UNIVERSIDAD NACIONAL DEL CALLAOFACULTAD DE CIENCIAS ECONOMICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE ECONOMIA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

LA INVERSION PÚBLICA EN LA RED DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, SUS

DEFICIENCIAS Y ALTERNATIVAS DE MEJORA

(Caso: Hospital Sabogal y Hospital del Niño, 2016)

Callao-Perú2015

INFORMACIÓN BÁSICA

ESCUELA PROFESIONAL : DE ECONOMÍA

DEPARTAMENTO ACADÉMICO : DE ECONOMÍA

TITULO DEL PROYECTO : LA INVERSION PÚBLICA EN LA RED DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, SUS DEFICIENCIAS Y ALTERNATIVAS DE MEJORA

EJECUTOR : ROMÁN COLONIO SARITA GUILLERMO TELLES HUVERTH

LUGAR DE EJECUCIÓN : LIMA METROPOLITANA (UNAC)

UNIDADES DE ANALISIS : HOSPITAL SABOGAL HOSPITAL DEL NIÑO

TIPO DE ESTUDIO : BÁSICA – LONGITUDINAL

INICIO : ENERO DEL 2016

TERMINO : DICIEMBRE DEL 2016

INTRODUCION

Para conocer a profundidad el problema anteriormente mencionado hemos elaborado el proyecto de investigación, denominado: “LA INVERSION PÚBLICA EN LA RED DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, SUS DEFICIENCIAS Y ALTERNATIVAS DE MEJORA” (Caso: Hospital Sabogal y Hospital del Niño, 2016), cuyos objetivos específicos son:

a. Estudiar la Inversión Pública en la red de salud realizada en Lima Metropolitana.

b. Precisar los responsables de la distribución de la inversión pública en la red de salud.

c. Analizar las acciones de las autoridades para evitar las deficiencias.d. Determinar las deficiencias de la red de salud en la población de Lima

Metropolitana en el distrito de Lima.

Los resultados obtenidos, al investigar empíricamente los indicadores de cada variable, permitirán a los funcionarios del Ministerio de Salud corregir sus políticas relacionados con la distribución de la inversión pública en su sector. Así mismo servirán a las autoridades de gobierno de Lima Metropolitana relacionadas con la distribución de la inversión en la red de salud y también el poblador tomará conciencia de la importancia económica y social que genera un buen servicio de salud pública.

A pesar de los avances el, Perú todavía presenta elevados índices de deficiencia en cuidado de la salud en comparación de otros países, esto se debe en parte al bajo presupuesto asignado al sector salud por parte del estado. Aun cuando el presupuesto ha sido aumentando en los últimos años es todavía limitado (2´263 millones de nuevos soles, representando el 5.9% del presupuesto total en el 2008, y 1% del total del PBI), lo cual restringe lo cual restringe los avances necesarios en cobertura efectiva, y más aún, limita el avance de la reducción de la brecha entre áreas rurales y urbanas. A estos se suman las ineficiencias del sistema que no permiten un uso óptimo de recursos. Esta es la razón por la cual, a pesar del progreso alcanzado en el año 2008, el 50% de la población aquejada por una enfermedad no estaba en condición de acceder a consultas médicas el 46% no contaba con ningún seguro de salud.

Ante esta situación, se presenta la paradoja de contar con un presupuesto suficiente para cerrar parte importante de la brecha de inversión existente, además de poseer, por lo menos en teoría, uno de los mejores sistemas de gestión y supervisión del gasto público en América Latina, pero al mismo tiempo, no poder cubrir satisfactoriamente las necesidades de inversión detectadas debido a una dramática falta de capacidad de gestión presupuestal y operativa. Por lo cual crearemos un modelo de asignación efectiva de los recursos presupuestarios en la salud.

