Dr. Alejandro Aguila Z.

Médico Psiquiatra.

PSIQUIATRIA

PSICOPATOLOGIA DE LA EPILEPSIA

EPILEPSIA: Enfermedad caracterizada por crisis recurrentes que resultan de una descarga excesiva de neuronas o grupos neuronales hiperexcitables, localizadas en el córtex cerebral, en forma hipersincrónica y paroxística.

Puede tener muchas causas: Lesiones cerebrales de cualquier tipo (traumatismos craneales,

secuelas de meningitis, tumores, etc.) En muchos casos no hay ninguna lesión, sino únicamente una

predisposición de origen genético a padecer las crisis.

Cuando no hay una causa genética ni traumática identificada se llama Epilepsia idiopática o croptogénica.

EPILEPSIA

CRISIS EPILEPTICA: Son síntomas de disfunción cerebral que se producen por una descarga hipersincrónica o paroxística neuronal y cuya manifestación clínica es muy variables, dependiendo del área cortical involucrada.

Las crisis epilépticas son autolimitadas, de uno a dos minutos y puede ser seguidas de de un periodo variable de depresión cerebral que se manifiesta por déficits neurológicos localizados (pérdida de fuerza en extremidades, alteraciones sensitivas, etc.) o difusos (somnolencia, cansancio, agitación, delirio, cefalea, etc.).

EPILEPSIA

CRISIS PARCIALES

CRISIS PARCIALES SIMPLES Con signos motores. Con alucinaciones somatosensoriales o sensoriales especiales, Con signos y síntomas autonómicos. Con síntomas psíquicos.

2. CRISIS PARCIALES COMPLEJAS De inicio como parcial simple seguida de alteración de la conciencia. Con trastorno de conciencia desde el inicio.

3. CRISIS PARCIALES CON GENERALIZACIÓN SECUNDARIA Crisis parciales simples que se generalizan. Crisis parciales complejas que se generalizan. Crisis parciales simples que evolucionan a complejas y se generalizan.

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS

CRISIS GENERALIZADAS

1. AUSENCIAS. Típicas. Atípicas.

2. MIOCLÓNICAS.

3. CLÓNICAS.

4. TÓNICAS.

5. TÓNICO-CLÓNICAS.

6. ATÓNICAS.

CRISIS NO CLASIFICABLES

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE CRISIS EPILEPTICAS

Estados tensionales y fatiga. Alteración de conciencia o ciclo sueño – Vigilia. Síndrome de deprivación. Estímulos emocionales. Estimulantes del SNC. Fármacos. Hidratación excesiva. Equilibrio hidro-electrolítico. Menstruación. Fiebre.

FACTORES DE INDUCCIÓN DE CRISIS EPILÉPTICAS

Frecuencia de alteraciones psicopatológicas en la epilepsia:

Gudmunson: 52% Pond: 29% Zielinsky: 58% Toone: 48% Stevens: 25%

EPILEPSIA Y PSICOPATOLOGIA

EPILEPSIA Y ANIMO

La mayoría de los estudios indican que en epilépticos hay mayor frecuencia de depresión que en la población general, y que en la población que padece otras enfermedades médicas.

En cuanto a si existe una relación de mayor frecuencia entre el tipo de crisis epiléptica y depresión las investigaciones son controversiales.

Relación inversamente proporcional entre depresión y frecuencia de las crisis.

DEPRESION

CARACTERÍSTICAS DE LOS EPILÉPTICOS CON CUADROS DEPRESIVOS

Sexo masculino. Frecuente comorbilidad (AVE, TEC, etc). Lesiones cerebrales difusas. Sin relación entre edad de comienzo de la

epilepsia y depresión. Sin relación con duración de la epilepsia.

DEPRESION

DEPRESION ICTAL Aura. Crisis parcial.

DEPRESION PERI-ICTAL Preictal. Postictal.

DEPRESION INTER-ICTAL Reactivas. Distimias breves. Distimias prolongadas.

DEPRESION FORMANDO PARTE DE UNA PSICOSIS Psicosis con alteración de la conciencia. Psicosis con lucidez de la conciencia.

DEPRESION

Poco frecuentes

1. Cambios anímicos ictales: Crisis gelásticas.

2. Exaltaciones afectivas en cuadros psicóticos lúcidos o confusos.

3. Psicosis maniformes con alteraciones en el EEG y sin epilepsia.

MANIAS

1. Como reacción al diagnóstico de epilepsia.

2. Como reacción a problemas sociales y familiares.

3. Ansiedad fóbica ante las crisis.

4. Como pródromo a las crisis.

5. Como aura.

6. Como fenómeno ictal.

7. Formando parte de cuadros psicóticos.

ANSIEDAD

PSICOSIS EPILEPTICA

Se dan con una frecuencia aproximada del 7% en epilépticos.

1. Estados psicóticos con alteración de la conciencia.A. Psicosis postictales.B. Status de ausencias.C. Status de crisis parciales complejas.

2. Estados psicóticos sin alteración de la conciencia.A. Psicosis episódicas.

a. Estados maníacos o depresivos.b. Psicosis alternantes.

