27 Planes de Cuidados 1

INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES DETAMAULIPAS (ICEST) A.C.PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA

TUBERCULOSISPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:

DIAGNOSTICO(NANDA)CRITERIO DE RESULTADO(NOC)INTERVENCIONES/ ACTIVIDADES(NIC)

DOMINIO: 11 seguridad/ proteccinCLASE: 1 infeccin

DIAGNOSTICO ENFERMERO:

Riesgo de infeccin relacionado con conocimientos insuficientes para la exposicin a los agentes patgenos

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERORIESGO

DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (4)CLASE: control de riesgo y seguridadRESULTADO: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables.CAMPO: 4 seguridadCLASE: V control de riesgo

INTERVENCION DE ENFERMERIA6540: control de infeccionesFUND CIENTIF

ESCALANunca demostrado12Raramente demostra3A veces demostrado4Frecuent. demostrado5Siemp. demostrado6

INDICADORES1990201 reconoce factores de riesgo.190202 supervisa los factores de riesgo medio ambientales190204 desarrolla estrategias de control del riesgo efectivas190210 participa en la identificacin sistmica de problemas relacionados con la salud.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA- aislar las personas expuestas a enfermedades transmisibles- Mantener tcnicas de aislamiento si procede- limitar el nmero de visitas si procede- instruir al paciente y a la familia a cerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informarse de ellos al cuidador.- fomentar la preservacin y una preparacin seguras de los alimentos.

SALMONELOSISPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 seguridad/ proteccinCLASE: 1 infeccin


Riesgo de infeccin relacionado con aumento de la exposicin ambiental de agentes patogenos


DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (4)CLASE: control de riesgo y seguridadRESULTADO: acciones personales para prevenir, eliminar o reducir las amenazas para la salud modificables.CAMPO: 4 seguridadCLASE: V control de riesgo

INTERVENCION DE ENFERMERIAprevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgoFUND CIENTIF

ESCALANunca demostrado12Raramente demostra3A veces demostrado4Frecuent. demostrado5Siemp. demostrado6El profesional de enfermera debe mantener una actitud orientada a la prevencin de complicaciones en el paciente, por tal motivo se ha considerado lugar al riesgo de infeccin por aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos

INDICADORES192401 reconoce el riesgo personal.192405 identifica signos y sntomas personales que indican un riesgo potencial192409 controla el entorno para evitar los factores asociados al riesgo de la infeccin192411 mantiene un entorno limpio 192412 utiliza estrategias para desinfectar suministros.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA- Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada- fomentar la ingesta nutricional suficiente- fomentar la ingesta de lquidos, si procede- instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de infeccin y cuando debe informar de ellos al cuidador.

MENINGOENCEFALITISPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 12 confort CLASE: 1 confort fsico


Dolor agudo relacionado con agentes lesivos (biolgicos, qumicos, fsicos, psicolgicos) manifestado por observacin de evidencias de dolor, expresa dolor

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

DOMINIO: salud percibidaCLASE: sintomatologaRESULTADO: intensidad del dolor referido o manifestadoCAMPO: 1 fisiolgico: bsicoCLASE: fomento de la comodidad fsica

INTERVENCION DE ENFERMERIAAlivio del dolor o disminuir del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptable para el pacienteFUND CIENTIF

ESCALAgrave12sustancial3moderado4leve5ninguno6La valoracin fisiolgica psicolgica y cultural contribuye en la elaboracin de un Dx y planeacin de intervenciones de enfermera a un paciente con dolor.

INDICADORES210201 dolor referido210217 gemidos y gritos210215 prdida de apetito210227 nauseas210228 intolerancias a los alimentos.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA- realiza una valoracin exhaustiva del dolor la localizacin, caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores encadenantes.- considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.- explorar el uso actual del paciente de mtodos farmacolgicos de alivio del dolor

LABIO Y PALADAR HENDIDOPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 2 nutricin CLASE: 1 ingestin


Deterioro de la deglucin relacionado con anomalas de la via superior manifestado por cierre incompleto de los labios.