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

I.1. Determinación del problema:

El monto del presupuesto anual destinado a la inversión de la red de salud, la asignación de los recursos al interior de cada región y localidad es decidida democráticamente, en teoría, a través de los presupuestos participativos, instrumentos mediante los cuales la población participa en la decisión de priorización de los proyectos de inversión a nivel local. De esta forma, la población tiene la potestad de priorizar los proyectos de acuerdo a sus propios criterios y necesidades. Sin embargo, de acuerdo al Sr. William Reuben, Gerente de la Unidad de ONGs y Coordinador del Equipo Temático de la Sociedad Civil ONGs del Banco Mundial, quien estuvo a cargo de la misión que dicho organismo implementó en Perú durante el año 2010 para evaluar la eficacia de los presupuesto participativos, los montos de inversión priorizados por la población no son necesariamente ejecutados bajo los mismos criterios de origen.1

La inversión pública en salud viene formado parte del boom de inversiones mostrando en el año 2010 un aumento de 65 % respecto al año anterior. Sin embargo, a pesar de contar con dicho crecimiento presenta problemas graves puesto que no siempre se destinan a las regiones que presentan las máximas carencias y no se llevan un buen control en la parte operativa. Al no regirse por pautas eficientes de distribución de acuerdo a las necesidades existentes en cada población existe una brecha de inequidad. Depende, en gran medida, de los propios recursos que cada una de las regiones, por sus propias potencialidades y recursos, es capaz de generar.

En Lima Metropolitana presenta distorsiones relacionadas con la forma en que se da la distribución de la inversión en la red salud por ello no responden a las necesidades de la salud, no se destinan adecuadamente estos recursos por ende haremos investigación sobre la “LA INVERSION PÚBLICA EN LA RED DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, SUS DEFICIENCIAS Y ALTERNATIVAS DE MEJORA”.

I.2. Formulación del problema:

I.2.1. General:

Además de lo expuesto anteriormente, el problema general lo formulamos con la siguiente pregunta:

1 José Antonio Monje Vargas

¿Por qué existen deficiencias en la red salud de Lima Metropolitana y cuáles serían las alternativas más adecuadas para su solución?

I.2.2. Específicos:

a. ¿Por qué en el hospital Sabogal se observa constantes deficiencias en la atención de la salud de los asegurados?

b. ¿Por qué en el hospital del niño se observa con frecuencias deficiencias en la atención de la salud de los asegurados?

c. ¿Por qué las políticas establecidas en la red de salud de Lima Metropolitana, no están orientadas a mejorar la atención de salud de los pacientes?

I.3. Objetivos de la investigación:

I.3.1. General:

a. Contribuir a mejorar la gestión de la salud pública.

I.3.2. Específicos:

a. Estudiar las teorías científicas relacionadas con la inversión pública.

b. Analizar las normas relacionas con la inversión pública nacional.

c. Precisar la inversión pública programada y ejecutada por el gobierno regional para resolver el problema de la red salud de Lima Metropolitana.

d. Analizar las políticas de la inversión pública en salud del gobierno central, regional y local.

e. Determinar las deficiencias en la red de salud de Lima Metropolitana.

f. La inversión pública en la red de salud de Lima Metropolitana es deficiente debido a las normas legales sobre salud pública a las políticas de inversión del gobierno central y regional, que incide significativamente en la atención de la salud de los pacientes de los hospitales de la capital de la república.

I.4. Justificación (económica, social). El presente trabajo de investigación se justifica a base de los siguientes considerando:

a. Económico:

El presupuesto general de la república en la norma fundamental para la inversión pública. Al ser invertido el por el gobierno central, regional y local el dinero del estado, no generan expectativas para resolver los problemas de la red de salud de Lima Metropolitana, además de las deficiencias de dicha inversión, la corrupción es uno de los problemas que impiden la mejor aplicación, por eso al conocer las causas y consecuencias de la deficiente inversión, contribuimos con la mejor aplicación económica que incide en la mejora de la salud.

b. Social:

Al ser invertido el presupuesto eficientemente, mejorara la atención a los pacientes de los distintos hospitales que están comprendidos en la red de salud de Lima Metropolitana.

II. MARCO TEÓRICO

II.1. Antecedentes del estudio:

El presente documento está dirigido a investigar la asignación en salud de los recursos públicos a las personas, la eficiencia del gasto en salud, dando a conocer resultados que beneficien a las personas y a la adecuada distribución del gasto público en la salud. A pesar del incremento del gasto en salud durante los últimos años, la eficiencia del gasto salud y la calidad de la salud brindada en el Perú dejan mucho por hacer.

