29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp
-
Upload
menntun-sas -
Category
Documents
-
view
753 -
download
2
description
Transcript of 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp
![Page 1: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/1.jpg)
OSTEOPOROSIS EN PEDIATRÍA
Pilar Guarnizo Zuccardi.
Pediatra Reumatóloga.
![Page 2: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/2.jpg)
Osteoporosis. Definición.
Enfermedad esquelética sistémica caracterizada por: Disminución de masa ósea: por
DEXA. Alteración de la micro arquitectura. Aumento del riesgo de fractura.
Hernandez M,Loretto M, Rev Chil Pediatr 2003;74:68-77
![Page 3: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/3.jpg)
Osteoporosis. Definición.
Se considera a la DMO como uno de los mejores predictores del riesgo de fractura.
La DMO está determinada por Pico de masa ósea. Balance entre ganancia y perdida.
En niños no hay consenso. Sí, esta claro que cualquier punto de corte debe
ser expresado como puntaje Z. Osteoporosis puntajes Z ≥-2.
![Page 4: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/4.jpg)
Osteoporosis. Definición.
La calidad está determinada por La arquitectura El recambio La acumulación de daño La mineralización
![Page 5: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/5.jpg)
Osteoporosis. Definición.
Fractura osteoporótica ó fractura por fragilidad: Aquélla causada por una injuria y que
resulta de una fuerza o torsión que se ejerce sobre el hueso y que sería insuficiente para fracturar hueso normal.
![Page 6: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/6.jpg)
Pico de masa ósea.
A que edad se alcanza el pico de masa ósea.
a. 15 años b. 20 años c. 25 años d. 35 años
![Page 7: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/7.jpg)
Pico de Masa ósea.
![Page 8: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/8.jpg)
PICO DE MASA OSEA
Sólo en la adolescencia se genera 40% de la masa ósea pico.
Sin embargo es cuando más factores de riesgo existen: de ingesta de lácteos hábitos como fumar y bebidas
alcohólicas embarazo temprano no planificado rutina sedentaria
![Page 9: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/9.jpg)
PICO DE MASA OSEA
Alrededor de los 40 años la pérdida de hueso supera su formación en el proceso de remodelación: absorción de calcio GI. la síntesis de los metabolitos de vit D. la actividad osteoblástica.
El adulto pierde de 6 a 8% de masa ósea por década.
![Page 10: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/10.jpg)
Cual es el factor más importante en al determinación de la masa ósea ?
a) Nutricionalb) Ambientalc) Hormonald) genetico
![Page 11: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/11.jpg)
DETERMINANTES DE LA MASA OSEA
FACTORES AMBIENTALESEjercicio, sol, drogas
80% INFLUENCIAGENETICA
PICO DE
MASA OSEA
FACTORESNUTRICIONALES FACTORES
HORMONALES(sexo, pubertad)
Meunier PJ et al. Diagnosis and management of OsteoporosisClin Therapeutics 1999,21:1025-1044
![Page 12: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/12.jpg)
Osteoporosis. Etiología.
Tejido conectivo Osteogénesis
Imperfecta Marfan Ehlers-Danlos
Metabólicas/Genéticas
Turner, Klinefelter, etc Gaucher, Homocistinuria,
etc. Osteoporosis Juvenil
Idiopática
Endocrinas Deficiencias nutricionales
(Anorexia Nervosa) Enfermedades respiratorias Enfermedades
gastrointestinales Enfermedades del colágeno Inflamatorias e
inmunológicas Medicamentos Neoplasias Inmovilización (SNC)
PRIMARIA. SECUNDARIA.
![Page 13: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/13.jpg)
Epidemiología osteoporosisPatología Total Ptes. Osteoporosis
Enfermedad reumatológica 43 15 (34,8)
Corticoterapia 38 17 (44)
Osteogénesis Imperfecta 25 25 (100)
Síndrome de Kostmann 09 5 (55,5)
Raquitismo hipocalcémico 04 3 (75)0
Anorexia nerviosa 15 5 (33,3)
Miopatía neuropatía 06 6 (100)
Errores Congénitos del Metabolismo 06 2 (33)
Osteoporosis Juvenil Idiopática 04 4 (100)
Otros 03 3 (100)
Hernandez M,Loretto M, Rev Chil Pediatr 2003;74:68-77
![Page 14: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/14.jpg)
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS, MEDICIÓN DE MASA ÓSEA Y DENSITOMETRÍA EN NIÑOS.
Pilar Guarnizo ZuccardiReumatóloga Pediatra.
![Page 15: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/15.jpg)
Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa ósea?.
4. Como esta su densidad mineral ósea /Contenido mineral óseo?
![Page 16: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/16.jpg)
A) Trastornos NutricionalesSind. MalabsorciónDietas carenciadas en obesidadAnorexia Nerviosa-BulimiaAmamantamiento
B) Defectos en la síntesis Vit. D
Nutricional, anticonvulsivantes, hepatopatías cronicas, metab. Vit. D, IRC.