B. Psicosis crónicas.a. Psicosis paranoides.b. Psicosis esquizomorfas.

3. Estados psicóticos no clasificables.

PSICOSIS EPILEPTICA

PSICOSIS EPILÉPTICAS CON ALTERACÍON DE CONCIENCIA

La psicosis en una consecuencia concurrente o concomitante a la crisis epiléptica.

Existe un compromiso de conciencia cuanti y/o cualitativo.

Presentan estados deliriosos o crepusculares asociado a alucinaciones visuales y auditivas.

Su duración es de horas a días.

Desde el punto de vista psiquiátrico el pronóstico es favorable, en tanto se recupera de la psicosis.

Sin embargo del punto de vista médico el pronóstico puede ser relativamente desfavorable en los casos de status por los riesgos de muerte o daño neurocognitivo.

PSICOSIS EPILEPTICA

PSICOSIS EPILÉPTICAS LÚCIDAS

Diagnóstico diferencial con psicosis endógenas.

Pueden tener presentación esquizomorfas o paranoides.

Existe alternancia entre crisis y psicosis, es decir hay nada o casi nada sintomatología de crisis epiléptica y normalización del EEG.

El pronostico es peor en los casos crónicos por la permanencia de síntomas psicóticos y el daño neurocognitivo.

En los casos agudos suele durar semanas a pocos meses y aliviar la psicosis pero la vivencia de esta puede significar cambios en la esfera biográfica del paciente.

PSICOSIS EPILEPTICA

PSICOSIS EPILEPTICA

Confusas: Post ictales: 15 a 20 años aprox.

Lucidas episódicas: 15 – 20 años aprox.

Crónicas: 15 años aprox.

Intervalo entre inicio de las crisis y comienzo de la psicosis:

EPILEPSIA Y DOC

Mientras más temprano inicio de las crisis, mayor deterioro cerebrorgánico.

A mayor frecuencia de las crisis, mayor deterioro cerebrorgánico.

Existen epilepsias deteriorantes de base genética e inicio en la infancia.

Status epilépticos generan daño orgánico y cognoscitivo variable.

EPILEPSIA Y DOC

FACTORES ETIOLÓGICOS DEL DETERIORO EN EPILÉPTICOS:

Alteraciones cerebrales previas a la crisis.

Factores genéticos.

Daño como consecuencias de las crisis.

Factores sociales deprivación.

Anticonvulsivantes.

EPILEPSIA Y DOC

EPILEPSIA Y PERSONALIDAD

Viscocidad, glisceroide, adhesividad, pegajosidad, enequético: En el contacto interperonal y vinculo afectivo,

Enlentecimiento mental y corporal.

Detallismo y concretismo: Largas explicaciones, datos poco relevantes y sin distinguir lo central de lo accesorio.

Imaginación restringida. Predominio de la sensorialidad, sentimientos y emociones.

Explosividad de las emociones.

Atención en lo circundante y vínculo estrecho con el entorno.

PERSONALIDAD EPILEPTOIDE

No existe especificidad para vincular tipo de personalidad y epilepsia.

Personalidades enequéticas se encuentran en otras patologías y en sujetos con alteraciones electroencefalográficas.

Los rasgos epileptoides orientan al diagnóstico de epilepsia pero no son exclusivos ni patognomónico.

EPILEPSIA Y PERSONALIDAD

PSEUDOCRISIS

PSEUDOCRISIS

Crisis no Epilépticas = Crisis psicogénicas = Pseudocrisis.

Trastorno psicológico que genera síntomas confundibles con EPI.

La variabilidad y sobreposición de la semiología de las crisis EPI y Psicogénicas impide que exista algún síntoma distinguidor.

PSEUDOCRISIS

EPI NO EPI

Edad inicio Cualquiera, > niños y adol. Cualquiera, > 15 – 35 años

Sexo 1M : 1H 3M : 1H

Historia Psiq. Previa Ocasional Común

Movimientos en crisis bilaterales sincrónicos gralmente. Asincrónicos, asimétricos, intencional o semiintencional

(bamboleo cabeza, empuje pelviano)

Vocalización en crisis Vocalización, lágrimas Grito, llanto.

Duración crisis < 2 – 3 min. > 2 – 3 min.

Incontinencia Frecuente Aunque relatado por el pcte. raro objetivamente.

Injuria Mordedura de lengua Raro

Amnesia Común con inconciencia Variable, a veces conciencia.

Crisis en Sueño Posible Aunque relatado por el pcte. raro objetivamente.

Crisis bajo sugestión(S. Fisol, Diapasón en cabeza o

cuerpo, hipnosis)

No A menudo

Respuesta a antiEPI Positiva No

10 - 40 % de coexistencia de crisis EPI con psicogénicas por: Aprenizaje de ganancialidad Atención o llenar necesidades psicológicas.

Comorbilidad: Tr. Neurológico asociado. Tr. Personalidad. Déficit cognitivo. Mecanismos de enfrentamiento desadaptativo. Frecuentes intentos de suicidio. Mayor frecuencia de uso de drogas. Conductas antisociales.

CRISIS COMBINADAS: Epilepsia y pseudocrisis.

Muchas gracias.