En el Perú, el mecanismo utilizado para la asignación de recursos a los establecimientos de salud públicos es el presupuesto por partida. La ventaja de éste es la contención de costos, ya que los límites que se establecen en cada partida del presupuesto no pueden ser superados; de esta manera, se garantiza un orden fiscal desde el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF). Sin embargo, el presupuesto por partidas no produce mayores incentivos para los otros tres objetivos. Además, “los mecanismos de pago al proveedor orientados por la demanda, tales como los presupuestos por partida, concentran las actividades de compra en los insumos y no permiten que los proveedores respondan con flexibilidad a los incentivos externos. Este ha sido un obstáculo serio al mejoramiento de la eficiencia del sistema de salud en muchos países en desarrollo.”

El pago por servicio también es bastante utilizado en el sector público y privado en el Perú. El SIS, así como la mayoría de aseguradoras privadas, reembolsa a los proveedores por cada servicio prestado, para lo cual utiliza una tarifario preestablecido.

Este mecanismo de pago sólo genera incentivos de prestación de servicios y respuesta a las expectativas de los usuarios. Más aún, este mecanismo de pago es comúnmente relacionado con la prestación de servicios de salud que no son necesarios.

II.2. Marco teórico o marco conceptual o marco filosófico

El presente documento está dirigido a investigar la eficiencia del gasto en salud desde el punto de vista de las teoría de la producción, comparando los resultados en salud entre países de similares características en América Latina, y la teoría del interés público ya que esta teoría da a conocer la intervención en forma efectiva del estado en la distribución de su presupuesto, tomando las preferencias y bienestar de los individuos en la toma de decisiones logrando así una eficacia

II.3. Definiciones de términos básicos:

Los términos básicos a ser definidos durante el proceso de investigación:

a. Inversión: En términos macroeconómicos, es el flujo de producto de un período dado que se destina al mantenimiento o ampliación del stock de capital de la economía. El gasto en inversión da lugar a un aumento de la capacidad productiva. En finanzas, es la colocación de fondos en un proyecto (de explotación, financiero, etc.) con la intención de obtener un beneficio en el futuro.2

b. Inversión pública: Corresponde a todo gasto de recursos destinado a incrementar, mejorar o reponer las existencias de capital físico de dominio público y/o de capital humano, con el objeto de ampliar la capacidad del país para la prestación de servicios, o producción de bienes. El concepto de Inversión Pública incluye todas las actividades de pre inversión e inversión que realizan las entidades del sector público.3

c. Salud: La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.» La cita procede del Preámbulo de la Constitución de la Organización Mundial de la Salud, que fue adoptada por la Conferencia Sanitaria Internacional, celebrada en Nueva York del 19 de junio al 22 de julio de 1946, firmada el 22 de julio de 1946 por los representantes de 61 Estados (Official Records of the World Health Organization, Nº 2, p. 100), y entró en vigor el 7 de abril de 1948.4

2 Definición de Inversión (Investment) según el BCR.3 Definición de Inversión pública (Public investment) tomado del glosario del BCR.4 Definición de Salud según la OMS.

d. Red de salud: “Se define a una red de salud como el conjunto de establecimientos y servicios de salud, de diferentes niveles de complejidad y capacidad de resolución , interrelacionados por una red vial y corredores sociales, funcional y administrativamente , cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de la población “ esta definición procede de la Resolución Ministerial N°632-2012/MINSA firmada el 20 de Julio del 2012 en Lima.5

e. Deficiencias: es la carencia de una cierta propiedad que es característica de algo.

f. Alternativas de solución: es un método temporal para alcanzar una solución cuando el camino tradicional no funciona

III. VARIABLES E HIPOTESIS

III.1. Definición de las variables:

Las variables a ser sometidas a investigación son:Variable X = Factores determinantes Variable Y= Deficiencias de la Inversión en la red de saludVariable Z = Solución de los problemas de salud

III.2. Operacionalización de variables:

Variable X = Factores determinantes Indicadores:

Normas legales:

Ley General del Presupuesto Nacional de la Republica X1

Aplicación presupuestal del Ministerio de Salud X2

Normas Presupuestarias del Gobierno:Regional X3

Local X4

Políticas de Inversión Pública:

