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ARTICULOS 1

Iltre. Colegio Oficial de Enfermería de Málaga

Vol. IX, 1er TRIMESTRE 2015 REVISTA CUIDÁNDOTE digital

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA SOBRE EL MANEJO DE LAS

POSICIONES OCCIPITO-POSTERIORES DURANTE EL TRABAJO DE

PARTO

AUTORES:

1. Jesús Morón Montiel, con DNI 09036340-P, Diplomado Universitario en

Enfermería y residente de enfermería obstétrico-ginecológica (matrona).

Hospital Materno-Infantil. Málaga.

2. Monserrat Serrano Arenas, con DNI 04221383-D, Diplomada Universitaria en


Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

3. Inmaculada Pérez Vergara, con DNI 50614531-H, Diplomada Universitaria en


Hospital Virgen de la Victoria. Málaga.

4. Marta Hernando Molina, con DNI 44651885-F, Diplomada Universitaria en


Hospital Materno-Infantil. Málaga.

5. Sonia Hernández Lachehab, con DNI 09040187-Z, Diplomada Universitaria en


Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

E-mail de contacto autores: Jesús Morón Montiel: [email protected]

Resumen

En la práctica asistencial de las

matronas nos encontramos

habitualmente con situaciones

especiales durante la primera y

segunda etapa del parto que requieren

un manejo específico. Entre estas

situaciones se encuentran las

posiciones fetales occipito-posteriores

(OP). Por ello, las matronas como

responsables y especialistas en la

asistencia al trabajo de parto deben

estar actualizadas en las diferentes

actuaciones que pueden realizar en

estos casos y su efectividad para la

resolución de estos problemas. Esta

revisión bibliográfica tiene como

objetivo revisar las intervenciones

tanto en el diagnóstico como en el

manejo obstétrico en base a la

evidencia, recomendaciones e

intervenciones existentes a este

respecto.

Palabras clave: posición occipito-

posterior, parto, malposición fetal,

postura.

Keywords: occiput-posterior position, labor, fetal malposition, posture.

ARTICULOS 2



Introducción

Durante el siglo XX la asistencia al parto

se ha desplazado al ámbito hospitalario

y los procedimientos médicos, como la

monitorización fetal, el tratamiento

intravenoso y la analgesia epidural, así

como el uso habitual de las posiciones

de decúbito supino y litotomía, han

restringido la movilidad de la mujer, sin

evidencia científica que lo justifique.

Frente a la posición de litotomía, las

posiciones verticales y el decúbito

lateral reducen el riesgo de compresión

aortocava y los patrones anormales de

FCF, mejorando los resultados acido-

base del RN. Además reducen la tasa de

episiotomías, partos instrumentales y

cesáreas, pues incrementan los

diámetros pélvicos y mejoran la

acomodación del feto al canal del

parto1.

El “National Institute for Health and

Care Excellence” (NICE) en su guía de

práctica clínica sobre los cuidados

durante el parto recomienda

desaconsejar a la mujer la posición

tumbada en decúbito supino durante el

parto y aconseja que la mujer adopte la

postura que encuentre más

confortable2. Así, sociedades como la

SEGO indica que se debe facilitar a la

parturienta la adopción de la posición

que le reporte mayor confort, dándole

opción a adoptar la que desee en el

expulsivo, siempre que se respeten los

principios de calidad asistencial y

control del estado fetal3. De igual

manera una revisión Cochrane concluye

que se debe estimular a las mujeres

para que tengan su parto en la posición

que resulte más cómoda para ellas1,4.

La posición occipito-posterior (OP)

provoca partos más prolongados y

dolorosos. Además del intenso dolor

lumbosacro que frecuentemente

experimenta la mujer, y que es

responsable del mayor uso de analgesia

epidural, esta posición provoca una

distocia que conlleva el incremento de

malos resultados obstétricos como

episiotomías, lesiones del esfínter anal,

partos instrumentales y cesáreas, entre

otros1.

CONCEPTO

Habitualmente el feto orienta la cabeza

en el estrecho superior haciendo

coincidir la sutura sagital con el

diámetro transverso o con un diámetro

oblicuo del estrecho superior, pero con

el occipucio dirigido hacia adelante, y

posteriormente en el curso del parto, la

cabeza fetal rota hacia adelante (90-

45º) para colocar el occipucio detrás

del pubis y así iniciar el descenso5.