C) Trastornos Endocrinológicos
Hipogonadismo, Def. Hormona Crecimiento,Anorexia Nerviosa
D) Uso crónico de fármacosCorticoides, Citostáticos, Aluminio
E) Estilos de vidaImagen corporal (sexo fem)Deportistas de elite F) Defectos del colágenoOsteogenesis imperfectaSind. de Marfan G) Alteraciones
Cromosómicas y genéticasKlinefelter, Turner, Down H) Alteraciones MetabólicasHomocistinuria, hipofosfatasia, etc. I) “Idiopáticas”Displasias esqueléticasOsteoporosis Idiopática del
adolescenteInmovilización prolongada
Poblaciones pediátricas con riesgo de desarrollar osteopenia/osteoporosis
![Page 17: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/17.jpg)
Riesgo de fractura en niños.
Predictores de riesgo de fractura. Fractura previa de
antebrazo. Baja BMD Antropometría.
Niñas 3-15 años Fractura antebrazo
vs. Sanas.
Fractura previa. RR:3.28(1.41-7.64 )
DEXA corporal total aBMD RR l SD que baja:1.92
(1.31-2.81). Peso:
RR per l SD que sube:1.49 (1.06-2.08).
2 factores de riesgo: Fx previa + baja BMD
columna RR:9.4 (2.8-32.0).
Fx previa + sobrepeso RR: 10.2 (2.8-37.6).
Fx previa + baja BMD total RR:13.0 (3.9-43.1)
Goulding A, Jones IE, Taylor RW, et al. J BoneMiner Res 2000;15:2011–18.
![Page 18: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/18.jpg)
AIJ- osteoporosis y riesgo de fracturas.
103 pacientes con AIJ. 23% al menos una fractura. 56% de estas fracturas fueron vertebrales.
Factores de riesgo: Enfermedad articular erosiva. Altas dosis de esteroides. Las fracturas se correlacionan con la actividad
de la enfermedad.
Murray et al. Schneider R, passo M. Rheum Dis Clin N Am
2002;28:503-530.
![Page 19: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/19.jpg)
Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa ósea?.
4. Como esta su densidad mineral ósea /Contenido mineral óseo?
![Page 20: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/20.jpg)
Evaluación de las alteraciones óseas.Historia Clínica.
Antecedentes familiares.
Antecedentes personales patológicos
Consumo de medicamentos.
Historia nutricional-Actividad Física.
Factores de riesgo: Sobrepeso /anorexia. Fracturas previas.
Examen Físico: Talla de pie y
sentado Peso. BMI Velocidad de
crecimiento. Tanner
![Page 21: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/21.jpg)
Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa ósea?.
4. Como esta su densidad mineral osea /Contenido mineral oseo?
![Page 22: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/22.jpg)
Aspectos Diagnósticos. Marcadores Bioquímicos.
Variables globales: Calcio. Fósforo. Vitamina D. Hormonas
(PTH).
Marcadores de remodelamiento óseo. Formación.
Fosfatasa alcalina Total. Isoforma Ósea.
Osteocalcina (BGP). Propeptidos del colágeno
tipo I. Resorción.
Hidroxiprolina urinaria. Piridolinas (u). Fosfatasa acida tartrato
resistente (s). Telopeptidos de colágeno
(u-s).
![Page 23: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/23.jpg)
Utilidad clínica de los marcadores óseos. Niños
No estandarizado.
Son inespecíficos.
Informan estados NO causa.
Estudios en: Tratamiento con hormona de
crecimiento. Asma. Enfermedad celiaca. Displasia fibrosa. Osteogenesis imperfecta. Tumores hematológicos y
sólidos. Enfermedad hepática. Osteodistrofia renal. AIJ.
![Page 24: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/24.jpg)
Cuál marcador solicitar?
FAO. Osteocalcina.
AIJ. Anorexia. Alteraciones
nutricionales. Osteopenia primaria. Inmovilización.
CTX- NTX. DPyr.
Hiperparatiroidismo. Neoplasias. Osteogenesis
imperfecta. Raquitismo.
Disminución en la formación
Aumento en la resorción
Disminución de formación- aumento de resorción:Enfermedades Inflamatorias crónicas. Reumatológicas.Esteroides.
![Page 25: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/25.jpg)
Preguntas frecuentes.
1. El paciente tiene un alto riesgo de tener una fractura?
2. El paciente esta perdiendo masa ósea por un factor conocido?
3. El paciente alcanzará su pico de masa ósea?.
4. Como esta su densidad mineral ósea /Contenido mineral óseo?
![Page 26: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/26.jpg)
Aspectos Diagnósticos.Imágenes.
Densitometría ósea DXA.
Tomografía Computada. pQCT aQCT.
Ultrasonido.
La densitometría ósea es el método radiológico más usado actualmente para medir masa ósea en niños.
![Page 27: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/27.jpg)
Densitometría. DXA
Ventajas. Dosis de radiación
baja. Tiempo de
escaneo. Precisión Buena.
Limitaciones. Depende del
tamaño corporal. Requiere software
especial. Niños < 5 años
sedacion.
