CLASE DE TOPOGRAFIA CLASE DE TOPOGRAFIA ABDOMINALABDOMINAL

2007-II2007-IIDr. Diego Enrique PerezDr. Diego Enrique Perez

Coordinador General del Curso de Coordinador General del Curso de Anatomía HumanaAnatomía Humana

Facultad de Medicina de la Universidad Ricardo PalmaFacultad de Medicina de la Universidad Ricardo Palma

TOPOGRAFIA ABDOMINALTOPOGRAFIA ABDOMINAL Se refiere a la proyección de las visceras abdominales hacia la pared Se refiere a la proyección de las visceras abdominales hacia la pared

antero lateral del abdomen.antero lateral del abdomen. Visceras AbdominalesVisceras Abdominales. Son aquellas que se encuentran localizadas . Son aquellas que se encuentran localizadas

tanto dentro de la cavidad peritoneal y aquellas situadas en el espacio tanto dentro de la cavidad peritoneal y aquellas situadas en el espacio retroperitoneal.retroperitoneal.

Al trazar dos planos horizontales y dos verticales se determina 9 Al trazar dos planos horizontales y dos verticales se determina 9 cuadrantes en la pared anterolateral del abdomen.cuadrantes en la pared anterolateral del abdomen.

Hipocrondrio DerechoHipocrondrio Derecho.. Lobulo Derecho de Hígado, vescícula bilear, 1Lobulo Derecho de Hígado, vescícula bilear, 1/3 superior del riñón /3 superior del riñón

derecho, capsula suprarrenal derecha, ángulo hepatico del colon.derecho, capsula suprarrenal derecha, ángulo hepatico del colon. Epigastrio:Epigastrio: Lóbulo izquierdo de hígado, ligamento suspensorio, 1 Lóbulo izquierdo de hígado, ligamento suspensorio, 1/3/3

superior del ligamento redondo, conducto hepático comun, 1superior del ligamento redondo, conducto hepático comun, 1/3 /3 superior de coledoco, epiplo menor, curvatura menor del estomago, superior de coledoco, epiplo menor, curvatura menor del estomago, piloro, la mayor parte del antro gastrico, esófago, cuerpo de pancreas, piloro, la mayor parte del antro gastrico, esófago, cuerpo de pancreas, 11/3 superior de vena cava inferior y /3 superior de vena cava inferior y 11/3 superior de aorta nominal./3 superior de aorta nominal.

Hipocondrio Izquierdo.Hipocondrio Izquierdo. Fondo gástrico, la mayor parte del cuerpo del estomago y casi la Fondo gástrico, la mayor parte del cuerpo del estomago y casi la

mitad de la curvatura mayor del estomago, mitad superior del riñon mitad de la curvatura mayor del estomago, mitad superior del riñon izquierdo, capsula suprarrenal izquierda, baso, cola del pancreas, izquierdo, capsula suprarrenal izquierda, baso, cola del pancreas, epiplones gastroesplenico, pancreatico lienico, angulo izquierdo del epiplones gastroesplenico, pancreatico lienico, angulo izquierdo del colon.colon.

Flanco Derecho.Flanco Derecho. Colon ascendente, 2/3 inferiores del riñón derecho, mesogastrio, Colon ascendente, 2/3 inferiores del riñón derecho, mesogastrio,

parte del antrogastrico, la mayor extensión de la curvatura mayor del parte del antrogastrico, la mayor extensión de la curvatura mayor del estomago, mayor parte del epiplon mayor, asas yeyunales, parte de estomago, mayor parte del epiplon mayor, asas yeyunales, parte de asas ileales, mesenterio, duodeno, segunda, tercera y cuarta porción, asas ileales, mesenterio, duodeno, segunda, tercera y cuarta porción, cabeza de pancreas, 3ra porción del coledoco, pelvis renal y la cabeza de pancreas, 3ra porción del coledoco, pelvis renal y la mayor parte de la poción abdominal de los ureteres, los 2/3 mayor parte de la poción abdominal de los ureteres, los 2/3 inferiores de la vena cava inferior y aorta abdominal y los 2/3 inferiores de la vena cava inferior y aorta abdominal y los 2/3 restantes del ligamento redondo.restantes del ligamento redondo.