La posición OP es una distocia

provocada por una anomalía en la

posición del feto. Este se encuentra en

presentación cefálica longitudinal con

el occipucio situado en uno de los

cuadrantes posteriores de la pelvis, y

en relación con el sacro materno, en

vez de estarlo en los cuadrantes

anteriores. La sutura sagital esta

localizada en sentido anteroposterior,

la fontanela menor en relación con el

sacro y la mayor con el pubis. Este tipo

ARTICULOS 3



de malposición impide la flexión

necesaria de la cabeza fetal

prolongando el proceso de dilatación e

impidiendo en muchas ocasiones el

parto vaginal espontáneo6.

Distinguimos cuatro variedades de

posición posterior: posteriores

primitivas, posteriores secundarias,

posteriores transitorias y posteriores

persistentes5.

Predomina la occipito ilíaca derecha

posterior (OIDP) debido a la

dextrorotación uterina y a la presencia

del sigma en el seno sacroilíaco

izquierdo7.

INCIDENCIA

La malposición OP es la posición

anormal más común en los fetos con

una presentación de vértice. Aparece

hasta en un 10-20% de los casos al

inicio del parto y es mucho más

frecuente en nulíparas5, aunque se ha

comprobado que las mujeres con un

parto previo en OP tienen más

probabilidad de dar a luz en esta

posición en los siguientes partos8. Esta

malposición puede ser persistente

siendo de igual modo la mas común de

las posiciones anómalas en el periodo

expulsivo, con una incidencia entre el

1,8 y 8,2 % de todos los partos, 13% en

primíparas con epidural7. La frecuencia

de malposición OP persistente es

también mas frecuente en nulíparas,

siendo la causa mas frecuente de

prolongación del periodo de dilatación

y expulsivo6.

Es importante destacar que

únicamente el 29% de las nulíparas y el

55% de las multíparas con posiciones

occipucio posterior persistentes logran

un parto vaginal espontáneo6.

ETIOLOGÍA

Existen diferentes factores que

predisponen la posición posterior

durante el parto:

• Factores fetales6,7:

∗ Fetos pequeños.

∗ Anomalías de la cabeza

fetal (dolicocefalia o

braquicefalia).

∗ Cabeza fetal

deflexionada.

∗ Peso al nacer mayor a

4000g.

• Factores pélvicos6,7:

∗ Acortamiento de los

diámetros transversos

pélvicos (pelvis

antropoide).

∗ Acortamiento del

diámetro interespinoso

(pelvis androide).

∗ Relajación del suelo

pélvico.

• Factores maternos6,7:

∗ Nuliparidad.

∗ Raza afroamericana

(pelvis antropoide).

∗ Parto anterior en OP.

∗ Embarazos prolongados:

edad gestacional mayor

a 41SG.

∗ Baja estatura materna.

∗ Edad materna superior a

35 años o adolescentes.

ARTICULOS 4



∗ Implantación anterior de

la placenta.

∗ Inducción del parto.

∗ Cesáreas anteriores.

∗ Analgesia epidural.

∗ Dinámica uterina

ineficaz.

∗ Anteversión forzada del

útero.

∗ Obesidad.

∗ Estilo de vida sedentario.

∗ Estilo de vida actual con

numerosos periodos en

posición sentada. La

espalda fetal es más

pesada que las pequeñas

partes y por eso

descansará a lo largo de

la espalda materna,

como en una hamaca.

COMPLICACIONES

Distintos estudios han relacionado la

malposición fetal OP con un riesgo

aumentado de aparición de numerosas

complicaciones maternas: prolongación

de las dos primeras fases del parto,

necesidad de estimulación con

oxitocina, corioamnionitis, partos por

cesárea e instrumentales, mayores

tasas de episiotomía, laceraciones

severas de periné de 3º y 4º grado,

daños en el esfínter anal, perdidas

sanguíneas mayores de 500 ml,

infecciones posparto. También se ve

aumentada la morbilidad neonatal en

los casos en los que la malposición fetal

persiste: puntuaciones de APGAR

menores de 7 a los 5 minutos, acidosis

en sangre umbilical, LA teñido de

meconio, trauma obstétrico

relacionado con el empleo de fórceps,

etc6,7.

Objetivos

El principal objetivo de esta revisión

bibliográfica es describir y conocer el

manejo obstétrico de las posiciones OP

durante el trabajo de parto según la

evidencia disponible.