Planes Operativos de Inversión Pública del Gobierno regional X5 Planes Operativos de la inversión Pública del hospital Sabogal X6 Fiscalización de la Inversión Pública X7 Obras realizadas X8

5 Definición tomada de uno de los artículos de la Resolución Ministerial

Variable Y= Deficiencias de la Inversión en la red de salud

Indicadores:Programación presupuestaria Y1

Ejecución presupuestaria Y2

En gestión Y3 En mejorar la infraestructura Y4

En adquisición en equipos de salud Y5

Variable Z = Solución de los problemas de salud

Indicadores:En las áreas de salud para:

Niños Z1

Adultos Z2

Gestantes Z3

Pacientes de la tercera edad Z4

Para mejorar el área de emergencia Z5

III.3. Hipótesis:

III.3.1. General:

Las normas legales y las políticas de inversión pública, son factores determinantes de las deficiencias de la inversión en la red de salud de Lima Metropolitana, por eso, no responden eficientemente a la solución de los problemas de salud de la indicada red.

Operacionalización

Para demostrar y comprobar la hipótesis anteriormente formulada, la operacionalizamos, determinando sus variables y los indicadores de cada variable que a continuación se mencionan:

Variable X = Factores determinantes Indicadores:

Norma legales:

Ley General del Presupuesto Nacional de la Republica X1

Aplicación presupuestal del Ministerio de Salud X2

Normas Presupuestarias del Gobierno:Regional X3

Local X4

Políticas de Inversión Pública:

Planes Operativos de Inversión Pública del Gobierno regional X5

Planes Operativos de la inversión Pública del hospital Sabogal X6 Fiscalización de la Inversión Pública X7 Obras realizadas X8

Variable Y= Deficiencias de la Inversión en la red de saludIndicadores:

Programación presupuestaria Y1

Ejecución presupuestaria Y2

En gestión Y3 En mejorar la infraestructura Y4

En adquisición en equipos de salud Y5

Variable Z = Solución de los problemas Indicadores:

En las áreas de salud para:

Niños Z1

Adultos Z2

Gestantes Z3

Pacientes de la tercera edad Z4

Para mejorar el área de emergencia Z5

III.3.2. Específicas:

IV. METODOLOGÍA

IV.1. Tipo de Investigación

La investigación es básica – longitudinal a base de los datos estadísticos y de los documentos existentes en la red de salud se realizaran los análisis correspondientes para explicar el cómo y el porqué de los hechos.

IV.2. Diseño de la Investigación

La investigación es no experimental durante el proceso de investigación no se realizará manipulación de la variable independiente para obtener efectos deseados en la variable dependiente, por eso, no se establece el grupo experimental y el grupo de control.

IV.3. Población y Muestra

La población es el universo (población total) y la muestra está constituida por los elementos más representativos de la población y se obtiene aplicando:

IV.3.1.Muestra Inicial

Se obtiene mediante la fórmula: n=z2( p)(q)E2

IV.3.2.Muestra ajustada

Se obtiene mediante la fórmula: n0=

nn−11+N

IV.4. Técnica e Instrumentos de recolección de datos

Durante el proceso de investigación para la recolección de datos se aplicaran las siguientes técnicas:

IV.4.1.Para recolectar información documental, se hará uso de las fichas bibliográficas y de investigación

IV.4.2.Para recolectar información empírica, las técnicas a utilizarse son la encuesta y la entrevista estructurada al informante clave

IV.5. Plan de análisis estadístico de datos

Para analizar los datos obtenidos durante el proceso de investigación se aplicaran programas computarizados, entre otros, el SPSS

V. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

“ LA INVERSION PÚBLICA EN LA RED DE SALUD DE LIMA METROPOLITANA, SUS DEFICIENCIAS Y ALTERNATIVAS DE MEJORA” (Caso: Hospital Sabogal y Hospital del Niño, 2016)”

E F M A M J J A S O N DAños Semanas 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234 1234

Formulación del problema.2016

XXXX

Elaboración del marco teórico y conceptual de referencia.

2016XXXX XXX

Formulación y operacionalizaciónde la hipótesis.