DOMINIO: salud fisiologicaCLASE: nutricionRESULTADO: preparacin, contencin y movimiento posterior de liquidos y/o solidosCAMPO: 2 fisiologico: complejoCLASE: control respiratorio

INTERVENCION DE ENFERMERIAExtraccin de secreciones de las vas areas mediante la introduccin de un catter de aspiracin en la via area oral y/o traqueal del pacienteFUND CIENTIF

ESCALAGrave12sustancial3moderado4Leve5ninguno6

INDICADORES101208 atragantamiento, tos y nauseas101217 ahogo antes de tragar101218 mordaza antes de tragar101213 reflujo nasal12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA- determinar la necesidad de la aspiracin oral y/o traqueal - informar al paciente y familiar sobre la aspiracin- proporcionar sedacin, si procede- anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas

SINDROME DE DOWN

PACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 13 crecimiento/desarrollo CLASE: 1 crecimiento

DIAGNOSTICO ENFERMERO:Riesgo de crecimiento desproporcionado relacionado con trastornos genticos.


DOMINIO: 1 salud funcionalCLASE: crecimiento y desarrolloRESULTADO: crecimiento normal del peso y talla corporal durante los aos de crecimientoCAMPO: 1 fisiologico: basicoCLASE: apoyo nutricional

INTERVENCION DE ENFERMERIAFacilitar el mantenimiento del peso corporal optimo y el porcentaje de grasa corporal.FUND CIENTIF

ESCALAGrave12sustancial3moderado4Leve5ninguno6

INDICADORES011002 percentil del peso por edad011003 percentil del peso por talla011008 percentil del permetro craneal011009 ndice de masa sea12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA- determinar la motivacin del individuo para cambiar los habitos de la alimentacin.- discutir los riesgos asociados con el hecho de estar por encima o por debajo del peso.- ayudar en el desarrollo de planes de comidas bien equilibradas coherentes con el nivel de gasto energtico.

SARAMPIONPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 Seguridad/Proteccin CLASE: 1 Riesgo de infeccin

DIAGNOSTICO ENFERMERO:Riesgo de infeccin relacionado con aumento de la exposicin ambiental a agentes patgenos.


RIESGO

DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (4)CLASE: Control de riesgo y seguridad (T)RESULTADO: 1994 Control de Riesgo: proceso infeccioso. Acciones personales para prevenir, eliminar o reducir la amenaza de una infeccin CAMPO: 4 seguridadCLASE: V control de riesgo

INTERVENCION DE ENFERMERIA6550 Proteccin contra las infeccionesFUND CIENTIF

ESCALA nunca demostrado

12Raramente demostrado3A veces demostrado4Frecuentemente demostrado5Siempre demostrado6Prevencin y deteccin precoz de la infeccin de un paciente de riesgo

INDICADORES-192401 Reconoce el riesgo personal de infeccin

-192404 Identifica el riesgo de infeccin en situaciones diarias

-192405 Identifica signos y sntomas personales que indican un riesgo potencial

-192411 Mantener un entorno limpio12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. Administrar un agente de inmunizacin Ensear al paciente y a la familia a evitar las infecciones

RUBEOLAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 Seguridad/Proteccin CLASE: 1 Riesgo de infeccin

DIAGNOSTICO ENFERMERO:Riesgo de infeccin relacionado con insuficiencia de conocimientos para evitar la exposicin a los agentes patgenos


DOMINIO: 2 Salud fisiolgica CLASE: Respuesta inmuneRESULTADO: 0702 Estado inmune Resistencia natural y adquirida adecuadamente centrada contra antgenos internos y externosCAMPO: 4 SeguridadCLASE: V Control de riesgos

INTERVENCION DE ENFERMERIA6530 Manejo de la inmunizacin/Vacunacin FUND CIENTIF

ESCALANunca demostrado12Raramentedemostrado3A veces demostrado4Frecuente mente demostrado5Siempre demostrado6Control del estado de inmunizacin, facilitando el acceso a las inmunizaciones y suministro de vacunas para evitar enfermedades contagiosas