Metodología

Se realizó una revisión bibliográfica de

los artículos encontrados en las

siguientes bases de datos: Cochrane

Plus, PubMed, MEDLINE, CINAHL y

Google Académico*. Además se

consultaron guías de referencia en

obstetricia como Obstetricia de

González Merlo, The Labor Progress

Handbook, protocolos SEGO y Guías de

Práctica Clínica NICE.

Se emplearon como palabras clave:

occiput-posterior position, labor, fetal

malposition, fetal presentation, posture

y sus homólogos en español, posición

occipito-posterior, parto, malposición

fetal, presentación fetal y postura.

Los criterios de búsqueda se

establecieron en función de las bases

de datos utilizadas, y en las cadenas de

búsqueda empleadas combinamos las

palabras clave con los conectores

booleanos AND y OR según

conveniencia.

Los criterios de inclusión fueron:

ARTICULOS 5



- Artículos que analizaran las

técnicas de diagnóstico para las

posiciones fetales.

- Artículos que describieran

intervenciones para el manejo

obstétrico de las posiciones

occipito-posteriores durante el

trabajo de parto.

- Artículos escritos en inglés o

español.

Se excluyeron todos los trabajos que no

cumplieran los criterios de inclusión.

*Se adjunta como anexo tabla sobre la

búsqueda bibliográfica.

Resultados

La bibliografía consultada coincide en

que sólo debemos ocuparnos de las

variedades de posición posteriores

persistentes que planteen una serie de

problemas en el curso del parto y

agraven el pronóstico tanto para la

madre como para el feto.

En cuanto al diagnóstico, existen

diferentes técnicas para determinar la

posición OP durante el trabajo de

parto:

• Maniobras de Leopold:

palpación del abdomen9.

• Foco de auscultación:

Localización del punto de

máxima intensidad de

auscultación de los tonos

cardiacos fetales. Cuando el feto

está en posición posterior, el

punto de máxima intensidad de

auscultación está en el área más

lateral del abdomen materno,

siendo los tonos fetales

distantes y difíciles de

escuchar9.

• Belly Maping: es un método de

tres pasos que integra las

observaciones de la madre, la

palpación y la auscultación de la

FCF fetal9.

• Observación del contorno del

abdomen materno: cundo el

feto se encuentra en anterior la

apariencia del abdomen

materno es convexa y el

ombligo esta hacia afuera. La

madre refiere movimientos

fetales predominantes en el

cuadrante superior opuesto a la

espalda fetal. Cuando el feto se

encuentra en posterior el

abdomen parece cóncavo

especialmente deprimido en la

región umbilical o por debajo de

esta. La madre refiere sentir

movimientos fetales en la línea

media o “en todos lados”. Esto

es difícil de valorar en mujeres

obesas9.

• Exploración vaginal: En

bastantes ocasiones, aparece

edema en cuello de útero,

especialmente en zona anterior.

Comprobar que la sutura sagital

de la cabeza esta orientada

coincidiendo con un diámetro

oblicuo o con el anteroposterior

y que la fontanela menor esta

próxima a la articulación

sacroiliaca derecha (OIDP)

articulación sacroiliaca izquierda

(OIIP) o al sacro (OS) 5,9.

ARTICULOS 6



• Ecografía: sería el método más

adecuado para el

diagnóstico7,10,11.

• Clínica: El parto en OP en

nulíparas suele iniciarse sin

encajamiento de la cabeza fetal,

lo que favorece el

mantenimiento de una

dilatación incompleta. Esta

situación hace que persista un

reborde anterior y se produzca

edema de cuello uterino. Es

importante prestar atención a la

experiencia subjetiva de la

madre ya que muchas mujeres

que presentan trabajos de parto

en OP refieren dolor lumbar

severo cuando el occipucio

presiona los nervios sacros.

Además, la urgencia por

empujar antes de la dilatación

cervical completa es común,

teniendo su origen en la

sobreestimulación de los

nervios sacros6.

Respecto al manejo la bibliografía

consultada nos muestra diferentes

intervenciones:

1. Manejo expectante: como la

mayoría de las OP suelen rotan

espontáneamente, los estudios

coinciden en adoptar esta

actitud, en un principio6,7,11.

2. Modificar la posición materna:

Determinadas posturas

adoptadas por la mujer durante

el parto pueden favorecer la

rotación fetal espontánea a OA,

ayudadas por la fuerza de la

gravedad sobre el feto, su

flotabilidad en el líquido

amniótico y la contracción

uterina intermitente. Estas

posturas reducen la duración de

la primera y segunda fases del

parto y favorecen la

terminación en parto eutócico.