![Page 28: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/29.jpg)
DXA Interpretación.ISCD 2007
Sitio de primera elección, cuerpo total con extracción de cabeza en todo niño.
Columna. Fémur no está recomendado en niños. Densitómetros con software pediátricos. adecuados (Hologic, Lunar). Valores de referencia para la población.
![Page 30: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/30.jpg)
ISCD posición oficial.
Eliminar T score de los informes. Sólo utilizar z score. Para la interpretación: baja densidad
ósea para la edad cronológica si Z score <-2.0
El informe debe señalar la población de referencia utilizada.
NO existe acuerdo sobre las correcciones si se realizan deben ser informados.
![Page 31: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/31.jpg)
Métodos propuestos para corregir por tamaño corporal.
Cálculo de un Z score para edad - talla en reemplazo de la edad cronológica.
Cálculo de un Z score para edad-ósea en reemplazo de la edad cronológica.
Uso de densitometría volumétrica. Uso de Z score de CMO/LBM. Ninguno ha sido validado.
![Page 32: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/32.jpg)
Indicaciones DXA: ISCD 2007
Enfermedad primaria de huesos y /o secundaria óseas Enfermedades crónicas inflamatorias. Enfermedades endocrinológicas. Historia de cáncer. Previo a transplante no renal.
Talasemia. a los 10 años o si se presenta fracturas.
Niños con inmovilización crónica al momento de presentación de fracturas.
Previo al inicio de tratamiento con agentes con efecto óseo.
Como monitorización de tratamiento con efecto óseo.
![Page 33: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/33.jpg)
Caso 1.
Femenino. Edad 15 años. IMC 18. Talla baja. No patologías asociadas. No consumo de medicamentos.
![Page 34: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/35.jpg)
Caso 1.
Tiene osteoporosis ?a) Sib) No
![Page 36: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/36.jpg)
Caso 1.
Tiene Osteoporosis?
1. Sí2. No
![Page 37: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/37.jpg)
Es una osteoporosis real?
1. Sí2. No
![Page 38: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/38.jpg)
INFORME. Caso 1
Los valores de DMO en cuerpo total se encuentran por debajo del rango esperado para la edad, raza y sexo del paciente.
Comentarios: Paciente Talla baja, z score para talla – 3,32.
Se realiza corrección por tamaño óseo: Paciente con tamaño óseo normal para la
talla (huesos pequeños), con CMO para la zona ósea normal: lo que sugiere que la baja DMO es por el tamaño óseo: DEXA normal para el paciente.
Paciente con grasa corporal magra normal para la Talla y CMO adecuado para la MCM lo que sugiere DEXA normal.
![Page 39: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/39.jpg)
Tratamiento: Prevención.
Ejercicio. Calcio.
1-5 años: 800mg /d.
6-10 años: 1200mg/d.
11-24 años: 1500mg/d.
Vitamina D: 400UI/día.
Exposición solar. Evitar Alcohol y
tabaquismo.
Cimaz R, Best Practice & research Clinical reumathology 2002;16:397-409
![Page 40: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/40.jpg)
De los siguientes no ayuda a recuperar la fuerza osea?
1. Futbol.2. Ciclismo.3. Natación.4. Gimnasia.
![Page 41: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/41.jpg)
Ejercicio.
Ejercicio de bajo impacto mejora la capacidad aeróbica pero no mejora la fuerza muscular ni la fuerza ósea.
Se deben realizar ejercicios de carga. Fútbol. Bicicleta. Gimnasia.
![Page 42: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/42.jpg)
Recomendaciones para optimizar la masa ósea en la infancia y adolescencia
(Comité de Endocrinología, SAP. Archivos Argentinos de Pediatría 2000; 98 (3): 214-216)
• Ingesta de calcio adecuada según las recomendaciones vigentes
• Evitar el exceso de sodio, proteínas, fitatos, compuestos a base de fibras, fosfatos, y bebidas carbonatadas.
• Evitar el consumo de alcohol, cafeína, y de tabaco.
• Fomentar la exposición al sol durante los meses de verano.
• Fomentar una actividad física regular (alto impacto).
• Evitar la vida sedentaria. Control de peso. Recordar las medicaciones y reconocer los problemas que pueden afectar la adquisición de la masa ósea.
![Page 43: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/43.jpg)
Tratamiento: Bifosfonatos.
16 estudios. 78
pacientes. Alendronato
/ pamidronato/etidronato.
Todos aumento de BMD (4.5-19.1%)
Marcadores hallazgos no conclusivos.
Incidencia de FX disminuye.
Mejoría de Síntomas. Seguros. Crecimiento Normal.Cuando Usar?
•Baja masa ósea + Fractura.
•Baja masa ósea Alto riesgo?? Prevención??
![Page 44: 29. osteoporosis en pediatría simposio cayre 2012 tp](https://reader033.fdocuments.es/reader033/viewer/2022061120/546d02d3af7959ea368b6667/html5/thumbnails/44.jpg)
Gracias.
Está en nuestras manos.