INDICADORES

070207 Temperatura corporal070208 Integridad Cutnea 070211 Vacunaciones actuales070201 Infecciones recurrentes12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Explicar a los padres el programa de inmunizacin recomendado necesario para los nios, va de administracin, razones y beneficios de uso, reacciones adversas. Identificar las tcnicas de administracin apropiadas Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin Programar las inmunizaciones a intervalos adecuados

HIDROCEFALIAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 13 Crecimiento/DesarrolloCLASE: 2 Desarrollo 00112 Riesgo de retraso en el desarrollo

DIAGNOSTICO ENFERMERO:Riesgo de retraso en el desarrollo relacionado con secuelas de trastorno congnito


DOMINIO: 1 Salud funcional CLASE: B Crecimiento y desarrolloRESULTADO: 0110 CrecimientoCrecimiento anormal del peso y talla corporal durante los aos de crecimientoCAMPO: 5 FamiliaCLASE: W Cuidados de un nuevo bebe

INTERVENCION DE ENFERMERIA7104 Estimulacin de la integridad familiar: familia con un nio (recin nacido)FUND CIENTIF

ESCALADesviacin grave del rango normal12Desviacin sustancial del rango normal3Desviacin moderada del rango normal4Desviacin leve del rango normal5Sin desviacin del rango normal6Facilitar el crecimiento individual o de la familia que incorpora un hijo ms al hogar

INDICADORES

011002 Percentil del peso por edad011003 Percentil del peso por talla011004 Tasa de acuerdo al peso011005 Tasa de aumento de talla011008 Percentil del permetro craneal por edad011009 ndice de masa sea 12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Establecer relaciones de confianza con los padres Identifica los patrones de interaccin de las familias Observar la adaptacin de los padres a la paternidad Proporcionar a los padres la oportunidad de expresar sus sentimientos sobre la paternidad

ATRESIA INTESTINALPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (2 )Nutricin

CLASE: (1) Ingestin


00107

Patrn de Alimentacin ineficaz del lactante manifestado por incapacidad para mantener una succin eficaz, relacionada con anomala anatmica.


Real

DOMINIO: (1 )Salud FisiolgicaCLASE: (K ) NutricinRESULTADO: 1015 Funcin GastrointestinalCAMPO: (1 )Fisiolgico BsicoCLASE: ( D) A poyo Nutricional

INTERVENCION DE ENFERMERIAFUND CIENTIF

ESCALA

1234561160 Monitorizacin Nutricional

Recogida y anlisis de los datos del paciente referentes a la ingesta nutricional.

INDICADORES

101501 Tolerancia alimentos/Alimentacin

101502 Permetro abdominal

101508 Ruidos abdominales

101512 Nivel de actividad

101514 Distensin abdominal

101515 Dolorimiento abdominal12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

.Observar la presencia de nauseas y vmito.

.Identificar las anomalas de la defecacin (diarrea, sangre, moco y defecacin irregular o dolorosa).

.Determinar los factores que afectan a la ingesta nutricional (deglucin alterada, estados patolgicos).

.Determinar las recomendaciones energticas basadas en factores del paciente (edad, peso, talla y sexo).

ESTENOSIS DE PILOROPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (3 )Eliminacin e Intercambio

CLASE: (2) Funcin Gastrointestinal

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00011

Estreimiento manifestado por cambios en el patrn intestinal, relacionado con disminucin de la motilidad del tracto gastrointestinal.


De Riesgo

DOMINIO: (II ) Salud FisiolgicaCLASE: (E) CardiopulmonarRESULTADO: 0501 Eliminacin IntestinalCAMPO: (1) FisiolgicoCLASE: (B) Control de la eliminacin


ESCALA

1234560450 Manejo del estreimiento/ impactacin fecal

Prevencin y alivio del estreimiento/ impactacin fecal.

INDICADORES

050101 Patrn de Eliminacin

050102 Control de movimientos intestinales

050112 Facilidad de eliminacin de las heces

050118 Tono esfinteriano

050119 Tono muscular para la evacuacin fecal

050129 Ruidos abdominales

050110 Estreimiento12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

.Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.