Además, en comparación con

decúbito supino y posturas

verticales, estas posturas evitan

la compresión aortocava por el

útero y favorecen la movilidad

de la pelvis, pudiendo ampliar

sus estrechos pélvicos al ser

modificada internamente por la

presión que ejerce sobre ella la

cabeza fetal6.

a. Decúbito lateral (DL)

(Figura 1): La mayoría de

los estudios demuestran

la efectividad de esta

posición cuando se

realiza hacia el dorso

fetal. Así, se debe

adoptar el DL derecho

cuando el feto está en

posición OP derecha y el

DL izquierdo cuando está

en OP izquierda. En el

caso de una OP directa o

pura la mujer debe

adoptar el DL izquierdo,

cambiando al DL

derecho si tras 30

minutos no se produce

la rotación fetal. Esta

postura es de elección

en mujeres con

analgesia epidural y es

referida como más

ARTICULOS 7



cómoda en mujeres

multíparas6, 12.

b. Manos-Rodillas o

cuadrupedia (Figura 2):

Con esta postura la

mujer presenta su

abdomen en un plano

más inferior a sus

espalda que con la

postura DL, lo que

favorece que la espalda

fetal se dirija hacia la

pared abdominal

materna por efecto de la

fuerza de la gravedad y

se reduce el tiempo

necesario para la

rotación fetal a OA.

Aunque según algunos

estudios algunas

mujeres refieren que

esta posición es algo

menos cómoda que el

DL, sí afirman menor

dolor lumbar durante el

parto, recomendándose

en mujeres sin analgesia.

Parece ser que, si la

cabeza fetal aún no está

encajada en el canal del

parto y la mujer adopta

una postura como el

decúbito supino (la

columna vertebral se

encuentra en un nivel

inferior al abdomen), el

feto tras la rotación a

OA, puede volver a la

posición OP1. Una

revisión sistemática

Cochrane analizó el

empleo de la posición

manos rodillas en la

última etapa del

embarazo y durante el

parto13. Los estudios

incluidos concluyen que

el uso de la postura

manos-rodillas durante

10 minutos durante el

trabajo de parto parece

ser eficaz para la

corrección a corto plazo

de la posición de

presentación del feto14.

Sin embargo, esta

postura antes del trabajo

de parto durante 10

minutos dos veces al día

para corregir la posición

OP del feto no puede

recomendarse como

intervención. Esto no

indica que las mujeres

no deban adoptar esta

postura si la encuentran

cómoda15,16. Por otro

lado, el uso de la postura

en el trabajo de parto se

asoció con menor dolor

lumbar17,18. No obstante,

concluye que se

necesitan ensayos

adicionales para evaluar

los efectos sobre otros

resultados del trabajo de

parto.

c. Sims y sims modificada

(Figuras 3 y 4): Algunos

ARTICULOS 8



autores recomiendan la

colocación de la madre

sobre el dorso fetal para

favorecer la rotación, y

otros en cambio eligen la

posición contraria

(colocación sobre el lado

contrario al dorso

fetal)6,12.

d. “Rollover”: Si no hay

indicadores de

malposición pero no hay

una progresión

adecuada o si es difícil

determinar la posición es

apropiado probar esta

secuencia de posiciones.

Pensado para las

mujeres en cama con

epidural, la mujer está

entre 20 y 30 minutos en

las siguientes posiciones,

semisentada (Figura 5),

decúbito lateral

izquierdo, sims o sims

modificada hacia la

izquierda, manos

rodillas, sims o sims

modificada hacia la

derecha, decúbito lateral

derecho y de nuevo

semisentada 9.

Un ensayo clínico fracasó en demostrar

cualquier beneficio en normas sobre la

postura materna durante el manejo de

la posición OP durante el parto. Sin

embargo, pese al buen diseño de dicho

estudio no es suficiente para descartar

la efectividad de cualquier posición

materna para la rotación de los fetos en

OP. Esto se debe a que los autores

probaron una secuencia específica de

posturas para usar en el parto, pero

existen muchas más posturas

diferentes propuestas para la rotación

de los fetos en OP. Además, las

mujeres, una vez que se les asignaba

una posición, permanecían

prácticamente inmóviles y más del 90%

de las mujeres de este estudio

recibieron analgesia epidural12.