2016 X XXXX XX

Diseño muestra y estratégico de trabajo.

2016 XX XXXX

Recolección de información documental.

2016XXXX XXXX

Recolección de información empírica.

2016XXXX XXXX X

Procesamiento de la información.

2016XXX XXXX

Contrastación de los resultados.2016

XXXX XXXX XXXX XXXX

Redacción de trabajo.2016

XXXX XXXX XXXX XXXX

Presentación y sustentación de la tesis.

2016XXXX XXXX XXXX XXXX

VI. PRESUPUESTO

El presupuesto del proyecto de investigación se ha elaborado considerando los siguientes rubros:

VI.1. Útiles de escritorio y otros materiales

Descripción Cantidad Precio unit. Costo Total Papel Bond 04 millares 25.00 100.00Papel Copia 01 millar 12.00 12.00Papel Carbón 01 caja 15.00 15.00Cuadernos 05 unidades 4.50 22.50Lapiceros 05 unidades 3.00 15.00

Lápices 06 unidades 1.00 6.00Liquid paper 04 unidades 1.50 6.00Cartucho de tinta 02 unidades 50.00 100.00Cartulina dúplex 30 unidades 1.00 30.00

Material de empaste 12 juegos 35.00 420.00

Sub total s/. 726.50

VI.2. Equipo informático y reactivo

Descripción Cantidad Precio unit. Costo TotalComputadora 01 unidad 3000.00 3000.00Impresora 01 unidad 500.00 500.00Filmadora 01 unidad 480.00 480.00Grabadora 01 unidad 200.00 480.00 Sub total s/. 4,460.00

VI.3. Recursos humanos

Cantidad Remuneración (Mensual) Tiempo Costo Total Profesionales (02) s/. 2500.00 2 meses s/. 10,000.00 Encuestadores (02) s/. 750.00 2 meses s/. 3,000.00 Secretaria (01) s/. 750.00 4 meses s/. 3,000.00

Sub total s/. 16,000.00

VI.4. Viáticos

Cantidad Costo Tiempo Costo TotalAsistente de Investigación s/. 30.00 15 días s/. 450.00 Responsable de Investigación s/. 20.00 20 días s/. 400.00

Sub total s/. 850.00VI.5. Alimentos

Cantidad Costo Tiempo Costo TotalAsistente de Investigación s/. 35.00 15 días s/. 525.00 Responsable de Investigación s/. 25.00 20 días s/. 500.00

Sub total s/. 1025.00

RESUMEN

En soles (s/.) En dólares ($)Materiales s/. 726.50 $. 228.46Equipo informático s/. 4,460.00 $ 1,402.52Recursos Humanos s/. 16,000.00 $. 5,031.45Viáticos s/. 850.00 $. 267.30

Alimentos s/. 1,025.00 $. 322.33

Total s/. 23,061.50 $ 7,2252.04

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Libros:

• Dr. Fernando Gonzales. ANÁLISIS DE SITUACION DE. SALUD DEL PERU 2012.

• Cotlear, Daniel (2006). Un nuevo contrato social para el Perú. Como lograr un país más educado, saludable y solidario. Lima: Banco Mundial

• Mendoza, Walter, La muerte prematura en el Perú: Tres aproximaciones a la carga de morbilidad

• MINSA (2009) SERUMS 2009- Servicio Rural y Urbano Marginal de Salud

• Petrera, Margarita y Seinfeld, Janice (2007). Repensando la Salud en el Perú. CIUP, Proyecto Amares. Lima

• Portocarrero Grados, Augusto: El Sistema Nacional de Inversión Pública y el sector salud

• PROGRAMA DE LAS NACIONES UNIDAS PARA EL DESARROLLO:” Hacia el cumplimiento de los objetivos del Milenio del Peru.PNDU

• SILVA RUETE, JAVIER: Inversión en infraestructura Vial publica del Perú

Páginas Web:

•http://www.propuestaciudadana.org.pe/sites/default/files/publicaciones/archivos/PPublico2012.pdf

•http://www.mef.gob.pe/index.php?option=com_content&view=article&id=2868%3Aejecucion-de-inversion-publica-en-salud-fue-de-s-889-millones&catid=100%3Anotas-de-prensa-y-comunicados&Itemid=101108&lang=es