Flanco Izquierdo.Flanco Izquierdo. Colon izquierdo y colon descendente y parte del colon sigmoides.Colon izquierdo y colon descendente y parte del colon sigmoides. Fosa Iliaca DerechaFosa Iliaca Derecha.. Ciego, apéndice cecal, en mujer anexo derecho, además en el Ciego, apéndice cecal, en mujer anexo derecho, además en el

hombre la presencia de la arteria y vena onadal.hombre la presencia de la arteria y vena onadal. Hipogástrico.Hipogástrico. Epiplon mayor, asas ileales, vejiga, recto, además en el hombre hay Epiplon mayor, asas ileales, vejiga, recto, además en el hombre hay

que tener en cuenta la porción intrapelvica del conducto deferente.que tener en cuenta la porción intrapelvica del conducto deferente. Vescicula Seminal y Prostata.Vescicula Seminal y Prostata. En la mujer utero y la vágina.En la mujer utero y la vágina. Fosa Iliaca izquierda.Fosa Iliaca izquierda. En ambos sexos la mayor parte del colon pelvico o sigmoides, en la En ambos sexos la mayor parte del colon pelvico o sigmoides, en la

mujer el anexo izquierdo.mujer el anexo izquierdo.

PROYECCIÓN DEL HIGADO, ESTOMAGO, VASO Y RIÑONESPROYECCIÓN DEL HIGADO, ESTOMAGO, VASO Y RIÑONES Higado.Higado. Se determina de la siguiente manera: “A” a 1 cm por debajo del pezon Se determina de la siguiente manera: “A” a 1 cm por debajo del pezon

derecho. “B” 2cm por debajo del pezon izquierdo. “C” a nivel de la derecho. “B” 2cm por debajo del pezon izquierdo. “C” a nivel de la articulación de cartilagos VIII y IX derecho. “E”a nivel de articulación articulación de cartilagos VIII y IX derecho. “E”a nivel de articulación del VII y VIII cartilagos costales izquierdo, se unen en los puntos.del VII y VIII cartilagos costales izquierdo, se unen en los puntos.

Estomago.Estomago. Representada por el espaciuo de TRAUBE y el Triángulo de Labbé. Representada por el espaciuo de TRAUBE y el Triángulo de Labbé.

Parte superior, ocupa un espacio de forma de casquete o media luna. De Parte superior, ocupa un espacio de forma de casquete o media luna. De convexidad superior; representa el fondo gastrico y la mitad superior de convexidad superior; representa el fondo gastrico y la mitad superior de curvatura mayor. Por delante es desde el borde superior de la V curvatura mayor. Por delante es desde el borde superior de la V articulación condroesternal izquierda hasta la IX. El limite externo está articulación condroesternal izquierda hasta la IX. El limite externo está dada por una línea imaginaria que va del pezón izquierdo hacia abajo, el dada por una línea imaginaria que va del pezón izquierdo hacia abajo, el límite medial lo representa el borde subcostal izquierdo.límite medial lo representa el borde subcostal izquierdo.

La mitad inferior del estómago, en su proyección hacia delante esta La mitad inferior del estómago, en su proyección hacia delante esta representado por un espacio triangular “Triangulo de la Labbé”. Los representado por un espacio triangular “Triangulo de la Labbé”. Los bordes esta dado por los rebordes subcostales: Derecho e izquierdo y la bordes esta dado por los rebordes subcostales: Derecho e izquierdo y la base la línea de Labbé (horizontal) que pasa a través del punto base la línea de Labbé (horizontal) que pasa a través del punto paracentral (IX) cartílago costales.paracentral (IX) cartílago costales.

Proyección del Bazo.Proyección del Bazo. PUNTOS DOLOROSOSPUNTOS DOLOROSOS Permiten, el reconocimiento del estado de los órganos internos o Permiten, el reconocimiento del estado de los órganos internos o

visceras y esto está en relación con el dolor referido, dolor precedente visceras y esto está en relación con el dolor referido, dolor precedente de los órganos internos; que se percibe como dolor localizado en una de los órganos internos; que se percibe como dolor localizado en una región más superficial del organismo. Las fibras de los nociceptores región más superficial del organismo. Las fibras de los nociceptores procedente de las visceras y de las estructuras cutaneas convergen en la procedente de las visceras y de las estructuras cutaneas convergen en la misma vía del dolor a través de la vía espinotalamica. El SNC no puede misma vía del dolor a través de la vía espinotalamica. El SNC no puede diferenciar entre el dolor superficial y profundo y como consecuencia diferenciar entre el dolor superficial y profundo y como consecuencia interpreta todo dolor como superficial. interpreta todo dolor como superficial.