3. Rotación manual de la cabeza

fetal: Con esta maniobra se

puede reducir la necesidad de

cesárea, parto instrumental y

otras complicaciones asociadas

a la posición OP, pero puede

ocasionar un incremento de

laceraciones cervicales.

Además, puede ocasionar

incomodidad materna,prolapso

de cordón o de partes fetales y

laceraciones cervicales.

Siempre hay que asegurar el

bienestar fetal antes-durante-

después de realizar la maniobra 9,19.

4. Parto instrumental o cesárea:

La posición OP, aumenta la tasa

de partos instrumentales y

cesáreas. Si no conseguimos la

rotación con el resto de

intervenciones, debe valorarse

el uso de Fórceps que permite la

rotación (elección frente al uso

de espátulas de Thierry) o la

cesárea20,21.

ARTICULOS 9



Discusión

Aunque existe un marco teórico que

avala el uso de posiciones maternas

durante la primera fase del parto para

facilitar la rotación fetal, no existe

actualmente evidencia sólida que

justifique el empleo de alguna posición

concreta.

Dado que la mayoría de los fetos en OP

rotan de manera espontánea, es fácil

para las matronas y obstetras pensar

que cualquier intervención que ellos

realicen es efectiva para el manejo de

estos casos. Sin embargo, cuando

recomendamos posiciones a las

mujeres de parto, las matronas deben

tener claro que aunque las posiciones

específicas y los cambios de posición

son respaldados por muchos expertos

en la materia, no hay bases científicas

fuertes que respalden que sean

exitosas para la rotación fetal. Por lo

tanto, no se debe imponer ninguna

postura, sino favorecer que la mujer

adopte la que le sea más cómoda.

Dado los resultados obtenidos, como

matronas sería muy interesante

plantear estudios bien diseñados con el

fin de mejorar la información que

tenemos sobre el manejo de estas

situaciones, valorando las

intervenciones que utilizamos a diario

para mejorar la evidencia existente.

Por último y en conclusión, debemos

decir que ya que en la mayoría de los

servicios de obstetricia no existen

protocolos pormenorizados al respecto,

este artículo de revisión aporta a los

profesionales que se dedican a la

asistencia obstétrica, una guía

ordenada y actualizada de cómo

manejar estas situaciones y como

apoyar a la mujer en trabajo de parto

para conseguir los mejores resultados

posibles.

Figuras

FIGURA 1: Decúbito lateral

ARTICULOS


Vol. IX, 1er TRIMESTRE 2015

FIGURA 2: Manos-rodillas o cuadrupedia.

FIGURA 3: Posición de Sims


REVISTA CUIDÁNDOTE

rodillas o cuadrupedia.

FIGURA 3: Posición de Sims

10

CUIDÁNDOTE digital

ARTICULOS


Vol. IX, 1er TRIMESTRE 2015

FIGURA 4: Posición de Sims modificada.

FIGURA 5: Posición semisentada.

Tablas


REVISTA CUIDÁNDOTE

FIGURA 4: Posición de Sims modificada.

Posición semisentada.

11

CUIDÁNDOTE digital

ARTICULOS 12



TABLA 1:

Las combinaciones de palabras clave y operadores booleanos utilizadas en la búsqueda

bibliográfica fueron:

Occiput-posterior AND labor

Occipito posterior AND parto

Occiput-posterior AND posture

Occipito posterior AND postura

Fetal malposition OR fetal presentation AND posture

Malposición fetal OR presentación fetal AND postura

Nº Autor Título Año Recurso-e

1 MalvasiA, Tinelli A,

Barbera, A, Eggeb, TM,

Mynbaev, OA,

Bochicchio, M, Pacella,

E, Di Renzo, GC.

Occiput posterior position

diagnosis: vaginal examination or

intrapartum sonography? A clinical

review.

2014 Medline

2 Molina-Reyes C,

Martínez-García E,

Huete-Morales MD,

Muñoz-Martínez AL,

Maldonado-Molina E,

Molina-Cubero L.

Comodidad materna y reducción

del dolor en mujeres con posición

fetal occipitoposterior durante el

parto con el uso de las posturas de

decúbito lateral y manos-rodillas:

ensayo clínico aleatorizado.

2013 CINAHL

3 Desbriere R, Blanc J, Le

Dû R, et al.

Is maternal posturing during labor

efficient in preventing persistent

occiput posterior position? A

randomized controlled trial.

