartílago, no vuelve a su posición después de plegarlo: < de 36 semanas
Menos deformable, cartílago regular, tarda en volver a su posición: 37 o 38 semanas
Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve rápido a su posición: más de 39 semanas
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Pezón:
Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas
0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanas
1-4 cm diámetro: más de 39 semanas
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Genitales:
Masculinos: escroto liso, micropene y testículos no descendidos (<36 semanas); escroto con pliegues, testículos descendidos (más de 38 semanas)
Femeninos: labios menores sobresalen sobre los mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a los menores (más de 38 semanas)
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Pliegues plantares:
1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36 semanas
Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38 semanas
Pliegues en toda la planta del pie: más de 39 semanas