.Comprobar las defecaciones, incluyendo frecuencia, consistencia, volumen, forma y color.

.Vigilar la existencia de peristaltismo.

.Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que este contraindicado.

.Ensear al paciente/familia para que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.

HERNIA DIAFRAGMATICAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (4) Actividad/Reposo

CLASE: (4)Respuestas cardiovasculares/pulmonares.

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00032 Patrn respiratorio ineficaz manifestado por disminucin de la capacidad vital, relacionado con deformidad de la pared torcica.


Real

DOMINIO: (2) Salud FisiolgicaCLASE: (E) CardiopulmonarRESULTADO: (0415) Estado RespiratorioCAMPO: (2) Fisiolgico ComplejoCLASE: (K) Control Respiratorio


ESCALA

1234563390 Ayuda a la Ventilacin

Estimulacin de un esquema respiratorio espontneo ptimo que aumente el intercambio de oxigeno y bixido de carbono en los pulmones.

INDICADORES

041502 Ritmo respiratorio

041503 Profundidad de la inspiracin

041516 Inquietud

041511 Retraccin torcica

041501 Frecuencia respiratoria

041513 Cianosis

041528 Alteo nasal

041508 Saturacin de oxigeno12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

.Mantener una va area permeable.

.Colocar al paciente de forma que alivie la disnea.

.Colocar al paciente que forma que facilite la concordancia ventilacin/perfusin.

.Iniciar y mantener suplemento de oxigeno, segn prescripcin.

.Auscultar sonidos respiratorios, tomando nota de las zonas de disminucin o ausencia de ventilacin y presencia de sonidos extraos.

ONFALOCELEPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (11) Seguridad/Proteccin.CLASE: (1) Infeccin

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00004 Riesgo de infeccin.Relacionado con: Defensas primarias inadecuadas.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERORiesgo

DOMINIO: Conocimiento y conducta de la salud. CLASE: Conocimientos sobre salud.RESULTADO: Conocimiento: Control de la infeccin (1842)CAMPO: (2) Fisiolgico completo.CLASE: Control de la piel/ heridas.


ESCAL

123456- Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la curacin de las mismas.

INDICADORES184204 Signos y sntomas de infeccin.

180706 Procedimientos de control de la infeccin.

184208 Actividades para aumentar la resistencia a la infeccin.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.

Ensear al paciente o a miembros de la familia los procedimientos de cuidados de la herida.

Ensear al paciente y a la familia los signos y sntomas de infeccin.

ATRESIA DE ANO RECTOPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (3) Eliminacin e intercambio CLASE: (2) Funcin gastrointestinal

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00014Incontinencia Fecal. Manifestado por: Reconocer la represin rectal pero informa de incapacidad para eliminar las heces formadas. Relacionado con: Anomalas del esfnter rectal.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMEROReal

DOMINIO: Salud fisiolgica (11)CLASE: EliminacinRESULTADO: Eliminacin intestinal (0501)CAMPO: (1) Fisiolgico bsico.CLASE: B Control de la eliminacin.


ESCAL

123456Estimulacin de la continencia intestinal mantenimiento de la integridad de la piel perianal.

INDICADORES050101 Patrn de eliminacin.

050102 Control de movimientos intestinales.

050112 Facilidad de eliminacin de las heces.

050129 Ruidos abdominales.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Explicar la etiologa del problema y la base de las acciones.

Examinar los procedimientos y resultados esperados con el paciente.

Controlar la dieta y las necesidades de lquidos.

ESPINA BIFIDAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (4) Actividad y reposo.CLASE: (2) Actividad/ ejercicio.

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00085Deterioro de la movilidad fsica. Manifestado por: Limitacin de la capacidad para las habilidades motoras groseras.Relacionado con: Deterioro del estado fsico.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERORiesgo

DOMINIO: (1) Salud FuncionalCLASE: C. MovilidadRESULTADO: 0208 Movilidad.CAMPO: (1) Fisiolgico BsicoCLASE: A Control de actividad y ejercicio.