2013 Medline

4 Carseldine, W, Phipps,

H, Zawada, S,

Campbell, N, Ludlow,

J, Krishnan, S, De

Vries, BS.

Does occiput posterior position in

the second stage of labour

increase the operative delivery

rate?

2013 Medline

5 Vidal F, Simon C,

Cristini C, Arnaud C,

Parant O

Instrumental Rotation for

Persistent Fetal Occiput Posterior

Position: A Way to Decrease

Maternal and Neonatal Injury?

2013 PubMed

ARTICULOS 13



6 Álvarez Plaza C, Rayón

del Barrio O.

Efectividad de una modificación de

la posición de Sims para el manejo

de la presentación occípito-

posterior durante la fase de

dilatación: Ensayo clínico

controlado aleatorizado.

2012 Google

Académico

7 Lapuente Villar, MB. Posición occipito-posterior en el

parto: decúbito lateral vs posición

de Sims.

2012 Google

Académico

8 Ramphul M et al. Establishing the accuracy and

acceptability of abdominal

ultrasound to define the foetal

head position in the second stage

of labour: a validation study.

2012 Medline

9 Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posición de la mujer durante el

período expulsivo del trabajo de

parto (Revisión Cochrane

traducida).

2008 Cochrane

Library

10 Hunter S, Hofmeyr GJ,

Kulier R.

Postura de manos/rodillas en la

última etapa del embarazo o

trabajo de parto para posición

fetal inadecuada (lateral o

posterior)

2008 Cochrane

Library

11 Reichman O et al. Digital rotation from occipito-

posterior to occipito-anterior

decreases the need for cesarean

section.

2008 PubMed

12 Stremler R, Hodnett E,

Petryshen P, Stevens

B, Weston J, Willan AR.

Randomized controlled trial of

hands-and-knees positioning for

occipitoposterior position in labor.

2005 PubMed

13 Gardberg M,

StenwallO,

Laakkonenb, E.

Recurrent persistent occipito-

posterior position in subsequent

deliveries.

2004 PubMed

14 Stremler R. The labour position trial: a

randomized, controlled trial of

hands and knees positioning for

2004 Google

Académico

ARTICULOS 14



women labouring with a fetus in

the occipitoposterior position.

15 Kariminia A,

Chamberlain ME,

Keogh J, Shea A.

Randomised controlled trial of

effect of hands and knees

posturing on incidence of occiput

posterior position at birth.

2004 PubMed

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6) Álvarez Plaza C, Rayón del

Barrio O. Efectividad de una

modificación de la posición de

Sims para el manejo de la

presentación occípito-posterior

durante la fase de dilatación:

Ensayo clínico controlado

aleatorizado. Reduca, 2012; 4

(5): 122-173.

7) Lapuente Villar, MB. Posición

occipito-posterior en el parto:

decúbito lateral vs posición de

ARTICULOS 15



Sims. Reduca, 2012; 4 (5): 210-

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persistent occipito-posterior

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10) Malvasi A, Tinelli A, Barbera A,

Eggeb TM, Mynbaev OA,

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Renzo GC. Occiput posterior

position diagnosis: vaginal

examination or intrapartum

sonography? A clinical review. J

Matern Fetal Neonatal Med,

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11) Ramphul M et al. Establishing

the accuracy and acceptability

of abdominal ultrasound to

define the foetal head position

in the second stage of labour: a

validation study. Eur J Obstet

Gynecol Reprod Biol, 2012; 164:

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12) Desbriere R, Blanc J, Le Dû R, et

al. Is maternal posturing during

labor efficient in preventing

persistent occiput posterior

position? A randomized

controlled trial. Am J Obstet

Gynecol 2013;208:60.e1-8.

13) Hunter S, Hofmeyr GJ, Kulier R.

Postura de manos/rodillas en la

última etapa del embarazo o

trabajo de parto para posición

fetal inadecuada (lateral o

posterior) (Revisión Cochrane

traducida). En: La Biblioteca

Cochrane Plus, 2008 Número 4.

Oxford: Update Software Ltd.

14) Andrews CM, Andrews

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16) Kariminia A, Chamberlain ME,

Keogh J, Shea A. Randomised

controlled trial of effect of

hands and knees posturing on

incidence of occiput posterior

position at birth. BMJ 2004;

328:490.

17) Stremler R. The labour position

trial: a randomized, controlled

trial of hands and knees

positioning for women

labouring with a fetus in the

occipitoposterior position

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