Ejemplo más evidente es el dolor del infarto, del miocardio que se Ejemplo más evidente es el dolor del infarto, del miocardio que se localiza en una posición central por encima del esternón que se irradia localiza en una posición central por encima del esternón que se irradia en sentido descendente por la superficie medial del brazo izquierdo y en en sentido descendente por la superficie medial del brazo izquierdo y en sentido ascendente hacia la raiz del cuello y la mandibula.sentido ascendente hacia la raiz del cuello y la mandibula.

En el abdomen existen puntos dolorosos en relación con los órganos o En el abdomen existen puntos dolorosos en relación con los órganos o visceras profundas.visceras profundas.

Punto Doloroso Apendicular.Punto Doloroso Apendicular. Existen 3 variantes según autores: Existen 3 variantes según autores: Punto de Mc Burney.Punto de Mc Burney. Existe a su vez 2 teorías. Existe a su vez 2 teorías. a) Se considera la línea que une ESPA y cicatriz umbilical.a) Se considera la línea que une ESPA y cicatriz umbilical. b) Punto medio y el otro b) Punto medio y el otro 11/3 externo y /3 externo y 11/3 medio./3 medio. Punto de Morris.Punto de Morris. En la línea referente al anterior esta localizada el En la línea referente al anterior esta localizada el 11/3 /3

int. con el int. con el 11/3 medio./3 medio. Punto de LanzPunto de Lanz. Línea bis-iliaca y el borde externo del recto mayor del . Línea bis-iliaca y el borde externo del recto mayor del

abdomen derecho.abdomen derecho. Punto Cistico o de Murphy.Punto Cistico o de Murphy. Punto Pancreaticocoledocica o de Chauffard.Punto Pancreaticocoledocica o de Chauffard.

Punto Doloroso PancreaticoPunto Doloroso Pancreatico. Se proyecta hacia la pared . Se proyecta hacia la pared

anterior del abdomen, supraumbelical, además se proyecta anterior del abdomen, supraumbelical, además se proyecta

hacia la espalda y el dolor se irradia en forma de cinturon.hacia la espalda y el dolor se irradia en forma de cinturon.

Punto CeliacoPunto Celiaco. En la unión del . En la unión del 11/3 inf. con el medio de la /3 inf. con el medio de la

línea xifoumbilical.línea xifoumbilical.

Punto Umbilical. Punto Umbilical.

Punto UterinoPunto Uterino

Punto OvaricoPunto Ovarico. Por encima de dos traveces de dedo, en el . Por encima de dos traveces de dedo, en el

punto medio del arco crural.punto medio del arco crural.

Punto Doloroso del RiñónPunto Doloroso del Riñón. El riñón no se palpa, pero . El riñón no se palpa, pero

presenta los siguientes puntos dolorosos:presenta los siguientes puntos dolorosos:

1.- Costo vertebral.1.- Costo vertebral. Entre XII costilla con columna Entre XII costilla con columna

vertebral (polo apical y vertebral (polo apical y 11/3 superior del riñon)./3 superior del riñon).

2.- Costo Lumbar.2.- Costo Lumbar. Entre XII costilla y la masa comun Entre XII costilla y la masa comun

lumbar.lumbar.

3.- SubCostal.3.- SubCostal. Corresponde a la Corresponde a la ½½ inferior de la superficie inferior de la superficie

anterior del polo basal del riñón.anterior del polo basal del riñón.

PUNTO DOLOROSOS REFERIDOS DE LA PUNTO DOLOROSOS REFERIDOS DE LA

VESICULA BILIAR Y RIÑÓN.VESICULA BILIAR Y RIÑÓN.

PUNTOS DOLOSOROS URETERALES.PUNTOS DOLOSOROS URETERALES.