ESCAL

123456Utilizacin de protocolos de actividad o ejercicios especficos para mejor movimiento controlado del cuerpo.

INDICADORES020801 Mantenimiento del equilibrio.

020810 Marcha.

020802 Mantenimiento de la posicin corporal.

020806 Ambulacin.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y de recreacin en el desarrollo y ejecucin de un programa de ejercicios.

Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia especfica de ejercicios.

Reorientar al paciente sobre las funciones de movimientos del cuerpo.

Ayudar al paciente a desarrollar el protocolo de ejercicios para conseguir resistencia, fortaleza y flexibiidad.

NEUMONIAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 seguridad/proteccinCLASE: 1 infeccin00004: riesgo de infeccin

DIAGNOSTICO ENFERMERO:Riesgo de enfermera relacionado por alteracin de las defensas secundarias.


DOMINIO: Conocimiento y conducta de salud (4)CLASE: conocimiento sobre la saludRESULTADO: 1807 conocimiento: control de las infecciones. grado de conocimiento transmitido sobre la infeccin, su tratamiento y prevencin de complicacionesCAMPO: 4 seguridadCLASE: V control de riesgo

INTERVENCION DE ENFERMERIA6540: control de infeccionesFUND CIENTIF

ESCALANingn conocimiento12Conocimiento escaso3Conocimiento moderado4Conocimiento sustancial5Conocimiento extenso6Minimizar el contagio y transmisiones de agentes infecciosos

INDICADORES-184202: factores que contribuyen a la transmisin.-184204: signos y sntomas de infeccin.-184206: procedimientos de control de la infeccin.-184207: importancia de la higiene de la manos.-184208: actividades para aumentar la resistencia de la infeccin.-184210: seguimiento de la infeccin diagnosticado.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-Limpiar el ambiente adecuadamente despus de cada uso por parte de los pacientes.-Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro-Limitar el lmite de las visitas, si procede.-Ensear al personal de cuidados el lavado de manos apropiadas.-Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas de lavado de manos.-Poner en prctica precauciones universales.-Fomentar una respiracin y tos profunda, si procede.-Fomentar reposo.- Administrar terapia de antibiticos.

PAROTIDITISPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 12 CONFORTCLASE: 1 CONFORT FISICO00132: DOLOR AGUDO

DIAGNOSTICO ENFERMERO:DOLOR AGUDO RELACIONADO POR FACRORES FISICOS.

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMEROREAL

DOMINIO: 4 CONOCIMIENTO Y CONDUCTA DE SALUDCLASE: CONDUCTA DE SALUDRESULTADO: 1605 CONTROL DEL DOLORCAMPO: 1 FISIOLOGIA BASICACLASE: FOMENTO DE LA COMODIDAD FISICA

INTERVENCION DE ENFERMERIA1400 MANEJO DE DOLORFUND CIENTIF

ESCALANunca demostrado12Raramentedemostrado3A veces demostrado4Frecuente mente demostrado5Siempre demostrado6ALIVIO DE DOLOR O DISMINUCION DEL A UN NIVEL DE TOLERANCIA QUE SEA ACEPTABLE PARA EL PACIENTE.

INDICADORES

160502: reconoce el conocimiento del dolor.160501: reconoce factores causales.160510: utilizar en un diario para apuntar sntomas de dolor.160503: utiliza medidas preventivas.160508: utiliza los recursos disponibles.160509: reconoce sntomas asociados con el dolor.160511: refiere dolor controlado.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos correspondientes.-explorar el conocimiento y la creencias del paciente sobre el dolor.-explorar con el paciente los factores que alivian empeoran el dolor.-evaluar con el paciente y el equipo de cuidados, la eficiencia de las medidas pasadas del control del dolor.-ensear los principios de control del dolor.-animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencias.-explorar el uso actual del paciente de mtodos farmacolgicos de alivio del dolor.-ensear mtodos farmacolgicos del alivio de dolor.

CITOMEGALOVIRUSPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 4 ANTIVIDAD/ REPOSOCLASE: 4Respuesta cardiovascular/ respiratorio000092: Intolerancia a la actividad.DIAGNOSTICO ENFERMERO:Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad generalizada manifestada por referencias verbales de sentir fatigado o debilidad.


DOMINIO: Salud funcional (i)CLASE: Mantenimiento de la energa(a)RESULTADO: 0005 Tolerancia a la actividad. CAMPO: Fisiolgico Bsico (1)CLASE: Control de actividad y ejercicio (a)

INTERVENCION DE ENFERMERIA0200 Fomento del ejercicioFUND CIENTIF

ESCALAgravemente comprometido12

sustancialmente comprometido3

moderadamente comprometido4

levemente comprometido5

no comprometido6Facilitar regularmente la realizacin de ejercicios fsicos con el fin de mantener o mejorar el estado fsico y el nivel de salud.

INDICADORES

-00051: saturacin de oxgeno en respuesta de la actividad.-00052: frecuencia cardiaca en la repuesta de la actividad. -00053: frecuencia respiratoria en respuesta de la actividad.-ooo54: presin arterial sistlica a la respuesta de la actividad.-000505: presin arterial diastlica en respuesta a la actividad.-000510: distancia a la caminata.-000511: tolerancia a subir escalera.000518: facilidad para realizar las actividades de la vida diaria.

12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio en la salud.-Explorar experiencias deportivas anteriores.-Explorar las barreras para el ejercicio.-Fomentar la manifestacin oral de sentimientos acerca de los ejercicios a la necesidad de los mismos.-Animar al individuo a empezar a continuar con el ejercicio.-Realizar los ejercicios con la persona, si procede.-Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento y relajacin adecuadas.-Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones durante el ejercicio.-Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

ATRESIA DE ESOFAGOPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: (2) Nutricin

CLASE: (1) Ingestin

DIAGNOSTICO ENFERMERO: 00103

Deterioro de la Deglucin manifestado por anomala en la fase esofgica de la deglucin, relacionado con defectos esofgicos.


Real

DOMINIO: (2) Salud FisiolgicaCLASE: (K) Digestin y NutricinRESULTADO: 1011 Estado de Deglucin: fase esofgicaCAMPO: (1) Fisiolgico: BsicoCLASE: (D) Apoyo nutricional


ESCAL1234561860 Terapia de Deglucin

Facilitar la deglucin y prevenir las complicaciones de las alteraciones deglutorias.

INDICADORES

101106 Mantiene la cabeza relajada y el tronco erecto.

101101 Atragantamiento y/o tos con la deglucin.

101102 Reflujo gstrico.

101104 Incomodidad con la deglucin.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

.Explicar el fundamento del rgimen de deglucin al paciente/familia. .Observar si hay signos y/o sntomas de aspiracin.

.Ensear a la familia/cuidador las necesidades nutricionales en colaboracin con el dietista y las modificaciones dietticas.

.Ensear a la familia/cuidador las medidas de emergencia para los ahogos.

VIHPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 seguridad y proteccionCLASE: 1INFECCIONDIAGNOSTICO ENFERMERO:

RIESGO DE INFECCION.


DOMINIO: IV conocimiento y conducta de saludCLASE: T control de riesgos RESULTADO: 1924 control de riesgo proceso infecciosoCAMPO: 1 SEGURIDADCLASE: V control de riesgos

INTERVENCION DE ENFERMERIAV 6550 proteccin contra infecciones FUND CIENTIF





no comprometido6

INDICADORES

-192407: identifica estrategias para protegerse frente a otros.-192425: busca informacin actual sobre el control de infecciones.-192412: utiliza estrategias para desinfectar suministros.-192411: mantiene un entorno limpio.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-mantener la asepsia del paciente.-observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizacin.-observar la vulnerabilidad del paciente a la infecciones.-aplicar tcnicas de aislamiento si es preciso.-obtener muestras como cultivo.

TETANOSPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 3 ELIMINACION E INTERCAMBIOCLASE: 2 FUNCION GASTROINTESTINALDIAGNOSTICO ENFERMERO:

00014 INCONTENENCIA FECAL


DOMINIO: 2 SALUD FISIOLOGIACLASE: F ELIMINACIONRESULTADO: 0501 ELIMINACION INTESTINALCAMPO: 1 FISIOLOGICOS BASICOSCLASE: B control de eliminacion

INTERVENCION DE ENFERMERIA0430 CONTROL INTESTINALFUND CIENTIF





no comprometido6

INDICADORES

-050104 cantidad de las heces.-050128 dolor con el paso de las heces-050103 color de las heces-050112 facilidad de eliminacin de las heces


-monitorizar las defecaciones incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.-instruir al familiar al registrar color volumen y frecuencia de heces.-administrar supositorio si es necesario.

DIFTERIAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 2Nutricin

CLASE: 1 Ingestin

DIAGNOSTICO ENFERMERO:00103 DETERIORO DE LA DEGLUCION


DOMINIO: 11 SALUD FISIOLOGICACLASE: K digestin y nutricinRESULTADO: 1010 ESTADO DE DEGLUCIONCAMPO: Fisiolgico Bsico (1)CLASE: F facilitaciones de autocuidado

INTERVENCION DE ENFERMERIA1860 TERAPIA DE DEGLUCIONFUND CIENTIF





no comprometido6

INDICADORES

-101004 capacidad de masticar-101003 produccion de saliva-101010 momento de reflejo de la nutricin-101012 atragantamiento tos y nauseas.-101014reflujo gastrico12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIA

-explicar el fundamento de rgimen de deglucin al paciente/familia.-ensear a la familia a cambiar de posicin, alimentar y vigilar.-vigilar los movimientos de la lengua del paciente mientras come.-observar el sellado de los labios.

TOSFERINAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 Seguidad y proteccin

CLASE: 2Lesin fisica

DIAGNOSTICO ENFERMERO:0036 RIESGO DE ASFIXIA


DOMINIO: 2 SALUD FISIOLOGICACLASE: E cardio pulmonarRESULTADO: 0415 estado respiratorioCAMPO: Fisiolgico complejo (2)CLASE: K control respiratorio

INTERVENCION DE ENFERMERIA3140 MANEJO DE LA VIA AEREAFUND CIENTIF





no comprometido6

INDICADORES

-041504 ruidos respiratorios auscultados -041532 vias arereas permeables-041513 sianosis-041515 disnea-041531 tos


-utiliza tcnicas divertidas para estimular la respiracin profunda en nios-vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin segn corresponda.-abrir la via area mediante la tcnica de la elevacin de la barbilla o pulsin mandibular segn corresponda

VARICELAPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 11 Seguridad y proteccion

CLASE: 6 TERMOREGULACION

DIAGNOSTICO ENFERMERO:00007HIPERTERMIA


DOMINIO: 11 SALUD FISIOLOGICACLASE: 1 regulacin metablicaRESULTADO: 0801 TERMOREGULACION: R.N.CAMPO: Fisiolgico complejo (2)CLASE: M termorregulacin

INTERVENCION DE ENFERMERIA1860 TRATAMIENTO HIPERTERMIAFUND CIENTIF





no comprometido6

INDICADORES

-080117 hipertermia-080116 inestabilidad de la temperatura-080120 taquipnea-08015 cambios de coloracin cutanea


-monitoreas los signos vitales-retirar al paciente de la fuente de calor pasndolo a un ambiente ms frio-colocar al paciente en agua fra segn la tolerancia para evitar escalofros-mojar la superficie del cuerpo del paciente y abanicarla -aflojar o quitar la ropa

HEPATITISPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO: 12 CONFORT

CLASE: 1 CONFORT FISICO

DIAGNOSTICO ENFERMERO:00134 NAUSEAS


DOMINIO: IV conocimiento y conducta de la salud CLASE: B control de la saludRESULTADO: 1618 control de nuseas y vomitoCAMPO: Fisiolgico Bsico (1)CLASE: E fomento comodidad fsica

INTERVENCION DE ENFERMERIA1450 MANEJO DE NAUSEASFUND CIENTIF





no comprometido6

INDICADORES

-161801 reconoce el inicio de nauseas.-161805 utiliza medidas preventivas.-161812 informa nauseas esfuerzos para vmitos y vmitos controlados-


-realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia, intensidad y factores desencadenantes.-controlar los factores ambientales que puedan evocar nauseas.-identificar estrategias que hayan tenido xito en el alivio de las nauseas.

POLIOMIELITISPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO:12CLASE:1

DIAGNOSTICO ENFERMERO: dolor crnico relacionado con alteraciones de la capacidad de las actividades previas manifestada por incapacidad de la frecuencia cardiaca

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMEROreal

DOMINIO: conocimiento y conducta de la salud (IV)CLASE: conducta de la salud RESULTADO: CAMPO:1 fisiolgico bsicoCLASE: E fomento de la comodidad fsica

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUND CIENTIF

EscalaNunca demostrado

12Raramente demostrado3a veces demostrado4Frecuentemente demostrado5Siempre demostrado6Alivia el dolor o disminucin del dolor a un nivel de tolerancia que sea aceptada para el paciente

INDICADORES

.160502 reconocer el comienzo del dolor.160505 utiliza los analgsicos para el dolor.160513 referir los cambios en los sntomas.160508 utilizar los recursos disponibles 12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIAExplicar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.Considerar las influenzas culturales sobre la respuesta del dolor .Ayudar al paciente y ala familia a obtener proporcionar apoyo.Ensear los principios del dolor.Animar al paciente a vigilar su propiedad y intervenir en consecuencia.Ensear mtodos farmacolgicos de alivio del dolor.

MIELOMENINGOCELEPACIENTE(INICIALES) EDAD: SEXO; SERVICIO:


DOMINIO:11 CLASE: 100004 riesgo de infeccin

DIAGNOSTICOENFERMERO:Riego de infeccin relacionado con lesiones tisulares y mayo exposicin ambiental

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO real

DOMINIO: salud fisiolgica (II)CLASE: INTEGRIDAD TISULAR (L)RESULTADO: CAMPO: 2 fisiolgico completoCLASE: N control de perfusin tisular

INTERVENCION DE ENFERMERIA

FUND CIENTIF

ESCALAGravemente comprometido12Sustancialmente comprometido3Moderadamente comprometido4Levemente comprometido5No comprometido6Prevencin de complicaciones de las heridas y estimulacin de la duracin de la misma

INDICADORES110101 temperaturas de la piel.110102 sensibilidades.110109 grosor.110105 pigmentacin anormal.110123 necrosis.

12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIAMonitorizar las caractersticas de la herida incluyendo drenaje tamao medir el hecho de la herida si procede.

Limpiar con solucin salina normal o con un limpiador.

Cuidar el sitios de la infeccin de la ulcera.


DOMINIO:11 seguridad proteccin CLASE:6 termorregulacin

DIAGNOSTICO ENFERMERO: hipertermia relacionada con la enfermedad

ESTADO DEL DIAGNOSTICO ENFERMEROreal

DOMINIO: salud fisiolgica (II) CLASE :regulacin metablica (I)RESULTADO:CAMPO:2 fisiolgica complejo CLASE: M termorregulacin

INTERVENCION DE ENFERMERIA3900 regulacin de la termorregulacinFUND CIENTIF

ESCALAGravemente comprometido

12Sustancialmente comprometido3Moderadamente comprometido

4Levemente comprometido5No comprometido6Consecuencia y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal

INDICADORES0880004 dolor muscular.080003 cefalea.080017 frecuencia cardiaca apical.080013 frecuencia respiratoria.12345NAACTIVIDADES DE ENFERMERIAComprobar la temperatura cada dos 2 horas si procede.Vigilar que la temperatura de r/n hasta que se establezca.Observar el color de la piel.

Favorecer una ingesta natural del liquido adecuado.

Administrar el medicamento adecuado para evitar o controlar los escalofros.Ensear al paciente a evitar agotamiento por el calor y los golpes de calor

INFLUENZA

27 Planes de Cuidados 1

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