•http://www.minsa.gob.pe/index.asp?op=2

•http://www.rpp.com.pe/2012-04-23-ejecucion-de-inversion-publica-en-salud-fue-de-s--889-millones-noticia_474759.html

•http://www.politicasensalud.org/site/documentos/5%20Acuerdo%20de%20los%20Partidos%20sobre%20Descentralizacion%20en%20Lima%20Metropolitana.pdf

•http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/1778.pdf

•http://www.dipres.gob.cl/572/articles-76644_IFP_2012.pdf

ANEXOS: Matriz de consistencia

TITULO DEL PROBLEMA DE

INVESTIGACION

PROBLEMA GENERAL

OBEJTIVO GENERALHIPOTESIS GENERAL

La inversión pública en la red de salud de lima metropolitana , sus deficiencias y alternativas de mejora(Caso: Hospital Sabogal y Hospital del Niño ,2016)

¿Por qué existen deficiencias en la red de salud de Lima Metropolitana y cuáles serían las alternativas más adecuadas para su solución?

Contribuir a mejorar la gestión de la salud pública.

Las normas legales y las políticas de inversión pública, son factores determinantes de las deficiencias de la inversión en la red de salud de Lima Metropolitana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- Estudiar las teorías científicas relacionadas con la inversión pública

2.- Analizar las normas relacionas con la inversión pública nacional.

3.- Precisar la inversión pública programada y ejecutada por el gobierno regional.

4.- Analizar las políticas de la inversión pública en salud del gobierno central, regional y local.

5.- Determinar las deficiencias en la red de salud de Lima Metropolitana.

VIII. ESQUEMA TENTATIVO DE LA TESIS

Se refiere al índice o sumario de la tesis, el que está constituido por capítulos fuera y dentro de variables. La estructura es la que a continuación se indica:

INDICEDedicatoria AgradecimientoResumenAbstract Introducción

CAPITULO I INVERSION PÚBLICA

1. Definición 2. Evolución 3. Teorías:

3.1. Económica 3.2. Contable3.3. Políticas3.4. Sociológicas

4. En los países:4.1. Desarrollados4.2. Subdesarrollados

5. En el modelo Neoliberal

CAPITULO IIPROTECCIÓN DE LA SALUD

1. Por la sociedad:1.1. Conservando el medio Ambiente1.2. Estructurando servicios de acuerdo a la condición humana

2. Por el estado:2.1. Creando e implementando centros de salud2.2. Estableciendo Políticas de Salud para la:

2.2.1. Curación 2.2.2. Prevención

2.3. Emisión de Normas legales para la mejor administración de los centros de salud.

CAPITULO III FACTORES DETERMINANTES DE LA INVERSION

GUBERNAMENTAL

1. Normas legales1.1. Ley General del Presupuesto Nacional de la Republica

1.2. Aplicación presupuestal del Ministerio de Salud 1.3. Presupuestales del Gobierno:

1.3.1. Regional1.3.2. Local

2. Políticas de la Inversión Pública2.1. Planes Operativos del:

2.1.1. Gobierno regional2.1.2. Hospital Sabogal

2.2. Fiscalización:2.2.1. Interna (del mismo hospital) 2.2.2. De la CONTRALORIA

2.3. Obras:2.3.1. Programadas2.3.2. Realizadas

3. Perspectivas del Incremento presupuestal para Salud

CAPITULO IVDEFICIENCIAS DE LA INVERSION PÚBLICA EN LA RED DE

SALUD DE LIMA METROPOLITANA

1. Programación presupuestal 2. Ejecución presupuestal 3. Deficiencias en:

3.1. Gestión3.2. Infraestructura 3.3. La adquisición de equipos

4. Contrastación y análisis de los resultados.

CAPITULO VSOLUCION DE PROBLEMAS DE SALUD

1. En las áreas estructuradas para atender:1.1. Niños1.2. Adultos1.3. Gestantes1.4. Pacientes de la tercera edad

2. Para mejorar el área de emergencia 3. Problemas más significativos y su incidencia en los

pacientes

CONCLUSIONESRECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS